Angina pectoris oireita

Angina - todellinen yhteiskunnallis-lääketieteellinen ongelma nykyaikaa jopa lievä, aina valtava oire. Yleensä se on mahdotonta tehdä diagnoosin vasta valitusten perusteella, mutta angina on poikkeus tässä suhteessa. Jos valitus on todellisen luonteen, puuttumisesta huolimatta tukea saatujen tietojen aikana tavoite ja asianmukainen tutkimus, diagnoosi angina voidaan toimittaa. Yli vuosisataa sitten Brown kirjoitti: "Potilas saa aina valituksia. Tämä on luonteen omaisuutta;mutta myös tavoitteen merkkejä, joita voidaan saada avulla erityinen ja hienovarainen tutkimusmenetelmiä -. . stetoskooppi, mikroskooppi, jne., ei aina voida asentaa, mutta ne täydentävät asettamisessa objektiivinen diagnoosi. "Koska angina patologisia tavoite merkkejä ovat harvinaisia ​​ja voidaan usein havaita vain erittäin ammattitaitoisen asiantuntijat, se on erityisen tärkeää perusteellinen historia."Mitä enemmän perusteellisesti ja useammin kuin lääkäri yksityiskohtaisesti kysyy potilaiden osalta rintakipua ja kiinnittää huomiota tiettyjä sanoja he käyttävät, intonaatio, stressi, ja erityisesti niiden eleitä, sitä enemmän päteviä, hän tulee olemaan diagnoosin ja erotusdiagnoosin angina."Kuinka hoitaa tämä vaiva folk-korjaustoimenpiteillä, katso täältä.Tyypillisesti

lokalisoitu kipua rinnassa, alueella keskellä rintalastan, mutta kipu tai epämukavuus voi tuntua missä tahansa osassa epigastrium alaleuan, yläraajojen kunnes harjat, sekä terienvälistä tilaa;Joskus kipu on lokalisoitu muilla alueilla;säteilytyspolut otetaan huomioon alla. Lue täältä yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli angina pectoriksen oireista ja hoidosta kotona. Opi kaikki, mitä tarvitaan, huumeita angina pectoris, ennaltaehkäisystä ensimmäinen ja toistuva infarkti. Jos kipu tuntuu vain ylävatsan tai vain alaleuan, se on edelleen tyypillinen suhde kuorman, tai millä tahansa muulla tunnetulla saostetaan tekijä, jonka avulla voimme tunnistaa ja korjata syy. Kumma kyllä, kipu esiintyy vain harvoin vasemmalla puolella rinnassa, "kaikista eri kohdista sen sijainti harvinainen paikka lokalisointi on alue kärkeen sydämen."

hyvin harvinainen lokalisoinnin iskeemisen kivun potilailla näyttää sormella tai kuvata sitä pistävää tai muuttuu muutos vartalon asennon tai liittyy hengitysvaikeuksia. Tyypilliset potilaan eleet luovat joskus ajatelman epämukavuuden voimakkuudesta ja näiden tunteiden lokalisoinnista. Martin( 1957) kutsui tätä "sepelvaltimon vajaatoiminnan kipua ehdottomaksi diagnoosiksi".Hän huomasi, että jotkut potilaat ovat huonoja tarkkailijoita ja toiset eivät voi antaa selkeää kuvausta tunteistaan. Siksi, kun havaittiin potilaita, joilla oli angina pectoris, sepelvaltimotauti ja MI, hän rekisteröi kaikki eleensä.Useimmiten näitä eleitä käytettiin infarktissa, varsinkin kun potilas on niin heikko, että hänelle on vaikea vastata kysymyksiin. Jos potilas on sepelvaltimotauti tai angina kysyttiin hänen tuskallisia tunteita, hän vahingossa käyttää eleitä parantaa kuvausta. Kirjailija kertoi miten potilas asettaa kämmenensä rintaan ja pitää sitä puolelta toiselle. Muut potilaat kämmen laittaa alaosassa rinnassa niin, että sormet ovat kontaktissa rintalastan, ja sitten jakaa niitä tai laittaa ne kummallakin puolella rinnassa, ja sitten vähentää keskemmälle. Jotkut potilaat pakattu sormensa puristusasento ja siirtää niitä ylös ja alas, kuten oksanerotus tie, joskus nostaa kätensä kaulan tai alaleukaa. Martin on luokitellut eleet ja antoi heille nimen, mutta todellinen arvo ei ole niiden nimet, ja että siksi korostaa tarvetta tarkkailla tällaisen ele, erityisesti potilailla, joilla on vaikeuksia siirtämään tunteitaan selvä.

Epämukavuutta on yleensä pieni levinneisyysalue ja se sijaitsee pääasiassa rinnassa, mutta joissakin tapauksissa muilla alueilla. Jos kipua esiintyy alemman vatsan tai jalkojen kohdalla, se ei todennäköisesti liity sydämen iskemiseen. Jos potilas valittaa kipua pään, on tarpeen selvittää, ovatko nämä tunteet ennen nitroglyseriiniä, koska se yleensä aiheuttaa päänsärkyä.Sampson ja Cheitlin( 1971), niin oudolta kuin se näyttää, kuten "kruunu, kaula, kulmakarvojen ja posket", kuten sijainti kipua ja kuvata potilaan, jonka kipu säteillä vasempaan jalkaan. He analysoivat 150 angina-tapausta eri tekijöiden perusteella, mukaan lukien lokalisointi ja keinot kipujen säteilylle.90 prosentissa tapauksista kipu oli rintakehässä, josta 34 prosentissa tapauksista se oli ainoa alue. Noin 1 \ 3bolnyh se säteillä vasempaan käsivarteen ja käsi, 10% tapauksista - oikeanpuoleisessa, ja 13% - oikeanpuoleiseen.22 prosentissa tapauksista kipu säteilytti kaulassa, 9% - alaleuan ja 16% - lapakosketusalueella. Yksinomainen sijainti on rintakipu on hyvin harvinaista, nimittäin, 2 tapauksissa kipu on lokalisoitu ainoastaan ​​kaulan, kahdessa - vain vasemmalla ja yhden - ainoastaan ​​ylävatsan. Usein kipu tuntuu rinnassa ja samanaikaisesti tai käsivarren yläosaan tai kädessä, mutta ei vieressä rintakehän alueella, kuten olkapää.

Yleensä angina epämukavuutta kuvattu paineen tunteen, puristus- tai vakavuus, joskus jopa polttaminen ja kipu, voidaan kutsua puristus- tai puristamalla;usein tuskan tunne on syvä, ei pinnallinen. Epäonnistuminen käsivarressa tai molemmat kädet, jos sellainen on, tuntuu olevan tunne menetyksestä.Yleensä kuten näkyy, kun esiintymisen kipua antaa tärkein avain sen syyt, mutta niissäkin tapauksissa kahdesti näki tekijän, kun potilaat kuvaavat tunteitaan rinnassa kuin "pistelyä", ominainen suhde kuorman, päättääettä potilas todella kärsii angina pectoriksesta. Usein potilas vaatii, että hän ei tunne kipua, vaan kipua, ja toistuvasti korostaa tässä vaiheessa, jos lääkäri sanoo sanan "kipu" kanssa lisäkysymyksiä.Jotkut, tietäen, että jotain pakottaa heitä lopettamaan kävellessä, voi nimenomaan arvioida tunteitaan, joskus jopa pisteeseen, jossa he ovat kokeneet näitä tunteita, ja sitten laittaa kätensä vielä ominainen ele rinnassa. Potilaat osoittavat usein, että he tuntevat vastustamattoman tarpeen lopettaa kävelyä.Sellainen merkki havaittiin, kuvailee potilasta, joka sanoi, ettei pystynyt tekemään askelta, vaikka hän joutuisi joutumaan revolverin uhkaan.

Kun potilas kykenee ohjaamaan kehitystä kivun, esimerkiksi kun kyseessä on provosoi kuormansa, missä määrin hän voi päättää itse, missä määrin hän on varaa tehostaa kipua. Usein potilas hidastaa kävelyä tai imee nitroglyseriiniä( tai molempia) angina pectoriksen esiintymisen ensimmäisessä vihjeessä.Yleensä paras murtamaan tapauksissa, joissa potilas ei pysty hallitsemaan tilannetta, esimerkiksi jos kipu laukaisee henkistä stressiä tai hyökkäys takykardia. Kipu voi olla erittäin voimakas, jos potilas väittää tai kelloa nyrkkeilyä, paini tai hyppää televisiossa( varsinkin jos hän panostaa samaan aikaan).Tällä hetkellä, kun olosuhteet johtavat ulkonäön takykardia tai korkea verenpaine, tai molemmat sairaudet yhdessä, entistä ymmärrettävää, helpompi ymmärtää monia epätavallisia tapauksia angina.

Yksi tärkeimmistä ominaisuuksista angina on, että se hyökkää yleensä lyhytkestoinen, tyypillisesti 2-3 minuuttia, noin - vähintään 1 min tai 20 min. Usein potilaat voivat kontrolloida sekä angina pitoisuutta että voimakkuutta, koska lepo tai nitroglyseriini tai molemmat yhdessä tavallisesti pysäyttävät hyökkäyksen. Fyysisen rasituksen lisääntyminen ei myöskään määrää kuorman aiheuttaman hyökkäyksen voimakkuuden ja keston. Raab et ai.(1962) osoittivat, että kun raskas kuormitus sydämen kissojen kohonneet pitoisuudet neurogeenisen ja humoraalisen katekoliamiinien johtaa jyrkkään paikallisen iskemian seurauksena supistaminen normaalin korvaavien vasodilataatio. Kuormitus on yksi stimuloivista tekijöistä, joilla katekoliamiinien lisääntynyt vapautuminen ihmisillä.Eroja tässä suhteessa määräävät todennäköisesti eri angina pitoisuuden potilailla, joilla on verrattavissa olevia kuormituksia. Jos sitkeää takykardiaa tai korkea verenpaine tai molemmat yhdessä eivät ole syynä pidempään jaksoista, on syytä harkita mahdollisuutta sydäninfarktin. Joissakin potilailla takykardia voi johtua ahdistuneesta tilasta. Ruoansulatuskanavan verenvuoto aiheuttaa kipua sydämessä.

Jos potilas valittaa rintakipua päivän aikana, on epätodennäköistä, että kivun sydämen iskemiasta, tietenkin, jos ei ollut sydäninfarkti tai rytmihäiriö ei ole ilmestynyt. Tutkimuksessa vuonna 1000 potilasta korrelaatio angiografioiden ja kliiniset oireet olemme löytäneet suhteettoman paljon tapauksia "angina" ja normaali sepelvaltimoiden arteriogrammin, tähän asti pitää esimerkkeinä erityisen jatkuvaa kipua. Kirjoittajat toteavat, että "koulutettu potilaat voivat esittää tarkan sairaushistoria perusteella tunnettujen tosiasioiden palo tutustuminen kirjallisuuteen".Eräässä tutkimuksessa 49 potilasta, joilla rintakipua ja vahvisti angiografisesti sepelvaltimotauti, ja 23 potilasta, joilla satunnaista rintakipua ja normaali arteriogrammin paljasti, että kipu yksin on yleisempää( 61%) potilailla, joilla on normaali verisuonia kuin muissa ryhmissä(49%).Nykyään käytetään invasiivisia tutkimusmenetelmiä ja kirurgisen hoidon angina epäilyksen mielenterveyden pätevyys jotka yrittävät jäljitellä angina pectoris tai tekee sen tiedostamatta. Angina - yksi helpoimmin aggraviruemyh sairaus, koska diagnoosi perustuu pääasiassa valituksia potilaiden ja kliiniset oireet ovat usein poissa;tämä tosiseikka on potentiaalinen alkusoitin simuloimaan sepelvaltimotukoksia potilailla, joilla on Munchausenin oireyhtymä.

Angina pectoriksen toinen tärkeä ominaisuus on sen kohtaus. Useiden tapausten takavarikointi riippuu siitä, kuinka usein kipua aiheuttavat olosuhteet toistuvat. Koska kipukynnys on erilainen kullekin potilaalle, sitä suurempi kohtausten havaittu potilailla, joilla on vakava sepelsuonia varsinkin jos 3 valtimon mukana. Tällaisissa tapauksissa, on ilmiöön voimakkuus kasvaa ja taajuus iskujen vähemmän tehokasta toimintaa nitroglyseriinin. Erilaisia ​​raskauttavia ja edullisia tekijöitä, joita harkitaan jäljempänä, luonnollisesti muuttavat kohtausten taajuutta. Tässä suhteessa potilaan elämäntapa ja hänen reaktionsa sairauteen ovat myös tärkeitä tekijöitä.Suotuisat sosiaaliset olosuhteet mahdollistavat angina pectoriksen hyökkäysten välttämisen.

Huomaa, että angina pätee tavallisesti kävelyn aikana syömisen ja talven aikana. Tuulen suuntainen ylämäki on jo pitkään tunnustettu yhdeksi mahdollisista syistä.Epämiellyttävien tuntemusten lisääntyminen aiheuttaa useimpien potilaiden pysähtymisen. Ensimmäistä kertaa hyökkäykset voivat tapahtua olosuhteissa, esimerkiksi sellaisessa henkilössä, joka aamiaisen jälkeen joutuu ylämäkeen bussipysäkille. Nykyään monet ihmiset tuskin muistavat, kun heidän oli ylennettävä viimeisen kerran tuulen suuntaan. Potilaille ilmeni angina pudotuslaitteen hajoamisen jälkeen, sillä episodinen ja luultavasti ärsyttävä ruokailu oli melkein ainoa fyysinen aktiivisuus. Tietyllä hapenkulutuksella käsi kuormitus on todennäköisempää angina pectoriksen syy kuin jalkojen kuormitus. Kipu on erityisen hankalaa, kun kädet toimivat pään tason yläpuolella ja jopa harjaamalla hampaat. On osoitettu, että kuormitus kuorman jalat kädellä kuin tehtäessä painovoima, nostaa verenpainetta suuremmassa määrin kuin vain kuorman jalat, t. E. Kynnys angina voidaan vähentää.Painovoiman kohoaminen ja ulostus ovat muut yleisesti tunnustetut angina pectoriksen raskauttavat tekijät.

