Sydämen vajaatoiminta

historia tutkimuksessa sydämen vajaatoiminta useita vuosisatoja ja ovat yksi yleisimmistä ja erittäin vakavia komplikaatioita sairauksien verenkiertoelimistön. Tähän saakka ei kuitenkaan ole yleisesti hyväksyttyä CHF-määritelmää.

V X. Vasilenko, artikkelissa "puute verenkiertoa" toisen painoksen Suuren Medical Encyclopedia antanut seuraavan määritelmän verenkiertohäiriö - "verenkiertohäiriö on tautitila, jossa tarkoituksena on epäonnistuminen verenkiertoelimistön tuottaa elimiin ja kudoksiin tarvittavat normaalille toiminnalle veren määrää."On huomattava, että leviäminen maamme termi verenkiertohäiriö on itse asiassa synonyymi sydämen vajaatoiminta. Kuinka hoitaa tämä vaiva folk-korjaustoimenpiteillä, katso täältä.

E. Braunwald uskoo, että CHF voidaan määritellä "patofysiologiset tila, jossa sydämen vajaatoiminta johtaa kyvyttömyys sydänlihaksen pumppaa verta nopeudella täytettävä metabolisen vaatimukset kudosten, tai ovatko nämä tarpeet ovat vain vuoksi patologisen paineen nousu onteloiden sydämen".

tärkeässä asemassa katsottuna määritelmään sydämen vajaatoiminta, ajettu FI Komarov ja LI Olbinskaya on, että se yhdessä ilmeinen muotoja patologinen tila( kompensoimaton CHF) tunnustaa olemassaolon aikaisin, piilotettu muotoja, jolloin metabolinen tarpeisiin elinten ja kudostenyksin antamat liikkeelle korvausmekanismien( kompensoitu CHF): "patologinen tila, jossa sydän-järjestelmä ei pysty toimittamaan elinten ja kudosten veren määrää tarvitaanniiden normaalin toiminnan yksin tai ainoastaan ​​esittämällä verenkiertoelimistön lisääntyneen vaatimukset( fyysistä tai henkistä kuormitusta keskeyttävien sairauksien)".

arvovaltainen kansainvälinen suuntaviivojen sydämen vajaatoiminta osoittavat, että nykyiset ja tarkka sydämen vajaatoiminta määritelmän tulisi olla: "Sydämen vajaatoiminta - monisysteemisenä häiriö, jossa ensisijainen vika sydämen toiminnan aiheuttaa useita hemodynaamisia hermokantasolu ja hormonaaliset sopeutumisreaktio pyrittiin ylläpitämään liikkeeseenruumiin tarpeiden mukaan. Hengenahdistus yhdistettynä nesteen kertymistä ominaisuuksia tai ilman niitä - yleisin kliininen oire sydämen vajaatoiminnasta. Hengenahdistus ei heijasta astetta aiheuttaa hänen toimintahäiriö vasemman kammion( LV), joka on tärkein ennustetekijöiden indikaattori. Monet potilaat, joilla on vasemman kammion toimintahäiriö ei ole sairauden oireita, ainakin alussa tauti. Sydämen vajaatoiminta on nopeasti etenevä tilanne, jossa on selvästi huono ennuste. "Tämä määritelmä ei ole ilman puutteita. Ensinnäkin haluaisin ilmaista epäilyksiä ainutlaatuiset edut kroonisten yliaktivoitumistilojen Neurohumoraalisten ja hemodynaamisia muutoksia liittyy CHF.Epätäydellinen hemodynaamisia ja Neurohumoraalisten mekanismit korvausta sydämen vajaatoimintaan avulla "tukemaan verenkiertoa mukaisesti tarpeiden ruumiiseen" vain jonkin aikaa, jonka jälkeen pitkän aikavälin liiallinen neurohormonaalisen aktivaatio alkaa pelata kielteinen rooli, jolloin etenemistä sydämen vajaatoiminta. Onneksi mahdollisuudet CHF moderni lääkehoito( etenkin neuro sydämen purku) ja sydänleikkauksen ovat johtaneet siihen, että tämä etenemistä ei aina ole korkea.

hiljattain julkaistussa US suosituksia arviointiin ja hoitoon CHF aikuisilla asiantuntijat American College of Cardiology( ACC) ja American Heart Associationin( AAC) määrittelevät frangia "monimutkainen kliininen oireyhtymä, joka voi johtua mitään rakenteellista tai toiminnallista sydänsairaus, invasiivisia kammion kykytäytä verta tai aja ulos. "Epäilemättä, tärkeä kohta edustaa ilmaisun määrittämiseksi taustalla olevien mekanismien, jotka määräävät lopulta kehittyi sydämen vajaatoiminta( systolinen ja / tai diastolinen sydänlihaksen toimintahäiriö).Mukaan EI Chazova, tarvetta jakaa CHF muunnelmia riippuen mekanismeista kehitystä sydämen vajaatoimintaa, ei ole lailla teoreettiset laskelmat ja tavoitteet tiettyjen yksittäisten tutkijoiden tai kliinisen kouluissa ja jopa halu yhdistää sairaita luonteesta ja laajuudesta patologisia muutoksia, jahalu rakentaa tehokkain eriytetty hoito ja määrittää ennuste sairauden.

Tekijät

kaikki määritelmät edellä yhdistää CHF tarkastella, miten viimeisessä vaiheessa( tulos komplikaatio) monien sairauksien, jotka vaikuttavat sydämen, ts oireyhtymä, sen sijaan, että itsenäinen nosological muodossa.21-luvun alussa. Venäjän johtavista asiantuntijat sydämen vajaatoiminnan esitti perustellun kannan CHF ei ainoastaan ​​monimutkainen oire, vaikeuttaa sairauden kulun kardiovaskulaarisen järjestelmän, mutta myös itsenäisenä nosological muodossa, "sairauden, jolle on ominaista oireita kompleksin( hengenahdistus, vähentynyt fyysinen aktiivisuus, turvotus jne.), jotka liittyvät elinten ja kudosten riittämättömään perfuusioon levossa tai stressissa ja usein nesteen kertymisessä elimistöön. Perussyy on heikkeneminen sydämen kyky täytön tai tyhjennyksen johdosta sydänlihaksen vaurio, sekä epätasapainosta vasokonstriktori ja verisuonia laajentavien neurohormonaalisen järjestelmiä. "

Siten on mahdollista samaa mieltä kirjoittajan kansainvälisten suuntaviivojen sydämen vajaatoiminta, "sydämen vajaatoiminta määritetään eri tavoin, mutta mikään ehdotettu tulkinta ei ole aivan riittävä."

mukaisesti kansallisten suuntaviivat diagnosointiin ja hoitoon CHF, termi "sydämen vajaatoiminta"( ja "krooninen vajaatoimintaa verenkierrossa") ei pidä soveltaa standardointi terminologiaa. Muiden kirjallisuuskäsitysten joukossa ovat seuraavat:

Kaikkien näiden määritelmien kliinisestä soveltuvuudesta ei ole vielä yksimielisyyttä.Ilmeisesti Venäjää ei kohdella laaja-alaisesti kahden viimeisen ehdon kliinisessä käytännössä.

Taulukko. Esiintyvyys sydämen vajaatoiminta( 1000 htv) eri ikäryhmissä

Tänään todistamassa yleistyminen sydämen vajaatoiminnan, tämä tilanne muistuttaa tartunnallisia epidemian. Saavutettu viime vuosikymmeninä huomattavaa edistystä hoidossa yleisimpiä sairauksia verenkierto( lähinnä sepelvaltimotautikohtauksen katastrofit) liittyivät lähinnä suoraa farmakologisten ja kirurgisten toimenpiteiden. Näin vähennetään merkittävästi kuolleisuuden sydäninfarkti( MI), havaittiin kolmen viime vuosikymmenen aikana useimmissa teollisuusmaissa, ei liittynyt vastaava vähennys yhteensä kardiovaskulaarikuolleisuudessa. Tämä paradoksaalinen tilanne, jota kutsuttiin "menestyksen ironiseksi epäonnistumiseksi", selittyy CHF-potilaiden määrän kasvulla.

on kolme pääsyytä, että lisääntyvä kroonisen sydämen vajaatoiminnan:

«paradoksaalinen" tilanne on sellainen, että sitä paremmin hoitaa potilaita, joilla sydänsairautta, sitä suurempi määrä potilaita hengissä vanhemmalla iällä.

Tuoreimman tutkimuksen perusteella Yu. N. Belenkov et al.varoitti, että "sinun täytyy varautua siihen, että 10-20 vuoden joka toinen tai kolmas potilas käytyään kardiologi( tai terapeutin) jättää virkansa tällaista diagnoosia."Määritelmän mukaan CHF

antanut ACC AAC asiantuntijoita ja sitten tämä ".... .. monimutkainen kliininen oireyhtymä voi johtua mitään rakenteellista tai toiminnallista sydänsairaus. ..".Yleisimmän muodon osalta tärkeimmät syyt CHF-kehitykseen esitetään taulukossa.

Taulukko.. Tärkeimmät syyt CHF

ei tietenkään ole täydellinen luettelo syistä CHF, on esitetty taulukossa, voidaan jatkaa( myokardiitti, sydänlihaksen dystrofia, erityisesti potilailla, joilla on diabetes, sydän kasvain, jne.) Ja yksityiskohtaisesti( rikkomuksiasydämen rytmi, kroonisen keuhkosydän syyt, kardiotoksiset lääkkeet jne.).

CHF: n etiologisessa rakenteessa vallitsee IHD ja verenpainetauti. Useissa epidemiologisissa tutkimuksissa suoritettu Amerikassa, on osoitettu, että yleisin syy sydämen vajaatoiminta verenpainetauti yhdistetään IBS tai ilman( taulukko.).

Taulukko. Etiologia sydämen vajaatoiminta( %)

Euroopassa sen sijaan ensimmäinen paikka on iskeeminen sydänsairaus, eikä systeeminen verenpainetauti( kotimainen sydäntautilääkärit viestiä lähemmäksi käyttöönsä Euroopan kollegojen).

välitön syy sydämen vajaatoiminta( riippumatta Nosologia perustana olevien vauriot verenkiertoelimistön) voi olla erilaisia ​​ehtoja, joista monet ovat itse eivät yleensä johda CHF.Tunnistaminen tällainen suora syy sydämen vajaatoiminta on olennainen ja erittäin tärkeä, koska sen diagnosoida ajoissa ja riittävän korjauksen usein voit pelastaa potilaan hengen.

harjoitellaan lääkärit voivat usein kohdata seuraavissa tilanteissa: keuhkoembolia, sydäninfarkti, infektio, anemia, kilpirauhasen liikatoiminta, raskaus, rytmihäiriöt( jopa yksinkertainen sydämen sykkeen nousu), sydänlihastulehdus, endokardiitti, systeeminen verenpainetauti, fyysinen, henkinen, ruokavalion ja muiden( inmukaan lukien lääkkeelliset) ulkoiset rasitukset. Jatkossa tässä suhteessa on huomattava, että ennusteen potilaita, joilla on sydämen vajaatoiminta, liipaisin on tunnettu ja eliminoituu mitenkään( myös aktiivista hoitoa) on suotuisampi kuin potilailla, jotka eivät ole osoittaneet, suora syy.

merkityksen oireiden ja kliinisten oireiden on erittäin korkea, sillä ne mahdollistavat lääkärin epäillä läsnäolo potilaan CHF ja siksi järjestää diagnostinen prosessi mahdollisimman omistautumista ja konkreettisuus, jotta voidaan vahvistaa tai kumoaa diagnostinen hypoteesi. Intensiivinen kehittäminen tieteen ja teknologian edistäneet luomista ja toteuttamista useita informatiivisia instrumentaali ja laboratoriotutkimukset sairastavien potilaiden sairauksien verenkiertoelimistön. Kuitenkin potilaan suora kliininen tutkimus on diagnoosin ensimmäinen vaihe. Valitettavasti usein tapahtuu, että potilaan kliininen tutkimus korvataan yhdellä tai muulla paraklinikalla tehdyillä testeillä.Ja jos tällainen ilkeä lähestymistapa on harjoiteltu tarpeeksi kauan, se voi johtaa surkastuminen lääkärin taitoja ns "sängyn" diagnoosin.

Joskus tapaaminen kardiologi tai lääkärin tulee potilaan valituksia viittaavia sairauden kardiovaskulaarisen järjestelmän( esimerkiksi kipu sydämessä, "keskeytykset" sydämen, päänsärky liittyy kohonnut verenpaine), jossa suuri todennäköisyys CHF.Nosological diagnoosin( erityisesti, iskeeminen sydänsairaus), tällaisessa tapauksessa, kun ei ole ilmeistä ilmenemismuotoja sydämen vajaatoiminta "auttaa" syndrooma diagnoosi varhaisessa vaiheessa sydämen vajaatoiminta.

Oireet:

Hengenahdistus kuten edellä mainittiin, on kaikkein "suosittu" löytö CHF.Great Medical Encyclopedia( . 2 ed) Savitsky antaa seuraava määritelmä hengenahdistus( dyspnoA; kreikan dyspnoia - hengenahdistus, hengenahdistus.) - "vaivalloinen hengitys, tunnettu rikkoo sen taajuuden, syvyyden ja rytmin mukana epämiellyttäviä tuntemuksia kompleksissatiiviyden rinnassa, ilman puutteeseen, päässyt jopa kivulias tukehtumisen tunteena. "

Uniapnea sisäänhengityksen merkki ( tai James Mackenzie, - "Air jano") potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta on monimutkainen alkuperää( arvo kunkin tekijän eristäminen ei ole sama eri potilaiden ja eri sairauksien verenkiertoelimistön), ja on vielä ratkaisemattomia kysymyksiä suhteessasen syntyperä.Ilmeisesti, lisäksi muodostumista hengenahdistus pysähtyminen verta "yläpuolella" heikennetty sydän kortti( LV) kanssa paineen kasvu keuhkojen kapillaarien, koska perinteisesti selittää sen ulkonäkö, voivat osallistua, ja muut vasta loppuun tutkittu tekijöistä.Erityisesti, käsitys hengenahdistusta riippuu keuhkojen diffuusiokapasiteetti( hengenahdistus terävämpi, voimakkaammin ilmaistuna hypoksemia), reaktio keskushermoston muuttaa veren( hypoksemia, hyperkapnia, asidoosi et ai.), Yhdysvallat perifeerisen ja hengityslihasten ja painopotilaalle. Se edistää ulkonäön hengenahdistus nesteen kertyminen keuhkopussin ja vatsaontelon, mikä vaikeuttaa hengitysteiden retki keuhkoihin. Mahdollisesti myös ytimessä tämä oire on vähentynyt keuhkojen ja lisätä keuhkopussin sisäisen paineen, mikä lisää työn hengitysteiden lihaksia ja tukilihaksisto. On syytä lisätä, että potilailla, joilla on pitkäaikainen keuhkojen ruuhkia kehittää heidän pysähtynyt( indurativny) tauti - ruskeat tiiviste( kovettumat) keuhkoihin.

Hengityksen herkkyyttä, spesifisyyttä ja prognostista merkitystä käsiteltiin jo. Tärkeintä on muistaa, että tämä oire on pieni.

Luonnollisesti alkuvaiheessa CHF hengenahdistus levossa poissa ja näkyy vain voimakkaasti lihasjännitystä( kiivetä portaita tai ylämäkeen, kävely nopeasti pitkän matkan).Potilaat voivat vapaasti liikkua asunnon, ja se voi olla missä tahansa sopivassa asennossa. Kun sydämen vajaatoiminnan etenemistä, hengenahdistus esiintyy myös pienillä kuormilla( vaikka keskustelun, syömisen jälkeen, kun kävellään huoneessa), sitten - muuttuu pysyväksi. Lopuksi, potilas saa hieman helpotusta vain pakko pystyssä - tilasta orthopnea. Tällöin potilas tulee hengästyneenä vakavin oire sydänsairaus. Vaikeiden muodot sydämen vajaatoiminnan ominaista kehitystä tuskallinen hengenahdistus yöllä( katso. Alla "orthopnea" ja "sydämen astma").Hyvin usein potilaiden välttää tilanne vasemmalla puolella, koska tämä johtaa epämiellyttäviä tuntemuksia sydämen, ne yleensä voida hyvin selitetty ja vahvistetaan hengenahdistus( olettaa, että tällainen tilanne syntyy sovittamista paremmin laajentuneet sydän, etummainen rintakehän).Monet potilaat, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta tuo helpotusta pysyä edessä avoimen ikkunan.

Kehittämisen hypoksian keskushermoston järjestelmän vakava CHF ja erityisesti tapauksissa, joissa on komplikaationa arterioskleroosi aivovaltimoiden, voi esiintyä ajoittain Cheyne-Stokesin hengitys( Cheyne-Stokes).

orthopnea ( orthopnoji kreikan Orthos -. «Suora» ja rnoae - "hengittää" -. Korkea hengenahdistus stimuloitujen( Puoli-istuva tai istu) aseta potilas orthopnea on paitsi erittäin spesifinen oire sydämen vajaatoiminta, mutta myös sen tavoitteen merkki, havaittavissa katsottaessapotilas. potilaalla on vaikea sydämen vajaatoiminta usein istua tuolilla, sängyssä( jos ne on vielä valta istua), jalkoihin, nojaa eteenpäin, nojaa taaksepäin tuolissaan, nostanut pöytää vasten tai makuuasentoon, putoaminen tyyny( tyynyt on luotu monipesäinen. Nis tai taitettu patja) Kaikki yritykset valehdella antaa heille voimakas kasvu hengenahdistus joskus( jos käsittelemättömän tai "refraktorinen" CHF) vakava hengenahdistusta aiheuttaa potilaalle suorittamaan koko ajan -. Päivä ja yö( ainoa tapa, jolla hän voi hetkeksi unohtaa nukkumaanmenoa) -istuu. Hän herää tunne ilman puutteeseen, jos pää luisuu tyynyt. unettomia öitä voi kestää viikkoja, kunnes potilas ei saa helpotusta hoidossa CHF.Tämä ilmiö on erityisen ominaista tälle sydämen vajaatoiminta. Orthopnea koska pystysuora liike potilaan veren esiintyy( laskeuma suonissa alavartalon ja raajojen) pienentymisen kanssa laskimoiden palata oikeaan eteiseen, ja siksi keuhkoverenkiertoon tulee vähemmän sanguineous. Parantaa keuhkojen toiminta pystyasennossa auttaa luomaan parhaat edellytykset kalvon liike, sekä apu- hengityslihakset. Orthopnea yleensä häviää( tai tulee paljon vähäisempää) kasvaessa oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta toissijainen vasemman kammion.