Joskus kuorma voidaan piilottaa, kuten tapauksessa kotiäiti, joka on tuskaa aina taivutettaessa, mutta hän ei pitänyt tarpeellisena mainita, että tässä asennossa, hän oli työskennellä.Kipu, joka ilmestyy säännöllisesti kuorman jälkeen tai "vaikean päivän jälkeen", ei ole koskaan koskaan liittynyt sydämen iskemiseen.

Yksi syy angina pectoriksen voi olla julkinen puhuminen. Lääkäreillä, jotka puhuvat konferensseissa, sydänliiketoiminta kasvaa merkittävästi, joissakin tapauksissa useiden extrasystolien mukana. ST-segmentin EKG: ssä ja erityisesti T-aallossa esiintyy usein poikkeamia myös nuorissa ja terveissä yksilöissä.Myös kiertävien norepinefriinin, vapaiden rasvahappojen ja triglyseridien pitoisuus kasvaa. Vaikka takykardia on todennäköisesti vähäisempää vanhemmissa puhujat kuuluvat "sepelvaltimoiden ikäryhmässä", jolle luennoilla ei ole stressaavaa tilannetta, mutta Koripaju kuvattu silloin, kun angina tapahtuu hänen kollegansa aikaan esityksen.

Voit lisätä emotionaalisia puhelinkeskusteluja erityisen todennäköisiin angina pectoriksen syihin. Myös lääkärin kyseenalaistaminen voi olla syynä hyökkäykseen: "Minussa on jotain, joka aiheuttaa potilaalle anginaa."Jokainen lääketieteellinen opiskelija tietää, miten John Hunter kuvasi elämäänsä.että se oli "jokaisen väärennöksen käsissä, joka, jos hän halusi, voisi ärsyttää ja pahentaa minua".Silti niissä vähemmän hermostuneissa aikoina viha oli suhteellisen harvinainen angina pectoriksen aiheuttaja;todellakin outoa, kuten se saattaa tuntua. Englannissa anginaa harvoin nähdään ruoan kanssa, mutta tämä angina-muunnos näyttää olevan yleisempi Yhdysvalloissa, ainakin Bostonissa. Ehkä tässä tapauksessa johtuu tupakoinnin ja juomaveden tavasta aterioiden aikana. Tietojen mukaan tupakoinnin aikana syntynyt stenokardia mainittiin ensimmäisenä "tupakkamuna".Tämä on taudin harvinainen muoto. On raportoitu, että tupakointi nostaa sykettä, systolinen ja diastolinen verenpaine, sydämen ja diastolinen paine vasemman kammion siis yllättävää, että tämä muoto angina ei ole kovin yleistä.Joillakin potilailla tupakointi myös lisää katekoliamiinien vapautumista. Päivittäiset stressaavat tilanteet kotona, työssä määrittelevät sairaat angina-iskujen syyt. Osoitettiin, että terveissä autohruuvissa liikkuessaan liikennevirrassa sydämen sykkeiden määrä voi olla yli 150 ja sepelvaltimoiden vaurioituminen voi nousta 180 minuutissa. Kahdella potilaalla, jotka olivat seuranneet niitä, ilmeni rintakehän aivohalvaus, ja yksi potilas, jonka syke oli 150 minuutissa, kehittyi keuhkoödeeman. Toisessa tapauksessa kuljettajan sydämenlyöntien määrä kaksinkertaistui, kun hän "tuskin törmäsi".Kynnys anginaasin kehittymiselle laskee runsaan aterian jälkeen. Jotkut potilaat huomaavat, että alkoholilla on sama vaikutus. Suurin osa olosuhteista, sekä miellyttävä että epämiellyttävä, voi lisätä katekoliamiinien vapautumista ja siten muuttaa angina pectoriksen alkamisen kynnystä.

Yksi kirjailijan potilaista, joka sai tietää miehensä kuolemasta puhelimessa, kärsi sydämeen MI: n jatkokehityksestä.

Angina usein herättää hidastumisprosessin kylmässä makuuhuoneessa. Angina sängyssä voi syntyä useiden tunnettujen syiden takia, mutta monissa tapauksissa se ei ole selittämätöntä.Todennäköisesti yleisin syy - yhdynnässä yhdistelmällä kuorman herätteen helposti provosoi kipua hänen sydämensä osana kyselyn 24 tunnin päivittäisen elämän 7 nuorta kirjattiin verenpainetta ja sykettä yhdynnässä.20 vuoden opiskelijalla valtimon paine orgasmin aikana saavutti 214/135 mmHg. Artikkeli.;keskimääräinen sydämenlyönnin määrä 3 vuoden ikäisillä 30-vuotiailla miehillä oli 150 minuuttia minuutissa ja keskimääräinen diastolinen paine oli yli 120 mm Hg. Art. Diastolinen paine kasvoi merkittävästi enemmän kuin millään muulla aktiivisuudella 24 tuntia. Yleensä verenpaine pudotti nopeasti perustasoon 30 sekunnin kuluessa orgasmin jälkeen. Tutkittaessa lääkärin ja hänen vaimonsa, joka rekisteröi automaattisesti systolisen verenpaineen, havaitsi, että orgasmin aikana miehensä paine nousi 157 mm: iin ja hänen vaimonsa - 200 mm Hg. Art. Olisi väärää siirtää näiden havaintojen tulokset "sepelvaltimoiden" potilaisiin. Hellerstein ja Friedman( 1970) kirjasivat EKG: n 24 tuntia potilaille, jotka olivat tehneet MI: n, ja heillä oli mahdollisuus tallentaa erilaisia ​​indikaattoreita yhdynnän aikana - ns. Sekuntestitesti. He havaitsivat, että orgasmin aikana keskimääräinen maksimisyke miehillä oli 117 minuuttia minuutissa ja totesi: "Kumppaneiden avioliiton( 26 vuoden avioliiton) sydänverisuonikustannukset olivat suhteellisen alhaiset".Yksi näistä potilaista sai enemmän sydämenlyöntejä keskustelun aikana perheen kanssa illallisen aikana. Kirjoittajat ilmoittivat, että ylimääräisillä yhdynnillä sydän- ja verisuonikustannukset ovat korkeammat. Tietoja lehdistössä raportoiduista kuolemista vastaavissa olosuhteissa, mutta tällaiset tilanteet avioliittoa koskevissa suhteissa harvoin julkistetaan.

Joillakin potilailla anginaa esiintyi seksuaalisen kanssakäymisen aikana, ja miehet yleensä ilmoittivat tämän tosiasian, jos heiltä kysyttiin. On suositeltavaa selventää tällaisia ​​tosiasioita, koska se huolestuttaa sekä potilaita että heidän aviopuolisoitaan, ja keskustelu, selitys ja luottamus saavat usein etuja. Näissä tapauksissa hyvä vaikutus on β-salpaajilla. Yhdessä tutkimuksessa systolinen verenpaine miehessä orgasmin aikana oli 175 mmHg.ja sydämenlyöntien määrä on 140 minuuttia minuutissa. Samat parametrit samoissa olosuhteissa 1 \ 2 tuntia antamisen jälkeen oli 120 mg propranololia( obsidan) havaittiin olevan vastaavasti 140 ja 84. vaimo systolinen paine oli 130 mmHg sijasta 200.ja sydämenlyöntien määrä vähentynyt( lukuja ei ole annettu).Kuten todettiin, seksuaalinen teko ei muuttunut vähemmän tyydyttäväksi propranololin vaikutuksen jälkeen. Tämä on luultavasti hyväksyttävä muoto angina pectoriksen syntymiselle sukupuoliyhteydessä, mutta nitroglyseriinin ennaltaehkäisevä saanti voi myös olla hyödyllinen. Vähemmän tehokkaita rauhoittavia aineita, koska ne voivat vähentää tehoa.

Joissakin tapauksissa kipu esiintyy selän pystyssä - ns decubital angina. Yhdessä potilaan havaitsevasta potilaasta angina pantiin jatkuvasti tässä paikassa 2-3 minuutin ajan ja EKG: n ST-segmentin väheneminen edeltää muutaman sekunnin ajan kipua. Kun potilas istui, kipu häviää välittömästi.

Tuskalliset tunteet voivat herättää ratapölkyt.80-85% terveistä ihmisistä, jotka heräsivät nukkumaan ja joita seurasi silmämunien nopea liike, kertoivat, että tällä hetkellä heillä oli unelmia. Samaan aikaan, REM-aika on vain 20% unen keston, ja niistä, jotka heräsivät muina aikoina, vain 10-15% mainittujen unelma. Nenätaukoista 39 tapausta, joihin liittyi muutoksia EKG: ssä, 32 heistä kehittyi REM-nukkumisjaksolla. Kuten voisi odottaa, unet, joiden elementit olivat pelko ja kuorma, oli useimmiten yhdistetty angina pectoris. Näissä tapauksissa p-salpaajilla voi olla paradoksaalinen vaikutus, sillä painajaiset ovat niiden epäsuotuisia sivuvaikutuksia. On ehdotettu, että joissakin näistä tapauksista, angina on seurausta väheni perfuusion sepelsuonia koska unen aikana verenpaine laskee. Joillakin potilailla kehittyy Prinzmetal angina pectoriksen variantti, toisissa se voi myös olla säännöllisesti yhdistetty hyperlipidemiaan. Joissakin tapauksissa yötapahtumien mukana seuraa vasemman kammion vajaatoiminnan oireita;Potilaan istuvaan asentoon ja nitroglyseriinin tyypillisesti ei ainoastaan ​​vähennä kipua, mutta myös rajatun hengenahdistus, koska nitroglyseriini on voimakas Levitin systeemisen verisuonia ja siten onnistuttu lisäämään laskimoiden järjestelmässä verenkierrosta vähentää veren keuhkoihin. Tällaisten potilaiden digitointi vähentää kohtausten todennäköisyyttä.Paroksismaalinen takykardia voi myös aiheuttaa anginaa joillekin potilaille, jotka ovat alttiita tälle taudille. Usein potilas tietää, että sen jälkeen takykardia, vaikka se tuskin tuntui, pitäisi olla tuskallista hyökkäys, - sellainen ominaisuus helpottaa diagnoosin. Joskus, jos potilas ei ole edes tietoinen takykardia, avain asian ratkaisemiseksi saattaa näkyä polyurialääkkeenä usein pitkäaikainen jaksoja puuskittaista takykardia. Epästabiilin angina pectoris voi olla paroksismaalinen takykardia. Useimmat näistä näennäisesti selittämätön jaksoja aiheuttama kipu sinustakykardia, jotka laukaisevat tunteita, mutta lääkäri, ja joskus potilaan itsensä tuskin tunnista tätä aihetta. Tunteet aiheuttavat joskus puuskittaista rytmihäiriöiden: yhdessä tapauksessa, paroxysms eteisvärinän potilaalla esiintyi samaan aikaan, kun hän ajoi bussissa talon, jossa hän oli emännän miehensä.

pitkään tiedetty, että angina saattaa esiintyä ilman näkyvää syytä, että kriittinen arviointi tapauksia spontaanin rintakipukohtausten todettiin, että siellä oli paljon virkaa tästä aiheesta. Useimmissa tapauksissa systolinen paine nosti 10-80%, samoin kuin diastolinen paine. Prinzmetal et ai.(1959) eristivät variantti angina, jossa kipujaksojen esiintyä yksin harvoin Stressin laukaisema ja yhdistettiin ohimeneviä ST-segmentin nousua. Sittemmin kuva oireyhtymä, johon oli lisätty uusia seikkoja ja esittää seuraavasti:

Näitä ominaisuuksia voidaan lisätä usein iskujen yöllä tai aikaisin aamulla, ja mahdollisuus vaarallisten rytmihäiriöiden ja äkkikuoleman. Termi "variantti angina", voi olla kiistanalainen, mutta tämä määritelmä on hyväksyttävää, koska se viittaa yhdessä useista suoritusmuodoista angina. Perusteellinen haastattelu potilaan kanssa on diagnoosin tärkein avain ja monissa tapauksissa se voidaan diagnosoida ennen EKG: n rekisteröintiä.Myöhemmin Prinzmetal et ai.(1960) korosti myös, että kaikissa tapauksissa ei pitäisi odottaa kaikkien merkkien esiintymistä.

Useimmat, jos ei kaikki, luetellut tekijät esiintyvät muissa angina pectoris-muodoissa. Pahoitteli, ettei indikaattorien verenpaineen useimmissa raportoitu tapauksia iskujen Prinzmetalin variantin angina ja uskon, että monet potilaat, joilla kohonnut verenpaine ei ole tunnustettu. Yleensä tällaisten potilaiden sepelvaltimoiden angiogrammit ovat muuttuneet.

Joillakin potilailla oli sydämen minuuttitilavuuden lasku ja verenpaine, pidentää aikaa isometrisen jännitteen ja keskimääräinen nopeus kasvaa isometrisen paineen alentamista keskimääräinen systolinen ejektiomäärää vuosina kivun hyökkäys ja liittyy EKG-muutoksia. Kaikki tämä viittaa vähenemiseen vasemman kammion toiminta ei lisää sydämen mennessä, kun rikkomukset on EKG.Samanlaisia ​​muutoksia oli odotettavissa, jos angina pätee itseensä paikallisen sepelvaltionkestävyyden lisääntymisestä.Tämä oletus ilmaistiin aiemmin. Radioisotooppimenetelmien avulla vahvistettiin verenkierron heikkeneminen muutetun ST-segmentin alueella. Tällaisissa takavarikoissa lepoon angiografisesti merkitty paikallinen palautuva sepelvaltimon lohko. Nämä kirjoittajat ilmoittivat myös, että 7: lla 750 sepelvaltimotautikohdasta oli merkkejä sepelvaltimosta;mahdollisesti 3 tapauksissa se johtui trauma katetrin kärjen, mutta 2 tapauksissa kouristus peräisin jonkin matkan päässä häntä.Kolme potilasta koki kipua, mutta kussakin tapauksessa kouristus pysäytettiin nitroglyseriinin nauttimisella;potilaalla oli sydänpysähdys ja toinen kehittynyt sydäninfarkti. Varsinkin vakuuttavia esimerkkejä kouristus oikea sepelvaltimo sellaiselle etäisyydelle kärjestä katetrin potilaalla, jolla jaksot angina levossa, vaikka sepelvaltimoiden kinoarteriogrammy huonosti toistaa dataa. Spasmi pysäytettiin nitroglyseriinin nauttimisella. Suhteellisen pieni ateroma on todennäköisesti pahentanut kouristusta. Toimenpiteen jälkeen tämän potilaan hyökkäykset hävisivät. Kuvattiin variantti angina pectoris, jossa on normaalit sepelvaltimoiden arterogrammit, ja kipu usein seuraa pyörtymistä.Nitroglyseriini vähentää kipua ja siten ehkäisee pyörtymistä.Erilaisia ​​tuloksia saatiin variantti angina pectoriksen kirurgisessa hoidossa. Kirurgisen vaihtotuloksen tulokset v.saphenaa 7 potilasta: 5 potilasta sai yhden ja 2 - kaksoiskytkennän. Kahdella viidestä 7 potilaasta, angina pectoris jatkuu neljän viikon kuluessa. Nitroglyseriinin saanti on usein tehotonta. Samat kirjoittajat ilmoittivat, että propranololi( obzidan) estää ja pysäyttää kouristukset, mutta myös parantaa sydämen toimintaa, mutta ei selittänyt tämän toimenpiteen mekanismia. Useimmat potilaat lopulta siellä tulee spontaani paraneminen, jotkut sen sijaan lepää angina tapahtuu angina, kolmas taudin tulevaisuudessa ovat oireettomia.

Aikaväli on yleinen oire, joka kuvaa migreenin tai mahahaavan aiheuttaman kivun. Vähemmän on ominaista angina pectoris, paitsi että sen kulku voi pahentua talvella verrattuna kesäkauteen. Kohtausten taajuutta havaitaan myös nitroglyseriiniä käyttävissä ihmisissä sotilaslaitoksissa. Katselin 8 naisia ​​ja miehiä, joilla on sydämen kipua esiintyi jälkeen 12-48 kuukautta alkamisen jälkeen altistuminen 37% nitroglyseriiniä ja massan seos on raketti tehtaan.

Kipuja ei esiintynyt silloin, kun ne koskivat tätä seosta, mutta sunnuntaisin ja aamuisin maanantaina. Nämä tuskat hävisivät palatessaan työhön tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen. Kahdella potilailla MI kehittyi ja yksi kehitti vakavan sepelvaltimon vajaatoiminnan;Kaikissa näissä tapauksissa tauti alkoi sunnuntaina tai maanantaiaamuna. Tällainen harvinainen angina pectoriksen variantti olisi otettava huomioon niille potilaille, joita hoidetaan suurilla annoksilla nitroglyseriiniä terapeuttisiin tarkoituksiin.

Angina pectoriksen "sää" määrittämiseen liittyviä tekijöitä on jo käsitelty luvussa "Tapahtumisaika".Tämä osio keskittyy enemmän siihen tekijöihin, jotka määrittävät sen "ilmasto".Jos olosuhteet altistavat angina pectoriksen kehittymiselle, pääasiassa vaikean sepelvaltimotaudin ilmaantumisen seurauksena, on mahdollista ennustaa kipujen esiintyminen. Kuitenkin on olemassa useita tunnettuja tekijöitä, jotka voivat vähentää angina pectoriksen kynnystä.Useimmissa tapauksissa, kun potilaat angina kynnys yhtäkkiä putoaa tai hyökkäykset ovat eri syistä, esimerkiksi silloin, kun kipu yhtäkkiä yöllä, on luultavasti edelleen tukos sepelvaltimoiden;jälkimmäinen tapahtuu johtuen joko aterooman, laskeutuminen verihiutaleiden tromboosin, verenvuotojen subintimaalisesta, tai yhdistelmällä näistä menetelmistä.Yhdistelmä sepelvaltimotukoksesta kanssa laajentaminen kollateraalisuonten on merkittävä tekijä ulkonäkö "kuumia aaltoja" ja "ebbs" intensiteetti angina, mutta se olisi pidettävä mielessä, kuten edellä huomautettiin, oireet eivät yleensä näy ennen, kunnes on olemassa merkittäviä muutoksia ainakin kaksitärkeimmät alukset. Päivittäisessä elämässä lihavuus on tärkeä raskauttava tekijä, ja sen hoito voi johtaa anginan katoamiseen ja antaa potilaan ryhtyä tavalliseen toimintaansa.

Korkea lämpötila sekä hypertyreoosi, joka aiheuttaa stenokardia, voivat paljastaa IHD: n. Angina esiintyy kuitenkin sekä hyper- että kilpirauhasen vajaatoimintapotilailla. On jo pitkään tiedetty, että kilpirauhasen vajaatoiminta ja kilpirauhasen lääkitys saattavat aiheuttaa anginaa tai pahentaa sitä.Koska tarvetta toteuttaa pikaisesti hoitoon myxedema on harvinaista, on suositeltavaa käsitellä sitä, erityisesti vanhuksilla, hyvin pieniä annoksia tyroksiinia: murto pienemmillä annoksilla yli harvemmin samalla nimittämisestä P-salpaajat vähentää tätä riskiä.Myöskään ei-angina pectoris potilaat, thyroxine hoito voi johtaa MI.Aorttaläpän, erityisesti aortan ahtauma, obstruktiivinen kardiomyopatia ja voi olla syynä angina ilman samanaikaista sepelvaltimotauti, mutta molemmat pahentaa angina pectoris.

Hypertensio on yksi tärkeimmistä, mahdollisesti muutettavissa raskauttava tekijä yhteydessä mahdollisuutta nopeuttaa atheromatous prosessi, ja kasvun takia sydämen, jonka se aiheuttaa. Angina voi esiintyä ohimenevässä verenpaineessa, erityisesti emotionaalisen stressin yhteydessä, samoin kuin feokromosytoomaa. Vaikea ohimenevä verenpainetauti, johon liittyy kivulias virtsaaminen paraplegiapotilailla, voi myös aiheuttaa angina pectoriksen. Kirjoittaja huomasi potilaan paraplegia, jolla oli jatkuvasti huonovointisuutta( mutta ei anginaa) virtsaamisen jälkeen ja paineen nousu 240/140 mmHg: iin. Kuitenkin oireet hävisivät nopeasti nitroglyseriinin ottamisen jälkeen. Myöhemmin potilas käytti lääkettä profylaktisesti hyvillä vaikutuksilla. On myös pidettävä mielessä muitakin tekijöitä, jotka lisäävät sydämen taakkaa. Ikääntynyt potilas erosi angina pectoriksen käytöstä botanisen kanavan leikkauksen jälkeen, jota ei aiemmin epäilty( julkaisematon tieto).

Veren koostumuksen muutoksella voi olla myös negatiivinen vaikutus. Yleisin muutos on anemia, joten jokaisen potilaan on seurattava hemoglobiinipitoisuutta, koska anemian onnistunut hoito voi auttaa normalisoimaan hänen tilansa. Wood( 1962) havaittiin 2 potilaalla noin 20 vuosi anemia oli ainoa näkyvää syytä angina, anemian hoidossa johti katoamiseen angina. Lisäksi hypoksia voi olla raskauttava tekijä, riippumatta siitä, liittyykö se harvinainen ilma korkeuteen tai emfyseemiin. Williams et ai.(1957) havaitsivat monistamisen punasolujen aggregoitumista verisuonten sidekalvon jälkeen rasva aterian ja uskotaan, että yhteydessä syntyneet tämän veren viskositeetin lisääntymisestä, voi aiheuttaa rintakipukohtausten. Joillakin potilailla angina päänsärkyä esiintyi sellaisten pienien määrien rasvaisten elintarvikkeiden jälkeen, jotka eivät voineet aiheuttaa merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä, kun taas plasmaa oli kermainen. Hyperlipidemian potilailla kipu, johon liittyi iskeemian oireisiin EKG: hen tehdyt muutokset, ilmeni jatkuvasti 3 tuntia syömisen jälkeen, kun hänen verensä sai nopeasti kermainen ulkonäkö.Kirjoittajat ehdottivat, että tämä voi selittää joitain tapauksia, joilla on dekubitaalinen angina. Sepelvaltimon virtauksen väheneminen levossa 20% muuttamatta sydämen kammioiden suorituskykyä, jonka he aiheuttivat hyperlipidemialle. Tämä tila osoittautui palautuvaksi hyperlipidemian korjaamisen jälkeen lipolyysillä hepariinilla. Ilmeisesti on syytä korostaa täällä, että monet potilaat, jotka kärsivät yötaisteluista, tuntevat sen hyvin ja välttävät ruokailua yöllä.On myös raportoitu, että potilailla, jotka ovat äskettäin altistuneet MI: lle tai valtimotromboosiin, on lisääntynyt viskositeetti. On olemassa potilaita, jotka kärsivät nitroglyseriinikipuista pahentuneet;selityksenä Tällaisia ​​toimenpiteitä sepelvaltimoiden dilatators sepelvaltimolääkkeistä "varastaa" mekanismi on ehdotettu seurauksena uudelleenjakoa verta vaurioituu vähemmän ja pystyy vasodilataation alueilla iskemiavamma. Jos tämä on totta, on yllättävää, miksi tämä nitroglyseriinin paradoksaalinen vaikutus on erittäin harvinaista. Monet

muu sairaus, näennäisesti, voi lisätä alttiutta angina, varsinkin jos ne yhdistetään takykardia, esimerkiksi sappirakon sairaus;kohonneet anginaa mekaanisen keltaisuuden aiheuttaman hyökkäyksen aikana. On todettu, että sappirakon imeytyminen on 2 kertaa yleisempi sepelvaltimotautiassa. Ikän ja sukupuolen vertailussa ei ollut merkittävää eroa sepelvaltimotaudin esiintymisessä sappirakon aikana elämässä.Kirjallisuudessa on näyttöä siitä, että sappitiehen laajentuminen aiheuttaa muutoksia. Angina pectoris ruoalla ei ole erityistä yhteyttä sappirakon sairauksiin.

Kuormitukseen liittyvä hyökkäys yleensä katoaa nopeasti levossa, yleensä viiden minuutin kuluessa. Usein potilaat kertovat kuinka raskaaksi he tarvitsevat pysyä julkisessa paikassa ja kuinka onnellisia he ovat sopivaan tilaisuuteen nousta esiin, esimerkiksi katsomalla myymäläikkunaa. Nitroglyseriinin käyttö näissä olosuhteissa on suhteellisen tehotonta. Se voi kuitenkin olla erittäin tehokas tunnepitoisten tekijöiden aiheuttamissa hyökkäyksissä, ja se on niin tehokas, että kliinisessä käytännössä se on yksi harvoista varsin luotettavista terapeuttisista testeistä.Potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, vahvisti etnografisella, jolla on hidas reaktio nitroglyseriinin tai sen puute, havaitsimme korkeampi useita valtimotukosten ja vaikeampia hemodynaamisia epävakauden ja vaihe rakenne sydämen. Sydämen kipu tuntuu yleensä kadonneessa pienestä päänsärkystä otettaessa nitroglyseriiniä, jota monet potilaat havaitsevat. Jos potilas sanoo, että 10 minuuttia tai enemmän kulkee ennen kuin nitroglyseriini alkaa toimia, tätä lääkettä on pidettävä tehottomana. On hyvä käyttää nitroglyseriiniä ennen liikuntaa, jos se voi aiheuttaa kipua.

On tiedetty jo pitkään, että karotidisen sinuskanavan paine poistaa anginaaliset hyökkäykset. Lown ja Levine kuvaavat yksityiskohtaisesti painovoiman käyttöä karotidisangossa angina pään testauksena. Kun kipu hyökkäys, he suosittelivat puristamiseksi kaulavaltimon ja samalla kysyä potilaan kysymyksen: "Kipu voimistuu?" Jos työ sykkeen hidastuu, potilas angina käyttäytyy varsin tyypillinen: tauon jälkeen, mukana epävarmuus ja yllättyneenä, sinun pitäisi vastata: "Ei, tohtori, kipu on läpäissyt "tai" antaa mennä. "Vaikka sydämen toiminta voi välittömästi kiihdyttää uudelleen, kipu ei palaudu. Potilailla, joilla on epämiellyttävä tunne rinnassa luonteeltaan toiminnallinen stimulaation kaulavaltimon sinus tuntevat usein huonompi, koska lääkäri korjaa huomiota tähän. Voit opettaa potilasta käyttämään tätä manipulaatiota, kuten paroxysmal takykardia;tämä voi olla hyödyllistä, jos potilaalla ei ole nitroglyseriiniä sormenpäässä tai on tullut tehottomaksi. On olemassa implanttilaite, joka on herkkä radioaaltojen säteilijälle, jota potilas kytkeytyy kipu alkaa.vaikutus on sama. Varovaisuutta on noudatettava, kun painat karotideja. Lown ja Levine suositellaan tekemään manipulaatiota potilaan puoliympyrässä tai makaamispaikassa pyörtymisen vaaraa aiheuttaen. Depressorin vasomotorivaikutus ilmenee noin 60%: lla potilaista, kun valtimoiden paine laskee keskimäärin 10 mmHg. Art. Korkean verenpaineen ja ateroskleroosin potilailla, varsinkin iäkkäillä potilailla, voi esiintyä merkittävää pudotusta. Samanaikaisesti vakavia kammiorytmiitteja ei lähes havaita;ainoa vakava uhka voi olla aivoverenkierto, jopa hemiplegiaan asti. Jos kohinaa on kuultu karotidisen valtimon yli, tällainen manipulointi on mahdotonta.Älä purista karotideja yli 5 sekuntia.

Joskus helpotus tulee, kun hengitys viivästyy. Kipu katosi ajan jännitteen, kun taas laski verenpainetta, paitsi potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja havaittua vastetta AD-tyyppinen ns "kanttia".Kipu ei käynnistynyt, vaikka potilas "ylitti sen".Kirjoittajat ehdottivat tämän menetelmän käyttöä potilaille, jotka eivät voineet käyttää nitroglyseriiniä päänsäryn tai pyörtymisen vuoksi tai tapauksissa, joissa se ei ollut käsillä.Kuten jo todettiin, usein potilaat kertovat, että eruation jälkeen he usein havaitsivat kivun katoamisen.