sydämen astma ( kreikan: astma -. "Tukehtuminen, raskas hengitys") - jyrkästi astumalla tukehtuminen "sydän" potilaan. Hyökkäys vaikean Kardiogeenisesta hengenahdistus, ulottuu tasolle tukehtumisen, viittaavien oireiden vasemman kammion sydämen vajaatoiminta( silmiinpistävin kliiniset oireet interstitiaalinen keuhkoedeemaa), jotka voisivat tilanteessa puute ennestään sydämen vajaatoiminta ja olla ensimmäinen ilmentymä sydämen toimintahäiriö.Kuitenkin suurin of Cardiology huomattava korkea positiivinen ennustearvo diagnosoimiseksi sydämen astma CHF.Sydämen astma voi ilmetä milloin tahansa, mutta useimmiten kehittyy yöllä vaakasuoraan asentoon. Tässä tilanteessa on veri pois Depot verenkiertoon siirtää ns piilotettu turvotus - ekstrasellulaarinestettä kerätään vuorokauden kudoksissa lähinnä alavartalon puoli lisääntyneen laskimopainetta, ja siellä on heikkeneminen hengityselinten toiminta vähenee kaasujen vaihtoa, lisääntynyt vagaaliseksi sävyja bronkokonstriktio. Potilas herää( jos ennen kuin hän voisi mennä nukkumaan) yleensä sen jälkeen painajaisia ​​tunne tukehtuminen, puristava tunne rinnassa, kuoleman pelko, ja pakko istua sängyssä.Hän ei uskalla liikkua, käsi pitää kiinni sänkyyn, hidas tai nopea hengitys( hengityksen toiminta toteutetaan sujuvasti!), Usein samaan aikaan on yskä serous expectoration. Jos yksinkertainen sisäänhengityksen hengenahdistus kroonisen sydämen vajaatoiminnan voidaan vähentää, kun potilas ottaa pystyasentoon reunalla sängyn, kumarsi jalat, jos kyseessä on akuutti vasemman kammion sydämen vajaatoiminta lausutaan hengenahdistus ja yskä usein pidetään tässä asennossa. Tärkein syy sydämen astma on ristiriita kammion toimintahäiriö ja tyydyttävä "pumpataan" osaksi keuhkojen ympyrä oikean kammion toiminta refleksi Kitaeva epäjohdonmukaisuutta. Jos aktiivinen sydänsairauksien hoitoa ei suoriteta, kun aloitettu, sydämen astmakohtauksia taipumus uusiutua useammin. Kun heikkeneminen kontraktiliteettia oikean kammion, liittyminen kolmiliuskaläpälleen vajaatoiminta( johtaneessa kutsua sitä "varoventtiili sydämen") ja kehitetään tutkimuksessa kroonisen pysähtymiseen morfologisia muutoksia keuhkoissa sekä tauti sivukonttoreiden keuhkovaltimon, jossa maksukyvyttömyys refleksi Kitaeva menettää kliinistä arvoa, toistumisen sydämen astma on yleensä lopetetaan tai niiden taajuus pienenee. Lääkärien keskuudessa on yleinen harhakäsitys, että sydämen astma on yksi perusteista IIB vaiheen CHF, kun taas sydämen vajaatoiminnan etenemistä IIA IIB vaiheeseen kiireellisyyden jaksoista hengenahdistuksen( akuutti sydämen vajaatoiminta!) Pienenee.

Yskä ( tussis).Hengästyneisyys potilailla, joilla on krooninen sydämen vasemman kammion sydämen vajaatoiminta usein liittyy( erityisesti öisin), yskä, kuiva tai tuottamatonta trudnootdelyaemoy limakalvojen ysköksen( potilailla, joilla on akuutti sydämen vasemman kammion sydämen vajaatoiminta ei yleensä ole viskoosi ysköksen eristetään helposti muodossa nesteeseen, vaahdon neste).Yskä( tämä on refleksi teko) on turpoamisen vuoksi limakalvo "pysähtyminen" keuhkoputkien( keuhkoputkentulehdus cyanotica) tai ärsytystä toistuvia hermo, etenee vasemmassa eteisessä.Ylivuoto pienten verisuonten keuhkojen voidaan diapedeesi punasoluja, tai jopa ulkonäköä pieniä verenvuotoja ja Veriyskä( verta ysköksen).Kun tällainen yskös mikroskopian lisäksi erytrosyyttien voidaan havaita niin kutsuttu "sydämen epämuodostumia solut"( hemosiderophages).

väsymys, PARANTAMINEN tutkimuksen mukaan, on toinen, kun hengenahdistus herkkyys sydämen vajaatoiminnan oireita, joka löytyy suurimmalla osalla potilaista, vaikka ensimmäinen CHF tapahtumia. Kuitenkin monissa oppaita lääkäreiden heikkous tai väsymys CHF-potilailta kiinnitetään vähän huomiota on epäreilua. Joskus tämä oire ei kuulu tärkein valitukset potilaiden CHF, ja "yleinen"( yhdessä hikoilu, huimaus, ärtyneisyys).Tarkkoja tietoja spesifisyys oireita keskusteltu siellä, mutta ilmeisesti se ei ole suuri, koska se voidaan havaita moniin muihin sairauksiin. Kuten nopean väsymisen patofysiologian dyspnea, ei ole mitään triviaalia selitystä.On huomattava, että hengenahdistus ruuhkautumisen takia keuhkoverenkiertoon, on usein varhainen oire diastolinen sydämen vajaatoiminta, ja väsymys, johon liittyy heikentynyt verenkierto lihaksia useimmiten systolinen sydämen vajaatoiminta. Huolimatta siitä, että perinteisesti sydämen vajaatoimintaa annetaan keskeinen asema kehittyi sydämen vajaatoiminta, viime vuosina entistä tärkeämpää sen patofysiologiassa on kiinnitetty häiriö ääreisverenkierto( tässä tapauksessa luurankolihaksessa).

Heartbeat ( palpitatio Cordis - «sydän rodun") - kolmas havaitsemiseen korko sydämen vajaatoiminnan oireita, jotka on ilmaistu mielessä sairas jokaisen supistuminen hänen sydämensä.Usein tuntui sydämentykytys takykardia( siis synonyymi - sydän "rotu"), mutta se voi olla normaali syke ja jopa bradykardia. Ilmeisesti tunne syke on tärkeää paitsi sykettä, vaan myös niiden luonne ja kunnosta hermoston( henkilöiden lisääntynyt excitability hermoston valittavat usein sydämentykytys).On tunnettua, että tavanomaisissa olosuhteissa ihminen ei tunne toimintaa sydämesi sekä motoriseen aktiivisuuteen, muissa sisäelimissä, koska useimmat heijastukset somaattisten elimistä suljetaan refleksi kaaria alueilla keskushermostoon, alapuolella aivokuori, ja siksi ei tunnista ihminenaistihavainto. Muuttaminen vahvuus ja laatu ovat heijastuksia sairauksien sydän-järjestelmä johtaa siihen, että ne saavuttavat aivokuoren. Kuitenkin joskus vakavia vaurioita sydämen, nopea ja vahva vähentää sitä, joka nähdään ravistamalla rintakehän, ei valituksia sydämentykytys.

Alkuvaiheessa CHF taajuus syke levossa ei poikkea normi, ja takykardia syntyy vain harjoituksen aikana, mutta toisin kuin fysiologinen sykkeen nousu potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta se normalisoidaan ei lataudu irtisanominen, ja 10 minuuttia myöhemmin. Sydämen vajaatoiminnan etenemisen myötä palpitaatiot ja takykardia tunnistetaan ja levossa. Takykardia on korvaava hemodynaaminen vastauksista pyrittiin ylläpitämään riittävää vaikutusta( Bowditch mekanismi) ja minuutti verimäärä, joiden tehokkuus useimmat tutkijat annetaan alhaiset pisteet( ellei riittämättömyys sydänläppien) - on nopeasti muuttumassa kestämättömäksi, mikä aiheuttaa lisää väsymystä infarktiin. Potilailla, joilla on CHF takykardia selitetään humoraalista( aktivointi sympatoadrenaalisen järjestelmän ja muut). Reflex( Bainbridge refleksi venyttää lukuisia suuhunsa onttolaskimot) vaikutukset sydämeen, mutta joskus voi liittyä huumeita( esim. Nitraatit ja kalsiumantagonistit, lyhytvaikutteisia dihydropyridiininumero), vahvan kahvin, teen, tupakan tupakoinnin väärinkäyttö.

Potilaat, joilla on sydämen vajaatoiminta saattaa ilmetä kuin "epäonnistumisia" sydämen, sydänpysähdys ja sen myöhemmän voimakkaan iskun, äkillinen nopeutumisen sykkeen ja muut subjektiiviset oireet rytmihäiriöitä ja johtuminen. Turvotus

( kreikan oidax - «puhnu" in lat turvotus -. «Kasvain turvotusta") havaittu potilailla, joilla on CHF, osoittavat, että tilavuus ekstrasellulaarinestettä nostetaan yli 5 litraa.ja "piilevän edeeman" vaihe on jo ohitettu. Piilotettu turvotus voidaan määrittää punnitsemalla kautta tai näyte McClure-Aldrichin oireyhtymä( McClure-Aldrich) nopeuden lisäämiseksi( tavallisesti 40-60 minuuttia) resorptiota 0,2 ml suolaliuosta( klassisen versio 0,8% NaCl-liuosta)intradermaalisesti hieno neula kaikkein pinnallinen orvaskeden( neulan kärki tulisi näkyä läpi!) muodostamaan "sitruunan kuorta" yleensä volar pinta kyynärvarren. Myös piilevistä turvotuksista on osoitettu voimakas diuresisoituminen diureettien tai sydänglykosidien käytön jälkeen.

On huomattava riippuvuus turvotus kehon asento: ne ulottuvat alhaalta ylöspäin. Sydämen turvotus lokalisoitu vain ensiksi kaltevalle pinnalle - symmetrisesti sijaitsevia alueita alhaisin.(- "kengät illalla tulee lähelle" ominaisuus väite) alkuvaiheessa pystyasennon potilaan( at potilas makaa turvotusta debyyttinsä vyötärö!) On vain turvotusta dorsum jalka, joka tapahtuu iltapäivällä ja katoaa aamulla. Kun niitä sovelletaan kehittämiseen nilkan nivelten( vuonna kondyylit), ja sitten nousta sääriluu ja ylös, tartu käsiin ja sukupuolielimiä.Tulevaisuudessa jalkojen turvotus ovat pysyviä ja ne jakautuvat alavatsan ja alaselän alas hydrops( kasvojen, kaulan ja rintakehän turvotusta yleensä ei tapahdu!).Jos potilas on kehitetty jatkuva turvotus jalkojen siirtää lepoon, niin niitä voidaan merkittävästi vähentää tai jopa kadota, mutta ne näkyvät tai lisäys( siirto) ja lumbosacral alueelle. Pitkäaikainen olemassaolo turvotus trofia ihon muutoksia tapahtuu, halkeamia( massiivinen turvotus ihon usein murtuu ja raot neste virtaa), dermatiitti.

patogeneesi turvotus potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta voidaan tyydyttävästi selittää pohjalta hydrodynaamisten käsitteitä Starling. Kuitenkin, mekaaniset( hydrodynaaminen) ei ole ainoa tekijä, vaan joskus näkyviin ja pääasiassa. Syyt turvotus näillä potilailla on erittäin monipuolinen - on asetettu monimutkainen Neurohumoraalisten, hemodynaamisia ja metaboliset tekijät.

Turvotus liittyy yleensä oikean kammion vajaatoiminta, mutta ne voivat olla myös alemmilla vasemman kammion contractility. Turvotus johtuvat lähinnä oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta ja laskimostaasi, ilmaantuvat yleensä myöhemmin kuin maksa kasvaa, ne ovat laajoja, tiheä tunnelma, ihon päälle ohennetaan, sinertävät, ravintomuutoksia. Turvotus vasemman kammion toimintahäiriö tapahtuu aikaisemmin kuin laskimostaasi, pieni, pehmeä, siirrettävyyden sijaitsevat syrjäisillä alueilla kehon sydämestä, ihon päälle vaalea. Jos ensimmäinen tyyppi turvotusta riippuu laskimoiden ruuhkia, turvotusta toisen lajin ovat seurausta hypoksemian häiriöiden voidage kapillaariseinämät seurauksena hidastaa verenkiertoa.

Turvotus( ja historian ja mukaan fyysinen tarkastus) ovat herkkiä piirre CHF ja voi liittyä häiriöitä paikallisten laskimoiden tai lymfahierontaa( erityisesti, suonikohjuja, laskimoiden vajaatoiminta II-III asteen), maksan ja munuaisten ja muut.siksi syntyhistoria sydämen turvotus on perustettu vasta pohjalta laajan selvityksen potilaan.

Feeling painovoima( hitaille kehityksen pysähtyminen) tai kipua( klo nopeasti kasvava tyhjäkäynti) oikeassa ylä Quadrant, jos potilaalla on oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta edeltää yleensä ulkonäkö turvotus, koska ensimmäinen maksan vastaa epäonnistumiseen sydämen oikean. Nämä oireet johtuvat venytys maksan kapselin ylivuoto veren maksan laskimot ja kapillaarit( nopeaan kasvuun maksan Glisson kapseli venytys liittyy ankaraa kipua oikealla yläneljänneksen).Etenemisen kanssa kroonisen sydämen vajaatoiminnan, pitkittynyt pysähtymiseen( "Mace maksa" sydämen kirroosi), maksan toiminnan häiriöt näkyvät oireet - ikterichnost ihoa ja limakalvoja. Portahypertension tapahtuu - alkuvaiheessa potilaan huolissaan turvotus ja vatsan täyteläisyyttä, hän huomaa tilavuuden kasvu vatsan( johtuen kertymistä askites).Se on erittäin harvinaista valitukset potilaan sydämen vajaatoimintaa voidaan täydentää raskauden tunnun vasempaan olkavarteen Quadrant( koska laajentuneen perna).

pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, ummetus, ilmavaivat ja muita oireita mahalaukun ja suoliston dyspepsia - lähes jatkuvasti kumppaneita sydämen vajaatoiminnan. Toiminnot ruoansulatuskanavan CHF rikotaan aina enemmän tai vähemmän, niin seurauksena hypoksian ja refleksi vaikutteita. Ylävatsavaivoja ovat usein osoitus sivuvaikutuksia käytettäviä lääkkeitä sydänsairaus( kuten aspiriini, sydänglykosidit).

Alennettu diureesi ( luonnollisesti ei kaudella lähentymisen turvotus), ja nokturia. Munuaisten toimintahäiriö johtuvat merkittävää( melkein kaksinkertainen) vähentää munuaisten verenkiertoa, munuaisten valtimoalueelle refleksi kouristus ja paineen nousu munuaislaskimo( tiedot ilmiöt mekanismi edellä).Seurauksena samanaikaisesti( mutta ei tasaisesti) glomerulaarisen suodattumisen vähentämiseksi ja parantaa reabsorptioon natriumin ja veden päivittäin määrä virtsaa pienenee, ja konsentroitiin virtsa tulee suuri suhteellinen tiheys. Edellyttäen, virtsa pääasiassa yöllä, koska jonkin verran parannusta munuaisperfuusiota levossa ja vaaka-asennossa, lähtö tässä vaiheessa edematous nestettä vereen. Lisäksi, ilmeisesti se on arvo keskeinen säätelyhäiriön diureesi määrä.

muutokset kehon paino.Äkillinen painonnousu( joskus 2 kg ja enemmän 2-3 päivää) on merkki kasvavan sydämen vajaatoiminta. Erilaisia ​​muutoksia aineenvaihduntaa potilailla, joilla on CHF, hienovarainen varhaisessa vaiheessa III johtaa erittäin vakavasta aliravitsemuksesta kaikki kudosten ja elinten - on asteittainen vähentäminen kehon paino( kehittämällä ns sydämen kakeksian, joka on aika peittää läsnä turvotuksen).

valituksia kärsivien potilaiden frangia lasku henkistä suorituskykyä ja mielialaa, ärtyneisyys, unettomuus öisin, uneliaisuus päivällä ja sitten , liittyy varhain kehittyvien jälkeen häiriö verenkierron muutoksista toiminnallista tilaa keskushermostoon.

tutkimuksessa sydämen vajaatoiminnan etenemistä mekanismit - intensiivisen tieteellisen tutkimuksen maailmanlaajuisesti. Saatavilla tietoa roolista kroonisen aktivointi neurohormonaalisen järjestelmien, endoteelin toimintahäiriö, heikentynyt tila sydänlihassolujen, ym. Ovat avain ratkaisemaan monia käytännön ongelmia potilaille, joilla on CHF.Joka on harvoin mahdollista jäljittää luonnollisen ollut sydämen vajaatoimintaa, sillä patogeneettiset lääkehoito muuttaa suuresti sitä.Tuloksena on eräänlainen uuden oireyhtymän - sydämen vajaatoiminnan hoitoon, joka on merkittävästi erilainen kuin oireyhtymä ei sydämen vajaatoiminnan hoitoon. Mutta valitettavasti usein sydämen vajaatoiminnan hoitoon edetessä.Jos lääkäri ei selvästi läsnä mekanismeja sydämen vajaatoiminnan etenemistä tietyssä kliinisessä tilanteessa, se antaa hänelle arvokasta apua yksilölliseen hoitoon ja kroonisten sydämen vajaatoiminta.

perusmekanismit etenemisen kroonisen sydämen vajaatoiminnan:

1. Jatkuva sydänlihaksen vamma:

2. remontointi sydänlihaksen:

3. Samanaikainen rytmihäiriö:

4. Lääkehoito:

HF eteneminen Määrä riippuu luonteesta patologisen prosessin - onko mahdollista perustaa sen luonne ja vaikutuksetoliko hän edustaa yksi vaurio( kuten viruksen sydänlihastulehdus) tai toistetaan( kuten alkoholikardiomyopatia).Kuitenkin kaikissa tapauksissa, sydämen vajaatoiminta on vaikea sydämen vasemman kammion toimintahäiriö kliininen tila potilas voi huonontua ja ilman vaikutusta muita aiheuttava tekijä sydänlihaksen vaurioita.

tausta. yritys ymmärtää luokittelu sydämen vajaatoiminnan juurensa antiikin ajoista. Jopa Jean Nicolas Corvisart, koon määrittämiseksi sydämen in vivo( käyttäen iskevät), sydämen vajaatoiminta, jotka jakautuvat kahteen tyyppiin: n läsnä ollessa sydämen laajentuma( mukaan lukien aneurysma) ja ilman laajenemisen. Kuitenkin vasta viime aikoina alkanut perusteellinen eriyttäminen sydämen vajaatoiminnan osalta sen kehittämistä mekanismeja. Tämä johtuu pääasiassa yleistymistä kliiniseen käytäntöön uusia informatiivisia ultraääni, radionuklidi, röntgenkontrastiaineet tutkimusmenetelmiä ja magneettikuvaus.

ensimmäinen maamme HSN luokittelu( oikeudenmukaisuus, on huomattava, että siinä olisi käsitelty krooninen verenkiertohäiriö) on ehdotettu Strazhesko ja V X. Vasilenko ja hyväksyttiin XII All-Union Congress of Physicians vuonna 1935. . Tämäluokitus, joka kattaa osoitus sydämen vajaatoiminnan dynamiikan aste rikkoo yleistä tilaa organismin ja lähtöpaikalle tappiosta verenkiertoa lähes 70 vuotta osoittaa elinkelpoisuutensa( katso taulukko.).

Perinteisesti tämän luokituksen mukaisesti vaiheissa CHF potilas, jolla on ensimmäinen sairaala päivä, sydämen vajaatoiminta oireyhtymä, joka vastaa II B vaiheessa diagnosoinnin jälkeen kotiutukseen on näytteillä että CHF vaihe, joka hänellä oli alun perin, vaikka taustalla monimutkainen hoitoa potilas onon muodollisia merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, ei II B, ja IIA tai I vaiheessa.

Tällaiset "jäykkyys" luokitusta CHF Strazhesko ja V X. Vasilenko usein toimi osakseen kritiikkiä johtavia asiantuntijoita sydämen vajaatoiminta, koska se luo vaikeudet arvioida sairauden vakavuudesta ja laajuuden määrittämiseksi potilaan vamman.

Taulukko. Luokittelu kroonisen verenkiertohäiriö

todella kärsivällinen anasarca sairaalaan tarjoamalla päteviä ja erikoissairaanhoidon, se pitäisi kirjoittaa diagnoosin "kroonisen sydämen vajaatoiminnan II B vaiheessa", vaikka aikana hoitaa potilasta levossa onnistui poistaa kaikki poikkeuksetta oireita ja kliinisiä oireita sydämen vajaatoiminnasta,koska tällainen diagnoosi on voimakkain perustelu aktiiviselle yhdistelmähoidolle. Mutta avohoidon vaiheessa väistämättä tarpeen CHF "restaging", jotta voisi tarkastella kliininen diagnoosi( ei avohoito-kortti), jotta kunnolla arvioida vaikeusasteen ja ennusteen sairaus, tunnistaa todelliset työkykyä ja asianmukainen hoito( tietenkin, ettäpotilailla, joilla on CHF vaiheissa I hallita taudin oireita vaatii vähemmän aktiivisia terapeuttisia toimintoja kuin kompensoimaton potilas).Vielä vaikeampaa ymmärtää, miksi nuori mies reumaa hiippaläpän rasittaa vasemman kammion sydämen vajaatoiminta, ja sen jälkeen kun tehokas kirurginen hoito, joka mahdollistaa todella puhua elpymisen loppuun lääketieteellisen asiakirjat laaditaan CHF vaiheessa IIA.

-taulukko.