Koska näyttää siltä, ​​että ensi silmäyksellä on paradoksaalista, eräänlainen helpotustekijä joissakin tapauksissa on kuorman jatkaminen tai uudistaminen. Yksi mielenkiintoisista angina-muunnelmista tunnetaan Yhdysvalloissa nimellä "angina" ja Englannissa "toisen hengityksen angina".Tavanomainen historia on tämä: epämukavuutta tai rintakipua potilaan näkyvät ensimmäisessä kentässä kuoppia kurssin ja myöhemmin niitä toisteta edes rinteissä.Vaikka kipu on viitteellinen angina päänsärkyä, tämä angina pectoris on otettava huomioon, kunnes lääkäri vahvistaa diagnoosin. Samoin jotkut potilaat voivat jatkaa kävelyä ja jopa etsiä kipua - ns. "Kulkee" angina. Tämä aiheuttaa sekaannuksen mahdollisuuden: joillakin potilailla ei ole "aikaa saavuttaa" anginaa johtuen jaksottaisen claudication kehittymisestä tai etenemisestä.Jokainen potilaan, joka kärsii MI: sta, toivoo, että angina pectoris, joka vaivasi häntä ennen sydänkohtausta, ei palaa, kun hän aloittaa uudelleen tavallisen toiminnan. Merkittävää tilan paranemista havaitaan potilailla, joita hoidetaan p-salpaajilla ja eräillä muilla lääkkeillä.Yksi tärkeimmistä ongelmista näiden lääkkeiden tehokkuuden arvioinnissa on plasebo-vaikutus, joka on erityisen tärkeä tällä alalla. Viime vuosina sepelvaltimon ohitusleikkauksen käyttö on parantanut useiden potilaiden tilaa, mutta tämä paraneminen saattaa jäädä joihinkin potilaisiin myös transplantaatin tromboosin jälkeen. Samanaikaiset

-oireetPotilailla, joilla on angina

hengenahdistus muuttuu havaittavissa, jos mennä hänen kanssaan, mutta hän harvoin valittaa siitä, koska potilas on tärkein tunne angina pectoris -tyyppiset. Allan Burns totesi: "Vaikeus hengittää potilasta hänen vieressään näyttää. .. ilmeisimmältä oireelta."Monien vuosien ajan tiedetään, että spinaalisten angina-iskujen puhkeamisen aikana vasemman kammion lopullinen diastolinen paine( CVDL) kasvaa. Uteliaana, angina aiheuttama stimulaatio tahdistimen KDDLZH laskee aikaan vaikutus sydämentahdistimen, ja nousee sitten viitetason yläpuolella. Huolimatta siitä, että angina-iskujen mukana on usein merkittävä takykardia, potilaat lähes koskaan eivät valittavat sydämenlyöntiä.Tämä johtuu todennäköisesti siitä, että angina päänsärky, kuten hengenahdistus, hallitsee potilaan tunteita.

Angina pectoris voi seurata ahdistusta. Potilaan hiljainen, liikkumaton ja hieman abstrakti käyttäytyminen hyökkäyksen aikana on usein parempi kuin mikään sanoista, joka todistaa kärsimyksestä, jota hän kokee. Tämä käyttäytyminen on terävä vastakohta kokemattoman näyttelijän tai potilaan toistamiseen ja yrittää henkilökohtaisista syistä simuloida "sydänkipua".Äärimmäisessä tapauksessa ahdistus voi vallita: ns Angor Animi( kuoleman pelko), kauhein potilaalle murtamaan, luultavasti öisin, kun hän oli yksin, eikä ole marginaali nitroglyseriiniä nykyään.

Jotkut potilaat hyökkäyksen aikana voivat tuntea voimakasta heikkoutta tai jopa menettää tajuntansa. Hän kuitenkin kuvattu viisi potilasta, 3 oli aorttastenoosi, jossa on taipumus pyörtyminen, y 4. potilas pyörtyy liittyi kovaa työtä, etenkin ruokailun jälkeen, ja se edelsi tunne raskautta ylävatsan alueella ole kytketty kuormaan,mutta tämä ei ole angina pectoris, mutta oli eteislepatus ja salpaus 4: 1. Siksi väite, että ensimmäisen kuvauksen pyörtyminen angina kuuluu hänelle, se vaikuttaa melko kyseenalainen.

Huomaamme selkeän suhteen sepelvaltimotaudin ja perifeerisen valtimotautin välillä.Monissa tapauksissa yhteinen tekijä voi olla tupakointi. Siksi on välttämätöntä kyseenalaistaa potilas huolellisesti, onko hän kärsinyt ajoittaisesta claudication, koska tämä tosiasia on erittäin tärkeä, varsinkin jos sepelvaltimoiden leikkaus on odotettavissa.

Joissain tapauksissa lääkärintarkastus potilaan lääkärin korjaa hänen huomionsa patologiset oireet, perustuu "arvovaltaa" näkökohtia pikemminkin osoitetaan hänen oppineisuus kuin edistää selvittäminen todellisen diagnoosin. Seuraavassa on muutamia esimerkkejä: heti kun kuulet voimakkaan aortan "koneen" melun potilaaseen, lääkäri tutkii kuitenkin pulssinsa dikttisen pulssauksen havaitsemiseksi;tarkka tutkiminen kynsilakasta kapillaaripulssin havaitsemiseksi potilaaseen, kun taas pään ravistellaan aortan vajaatoiminnan seurauksena;tai lääkäri yrittää löytää "oire kolikon" potilaan, joka on määritelty selkeästi tärykalvon lyömäsoittimet äänen, ei voimia, keuhkoröntgen - merkittävä ilmarinta. Joissakin suhteissa, se koskee tavoitetta merkkejä angina kuunneltaessa vaikeasti III tai IV sydämen sävy toimijoille mahdollisuuden näyttää pikemminkin "sydämen sverhiskusstvom" kuin käyttökelpoinen diagnostinen piirre. Tällaisten merkkien tunnistaminen on epäilemättä mielenkiintoista, vaikka heidän panoksensa diagnoosiin ei ole riittävän suuri.

lisätutkimukset potilaan hetkellä hyökkäyksen, päätavoitteena kliinisen tutkimuksen - tekijöiden tunnistaminen aiheuttavat tai parantaa angina pectoris, ja etsimällä tunnettuja kliinisiä tiloja samanlainen sepelvaltimotauti. Tältä osin on otettava huomioon seuraavat tappion. AD) Aorttisen ahtauman. On todennäköistä, että hän on erityisen usein joko angina pectoriksen aiheuttaja tai vahvistaa sitä, mutta vanhuksilla sitä ei useinkaan ole diagnosoitu. Aortan systolinen murina on yleinen iäkkäillä ihmisillä, eikä sen läsnäolo riitä diagnoosin tekemiseen. Tässä tapauksessa, voi auttaa tunnistamaan hidas nousu pulssiaallon, kliinisten ja EKG merkkejä vasemman kammion hypertrofiaa ja kalkkiutumista aorttaläpän, mukaan asetettu röntgenkuva.

B) Aortan venttiilien vajaatoiminta. Tämän vaurion eri syiden joukossa on kuppa erityisen tärkeä, koska sepelvaltimoiden tukkeutuminen havaitaan usein. Tunnustuksena sairauden auttaa tietojen läsnäolosta kalkkiutuminen laskevassa aortassa, radiologisia merkkejä läsnäolon vismutti pakaralihaksilla vanhuksilla ja positiivinen serologinen reaktioita. Kuppa ei useinkaan ole diagnosoitu, koska se on harvinainen nykypäivänä.

Tämä vaurio diagnosoidaan useammin, on tarpeen tarkastella nuorten läsnäolon myöhään systolinen sivuääni kärkeen tai hämäriä sydänsähkökäyrän ilmaisevaa dataa vasemman kammion liikakasvua. Vaikka angina pectoriksen syy voi usein olla muita kardiomyopatiatyyppejä, jotkut tekijät pitävät niitä harvinaisina.

3.

mitraalistenoosi joukossa 400 potilasta, joilla mitraaliläppäahtauma angina tunnistettu 8,5%: ssa tapauksista ja täten mainitut Nothnagel, joka on yli 60 vuotta sitten on kiinnittänyt huomiota tähän suhteeseen. Yli puolet Stuckeyn tutkimista potilaista oli merkkejä pulmonaalisesta hypertensioista. Wood( 1962) arvioi, että yli 10%: lla potilaista, joilla on hiippaläpän ahtauma kirurgista hoitoa, kokee rintakipu erottaa kivun angina. Ne voivat johtua joko itsestään aiheutetusta sepelvaltimotauti taudista tai vaikeasta keuhkoverenpainetauti.

4. Verenpaine

Angina on yleisempi verenpainepotilailla kuin normaaleissa verenpaineessa.

5. Ensisijainen keuhkoverenpainetauti

Ensisijainen keuhkoverenpainetauti voi aiheuttaa angina pectoris. Tätä tautia esiintyy pääasiassa naisilla 20-30 vuotta vanha, se ei ole vaikea diagnosoida( aallon "a" laskimoiden pulssi, oikean kammion IV sävy, oikean kammion hypertrofia, keuhkovaltimon ja ominaisuuksia on laajennettu oikean kammion liikakasvu elektrokardiogrammi).Hengenahdistus ja pyörtyminen liikunnan kanssa ovat tämän taudin usein oireita, mutta joskus myös anginaa esiintyy.

6. ahtauma keuhkovaltimopaineen Systolinen

värinää keuhkovaltimon ja kuunnella samalla melu, laajennus tärkein keuhkovaltimon ja oikean kammion hypertrofia, ominaisuudet helpottavat diagnoosi tämän sairauden, mutta se harvoin on syy angina pectoris.

7. Shunt vasen

ei toimi potilaalla on halkeama eteis- kammioväliseinävikoja tai valtimoiden kanava harvoin elävän minkä ikäisenä angina saattaa esiintyä;Samanaikaisesti shuntin korjaus voi johtaa angina pectoriksen häviämiseen.

8. liikatoiminta

9. Liikalihavuus

10. Anemia

Jos angina ilmenee, kun tietyt edellytykset, joita on vaikea tulkita, on hyödyllistä tarkkailla potilaasta, kun nämä olosuhteet toistetaan. Tämä on sovellettavissa potilaan hengenahdistus esiintyvät kuorman, kun on syytä epäillä, että sen intensiteetti ja joka on havaittu, kun portaiden kiipeäminen;tämä viittaa potilaaseen, jolla on mahdollinen dysfagia, joka havaitaan nielemisajankohtana. Sinun on myös seurattava tarkasti potilasta angina pectoriksen ollessa kävelemällä tikkailla tai "juoksumattoilla".Potilas on hetki hyökkäyksen angina pectoris, olipa se syntyi spontaanisti tai se on aiheuttanut tai mieluummin pysyä paikoillaan. Hyvin ominaista on liikkumattomuus ja ilman häiritseviä kasvojen ilme, ja potilas on usein kalpea, ainoastaan ​​voimakas hyökkäys merkitty harmahtava kasvonpiirteet, tai jopa hikoilu. Usein havaittu hengenahdistus voi puhjeta.

Syke suurenee yleensä ja verenpaine on yleensä korkeampi kuin ennen hyökkäystä.Usein raportoitu, että tuote on systolinen verenpaine ja sydämen lyöntitiheys aikana rintakipukohtaus pysyy huomattavan vakiona riippumatta menetelmän niiden määrittämiseksi. Joskus bradykardia esiintyy hyökkäyksen aikana. Vuorottelevat pulssi - tämä on fyysinen merkki siitä, että on havaittu useammin useammin etsimään häntä, varsinkin kun rekisteröitymättä verenpainetta käyriä.Se voi sitten tapahtua, sitten katoavat, kuten edellä tekijän potilaalla, joka jälkeen Valsalva liikkumavaraa muutaman minuutin oli Pulsus alternans. Havaita tämä piirre tekijöistä palpoidaan värttinävaltimon, mutta luultavasti tämä ominaisuus voidaan havaita useammin, kun käytetään auskultatorisesti verenpaineen mittausmenetelmällä aikaan painehäviö ranneke, tai jopa parempi rekisteröinnin aikana valtimopaineen käyriä.

Riippumatta läsnäolon hyökkäyksen voidaan havaita patologisia tykytys aneurysma vasemman kammion;joskus alue psoriaasin, mutta se voidaan nähdä ainoastaan ​​hetkellä hyökkäys. Matalataajuinen IV-sydämen sävy on helpompi palpata kuin kuunnella;tämä sävy tunnustetaan yleisesti sepelvaltimotaudin usein. Se heijastaa loppudiastolisen paine vasemman kammion ja voi esiintyä hyökkäyksen ja häviävät kun nitroglyseriiniä.Horwitzin( 1974) havaitsivat, että se esiintyy 7 kertaa yleisempää henkilöillä rintakipu ja angiografichoskimi merkkejä sepelvaltimotautia kuin ne, jotka ovat läsnä ollessa rintakipu sepelvaltimon angiogrammeista eivät muutu."Syntyminen galoppirytmi aikana rintakipua on tärkeä todiste sepelvaltimotauti."Pankit ja Shugoll paljasti IV sydänääni 11 12 potilailla, joilla on angina pectoris on hyökkäys, ja yhdellä potilaalla se näytti aikaan kipua. IV-ääni ei kuitenkaan ole patognomoniakaan sepelvaltimotaudille. Sitä esiintyy hypertrofiaa vasemman eteisen seurauksena kohonnut verenpaine tai aorttastenoosi, mitraalistenoosi jos vakuuden ei estä nopean tyhjentämisen vasempaan eteiseen. Ottaa IV sävy riippuu myös sykkeen, ja on mahdollista, että viimeksi mainittu usein aiheuttaa tällaisen piki aikaan hyökkäyksen, jossa takykardiaa voi esiintyä.On myös raportoitu sävyn paradoksaalista jakautumista anginaarisen hyökkäyksen aikana.

ulkonäkö systolisen kohinan mitraalivuoto yläosassa aikaan hyökkäyksen, joka havaittiin potilaan tupakoinnin aikana Oram, Sowton( 1963), on kaikkein paljastava epänormaali fyysisiä merkkejä, mikä osoittaa joko kasvua diastolista tilavuus vasemman kammion tai heikkeneminen nystylihakset, joka johtaamitraaliseen vajaatoimintaan.

Relief Kivun hyökkäyksiä puristamalla kaulavaltimon sinus jo harkittu. Niistä 12 potilaasta tutkittujen hyökkäyksen angina pectoris, seitsemässä puristus kaulavaltimon sinus lievittää kipua.

Diagnoosin vahvistamisessa on otettava huomioon kaksi pääasiallista ongelmaa. Ensimmäinen - on läsnäolo lukuisia tekijöitä, jotka vaikeuttavat tunnistaa angina potilaille, toinen ongelma johtuu siitä, että ei ole edes mitään luotettavaa testi vahvistaa diagnoosin. Vaisrub( 1974) kuvasi sitä kliinistä diagnostista kolmikko, elektrofiziologicheokih ja angiografinen merkkejä angina, mutta huomautti, että mikään niistä on kiistaton todiste taudista.

usein varsin yksinkertaisen kysymyksen: "Eikö teillä ole epämiellyttävä tunne rinnassa mäen tai portaita?" Tunnistaa angina potilas. Kuten on osoitettu, vastaus tähän kysymykseen sisältyy kyselylomakkeeseen, diagnostinen näkökulmasta voidaan onnistuneesti verrata historiatiedot saadaan tavalliseen tapaan. Jopa kardiologit voivat antaa erilaisia ​​päätelmiä siitä, kärsivätkö potilaalla angina pectoriksen. Kävi ilmi, että jos lääkäri diagnosoitu angina pectoris, kaksi muuta vahvisti diagnoosi vain 55%: ssa tapauksista. Saadut tulokset kyselyyn, ovat sopusoinnussa diagnoosi 26 tapauksessa, kun kaikki lääkärit yksimielisesti evätään läsnä angina, ja kaikissa tapauksissa, paitsi kolme, kun ne on diagnosoitu sairaus. Tältä pohjalta, Rose totesi, "se näyttää olevan pieni etu saavuttaa lääketieteellinen tutkimus saatiin johtuu siitä, että lääkärit käyttävät 15 kertaa enemmän aikaa ja jokainen niistä soveltaa hänen menetelmää kuulusteltavaksi."

Mutta käytettäessä kyselylomakkeiden Vaikeampi, koska niiden joukossa, jotka vastasivat myönteisesti kysymykseen: "Onko teillä mitään epämukavuutta rinnassa mäen tai portaita," ilmeni huomattava määrä ihmisiä, jotka negatiivisesti vastasiedellinen kysymys: "Oletko koskaan ollut epämiellyttäviä tunteita rinnassa?".Viimeksi mainittua kysymystä käytetään usein nopeana seulontatutkimuksena angina pectoriksen havaitsemiseksi. Kuitenkin, jos keskitymme vain yhteen kysymykseen, saadut tiedot ovat epäluotettavia. Monet lääkärit ovat toistuvasti kuulleet tyypillisen angina pectoriksen historian niistä potilaista, jotka vastasivat kielteisesti tähän kysymykseen. Tästä seuraa, että kysymysten luonne on tärkeä, mutta myös niiden järjestys, johon heitä pyydetään. Diagnoosi usein selkiytyy jos kysyt potilas, mihin aikaan, edullisemmin lääkärintarkastukseen aikaan rintakipukohtaus hänelle.

Jotkut angina pectoriksen potilaat, jotka tunnistettiin kyselylomakkeilla, vastasivat samoihin kysymyksiin vuotta myöhemmin negatiivisesti. Tämä seikka, mukaan Rose, vahvistaa laajalti käsitys, että kun vastaanotetaan potilaan tyypillinen angina pectoris, se voi mahdollisesti saada myöhemmin. Ehkä tämä johtuu osittain siitä, että potilaan ja luonne eri vivahteita kyselyn, sekä heterogeenisyys lausuntojen jopa lääkärit.

ei pitäisi ajatella, että vain muiden lääkäreiden eivät pysty tunnistamaan "todellisen historian" angina, ja se on helpompi ymmärtää erityisesti niille lääkäreille, jotka itse osallistuivat kuvaamissa testeissä Rose, jonka tarkoituksena oli tunnistaa erot saatujen tulosten yksittäisten haastattelijat.

Jos otamme huomioon, että potilas ja tutkijan voivat tehdä virheitä ja ristiriitaisuuksia, tulokset olisi hyvä olla objektiivisuuden ja luotettavuuden testin, mikä voisi yksiselitteisesti diagnoosin varmistamiseksi angina. Valitettavasti tällaista testiä ei ole olemassa.300 ruumiinavauksia amerikkalaisten sotilaiden kuoli Koreassa, 77,3% tapauksista paljastui merkittäviä muutoksia sepelsuonia joiden keski-ikä on noin 22 vuotta, jotka kuolivat( ensimmäisen 100 tapausta, ikä ei ole kirjattu, joten keskimääräinen ikä lasketaan jäljellä 200).Yleisimpiä vaurioita havaittiin vasemman sepelvaltimon mediaalisessa reiässä.Valkoinen ja työtoverit.(1950) arvioi tapausten määrä sepelvaltimoiden ateroskleroosin jälkipuinti tutkimuksissa ikä vuosikymmeninä 30-80 vuotta. He havaitsivat, että kun 49 vuotta, keskimääräinen amerikkalainen aikaan kuoleman, on merkittävä sepelvaltimoiden ateroskleroosin sekä vasempaan ja oikeaan sepelvaltimoissa. Maksimi. Tällaisia ​​tapauksia esiintyy 55 vuoden iässä, minkä jälkeen niiden taajuus pienenee, mikä todennäköisesti johtuu sepelvaltimotautista aikaisemmassa iässä.

Normaalin sepelvaltimon normaalivirta vaikeuttaa yleensä interkoroskopisten anastomojen kehittymistä.Ne kehittyvät erityisen voimakkaasti, jos okkluusiasta tapahtuu vähitellen. Angina pectoriksen aikana koko sepelvaluspuun lumenia voidaan tukkia 80%: lla. Patoanatomisissa tutkimuksissa havaitaan yleensä sepelvaltimoiden voimakkaampia vaurioita kuin angiografiassa. Tällä hetkellä monia merkkejä siitä, että harvat potilaat tyypillinen kuva angina, sepelvaltimoiden voi olla ennallaan angiografioiden ja jopa jälkipuinti tutkimuksia, vaikka muitakin syitä angina, kuten vahinkoa aorttaläpän, obstruktiivinen kardiomyopatia, kilpirauhasen ja verenpainetauti,jätettiin pois. Joissakin näistä tapauksista angina pectoriksen syy näyttää olevan sepelvaltimoiden "kouristus".

Horwitzin( 1974) havaitsivat, että monet potilaat epätyypillistä kipua havaittu obstruktiivista vauriot sepelsuonia kun potilaalla on angiografisesti tyypillinen osoitus angina ei vaurioitunut sepelvaltimoissa. Kun Horwitz kirjoitti, että "tämä seikka nostaa esille kysymyksen siitä, onko riittävän tarkka kuvaus angina, joka perustuu tapausten vain kliinisiä tietoja", hän, kuten monet muutkin, merkitsi sitä, että virhe johtuu ainoastaan ​​kliininen tulkinta. Kuitenkin koronaariangiografian ei voida pitää ensisijaisena tapa luotettavasti todeta diagnoosin angina, koska angiografinen muutokset ominaisuus angina ovat yleisiä, vaikka keskimääräinen ja lievempiä havainnot iäkkäillä, ei ole koskaan ollut angiina, ainakin länsimaissa. Jos diagnosoitu angina pectoris ja koronaroangiogramma tulkita normaalia, voi olla erilaisia ​​selityksiä.Arteriogrammi voi olla teknisesti riittämätön tai väärin tulkittu. Virhe selvitettäessä tehtiin historiaa ja yksityiskohtaista selvitystä potilas voi paljastaa jonkin muun syyn takia angina. Tässä suhteessa, erityisen tärkeää on kaksi mahdollisuutta: sairaudet ruokatorven, ja sydänpussin. Fyysisessä tutkimuksessa tutkittiin ehkä eräs syy angina pectoriksen syistä.Mikroverenkiertoa häiriöitä havaittiin Friedrich ataksia, Marfan oireyhtymä, sepelvaltimon embolia, reumatismi, nivelreuma, diabetes tai skleroderma. Aikaisemmin oli sepelvaltimoiden "kouristus".Lopuksi, potilas voi "hyväksyä" valituksen toisen potilaan tietoisesti tai tiedostamatta ilmauksena masennus tai sen tarkoituksen. Jos

morfologiset ominaisuudet ja koronaariangiografian samassa jossain määrin potilailla, joilla on angina pectoris ja ilman sitä, voi tuskin odottaa mitään välillisiä testi auttaa erottamaan kaksi ryhmää henkilöitä."Nyt joka kylässä, iso tai pieni, on aina yksi( EKG), tai jopa muutaman, mutta koska ihmiset, joiden rauhaa ja onnellisuutta voidaan rikkoa diagnosoida väärän tulkinnan sydänsähkökäyrästä, ei vähempää kuin vaaralle altistuminentapetaan tai haavoittuvat atomiräjähdyksessä. "

Aikaisemmin uskottiin, että EKG suoritetaan kuorman apua erotusdiagnoosissa.

Muut kirjoittajat haluavat tutustua sepelvaltimoiden laskimoverta pitoisuuden määrittämiseksi laktaatin indikaattorina sydänlihaksen hapenpuutetta. Käyttämällä tätä menetelmää, havaitsimme potilas kontrolliryhmässä sama vasteena stimulaatiolle sydämen rytmin ja saman pitoisuuden laktaatin sepelvaltimon laskimoverta, ja potilaiden ryhmässä, joka vaurioitunut sepelvaltimoiden;seuraavissa kirjoittajissa onnistui paljastamaan hänen anamneesin stenokardia. Jos on mahdotonta tunnistaa erottaminen angina "patologisten" luvut "normaali", on välttämätöntä olla hyvin varovainen, kun käytetään invasiivisia tekniikoita, jotka, kuten on yleisesti uskotaan, voi olla tässä tapauksessa. Esimerkkinä tällaisesta ääripäitä voi olla yhdistelmä herätteen tahdistimen l otetaan verinäytteet sepelpoukaman kolmella laskimo- ja valtimokatetrisaatioiden yhtaikainen. Friedberg( 1972) uskotaan, että kliininen diagnoosi angina invasiivisia menetelmillä ei ole käytännön merkitystä.Hän teki seuraavan yleisen päätelmän: "Yksi tulkintavaikeuksia eri EKG-tiedot viestien jälkeen stressi on, että tutkijat pyrkivät käyttämään testejä, joiden arvo on vielä oikeuskäsittelyssä lopullisessa päättäessään potilas kärsii sepelvaltimotauti tai ei. Kuormitus ja muut testit voivat olla vain täydennyksenä historiaa eikä se voi olla ratkaiseva tekijä diagnoosissa angina. "

analysoidaan tyyppistä kipua, tutkimalla niiden suhteen vaikutus stressin ja kylmä, emotionaalisen stressin esiintyminen yöllä, obnaruzhino että nämä tekijät eivät ole eroarvojen. Syömisen jälkeen kipu esiintyi useimmiten yksilöissä, joilla oli muutettu sepelvaltimotauti. Kuten jo todettiin, lepoon kipu havaittiin jonkin verran useammin potilailla, joilla oli normaali angiogrammi. Rintakipu oli ominaista molempien ryhmien, säteilytys kädet ja niska ovat paljon yleisempiä potilailla, joilla on patologinen koronaroangiogrammoy ja jakelun kipu ylävatsan alueella ja takaisin - saaneiden ryhmässä ennallaan angiogrammeista. Luonne kipu ei auta diagnoosin, vaikka sana "kiireellinen"( luultavasti siinä mielessä intensiivistä, puukotus ja ei) käyttävät usein henkilöt, joilla on normaali sepelvaltimoiden angiogrammeista,. Alkaen mukana saatavat "heikkous" esiintyi 2 kertaa useammin potilailla, joilla ei sepelvaltimotauti, mutta myös havaittiin 41%: lla potilaista, jotka kärsivät siitä.Ilman puutteen, pahoinvoinnin ja sydämen syke ei ollut erilainen.

IV sydänääni on erityisen ominaisia, on todettu 92%: lla potilaista kärsii sepelvaltimotauti, ja 30%: lla potilaista, joilla ei röntgenkuvissa nähtävien muutosten sepelvaltimoiden verisuonia. Hypertension esiintyminen molemmissa ryhmissä ei eronnut merkittävästi. Heikentyminen sydämen,

III sydänääni lyöntiä ja cardiomegaly havaittiin vain potilailla, joiden leesiot sepelsuonia mutta olivat harvinaisia ​​ja ei edustanut diagnostista arvoa.

Kivun lievitys 3 minuutin kuluttua annon nitroglyseriiniä havaittiin 72%: ssa tapauksista sepelvaltimotaudin vahvistanut angiografia.14% potilaista kipu katoaa yli 3 minuuttia, mutta aikaisemmin kuin 10 minuuttia, ja 6 potilaalla lääke oli tehottomana. Kaikki potilaat jatkuva vaste nitroglyseriinin tai puute vaurion tunnistettu kaksi tai kolme sepelvaltimoiden, sekä rikkomuksia sovratitelnoy zheludochka. Tolko sydänlihastoiminnan 2 potilailla, joilla on normaali angiogrammeista huomattava häviäminen kipua aikaisintaan 3 minuutissa lääkkeen käytön jälkeen, 10potilailla oli viivästynyt vaste, ja 5: llä ei ollut mitään.

Erotusdiagnoosi angina ensisijaisesti perustuu tarpeeseen luoda taudin luonne, vastaavasti, etiologian johtava ja oireiden:

seuraava vaihe on tehdä ero diagnoosin angina pectoris, ja sairauksien, joilla on samankaltaisia ​​kliinisiä kuva:

Tällä samanaikainen esiintyminen angina pectoris ja muiden patologisten tilojen, jonka aikanaanginaalinen kipu esiintyy rinnan vasemmalla puolella tai ennen sepelvaltimon vajaatoimintaa,ja missä määrin kukin niistä on sepelvaltimotauti.