-taulukon luokitus. Sydämen vajaatoiminnan luokitus

Taulukko. Sydämen vajaatoiminnan vaiheet

CH - sydämen vajaatoiminta.

Maassamme CHF luokitusta, jossa otetaan huomioon jako vaiheisiin ja toiminnallisiin luokkiin olivat erilaisia: toistuvasti päivittää luokittelu sydämen vajaatoiminnan vaiheissa Strazhesko ja V X. Vasilenko tuttuja useiden sukupolvien lääkärit käyttävät sitä jokapäiväisessä käytännössäaktiivisuutta. CHF toiminnallisia luokkia eristettiin muutamin poikkeuksin vain lääkäreitä tutkimuslaitosten ja lääketieteellinen yliopisto. Tilanne muuttui, kun sydämen vajaatoiminnan asiantuntijoiden asiantuntijat ehdottivat yhdistettyä luokittelua keskustelulle( taulukko).Virallisissa kommentoidaan yhteiskuntaan sydämen vajaatoiminnan asiantuntijat pohtivat luokitus kiinnittää huomiota jatkuvuuteen luokittelun muutettiin luokitusten Strazhesko ja V X. Vasilenko, hyväksyttiin Venäjällä( luokittelu "menettänyt" kaikki lisäykset klassinen versio luokittelun 1935,jotka on tehty sen pitkä historia, mutta hänen saatiin uusia ratkaisuja - "mukautuva remontin sydämen ja verisuonten", "maladaptive remontin sydämen ja verisuonten" jne), ja NYHA, joka nauttii. Koko maailma( ja sen muutokset vaikuttivat).

Taulukko. Luokitus

CHF luokitus on jaettu kahteen osaan: oikea - ja vasen-toiminnallinen - rakenteellinen( morfologia), jotka on järjestetty muodossa vaiheet korostaa alkuperäisyyden ja merkitys kunkin riippumattoman osia. Kun tämä vaihe on alapuolella asiaan toiminnallisiin luokkiin, koska, mukaan luokittelu tekijät, "funktionaalinen" häiriöitä esiintyy jonkin verran aikaisemmin kuin "rakenteellinen".

CHF-diagnoosista on kaksi vastakkaista näkemystä.Edeltäjän tukijat lähtevät ehdotuksesta, että sydämen vajaatoiminta on kliininen oireyhtymä.Tähän liittyen, heidän mielestään, johtava rooli diagnoosi sydämen vajaatoiminta on yksityiskohtainen arvio täydellisen sairaushistoria ja lääkärintarkastus. Uskotaan, että CHF oireyhtymä diagnosoidaan riittävän kliinisten tietojen perusteella ainoastaan ​​siksi diagnostiikassa ei välttämättä käyttää koko arsenaali lisätestejä ja tutkimusta.

kliininen diagnostinen vaihe on varmasti hyvin tärkeää( olennaista) tunnustamisessa CHF.

Taulukko. Oireet tyypillisimpiin CHF

-potilailla

Venäjän tutkimuksen tulokset osoittavat, että yleisin oire sydämen vajaatoiminnan Käytännössä on hengenahdistus - 98,4%, toinen ja kolmas taajuus oireet ovat väsymys - 94,3% ja sydämentykytys - 80,4%, eikä turvotusta tai hengityksen vinkuminen, ettäheillä on paljon vaatimattomampi asema oireiden luettelossa.

Taulukko. Herkkyys, spesifisyys, ja ennustearvo kliinisten oireiden diagnosoinnissa CHF

Samaa voidaan sanoa muiden 'suosittu' havainnot CHF - väsymys. Usein hengenahdistus ja väsymys on rasituksessa otetaan ilmentymänä kroonisen sydämen vajaatoiminnan, kun taas vastaavia valituksia Potilaalla voi olla liikalihavuus, hengityselinsairaudet, anemia, hypo- ja hypertyreoosi, voimattomuus jälkeen infektio ja moniin muihin sairauksiin. Lopuksi, samoja oireita, joilla on riittävästi fyysistä ponnistelua, voidaan havaita terveillä mutta kouluttamattomilla ihmisillä, etenkin vanhuksilla. Lisäksi on muistettava, että monet CHF-oireista ovat hyvin subjektiivisia.

tulokset fyysinen tarkastus ja ei pidä yliarvioida, havaittuna oireita CHF, joilla on tarpeeksi korkea spesifisyys eivät ole herkkiä( katso taulukko. .) - kun tarkastus, tunnustelu, iskulaitteen ja kuuntelu lääkäri voi tunnistaa mitään merkittäviä muutoksia( varsinkin levossa), kunnes tauti saavuttaa jonkinasteisen vakavuuden.

Näin ollen lukuisten tutkimusten tulokset osoittavat, että CHF-kliinisen diagnoosin tarkkuus jättää paljon toivomisen varaa. On syytä uskoa, että helpotetaan kliininen diagnoosi mahdollistaa tulosten Framinghamin tutkimuksen, jonka aikana useita kriteereitä( perus- ja lisä-) CHF( taulukko.) On muotoiltu. Läsnä kaksi merkittävää perusteita tai yhden primäärisen ja yhden tai kaksi ylimääräistä mahdollistaa luotettavasti olettamaan CHF potilaassa.

Koska pohjalta valitusten ja anamneesin( ellei potilaalla ole enää sairaalasta korkean diagnostisten taso) ja yleinen tarkastus diagnosoitu CHF voidaan ottaa huomioon, mutta ei antanut varmasti - useimmiten tarvitaan edistyksellistä tarkastus.

Kansainvälinen suuntaviivojen sydämen vajaatoiminta todetaan: "Sen pitäisi tehdä se sääntö ei rajoitu kliininen arviointi merkkejä ja sydämen vajaatoiminnan oireita, ja yrittää jollakin tavalla, esimerkiksi sydämen ultraäänitutkimuksessa, tutkia. .. LV toiminto ennen diagnoosia sydämen vajaatoiminta... ".

Taulukko. Diagnostiset kriteerit

CHF mukaan viimeaikaisten suositusten European Society of Cardiology sekä kansalliset suuntaviivat diagnosointiin ja hoitoon sydämen vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta määritys on mahdollinen pohjalta kolme keskeistä kriteeriä:

Taulukko. Määrittäminen CHF

saatavuus vaatimukset 1 ja 2 ovat pakollisia kaikissa tapauksissa, sydän on aina tunnistettavissa rauhassa! Tämä johtuu siitä, että, esimerkiksi, alhainen ejektiofraktio tai muutos indikaattoreita diastolinen LV toiminto kuormitettuna voi olla merkkejä sydämen vajaatoiminnan ja sydämen vajaatoiminta. Jälkimmäisessä tapauksessa on kyseessä kuormituksen aiheuttama akuutti iskeeminen toimintahäiriö.

Yksityiskohtaiset tiedot peruskriteereistä, joita käytetään määrittämisessä CHF esitetään taulukossa.

Ainoastaan ​​positiivinen dynamiikka potilaan tilan hoidossa lääkkeillä käytetään hoitoon

Taulukko. Kriteerit, joita käytetään määritettäessä CHF

Huom. EKG - EKG;DZLA - keuhkovaltimon kiilapaine;MNP on aivojen natriureettinen peptidi.

CHF riittämätön diagnosoimiseksi tämän oireyhtymän, kuitenkin, diagnoosi saadaan luotettavammaksi, jos tausta tällaista hoitoa( esim., Kohde-diureetit) ei saavuta riittävän nopean oireiden lievittymisen ja / tai merkkejä sydämen vajaatoiminta. Useimmissa tapauksissa, älä aloittaa hoitoa, ennen kuin on riittävää luottamusta diagnoosin oikeellisuuteen.

Anamnesis-kokoelma( kaikki sen tyypit) on tärkeä osa sydän- ja verisuonitautia sairastavan potilaan tutkimusta. Samaan aikaan ne paljastavat: IHD: n riskitekijät tai anamneesin;valtimon pahenemisen, diabeteksen, valssapatologian esiintyminen;kardiomyopatian perimä historia;äskettäin raskauden, viruksen( "kylmä") taudin esiintyminen, aidsin ja siihen liittyvien tautien riskitekijät;kilpirauhasen sairaudet ja muut systeemiset sairaudet;alkoholiriippuvuuden esiintyminen ja laajuus. Kliinisen historian keräämisen yhteydessä on tärkeää selvittää oireiden esiintymisen ominaisuudet ja järjestys tässä potilaassa. On aina tärkeää asettaa aika, joka kuluu kunkin oireen ja sen suhdetta odotetun ajan sydänsairaus, mahdollisia laukaisee ensimmäinen ilmentymä ja pahenemiseen CHF osoitus hoitointerventioiden ja niiden tehokkuutta.

Jos mahdollista, tietojen laboratornoinstrumentalnyh ja muut kliiniset kokeet olisi selkeytettävä, jotka pidettiin potilaan aikana tämän taudin saada lausunnot vanhasta potilastiedot, kopioita testit, EKG, jneSaadut tiedot tulevat usein avainarvoksi CHF: n tunnustamiseksi ja määrittävät suurelta osin lääketieteellisten toimenpiteiden alkavan valinnan.

tarpeen kysyä potilaan fyysisestä ja henkinen kehitys, sairauksien ja huonoja tapoja, elinolot, haitalliset työperäisistä tekijöistä.On tärkeää saada tietoa potilaan vanhemmat, sukulaiset, I, II asteen sukulaiset, selvittää niiden ikä, sairaus, tai jos ne ovat kuolleet, mitä ja minkä ikäisenä.

Objektiivista tutkimustietoa voidaan vaihdella.