Kliinisessä käytännössä se usein tapahtuu, että erotusdiagnoosissa unohdetaan mahdollisuus rinnakkaisten angina( joka perustuu sepelvaltimoiden ateroskleroosin), ja muut sydän- ja ei-sydänsairauksia. Näin ollen, on tärkeää vahvistaa muodossa ja osallisuuden aste kunkin yksittäisen taudin, patologisen tilan, vastaavasti, ulkonäkö kipu vasemmalla puolella rinnassa tai sydämen vajaatoiminta. Kokemus osoittaa, että esimerkiksi, voi aluksi olla stenokardicheskie oireyhtymän esofagiitti, ja sitten liittyä ensimmäinen ja angina. Kun molemmat taudit yhdistetään, erimielisyyteen liittyy eräitä vaikeuksia.

Kuitenkin nykyinen taso nykyaikaisten diagnostisten menetelmien ja osaamisen ansiosta voit vähentää hyper- ja alidiagnosoitu angina.

Koska sydän- ja verisuonitautien ja sepelvaltimotaudin ensimmäinen paikka, yleisimpiä syitä vammaisuuden ja kuolleisuuden, niiden tarkat ja ajantasaiset diagnoosi sekä varhainen havaitseminen taudin kliinisiä variantteja( erilaiset näkymät), ovat erittäin tärkeitä potilaalle.

Kliinisessä käytännössä on usein vaikeuksia tunnistaa ja ero diagnoosin eri kliinisistä muodoista iskeemisen sydänsairauden, erityisesti siirtyminen toistensa kliininen muoto( yleensä valoa raskaampia, esim., Angina pectoris ja sydäninfarkti).

Kuten tiedetään, termi "iskeeminen sydänsairaus" kokoaa yhteen joukon kliinisiä muotoja sepelvaltimotauti, joka 90% tapauksista johtuu ateroskleroosi sepelvaltimoiden. Siksi ei pitäisi käyttää tätä termiä, kun taudin syy ei ole ateroskleroosi vaan erilaiset sepelvaltimot.

National Heart, Lung ja Blood( USA) 1978 yksinkertaistettu luokittelu sepelvaltimotaudin etiologia, potilaan kliinisen tilan pohjalta kehitetty EKG, laboratorio- ja muut ominaisuudet huomioon ottaen ennen kaikkea anginaalisten kipua, joka helpottaa suuresti ero diagnosoimiseksi ja havaitsemiseksiasianmukaiset taudin muodot.

esitetään luokittelu IBS kliinisistä muodoista:

Stabiili angina pectoris on tunnusomaista pidempi( tavallisesti vähintään 2 kuukausi) ja klassisen ominaisuudet:

Jos aikana polkupyöräergometriin rasituskoe kuormituksen alaisena 120-150 wattia 14 minuutin testi angina pectoris -tyyppiset ei näy(ja myös vastaavat oireet ja spesifiset iskeemian EKG-oireet), on mahdollista sulkea angina pectoris hyviltä syiltä.Tapauksissa, joissa on edelleen epäilyjä, on tarpeen käyttää coronarografiaa. Negatiivinen sepelvaltimotauti poikkeaa angina pectoriksesta.

poiketen kaikkia muita rintakipua rintakipu ominaisena asettaa ja perusteellisen selvityksen potilaan subjektiiviset tuntemukset( merkki angina pectoris -tyyppiset), joka aiheuttaa erilaisia ​​vaikutuksia, etenkin henkinen ja fyysinen stressi. Kipu, johon liittyy angina, häviää nopeasti kuorman pysäyttämisen jälkeen tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen( yleensä jo 1 minuutti).On kuitenkin pidettävä mielessä, että anginaalinen kipu ilmenee toisinaan epätyypillisesti.

epätyypillisiin ilmentymiä angina tarkoittaa ensisijaisesti säteilytys epätyypillisten angina kivut: oikea olkapää, leuan, kärki nenä, kärki kielen, kova suulaki, ja kurkun, otsa, kaula.

On myös syytä muistaa, että vastaava tyypillisen angina pectoris kipu voi olla hengenahdistus eriasteisia.

erityisen hyödyllistä erotusdiagnoosiin: yksityiskohtaisia ​​kysymyksiä, erityistä myönteistä dynamiikkaa EKG-muutoksia( iskemia) positiivinen testitulos nitroglyseriinin( kunnioittamalla kliininen ja EKG).

Jos ei ole positiivista dynamiikkaa EKG, pitkittynyt luonne kipu vasemmalla puolella rinnassa tai ilmenee vakavia sepelvaltimotauti( sydäninfarkti) tai niiden puutteen vuoksi sepelvaltimotauti. On

angina yleensä osoittavat positiivisia EKG-dataa masennus( tai nosto) ST-segmentin yli 2 mm: n alapuolella tai yläpuolella isoelektrisen linjan. Monet kirjoittajat ovat sitä mieltä, että ulkonäkö negatiivinen T-aallon aikana stressitesti on samanlainen merkitys.

rasituskoe ei tule tehdä, jos positiivisen EKG tiedoilla, on toivottavaa toistaa stressitesti, annon jälkeen nitroglyseriinin.

heikkeneminen subjektiivinen potilaan tilan ja dynamiikan EKG muutoksia, jotka viittaavat iskemian, vakava, pahenemisen angina, mikä puolestaan ​​edellyttää erityisiä toimenpiteitä.Tätä varten pikaisesti nimittää riittävää hoitoa ja lepoon, estää kehitystä epästabiili angina pectoris tai sydäninfarkti.

Epästabiili angina on transitiivinen kliininen muoto vakaan angina- ja sydäninfarktin välillä.Se edustaa erittäin epähomogeenista valtioiden ryhmää.Synonyymi epästabiili angina pectoris ovat: välimuotoista sepelvaltimo- oireyhtymää, angina predinfarktnaya, akuutti sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti uhkaava, pitkittynyt akuutin angiinan, microinfarction.

Viimeisimmän luokituksen mukaan epästabiilia anginaa kutsutaan;ensimmäinen aiheuttava angina;progressiivinen stabiili angina, johon liittyy usein ja vakavia iskuja, ilmestyy ja levossa;vakavan ja pitkittyneen jaksoja angina( kestävät 12-30 minuuttia), nitroglyseriini ei pysäytetä ja poistaa kuormitusta, mutta jotka johtavat sydäninfarktiin.

angina pectoris -tyyppiset Yhdessä edellä kuvatun luonteeltaan epästabiili angina osoittavat myös tyypillisiä EKG-tiedot( masennus ja ST-segmentin nousu ja inversio T-aallon), ja seerumin CPK.

Epästabiili angina pectoris on epävarmempaa ennuste kuin stabiili angina, ja edustaa siirtymä- muodossa iskeemisen sydänsairauden, joka voi kadota, mennä stabiilissa muodossa tai sydäninfarkti. Näin ollen, erotusdiagnoosissa

vastaavasti tarkka tunnustamista tässä muodossa iskeemisen sydänsairauden ja varhainen hoito ovat olennaisia ​​ehkäisevä arvo luotettavuuden parantamiseksi ennusteen taudin.

Sydäninfarkti on IHD: n vakavin muoto. Klassisen kliininen kuva hallitsee yksi tunnusomaiset piirteet akuutin angina pectoris kipua, joka kestää 15 minuuttia, tai pitkittynyt angina pectoris valtio, tunteja kestävä ja päivää, mikä on vain helpottunut huumausaineiden. Tunnettu klassinen EKG-muutoksia, jotka kehittyvät mukaisesti morfologisia muutoksia( iskemia, vaurio, kuolio), ja laboratorio tiedot( kiihtyvyys ESR, hyperglykemia, lisääntynyt leukosytoosi ACT sisältöä, ALT, CPK, jne.) Ja nousun kehon lämpötila. Nämä biokemialliset ja EKG-merkkejä näyttöä sydänlihaksen nekroosin akuutti sydäninfarkti.

ero diagnoosi angina pectoris -tyyppiset ja määrittämiseksi kliinisistä muodoista CHD hyväksi angina osoittaa hyvää yleinen kunto, parempi kuin sydäninfarktia ja kliiniset analyysit, ei takykardia, hengenahdistus, kohonnut verenpaine, biokemiallisten häiriöiden spesifinen MI EKG-tiedot( patologiset hammas Q,ST-segmentin nousu ja kohonnut kehon lämpötila).

toisin kuin se, jopa ilman anginaalisten kipu, osoittavat äkillinen ilmaantuminen( ilman mitään näkyvää syytä) sydämen vajaatoiminta ja romahtaa. Kuitenkin tarkempi tutkimus anamnesiasta viittaa IHD: n potilaan olemassaoloon. Laadittaessa lopullisen diagnoosin, osoittaa nimi apua tietyn EKG-muutoksia ja vastaavat biokemialliset tiedot.

anginakohtauksien voidaan käynnistää( lisäksi jo mainittu fyysisen ja psyykkisen rasituksen) kuten iskeeminen sydänsairaus, ja ilman sepelvaltimotautiin: takykardia( mistä tahansa syystä), bradykardia( etenkin eteis) korkea ruumiinlämpö, ​​aineenvaihdunnan häiriöt( erityisestikilpirauhasen liikatoiminta, anemia, ja vakava hypoglykemia) myrkytyksen nikotiinia, äkillinen muutos ilmasto-olosuhteet( kylmä, kuuma tai kostea ilma) ja ympäristön( pysy ylängöt) upoKäytä suuret annokset alkoholia.

Alennettu perfuusio sepelvaltimon verenvirtauksen samanaikaisesti sydämen vajaatoiminta oireyhtymä ja vähentää iskutilavuuden sydämen, joka on erityisesti aiheuttaa: bradykardia, hypotensio, sydämen vajaatoiminta.

Erotusdiagnoosi välillä angina ja muiden sydän- ja verisuonitautien suoritetaan ensisijaisesti niitä sairauksia, joiden on sydämen vajaatoiminta.

Näitä ovat:

erotusdiagnoosissa on tärkeää muistaa, että on olemassa suuria mahdollisuuksia terapeuttisen korjauksen sepelvaltimon vajaatoiminnan edellä mainittujen sairauksien, ensisijaisesti käsittelemällä taustalla oleva sairaus.

kuuluvat synnynnäiset ja hankitut sydänsairauksien erityisen tärkeää, että erotusdiagnoosissa taudin ovat seuraavat:

Potilaat, joilla on ajoittainen hiippaläpän prolapsi angina pectoris -tyyppiset tapahtua spontaanisti levossa, johon usein liittyy pyörtyminen, hengenahdistus, ja EKG-muutoksia, jotka viittaavat iskemian ja rytmihäiriöitä.

lukuisten tutkimusten mukaan, mukaan lukien suoritetaan Jugoslaviassa, suotuisa terapeuttinen vaikutus hoidettaessa sairauksia, saadaan aikaan kalsiumin antagonisteja.

hankittu ja synnynnäinen sydänvika, mikä johtaa usein lisääntyneeseen vaatimuksia sepelvaltimovirtauksen, mukaan suhteellinen( toissijainen), sepelvaltimotauti, seuraavasti:

kanssa erilaisia ​​hankitun sydänsairauden kipua angina pectoris luonteeltaan esiintyä vaihteleva taajuus:

suurempi vakavuus sydämen vajaatoiminta,sitä useammin on anginaalinen kipu.

soveltaminen menetelmän koronaariangiografian todella mahdollistaa eri sydänvika havaittiin konstriktiivinen ateroskleroosin sepelvaltimoiden. Tällä tavoin, havaittiin, että se on yhtä edustaa potilailla, joilla on aortan( 17%) ja hiippaläpän( 20%) sydänvika. Merkittävä rooli patogeneesissä koronaarioireyhtymästä kanssa hankittu sydänvika soittaa hemodynaaminen vika, eikä laajuutta ateroskleroottisten vaurioiden sepelsuonia.

Vuonna aorttaläpän vuoto ulkonäkö angina pectoris rintakipu aiheuttama matala diastolinen verenpaine ja "imu" vaikutus sepelvaltimon verenvirtauksen päinvastaisessa ylipaisunut sydänlihaksen vasemman kammion sydämen.

Vuonna aorttastenoosi, kuten subaortic ahtauma sekä angina pectoris on vahvempi seurauksena systolinen ja minuutti veren määrä oloissa kasvanut kysyntä hänen ylipaisunut vasemman kammion sydänlihaksen, mikä heikentää sepelvaltimoverenvirtaus.

klo hiippaläpän rintakipuja aiheuttama kipu veritukosta on sepelpoukaman seurauksena kohonnut oikeaan eteiseen sekä vähennetään iskutilavuuden ja riittämätön kasvu harjoituksen aikana. Perikardiitti

( akuutti ja krooninen), voidaan liittää kipu vasemmassa rinnassa, joka simuloi angina.

äkillinen puhkeaminen ja jatkuva voimakas kipu lokalisoitu epätyypillinen rinnassa terävässä perikardiitti voi simuloida angina, lisäksi, että merkit ja EKG todisteita tästä( ST-segmentin nousu ja negatiivisten T-aallon, Q-aalto ulkonäkö jopa joissakin tapauksissa).

vaikeus ero diagnoosi ei ole vain kipua, mutta myös kiihtyvyys lasko, lisääntynyt leukosyyttien lukumäärä, joka on erikoinen ja vakava sepelvaltimotauti, sydäninfarkti ja perikardiitti. Kuitenkin selkeä kliininen määrittely perikardiitti, erityisen tärkeää angiografinen tiedot( siluetti sydämen muodossa puolisuunnikkaan) ja EKG-muutoksia edellä mainittiin eivät heijasta dynamiikkaa ja auttaa ero akuuttien perikardiitti.

krooninen perikardiitti, jota seurasi osittainen umpeuma tai kerrostuminen kalkkia, voi myös muistuttaa angina koska:

erotusdiagnoosissa ohella edellä mainitut ominaisuudet tukemaan tällaista perikardiitti ja vastaavat tulokset osoittavat, angiografia( läsnäolo tarttuvuus ja kalkkisaostumia).