Yleisesti Potilaan tutkimisen on keskivaikea sydämen vajaatoiminta levossa tai tunnista merkkejä sydänsairauksia, pääsääntöisesti ei ole mahdollista. Katsottuna potilas on oireinen sydämen vajaatoiminta voidaan havaita seuraavat ominaisuudet:

1. Kannustanut potilaan asento( hengenahdistus, orthopnea).

2. Syanoosi( Latin syanoosi -. «Syanoosi" Kreikan kyaneos -. «Tummansininen") - sinertävä ihon värjäytyminen pidetään usein piirre kroonisen sydämen vajaatoiminnan. Kuitenkaan emme ole tietoisia kvalitatiivisista tutkimuksista, joissa tämän kliinisen ominaisuuden herkkyys ja spesifisyys määritettiin tarkasti. Ulkonäkö syanoosin, potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, liittyy alentunut veren virtausta ja lisääntyneen imeytymisen happea kudoksiin, sekä puute veren keuhkojen kapillaarien arterialisaatio, mikä johtaa lisääntyneeseen sisältö alentuneen hemoglobiinin veressä( sininen väri).Vakavuudesta ja luonteesta sinerrys riippuvat myös orgaanisia ja toiminnallisia muutoksia pienissä valtimoissa( vasokonstriktio, peittäminen pääteartriittia et ai.), Halkaisija pieni pikkulaskimoiden aktiivisuuden toimiva AV anastomoosit( ilmiö "oikosulku").Ensimmäisiä ilmentymiä syanoosi CHF-potilailta kutsutaan acrocyanosis( Kreikan asgop -. Reuna ääripää + kyaneos - tummansininen), eli sinerrys kehon alueilla, eniten kaukana sijaitsevat sydämestä( kärki nenä, earlobes, huulet, kynnet, jalat kädet).Esiintyminen acrocyanosis aiheutuu pääasiassa hidastaa veren virtausta ja, sen vuoksi, se on reuna-merkki( usein kutsutaan perifeerinen sinerrys).Erottaa Keski reuna syanoosi johtuu hengitysteiden sairaus( on muistettava, noin toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset keuhkojen kroonisen vasemman kammion vajaatoiminta, joka johtaa häiriöitä veren kyllästyminen hapella, mikä merkittävästi vaikeuttaa erotusdiagnoosia), voit käyttää kahdella tavalla:

Yhä sydämen vajaatoiminta ja hapenpuutetta sinerrys nousee( tuskin havaittavissa blueness tumman sininen väri) ja hankkii laajalti luonnossa( kaikki ihon ja limakalvojen tulla sinertävä sävy) - keskus sinerrys, kun kylläisyyttä valtimoveren hapen laskee 80% tai alle. Sen patofysiologisille kokonaisuus( ongelmia veren arterialisaatio) ja kliinisiä oireita jälkimmäinen on hyvin lähellä kuin potilailla, joilla on hengityselinten sairauksia. Erityisen voimakkaasti keskeinen sinerrys havaittu potilailla, joilla on synnynnäinen sydänsairaus, kun läsnä on valtimo-laskimo viestintä( "musta sydän sairas").Ns paheita "sininen tyyppi" sisältää Fallot'n tetralogia( ahtauman tavoite osaston keuhkoverisuonia, kammion väliseinän vika, dextroposition aortta, oikean kammion hypertrofia), Eisenmenger kompleksi( subaortic kammion väliseinän vika, "ratsastus istuu" tällä vika aortan, liikakasvu ja laajennusoikean kammion, normaali tai laajennettu keuhkovaltimon), Ebstein tauti( dysplasia ja siirtymä kolmiliuskaläpälleen että oikean kammion ontelon), keuhkojen ahtauma, yhteensä valtimon( artopulmonalny) runko, atresia on kolmiliuskaläpälleen suoritusmuotoja osaksi kansallista suuret verisuonet, vialliset interatrial ja väliseinän. Sinerrys voi myös esiintyä, jos myrkytys substansseja methemoglobiinin, sulfagemoglobin( sulfonamideja, fenasetiini, aniliini, nitrobentseeni, bertoletova suola, arseeni, vety, nitraattien ja nitriittien, ja muut.).

3. kalpeus ihon ja limakalvojen potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta voi liittyä sinerrys( niin kutsuttu "vaalea sinerrys") aortan sydänsairaus( ahtauma aortta, aorttaläppävuoto) romahtaa, voimakas verenvuoto, infektiivinen endokardiitti. Ahtauman hiippaläpän aukon yhdistettynä vaalean lila-punainen "blush" poskissa - "mitral perhonen."

4. Keltaisuus( kreikkalaiset icterot).Ikteerisessä värjäytyminen ihon ja limakalvojen( erityisesti sclero) potilailla, joilla on vaikea krooninen oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta johtuu normittomien fibroosia( "sydämen kirroosi") maksassa. Keltaisuus potilailla, joilla on CHF ilmaistaan ​​yleensä merkittävästi( harvoin 68-85 mol / l).Joskus kuitenkin taustalla krooninen pysähtyneisyyden maksassa nopeasti ja merkittävästi keltaisuus - "bilirubinemichesky kriisi."Viimeinen yhteys paroksysmaalinen paheneva intrahepatically th liikkeeseen jälkeen kehittyy sydämen vajaatoiminta. Infektiotiloissa endokardiitti keltaisuus ihon yhdistettynä sen kalpeus, ja sitten väritys muistuttaa väriä "kahvia maidon".Tällaisissa tapauksissa verenpurkaumat kanssa vaaleana keskus( oire Lukina- Liebmanin) löytyy iholla ja etenkin sidekalvon alemman silmäluomen.

5. «Face Corvisart»( Jean Nicolas Corvisart) ominaisuus olennaisesti käsittelemättömiä tai tulenkestävän CHF.Se on turvonnut, vetelä, kellertävän kalpea sinertävä sävy, hänen ilmeensä - apaattinen, välinpitämättömiä, unelias, unelias silmät, tylsää, suu - jatkuvasti puoli auki, huulet - sinertävät.

6. Sormet kuin "koivet" [syndrooma hypertrofista osteoarthropathy Pierre Marie-Bambergin( Pierre Marie-Bambergin)] on CHF, kehittää potilailla, joilla on tartunnan endokardiitti, tietyt synnynnäinen sydänvika.

7. Turvotus sydämen vajaatoimintaa sairastavilla voi olla niin voimakas, että jo määritelty yleisen kyselyn. Kuitenkin, jopa ennen kuin on näkyvissä silmälle turvotus ilmaistaan, voidaan todeta, tunne pastoznost( lat pastosus -. Taikinamainen, veltto) kudosten( ensisijaisesti nilkan, takana puolella jalka, jalka) - tapahtuu asteittain paineen( 1-2 min) katoava fossa, joka on vain tuntuvaa. Massiivinen hajautettu turvotus ihonalaiskudoksen vartalon ja raajojen liittyy yleensä hydrothorax ja askitesta, jota kutsutaan anasarca( kreikan ja pa -. Päällä ylöspäin + järjissään, Sarcos - liha).Ihon turvotus, erityisesti alaraajojen, vaalea, sileä ja kova. Kun pitkäikäinen turvotusta se saa kovaa, maloelastichnoy ja saa ruskean sävy johtuu diapedeesia punasoluja kapillaarisen ruuhkia. Jyrkästi, ilmaistuna turvotuksen ihonalaiskudoksen vatsan voi näkyä lineaarinen epäjatkuvuuksia, jotka muistuttavat arvet raskauden jälkeen. Vertailu herkkyys ja spesifisyys turvotusta havaitaan potilaan valituksia ja ne on asennettu lääkärintarkastus, on esitetty taulukossa.

8. Sydänkakeksia( Kreikan kuihtuminen -. Sammuminen).Merkittävä painon menetys ja kakeksia havaittu kehittyneiden vaiheessa sydämen vajaatoiminta ja siinä tapauksessa, että sydämen vajaatoimintaa hoidettaessa tavallisesti ilmaisee, että viimeinen( peruuttamaton) sairauden vaiheesta. Potilas, jolla on anasarca kuten "kuiva" - "kuiva Humuspitoiset tyyppi" V X Vasilenko. Samaan aikaan lihasten atrofiaa yhdistyy merkittävästi lisääntynyt( ascites) vatsaan. Kakeksia on seurausta:

9. turvotus ja sykkivä kaulan laskimoiden, suonikohjut käsien kun aseidenvientikiellon eivät romahda. Terveessä ihmisessä kaulan suonet voidaan nähdä vain, jos se on makuuasennossa. Jos ylivuoto jatkokaulan suonet havaittavissa pystyasennossa, niin on yhteensä( oikean kammion sydämen vajaatoiminta, sekä sairaudet, jotka lisäävät painetta rinnassa ja estää ulosvirtaus laskimoverta kautta onttolaskimossa) tai paikallisia( puristus suonet ulkopuolella - kasvain,arvet jne. tai sen tukkeutuminen trombiin) laskimotukokset. Ja jos vakavia hengitysteiden sairauksia kaulan suonet turvota vain uloshengityksen aikana, lisäämällä rintaonteloon painetta ja tukkeutumisen veren virtausta sydämeen, niin CHF kaulalaskimoihin havaittu jatkuvasti. Itävaltalainen patologi G. Gertner( G. Gertner) ehdotettu kliinisen käytännön yksinkertainen menetelmä likimääräinen tason määrittäminen paineen oikean eteisen - korkeampi on tarpeen nostaa kädestä käteen huonetta pintasuoniin, mitä suurempi paine oikeassa kammiossa( korkeus, jossa varsi nostetaantaso oikean eteisen, millimetreissä ilmaistuna, vastaa suunnilleen laskimopaineen).

Potilailla, joilla on sydämen vajaatoimintaa niskaan voidaan nähdä sykkivä kaulalaskimoihin - laskimoiden pulssi. Turvotus ja spadenie kaulalaskimoihin aikana yhden sydämen syklin johtuu veren virtauksen dynamiikkaa oikeaan eteiseen eri vaiheissa supistumisvaiheen ja diastolisen sydämen( hidastaa veren virtauksen kaulalaskimoon ja sen turvotusta aikana eteisen systolen ja kiihtyvyyttä kammiosupistuksen sen spadenie) [207, 213].Terveillä henkilöillä, fysiologiset negatiivinen laskimoiden pulssi ei yleensä visualisoida ja voidaan analysoida vain, kun graafisen rekisteröinnin. Tapauksessa laskimoiden verenvirtaus vaikeuksia oikean eteisen laskimoiden pulssi havaitaan aikana rutiini lääkärintarkastus - patologinen laskimoiden pulssi. Tykytys kaulalaskimoon, samaan aikaan kammiosupistuksen( kaulavaltimon sykkivän ulospäin kaulalaskimosta) kutsutaan positiiviseksi laskimoiden pulssi ja yleensä osoittaa trikuspidaaliläpän - 1. oire Bambergerin( Bambergerin I).Kuitenkin huomattava tykytys syy kaulalaskimoihin voi olla liikakasvu ja vasemman kammion vajaatoiminta, jopa ilman epäonnistuminen oikeus kamerat paineesta johtuen lähetyksen kautta väliseinän.

luonteen selvittämiseksi laskimoiden pulssi, kaulalaskimoon on painettava sormella. Jos alla olevaan tilaan painamalla sykkivä suoneen edelleen, siis positiivinen laskimoiden pulssi, jos poissa - negatiivinen.