Veritulppa sepelvaltimoiden( rasva, ilma, kasvainsolujen) johtaa sydämen vajaatoiminta. Näin ollen, erotusdiagnoosissa on oltava tietoinen etiologiset tekijät, jotka johtavat samanlaiseen keuhkoembolia sepelvaltimoiden.

Kipu vasemmalla puolella rinnassa

Kipu vasemmalla puolella rinnassa, lisäksi angina, voi aiheuttaa monia muita sydämen ja ei-sydämen tiloja, jotka liittyvät sydämen vajaatoiminta tai ilman:

In ns cardiophobic oireyhtymä, joka on useimmiten havaittu potilailla, joilla neurastheniaja hysteria, vasemmassa puoli on rintakipu voi esiintyä, simuloidaan angina. Nämä kivut on lokalisoitu kärkeen sydämen, harvoin esitetty vasen olkapää ja vasen käsi, kestää tuntia ja usein päiviä;Ei Rajattu nitroglyseriiniä, monistettava syvään henkeä ja häviävät harjoituksen. Erotusdiagnoosissa helpompaa ja leimautumisen ominaisuus neurasthenia ja hysteria, on erityisen huomattava hyperventilaatio ja dystonian verisuonia, jotka on liitetty epästabiilisuus verenpaine( hypo- tai hypertensio).Kuitenkin iäkkäillä lausutaan neurasthenic oireyhtymä on oltava varovaisia ​​päätelmiä, koska tämä oireyhtymä voidaan yhdistää samanaikaisesti angina. Kiinnitä erityistä huomiota kaikki ominaisuudet kipu vasemmalla puolella rinnassa. Kuitenkin ilmenee vaikeuksia erotusdiagnostiikassa, ja jos ei ole suoraa suhdetta aste sepelvaltimotautiin ja kliinisen angina pectoris. Tästä on osoituksena analyysin myönteisiä koronarograficheskih tulosten ja patologinen tietoa potilaista, joilla on iskeeminen sydänsairaus, joilla ei ollut elämän aikana anginaalisten ilmentymiä sekä havaitsemisen sepelvaltimotautiin, perustettiin ruumiinavaus, nuoret amerikkalaiset sotilaat tappoivat Korean sodassa, ei testattu murheet elämän rasitusrintakivuntuntemuksia. Sen sijaan elinikäinen ilmaisi stenokardicheskie oireyhtymän positiivisia EKG-tiedot todisti CAD analysointi ruumiinavauksen tulosten henkilöillä, jotka kuolivat auto-onnettomuudessa hänen elinaikanaan oli ilmaissut stenokardicheskie oireyhtymän positiivisia EKG-tiedot ovat osoittaneet, että he ovat löytäneet pieni muutos osoittaa ateroskleroosin sepelvaltimoiden.

sairauksien hermoston, lihasten ja muiden rakenteiden rinnassa, selkärangan, olkanivelen, jotka ovat usein alttiina tulehduksellisia prosesseja, voidaan liittää kipu vasemmalla puolella rinnassa, joka simuloi angina. Tämä ryhmä patologisten tilojen ovat neuromyositis, neuriitti, osteochondritis, bursiitti.

kliininen kuva kaulan ja rintakehän( harvoin) osteochondrosis yhdistettynä iskias kipu on merkitty vasemmalla puolella rinnassa ja angina vastaavasti.

kanssa kohdunkaulan osteochondrosis, usein kohdataan käytännössä, kipu vasemmalla puolella rinnassa voi olla pitkän aikavälin, olla luonteeltaan puristus ja paineita. Se parantaa tietyt liikkeet( esim yhtäkkiä liikkumaan vasemman kätensä takaisin) tai paikan( selällään), sekä koneellinen tilanteissa( pitkän istunnon).Tunnustelu voi asettaa paineita kohdissa paraverbaalisen linjaa. Kipu häviävät kun kipulääkkeet ja fysioterapia.

Vaikka lievää laskua tallennettu EKG T-aallon useissa johtaa, auttaa erotusdiagnostiikassa radiografian selkärangan.

kylkiluiden kondriitti voidaan myös liittää kipu vasemmassa rinnassa, maksimaalisesti ilmaistuna paikalla ruston rintalastan yhdisteen III-IV tason kylkiluun. Kipu usein säteilevän rivan pitkin kaaria suuntaan terän ja kaulan vahvistava kuormitettuna. Yksityiskohtainen historia paljastaa edellisessä microtraumas pitkittynyt rinnassa aiheuttama vakava fyysinen stressi tai johtuu pitkäaikaisesta yskä liittyy kroonisten hengitystiesairauksien.

reuna-hartian oireyhtymä ja sen ripa liittyy usein kipua vasemmassa rinnassa, joka voi simuloida angina. Jos kuitenkin yksityiskohtainen tutkimus, on mahdollista havaita tunnusomaisen kliiniset oireet: heikkenemisestä pulssin, syanoosi, turvotus( harvoin) seurauksena puristus valtimoiden ja laskimoiden.

sairaudet hengityselimiä ja välikarsina voidaan liittää rintakipu, etenkin keuhkopussintulehduksesta, ilmarinta, mediastiniitti.

Erotusdiagnoosi näitä tauteja ei ole vaikeaa ansiosta tunnettu kliinisiä ja radiologisia ominaisuuksia.

kipu vasemmalla puolella rinnassa, joka simuloi angina pectoris ja näyttää seurauksena sydämen vajaatoiminta voi ilmetä useissa maha-suolikanavan, ja erityisesti silloin, kun cardiospasm( akalasia) ruokatorven, sapen koliikkia, hiatushernia, esofagiitti, gastriitti, mahahaavapohjukaissuolihaavojen, sairauksien kalvon. Kun

cardiospasm( akalasia) ruokatorven kipu on yleensä lokalisoitu alin kolmannes rintalastan ei tyypillinen säteilytys, häviää usein annon jälkeen nitroglyseriinin. Kuitenkin yksityiskohtainen tutkimus historiaa auttaa luomaan että kliinistä kuvaa hallitsevat nielemisvaikeuksia, närästys, tunne "jumissa" ruokaa ruokatorven ja röyhtäily. Kipu pahentaa virheitä ruokavalion tai koska henkinen stressi, erityisesti heräte. Diagnoosi on ratkaiseva radiologisesti havaitseminen esophagism. Kun

sapen koliikkia( johtuen kiviä tai tulehduksellinen prosessi sappiteiden) johtuen viscero-sisäelinten refleksejä voi esiintyä rintakipua, angina pectoris ja jotka pystyvät simuloimaan todellista aiheuttaa sydämen vajaatoiminta. Selkeitä kliinisiä sairauden merkkejä ja positiivisen x-ray diffraction data läsnäolo sappirakon kivet auttaa erotusdiagnoosissa.

Hiatal voi 1 \ 6 tapausta liittyy pitkäaikainen kipu tai ilmetä lyhyinä jaksoista.

syytä muistaa, että kalvo tyrä nämä kivut näyttää tai parannettu yhteydessä ruoan, siirtyminen pystyasennosta vaaka-asentoon, sekä kasvaessa vatsan paine( runko taivutus, kun obuvanii).Lopullinen diagnoosi määrittää X-ray potilaan polvi-kyynärpää kanta( Trendelenburg-asento).

näkyvät potilaan makuuasennossa Useimmilla ruoansulatuskanavan sairauksien rintakipu. In pohjukaissuolihaava rintakipu ominaista tietty kausiluonteisuus ja usein esiintyy yöllä, erityisesti ennen auringon nousua, muistuttaa, että angina.

Endocrine sairaudet, erityisesti kilpirauhasen liikatoiminta ja kilpirauhasen, lisämunuaisten( Cushingin oireyhtymä) taudin mukana voi olla tunteita paitsi angina, mutta myös esillä olevan sepelvaltimon vajaatoiminnan.

Koska tyypillistä kliinistä kuvaa edellä hormonitoimintaa sairaudet, se on helppo tehdä erotusdiagnoosi vastaan ​​angina, joka perustuu pääasiassa piilee sepelvaltimotautipotilaille. On kuitenkin pidettävä mielessä se mahdollisuus, että näissä sairauksissa on sepelvaltimoiden vajaatoiminta, mikä edellyttää erilaista terapeuttista lähestymistapaa.

Anemia ja hypoksia voivat aiheuttaa angina tunne, joten kannattaa harkita tätä vaihtoehtoa sydämen vajaatoiminta johtuu laadullisia muutoksia veressä.Erotusdiagnoosissa antaa selkeän kliinisen kuvan veren sairauksien terapeuttista samalla parantaa korrelaatiota ja kliinisen kuvan sepelvaltimon vajaatoiminnan.

Nykyään ei käytännössä ole tällaista ihmisen elinkaarta, joka olisi säästänyt sydän- ja verisuonitauteja. Päinvastoin, jokaisella elämänjaksolla on vastaava sydänsairaus.

Grudnichkovy ajan, ja ennen kaikkea, mikä näyttää syntyneen lapsen leimaa joitakin sydän- ja verisuonitaudit, kuten synnynnäinen sydänvika. Jotkut niistä( erityisesti monimutkaiset ja yhdistetyt) eivät ole yhteensopivia elämän kanssa;toiset ovat piileviä ja heikosti ilmaisseita merkkejä ja siksi niitä voidaan tunnistaa vain jatkuvaa ja perusteellista tutkimusta varten;kolmas ilmestyy välittömästi syntymästään tai jonkin verran myöhemmin, kun lapsi tulee fyysisesti aktiivisempaan, kun se kehittyy;neljäs synnynnäinen sydänsairaus ilmenee vasta aikuisikään, on löydetty vahingossa heidän komplikaatioidensa tai kuolemansa vuoksi.

Varhaislapsuudessa ja kouluikäisillä sydän- ja verisuonitaudeilla on omat ominaispiirteensä.Tänä aikana elämän voi esiintyä ja reumaattinen kuume seurauksena hankittu sydänsairaus, tulehduksellinen sydänsairaus( ensisijainen ja toissijainen) seurauksena eri infektiot, tai komplikaatioita muiden sairauksien, sydän ja verisuoni vahinkoa. On mahdollista syntymistä sepelvaltimotaudin, erityisesti angina, mutta ennen kaikkea sen seurauksena synnynnäisten epämuodostumien sepelvaltimoiden ja jotkut sidekudos. Se esiintyy usein ja verenpainetauti, etenkin toisen symptomaattinen johtuvat nefroparenhimatoznyh, nefrovaskulyarnyh ja urologiset sairaudet, sairaudet umpirauhasissa keskushermostoon, jotka vaikuttavat sydämen vajaatoiminta.

Kypsillä ikäinen mies myös mukana seuraava sydän- ja verisuonitaudit, kuten synnynnäinen sydänvika, erilaisia ​​epäspesifisiä ja tiettyjä sairauksia sekä endocardium, sydänlihaksen ja sydänpussin, verenpainetauti. IBS liittyy erilaisia ​​esiasteita, vastaavasti, riskitekijät toisen sydän- aiheuttamien sairauksien endokriiniset häiriöt, virtsa- ja sukupuolielinten, hematopoieettisten systeemien ja aineenvaihdunnan muutoksia vettä, suoloja ja vitamiineja.

Myös lisääntymisvaiheessa on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia. Naisilla raskauden ja synnytyksen jälkeen on merkitty häiriöt sydän-järjestelmä, vasta perustettu tai olemassa ennen raskautta( raskaana kardiomyopatia, verenpainetauti).Tällä kaudella elämän naisia ​​enemmän kuin miehiä, suojataan hormonit ilmenemisestä sepelvaltimotaudin, erityisesti angina, joka on paljon vähemmän yleisempää naisilla kuin miehillä samanikäisiä.

Ikääntyneillä ihmisillä on tiettyjä ominaisuuksia. Tänä aikana on ensisijaisesti rappeuttava sairaus sydämen ja verisuonten, erityisen yleinen ateroskleroosi ja sen komplikaatioiden, jotka ovat selvempiä kuin monet liittyviä riskitekijöitä ovat. Tällöin sepelvaltimoiden ateroskleroosin, verenpainetaudin ja sepelvaltimotaudin hallitsee sydän- ja patologian tällä kaudella. Vanhuuden, ja pitkän aikavälin vaikutukset näkyvät ennen siirretyn erityinen infektioita( syfilis, tuberkuloosi), törkeästä hankki nuorempana taudin. Yleensä sydän- ja verisuonisairauksien taajuus on hyvin laaja. Esiteltyyn rappeumamuutokset johtuu sepelvaltimotauti ja verenpainetauti, mitä vanhemmasta ikäryhmästä ja kesto riskitekijöitä.Tänä aikana eli kuudennen vuosikymmenen ihmishenkeä.IHD, erityisesti angina pectoris, saavuttaa huippunsa.

Vaikka ateroskleroosin ja sen kliinisten oireiden useimmiten löytyy niin sanotun kolmannen jakson elämän, on muistettava, että se alkaa lapsuudessa, ja siksi sen ennaltaehkäisyssä, ja samaan aikaan, ja iskeemisen sydänsairauden ehkäisyyn on tehokkainta, jos alkoi jo varhaisessa iässä.

Kaikissa ikäisissä sydän- ja verisuoniperäisissä sydämen vaurioissa, joilla on suhteellinen sepelvaltimotauti, voi johtaa IHD: n kehittymiseen. Vastaavasti, CHD voi tulla sekundäärisenä eri olosuhteissa, kuten anemia, hypoksia, endokriiniset( ennen kaikkea kilpirauhasen liikatoiminnan) ja aineenvaihdunnan häiriöt ja talteenotto viscero-viskeraalisen heijastuksia peräisin eri elimissä.

moderni kehitystaso ennaltaehkäiseviä kardiologian mahdollistaa aikaan aktiivisella sydämen suojaa, nimittäin määrittää sairauden vakavuudesta, opiskella historiaa taudin ja nimittää yhdistelmähoito, vaikuttavia taudin kulkuun, sen komplikaatiot ja ennustetta.

useita mahdollisia sairauksia, jotka ovat erilaistuneet angina on yleensä kääntäen verrannollinen potilaan hoidossa tutkimuksen. On tullut tavaksi, että tätä aihetta on esimerkiksi melko triviaali käsitteitä, ja esimerkki tällaisesta "huolellisuutta" palvelemaan Tiettse oireyhtymä: se on harvinaista kardiologisina käytännössä ja aiheuttaa kipua rinnan edessä, kasvaa liikkeen ja hengityksen, johon usein liittyy punoitusta, turvotusta jajännityksen vaikutuksen kohteena olevan rustorustorenkaan yli. On välttämätöntä olla todella merkittävä keino sisällyttää tämä sairaus niin poikkeavaan ja erilliseen ryhmään kuin angina pectoris.