10. Ongelma kaljuuntuminen( Plesh) - turvotus paineherkkää kaulalaskimoihin maksaan ylöspäin( pechenochnoyugulyarny palautusjäähdytys), joka esiintyy vakavia oikean kammion sydämen vajaatoiminta( erityisesti silloin, kun trikuspidaaliläpän).

11. palpaatio ja iskulaitteen sydämen potilailla, joilla on CHF voidaan havaita merkkejä kardiomegalia - siirtymä apikaalinen impulssi( normaalisti sijaitsee 5. kylkiluuväli 1-1,5 cm mediaalinen vasemmalle puolivälissä clavicular line) ulospäin vasemmalta puolivälissä clavicular linja javiidennen välikappaleen alapuolella;vuotanut( 2 cm2) merkki apeksisykäykseen( samankeskinen LV hypertrofia - "nostaa" alla eksentrinen hypertrofia - "kupumainen");ns sydämen impulssi( tykytys laajentuneen oikean kammion vasemmalle rintalastan, ulottuu ylävatsan alue);sydämen suhteellisen tylsistyksen rajojen laajentaminen. Määrittää oikea suurin arvo potilaan sydämen koko kasvu jaettuna 10 ja vähennetään dlinnika 3 cm ja halkaisija on 4 cm. Kehittämisen sydänsairauksien lapsuudessa merkkejä kardiomegaliaa voidaan havaita tarkastuksessa alueen sydämessä - ulkonemasta rinnassa( "sydän kyttyrä»),

12. Takykardia, rytmihäiriöt, sydämen äänet heikentää soinnin( hydropericardium suljetaan) ja protodiastolic laukka, epätavallisen( parannettu huomattavasti) III sävy usein kuunnellut CHF, olematta kuitenkaan nimenomaan hänen oireensa. On paljon todisteita siitä, että patologinen III sävy esiintyy usein potilailla, joilla on alentunut systolinen toiminta, kun taas IV sävyä voidaan määrittää rikkoa kammion noudattamista( diastolinen toimintahäiriö).Auskultaatiolla on myös mahdollista havaita "suora" ja muita merkkejä heikentyneistä valisen sydämen laitteista. Kuuntelu sivuääniä voi olla keskeinen tekijä sydänsairauden diagnosoimiseksi, taustalla sydämen vajaatoiminta, tai voivat osoittaa funktionaalisten( suhteellinen) ja hiippaläpän ja tricuspid vajaatoiminta, jotka johtuvat laajentuma kammiot ja / tai eteiset( ja siten venttiili rengas alueella eteis yhdiste)tai munuaisten toimintahäiriöitä.

13. Systeeminen verenpaine on kohonnut potilailla tilassa äkillisesti pahentunut tai huonosti hallinnassa verenpainetauti, mutta tyypillisesti alhainen verenpaine pieni pulssi paine myöhäisessä vaiheessa sairaus. Uskotaan, että verenpaine laskee ja( "kongestiivinen verenpaineesta") saattaa hieman kasvaa esiintyvyys oikean sydämen vajaatoiminnan esiintyvyys vasemman kammion sydämen vajaatoiminta. Tällaisen tuomion pätevyyttä ei kuitenkaan aina ole vahvistettu kliinisessä käytännössä.

Ongelma Katzenstein( M. Katzenstein) - kokoon puristamisen jälkeen reisivaltimon verenpaine terveen henkilön kasvaa, ja jos on heikkous sydänlihaksen - pienenee.

14. lääkärintarkastus hengityselimiä potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta voidaan havaita merkkejä keuhkostaasia märkä ja kuiva rahinat sekä nesteen läsnäollessa keuhkopussin onteloon.

syntyminen nezvuchnye kostea rahinat edullisesti vaiheen hengitettynä ja / tai crepitations( crepitatio - crackling) yli perustason( erityisesti sillä puolella, joka lepää potilas) keuhkoihin potilaille, joilla vasemman kammion sydämen vajaatoiminta liittyy korkea verenpaine keuhkolaskimoiden, hiussuonia ja kertymistäpieni määrä eritteiden ontelossa pienten ilmateiden( hienoksi hengityksen vinkuminen), tai alveolaarisen( krepitaatio).Potilailla, joilla on hyvin vaikea pahentunut vasemman kammion ja sydämen astma, lisäksi märkä hengityksen vinkuminen( jopa "kupliva" vinkumista myöhäisessä vaiheessa keuhkopöhön), jotka kuullaan ennen kaikkea keuhkojen kenttiä, voidaan määrittää ja kuiva hengityksen vinkuminen Kimeä ruuhkautumisen vuoksi keuhkoputkien limakalvon jakerääntyminen keuhkoputkien lumekseen viskoosi transudate. Samalla, kuten hengityksen vinkuminen saattaa johtua paitsi vasemman kammion vajaatoiminta( sulkea obstruktiivisten keuhkoputkien!).

lisääminen keuhkopussin kapillaaripaineet CHF ja nesteen tunkeutumisen keuhkopussin onteloon johtaa kertyminen keuhkopussin nestekertymä( oikeassa keuhkopussin onteloon enemmän kuin vasemmalla), joka voidaan asettaa tunnetuilla fyysisen diagnostisten menetelmien( lag "potilas" puoli rinnassa tekohengitys, terävä heikkeneminen tai puuttuminen äänen vapina alueen yli nesteen kertyminen, iskulaitteen määritetään tylsä ​​ääni tai absoluuttinen sameus, kuuntelu, hengityksen ja suuresti heikentynyt bronhofoniyaene tai poissa).Levittää ajatusta, että koska keuhkopussin suonet valutettu suoniin sekä suurten että pienten liikkeeseen, hydrothorax kehittyy sekä vasemman kammion ja oikean kammion sydämen vajaatoiminta. Kuitenkin AG Chuchalin( 215) uskoo, että potilailla, joilla on keuhkoverenpainetauti merkkejä oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, nesteen kertyminen keuhkopussin onteloon ei tapahdu, ja hydrothorax liittyy vasemman kammion toimintahäiriö!

15. Hepatomegalia on ensimmäinen oire kongestiivinen maksan ja on klassinen osoitus oikean kammion vajaatoiminta.

Maksa on nimeltään "säiliö" pysähtynyt veri ja oikea eteis-manometri. Kohollaan oleva keskialue laskimopainetta lähetetään maksan suonet ja estää veren virtauksen keskiosaan viipaleet - keskusportaalin verenpaine. Viimeksi mainittu liittyy hypoksiaa että lopulta aiheuttaa surkastumista ja jopa kuolio hepatosyyttien kanssa korvaaminen fibroosi ja maksan arkkitehtoninen( jopa kehittämiseen sydämen kirroosi).

Vuonna alkuvaiheen oikean kammion sydämen vajaatoiminta maksan( arkuus!) On vain hieman työntyy esiin kylki kaari, reuna pyöristetty, sileä, pehmeä pinta. Ominaisuuksien vaihtelevuus, joka liittyy hemodynamiikan tilaan ja hoidon tehokkuuteen. Tämän jälkeen elin voi saavuttaa valtavia mittasuhteita, "pudota" alle jojum-kampasimpukan. Lihan oire määritetään. Maksan reuna on teroitettu, pinta on tiheä.Samalla palpataation kipu voi vähentyä.Sydänlääkärit ja hepatologien sanovat erilaisia ​​kliinisiä oireita Kongestiivisen maksan: mahdollinen kliininen tilanne on vaikea sydämen vajaatoiminta, joka ilmenee anasarca ja vatsaonteloon sekä hieman enemmän maksassa, ja toisaalta vaikea hepatomegalia lievää ilmaiseman muiden ilmiöiden pysähtyneisyyden. Aikana pitkittynyt

oikean kammion sydämen vajaatoiminta, kuten potilailla, joilla vauriot kolmiliuskaläpälleen tai krooninen konstriktiivinen perikardiitti samanaikaisesti hepatomegaliaan ja splenomegaly voisi kehittää.

Systeeminen laskimonsisäinen verenpainetauti voi ilmetä myös maksan pultaamisella. Totta laskimoiden( esim., Potilailla, joilla on puutos kolmiliuskaläppä) tai osuu yhteen apikaalisesta impulssi valtimon( esim., Aorttaläppävuoto) sykkivä maksa itse erotettava ns ripple siirto, siirron hänen sydämen supistumista.

16. Askites( lat askites -. Askitesta kreikasta Ascos -. Nahkalaukku viinin tai veden) potilaalla, jolla oikean kammion sydämen vajaatoiminta kehittyy seurauksena ekstravasaation nestettä verisuonissa maksan ja vatsakalvon, jossa paine kasvaa. Pääsääntöisesti massiivinen askites diagnosoidaan potilailla, joilla vauriot kolmiliuskaläpälleen tai krooninen konstriktiivinen perikardiitti. Askites jälkeen kehittyy pitkään edeemaa potilailla, joilla on sydämen kirroosi on usein tulenkestävät digitaliksen-diureetti hoito.

tarkastamisen yhteydessä potilaan pystyasennossa ilmaissut askites vatsa näyttää roikkuvat;vaakasuunnassa litistetty vatsa, ja sen sivuosat vybuhayut( "sammakko vatsa").In ns kireät vatsan askites muoto riippuu hieman asennosta potilaan( nestettä vatsaonteloon niin paljon, että se ei liiku).Ulkonevat pystyssä potilaan vatsaan erottaa suurentunut vatsa vesivatsasarkoomalla siitä ollut merkittävä lihavuus. Oire

Conn( N. Conn) - merkki ilmaisi kivespussin turvotus potilailla, joilla askites: potilas makaa selällään leveillä jalat vedettynä.Tunnistaminen

paljon vapaata nesteen kertyminen vatsaonteloon( 1,5 L) ei aiheuta ongelmia. Kun iskulaitteen vatsan potilaan tutkimus, joka on vaakasuorassa asennossa takana, löytyy ikävyys reuna-alueilla, ja keskellä - suoliston thympanitis. Potilasta liikuttamatta vasemmalla puolella aiheuttaa siirtymän tylppä äänen alas, ja se määritetään vasemmalla puoli vatsan, ja oikeaan kylkeen - tärykalvon ääni. Havaita pieni määrä nestettä käytetään iskusytytysasentoon potilaan pysyvän: jos askites tulee himmeä tai tylppä äänen alavatsan, katoaa klinostaticheskom asentoon. Oire

Pitfilda I( R.L. Pitfield) - askites allekirjoittaa jos istuu potilas yhdellä kädellä tuottaa lyömäsoittimet quadratus lumborum, toisen käden palpates vatsaontelon etuseinämään, kokee heikko tärinää.

lehdessä "Sydämen vajaatoimintaa»( №2, 2003) esitti modifioitu VY Mareeva laajuuden arviointi kliinisen tilan CHF, joka koostuu 10 luokkaa ja voi olla hyvä vaihtoehto kuuden minuutin kävelytesti on objektifikaation toiminnallinen luokka CHF ilman mahdollisuuttamikä tahansa syy suorittaa viimeinen:

I. Dyspnea: 0 - ei;1 - kuormitettuna;2 - levossa.

II.Onko paino muuttunut viime viikolla: 0 - ei;1 - lisääntynyt.

III.Valitukset sydämen työn keskeytyksistä: 0 - ei;1 - on.

IV.Missä asennossa on sänky: 0 - vaakasuorassa;1 - nostopää( + 2 tyynyä);2 - 1 + yön tukehtuminen;3 - istunto.

V. Turvotut kohdunkaulan suonet: 0 - ei;1 - makuulla;2 - seisova.

VI.Keuhkoihin kohdistuva hengitysvaikeus: 0 - ei;1 - alempia osastoja( enintään 1/3);2 - terille asti( enintään 2/3);3 - koko keuhkojen pinnasta.

VII.Laulun rytmin esiintyminen: 0 - ei;1 - on.

VIII.Maksa: 0 - ei suurennettu;1 - enintään 5 cm;2 - yli 5 cm.

IX.Edema: 0 - ei;1 - tahnaisuus;2 - turvotus;3 - anasarca.

X. ADA: n taso: 0 - & gt;120 mm Hg. Artikkeli.;1-100-120 mm Hg. Artikkeli.;2 -120 mm. Art.

Potilaan haastattelun ja tutkimuksen aikana lääkäri arvioi kliinisen tilan kaikissa 10 asteikossa. Tutkimustulosten matemaattinen käsittely käsittelee CHF: n kliinisten ilmentymien vakavuuden mukaisten pisteiden summaa. Yhteensä potilas voi saavuttaa 20 pistettä( "kriittinen" CHF).0 pistettä osoittaa, että CHF-merkkejä ei ole täydellisesti poissa. Saadut tulokset arvioidaan seuraavasti:

Etiologinen hoito ja sydämen vajaatoiminnan välittömien syiden poistaminen. Primaaripreventio oireisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisessä yksilöllisen kohtelun strategioissa olisi harkittava etiologinen heterogeenisyys potilaiden ryhmän CHF.Oikein valittu hoito taustalla olevan sairauden, taustalla sydämen vajaatoiminta, monissa tapauksissa, voi merkittävästi vähentää vakavuutta ilmentymiä sydämen dekompensaatio, ja joskus antaa ne kokonaan eroon potilaan( esim., Sen jälkeen kun onnistunut kirurgisen korjauksen sydänsairauden).Ensinnäkin puhumme iskemian ja akuutti sydäninfarkti, ehkäisy uusintainfarkti perusteellinen havaitsemisen ja aktiivisen sairastavien potilaiden hoitoon verenpainetauti, syihin erityisten sydänlihaksen vamma, ajoissa korjaus patologian venttiilien ja sydänsairauksia.

Kliinisissä tilanteessa, koska vaikean verenkiertohäiriö, radikaali hoito itse sairauden ei ole mahdollista, hoito on suunnattava vähentämään kliinisiä oireita sydämen vajaatoiminnan ja luoda olosuhteet, jotka olisivat voineet palata kysymykseen syy hoidon.

Valitettavasti huolimatta sovittu, että vaikuttamatta perimmäinen syy sydämen vajaatoiminnan monissa tapauksissa on vaikeaa luottaa myönteisiä tuloksia hoidon muoto Tämän julkaisun perusteella ei voida ainakin lyhyesti, paneutua kysymyksiin hoidon merkittävistä yhteisöistä, jotka johtavat sydämen vajaatoiminnan kehittymisen. Varaa vain tuoda suositukset ACC / AAC ehkäisyyn oireinen sydämen vajaatoiminta potilailla, joilla eri sairauksien verenkiertoelimistön sekä ajoissa nimittämistä potilailla, joilla on suuri riski sairastua sydämen vajaatoiminnan ja oireetonta vaihetta kroonisen sydämen vajaatoiminnan( vaihe A ja B ACC / AAC luokitus 2001) toimivaltainen syy ja patogeeniset hoitoa, jos ei estä 100% kehityksen sydämen vajaatoiminta, niin ainakin suurelta osin poistaa debyyttinsä.Toisin sanoen, kun otetaan huomioon, että nykyään on olemassa tehokkaita hoitoja monia mahdollisia syitä sydänlihaksen vammoja ja vähentää vammojen vakavuutta, suurin huolenaihe pitäisi olla niin paljon hoitoa nykyisten sydämen vajaatoiminnan, miten estää sen kehittämiseen.

Suositukset ACC / AAC asiantuntijat ovat muotoa:

tiedot, joihin asiantuntija-apua perustuva ACC / AAC näytön laadusta on rankattu seuraavasti: Grade - Saadut useissa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa;Todistustaso B - satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa tai muussa kuin satunnaistetussa tutkimuksessa saadut tiedot;näytön taso C - suositusten tärkein lähde on asiantuntijoiden sovittu lausunto. Luonnollisesti useiden satunnaistettujen, kontrolloitujen kliinisten tutkimusten samanaikaisiin tuloksiin perustuvia suosituksia voidaan luottaa mahdollisimman pitkälle. Samaan aikaan monet niistä "perustavanlaatuista lääkärit", jotka puhuvat jatkuvasti lääketieteen harjoittamiseen, näyttöön perustuvan( niin sanottu "näyttöön perustuva lääketiede"), itse asiassa suuremmassa määrin luottaa joskus tiedossa vain arvovaltainen asiantuntija. Riittää, kun huonosti tarttuvalla lääkäreitä kaikkien osien nykyajan periaatteita CHF terapian, joiden tehokkuus on todistettu suurissa kontrolloiduissa kokeissa todettiin suositusten European Society of Cardiology, mikä edellyttää entistä koulutuspoliittisiin toimenpiteisiin.

suositukset potilailla on suuri riski sairastua sydämen vajaatoiminta( vaihe A).Ottaen huomioon tärkeimmät riskitekijät vaiheessa A vähentää sydämen vajaatoiminnan riskiä asiantuntijat ACC / AAC tarjoaa seuraavat keskeiset alueet ehkäisy: 1) korkean verenpaineen hoidossa;2) rohkaisemaan tupakoinnin lopettamista;3) lipidimetabolian häiriöiden hoito;4) rohkaista säännöllistä liikuntaa;5) estää Alkoholijuomien käyttö huumausaineiden;6) ACE-estäjien käyttö( indikaatioiden mukaan).Suositukset ovat seuraavassa muodossa:

Luokka I

Luokka III

suositukset potilailla, joilla on oireeton vasemman kammion toimintahäiriö( vaihe B).Vaihe B CHF ACC / AAC asiantuntijat suosittelevat, että kaikki toimenpiteet säädettyyn potilaille on suuri riski sydämen vajaatoiminnan kehittymisen. Korostaa, että on toivottavaa käyttää potilailla, joilla on oireeton vasemman kammion toimintahäiriö, ACE: n estäjät, ja [3-salpaajien kanssa. Suositukset ovat seuraavassa muodossa:

Luokka I

Luokan II

pitkittynyttä systeemistä verisuonia laajentava potilailla, joilla on vaikea aortan pulauttelu( luokka B).

Luokka III

Yhtä tärkeä kuin syy hoidon terapeuttisia toimenpiteitä, joilla pyritään poistamaan joitakin laukaista tekijöistä - välittömät syyt heikkeneminen potilailla, joilla on CHF.Muistuttaa, että yleisimmät niistä ovat: ei noudateta määrätyn hoito potilailla( osalta suolan saantia, neste, fyysinen aktiivisuus, annostusohjeet et ai.);infektio;alkoholin juominen;akuutti sepelvaltimoireyhtymä;keuhkovaltimon tromboembolisuus;elektrolyytti aineenvaihduntahäiriö( hypokalemia, hypofosfatemia, hypokalsemia et ai.);raskaus ja synnytys;ulkonäkö paroksysmaalinen tai pysyviä eteisvärinäkilpirauhasen toimintahäiriö( mukaan lukien aiheuttama amiodaroni);anemia;munuaisten vajaatoiminta( esim., yhteydessä käytetään suuria määriä diureetit);ulkonäkö tai kasvu hiippaläpän tai tricuspid vajaatoiminta. Kaikissa tapauksissa olisi harkittava huolellisesti farmakologinen historia, erityisesti osoittaa tosiasiat lääkkeillä aiheuttaa natriumin ja nesteen kertyminen( estrogeenit, androgeenit klooripropamidia, glukokortikoidien ym.), On negatiivinen inotrooppinen vaikutus( verapamiili, diltiatseemi, luokan I rytmihäiriölääkkeiden, β-salpaajien kohtuuttoman korkea annoksina) inhiboimalla prostaglandiinien muodostuminen ja endoteelisolujen verisuonia laajentava tekijät( ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, glukokortikoidit), jne.ivodyaschih liiallinen esijännityksen vähentäminen( suurina annoksina diureetit, ACE-estäjät, jne.).