Käytännössä harvoin on sairauksia, jotka jäljittelevät angina pectorista. Joskus kipua perikardiaasi, jota inhalaatio pahentaa, voi myös pahentaa lisääntynyttä hengitystä harjoituksen takia. Diagnoosi vaikeutuu vain silloin, kun potilailla ei ole levottomuutta. Yleensä kivun muutos potilaan asento, ja läsnäolo kitka- kohinan sydänpussin tai EKG-muutoksia tyypillinen perikardiitti, mahdollistavat erottaa näitä sairauksia. Ajoittain mahalaukun tai pohjukaissuolen haavaumat ilmenevät kipuihin rintaan alaosassa, joka liittyy kuormaan. Tällaisissa tapauksissa kesto kivun yli angina, joskus jopa 1 tunti. Potilaat odottavat leikkauksen mahassa, ja jossa määritetty keuhkojen tilavuus, usein valittaneet ulkonäkö kipu aikana syvä hengitys. Tämä havainto voi antaa vihjeen kipulääkkeen mekanismin paljastumisesta potilailla, joilla on peptinen haavauma. Kirjoittaja mainitsee tapauksen, jossa mies 20 vuotta spontaani ilmarinta aiheutti kipua keskellä rintaa, liitetään vain kuorman. Kuormituksen aiheuttama keuhkoastma toistaa joskus anginaa: potilas voi valittaa raskaudesta rintakehässä.Yleensä tämä tunne kestää kauemmin kuin angina, johon usein liittyy kuultavissa etäisyydellä kuivan vinkuminen ja voivat laukaista tukos keuhkoputkien aiheuttaman kuormituksen.

vaikeampaa ero diagnoosin välillä spontaani jaksot angina pectoris ja toistuva kipu alemman rinnassa tai ylemmän vatsan alueella johtuu muista syistä.Luottamus diagnoosi angina voi antaa tyypillisiä iskeemiseen muutoksia EKG aikaan tuskaa hyökkäys, mutta on raportoitu läsnäolo pieniä muutoksia EKG joissakin Ekstrakardiaaliset sairauksista, on syytä pitää mielessä.Rintakipu samanlainen angina, joskus varsin voimakas, havaittiin häiriöt ruokatorven peristaltiikan tai kouristus häntä;samanaikaisesti ei ole tunne polttava takana rintakehän tyypillinen esophagitis. On välttämätöntä erottaa oireeton kaventuminen ruokatorven, yleinen vanhuksilla, jota kutsutaan myös kierretty, korkkiruuvi ruokatorven diffuusi kouristus alemman ruokatorven. Jälkimmäinen voi aiheuttaa vakavaa kipua, esiintyy hermostuneella tai emotionaalisella stressillä ja katoaa myös nitroglyseriinin vaikutuksen alaisena. Kylmä ja kuuma ruoka voivat aiheuttaa sekä kipua että ruokatorven tukos oireita. Näiden aistien kuvaukset osoittavat, että kipu voi johtua stressaavasta tilanteesta, mutta stressin ja kipun välinen aika on joskus 1-2 päivää;tunne voi liittyä pistely sormissa, kipu kyynärpäät, olkapäät, kaula ja korvat, ja röyhtäilyä joskus tuo helpotuksen. Siten ruokatorven kouristus, mukana tällaisia ​​oireita voidaan pitää potentiaalisesti erityisiä kaksoisliikkeestä.Siksi, kun kyseessä on pitkä käsittämätöntä kipu, joka esiintyy levossa, on hyödyllistä selvittää potilaan nielemisvaikeudet, ja jos näin on, pyydä sitä seuraavan kohtauksen aikana juoda sip vettä ja tarkkailla tulosta. Usein sipuli vettä lievittää kipua, joka liittyy peristaltiumin rikkoutumiseen alemman kolmanneksen ruokatorven alueella. Tämä on hyvin jäljitelty roentgenologiassa käytettäessä bariumia. Diagnoosi voidaan varmistaa paineen mittausta muutoksia ruokatorven, kuitenkin, kuten esiintyy usein ilman kipua, erityisesti vanhuksilla. Esophagoskooppi yleensä antaa normaalin kuvan. Kipu voidaan toistaa ja olla melko voimakasta;Joillakin potilailla tuntemukset häviävät ruokatorven myoman poistamisen jälkeen.

liittyvä kipu refluksiesofagiitti voidaan hyväksyä dekubitalnuyu angina pectoris, mutta edellisessä tapauksessa se on yleensä tunne kuvattu närästys;niellä kuuma ruoka aiheuttaa kipua, usein merkitty mahan sisällön suuonteloon, ja kehon vinossa tai vaaka-asennossa rungon ovat tavanomaisia ​​saostamalla tekijät. Kipulääkkeen voi pysähtyä, jos potilas nousee, istuu tai juo nesteitä, erityisesti maitoa tai emäksistä vettä.

huolimatta monet lääkärit tietävät kokemuksesta, että joskus lähettäminen angina potilaiden leikkauksen hänen nykyisten hiatushernia ja näyttää joitakin sen oireita, he huomasivat, että hän palaa leikkauksen jälkeen päästä eroon angina. Löytää selitys tämän tosiasian, sinun täytyy tietää, onko suoritettava ennen leikkausta anemian hoidossa, sekä pitää mielessä, että helpotus angina, mahdollisesti samaan aikaan lepoaika. Tämä voi liittyä suoritetun kirurgisen toimenpiteen lumelääkkeeseen. Julian( 1953) raportoi mielenkiintoinen tapaus on liikaa phrenic divertikkelin ruokatorven kun potilas otettuaan kiinteää ruokaa muutaman minuutin, rintakipu ja aseiden;Tulevaisuudessa sama kipu aiheutti kuormituksen ja siihen liittyi EKG: n muutoksia. Ezofagoskopicheskoe imemällä sisältö diverticula ja myöhemmin leikkaamalla se johti katoamiseen EKG-muutoksia jälkeenkin kuormaa.

usein syynä yön kipu alaosassa rinnassa on pohjukaissuolihaava, joka voidaan hyväksyä dekubitalnuyu angina. Kuitenkin erottaa nämä kaksi tautia muiden läsnäollessa muiden peptisten haavojen merkkejä.Akuutin pahenemisen sappikivien tauti usein tarttunut kardiologian osastolla, koska monet lääkärit luulevat, että sapen koliikki on samanaikaisesti riippuvuutta kuin Escherichia. Kuten oli laita, joilla on munuaisten kipu, sana "koliikki" käytetään oikein, koska yleensä kun sapen koliikkikipu kehittyy vähitellen, viime 1 tai 2 tuntia ja sitten laantuu;vähemmän oireita hänen kipuaan. Joskus sappihoidon kipua voidaan säteilyttää vasempaan varteen. Sappikivikipin kesto ei aiheuta hämmennystä angina pectoris -bakteerilla, sillä tällaiset hyökkäykset ovat yleensä liian kauan angina pectoriksen hoidossa. Kuitenkin joskus tämä on syynä tällaisten potilaiden virheelliseen sairaalahoitoon kardiologian osastoissa.

Ahdistuneisuus voi liittyä kipuun, joka on paikallisesti vasemmalla sydämen kärjessä.Tällainen kipu esiintyy usein ensimmäistä kertaa, kun potilaalla on vaikutelma, että lääkäri löysi sydänsairauden. Anginalle tämä lokalisointi on epätyypillinen, ja tuntemukset vaikuttavat melko väsyneeltä kuin kuormituksen jälkeen. Potilaiden käyttämät eleetit eivät ole samoja kuin Martinin kuvaamat eleet. Tällaisissa tapauksissa ei todennäköisesti tapahdu diagnoosivirheitä.Uskotaan, että ihmiset, joilla on hyperventilaatiosyndrooma voi myös olla sydänkipu;Kuitenkin, jos niitä havaitaan hyökkäyksen aikana, on helppo diagnosoida. Tässä tilassa yläraajojen epämukavuuden tunne on ompeleminen ja vaikeissa tapauksissa käsi voi olla "kätilöiden käsi" muodossa. Tärkeä todiste tällaisen anamneesin hyväksi on samanaikainen vinkuminen suun ja jalkojen pohjasta. On myös otettava huomioon, että hyperventilaatio voi aiheuttaa EKG: n muutoksia.

On pitkään tiedetty, että MI: tä edeltää usein angina, joka ilmenee joko äkillisesti tai nopeasti eteenpäin. Kahdella kolmasosalla potilaista, jotka olivat sairaalassa sydäninfarktiin, juuri nämä oireet ilmenivät 1-2 kuukautta ennen infarktia. Myöhemmin kävi ilmi, että kaikki potilaat eivät tällaisia ​​oireita ennen kehitystä sydäninfarktin, niin yritettiin löytää sopiva termi, joka osoittaisi vapaaehtoinen etenemistä oireita jopa IM.Sillä tapaukset, jotka eivät ole asianmukaisesti angina pectoris tai sydäninfarkti, ja jotain siltä väliltä 'pysähtyi ilmaisu' akuutti sydämen vajaatoiminta. "Muiden termejä, voit sanoa seuraavaa: "sydämen vajaatoiminta", "keskitason koronaarioireyhtymässä" "valossa sepelvaltimotautitapahtumien", "ennakko syndrooma", "akuutti ja subakuutti sydämen vajaatoiminta."

aiheuttama sekaannus runsaasti otsikoita, vaati käyttöön yhteiset ehdot, jotka olisivat informatiivisia riitä, mutta se ei tarkoita, jo tunnetun tulokseen. Tätä tarkoitusta varten termi "epästabiili angina" on laajalti käytetty. Valitettavasti käyttöön se muuttui hieman tuhoisa - yksi nimi käytetään kuvaamaan koko joukko sairauksia, jotka eroavat merkittävästi toisistaan ​​oireita, morfologiset ominaisuudet ja ennuste.

ominaisuuksia kuvataan osiossa "epästabiili angina pectoris", sisältää kaiken äkillisen angina potilaalla ei aiemmin kärsi siitä, kunnes esiintyy yksin pitkittynyttä jatkuvaa kipua hyökkäyksiä, nitroglyseriiniä ei rajattu tai muita huumeita. Jotkut tekijät uskovat, että tällaisen diagnoosin tekemiseksi on tarpeen tehdä muutoksia EKG: hen hyökkäyksen aikaan. Muut tutkijat uskovat, että tällaisissa tapauksissa ei ole tarpeen rekisteröidä EKG: tä tai jos EKG voi olla normaali. Jotkut raportit osoittavat, että seerumin entsyymien pitoisuuden nousu on varsin hyväksyttävää, kun taas muissa teoksissa raportoidaan vain sellaiset tapaukset, joissa on normaaleja entsyymejä.Jotkut tekijät viittaavat tähän luokkaan vain niille potilaille, joille sepelvaltimoiden angiografialla on vakavia vaskulaarisia vaurioita;muut samankaltaisten tutkimusten tekijät eivät toiminut.

Erilaiset nimitykset, jotka ovat osa epästabiilia anginaa käsite, on lueteltu liitteen luvun lopussa.

On todennäköistä, että monissa tapauksissa syy epävakaan rintakivun muoto on sepelvaltimon vaurioiden levinnyt kehittämiseen kriittinen aste kaventumisesta tai yhteydessä etenevä ateroskleroosi tai sepelvaltimon tukos, liittyvien tai subintimaalisesta verenvuoto. Muissa tapauksissa provosoi tekijät voivat olla anemia, hypotensio, apnea, eri rytmihäiriöt, veritulppa keuhkovaltimon haarojen, hypertensiivinen kriisi ja hyperthyroid. Joillakin potilailla sairauden aiheuttaja on sepelvaltimon kouristus, toisin hyökkäyksillä voi johtua lisääntynyt katekoliamiinien vapautumisen vaikutuksen alaisena stressaavissa tilanteissa. Lisäksi, joissakin tapauksissa, tunnusomaiset oireet kehittyvät tuloksena sydäninfarkti, vaikka se on niin pieni, että se ei aiheuta muutoksia EKG: n ja seerumin entsyymit.

Kuten yleisesti ymmärretään, epästabiili angina ei ole tappava tauti, mutta se voi kehittyä komplikaatioita, jotka johtavat kuolemaan. Siksi on selvää, että morfologiset muutokset voidaan asettaa vain, kun potilas kärsii angina pectoris, kuolee toinen syy. Tällainen katastrofi on mahdollista sepelvaltimoiden angiografian tai sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen seurauksena.

potilaille, jotka kärsivät angina pectoris, joka on kehitetty seurauksena BSC, tarvittaessa terapeuttisen hoidon osoitti merkittävää parannusta.

Ongelman ratkaiseminen jokaiselle potilaalle edellyttää yksilöllistä lähestymistapaa. Ulkoinen mitään vaikutusta hoidon ei tarkoita todellista puutetta suotuisa vaikutus terapeuttisia vaikutuksia, vaan on seurausta huonosti suunniteltu yrittää käyttää kykyjään( ks. Piiri annetaan jäljempänä).

Nitroglyseriinin ja beetasalpaajien asianmukainen käyttö parantaa potilaiden tilaa. Ilmeisesti näillä lääkkeillä on jonkin verran vaikutusta ennusteeseen.

Terapeuttinen hoito ei estä kirurgista hoitoa vaan täydentää sitä.Nykyiset mahdollisuudet ja niiden tulokset osoittavat, että terapeuttinen hoito tyydyttävästi vaikuttaa useisiin potilaisiin ainakin toistaiseksi.