Hypertensiiviset kriisitilanteet

Hypertensiivinen kriisi liittyy usein pelon, ahdistuksen, vapina, vilunväristykset, punoitus ja toisinaan kasvojen turvotus, näön hämärtyminen liittyvä verenvuoto silmän rakenteesta tai turvotus näköhermon, toistuvia jaksoja oksentelua, neurologisten sairauksien kanssa dissosiaatiota refleksit ylä- ja alaraajojen jamuita sairauksia. Enkefalopatia saattaa ilmetä ärtyneisyys ja sortoa, ja euforia.
Vaikeissa tapauksissa, hypertensiivisen kriisin voi seurata kooma, keuhkoedeema, tromboosi ja embolia eri verisuonia, akuutti munuaisten vajaatoiminta, jossa virtsamäärän väheneminen ja atsotemiaa.
PNDs kriisit pahentavat usein kehittämisen aikana sepelvaltimotaudin takykardia, extrasystolic ja kipua.
Edellä esitetyt muutokset havaitaan hypertensiiviseen kriisiin, jossa lisää merkittävästi sekä systolista ja diastolista verenpainetta.
edullisemmin edetä hypokineettiset ja eukinetic kriisitilanteissa, joissa neurovegetative oireyhtymä ovat vähemmän kirkas. Hypokineettinen kriisit yleistä iäkkäillä potilailla, joilla on riittävän voimakas aivojen oireita. Kriisit voivat kestää useita päiviä, ja yleensä mukana nousu pääasiassa diastolinen paine. Hypokineettinen kriisin oireet kasvaa hitaasti( päänsärky, pahoinvointi, röyhtäily, huimaus).Kriisin aikana kohdennetaan keskittyviä neurologisia oireita.

eukinetic kriisit kehittyy nopeammin, yleensä edetä suotuisasti kasvuun totaaliääreisverenkiertovastuksessa ja ilman merkittäviä muutoksia iskutilavuus. Kliininen kuva voi hallita aivojen, sydämen oireet ja oireyhtymät( bradykardia, rytmihäiriö, merkkejä vasemman kammion, ja joskus sydämen vajaatoiminta).
Hypertensiivinen kriisi, mutta paljon harvemmin kuin verenpainetauti, kehitetty eri sairauksien, kuten oire ja joskus ei sisälly verenpainetauti. Tällaisia ​​sairauksia ovat arterioskleroosi-vaurion aortan ja sen haarojen( erityisesti munuaisvaltimon), munuaissairaus( akuutti ja krooninen glomerulonefriitti, pyelonefriitti, jne.), Polyarteritis nodosa, systeeminen lupus erythematosus, diabetes, nefropatia raskaana nephroptosis( erityisesti nostettaessa painovoiman).
Edellä olevasta taudista yleisin syy oireenmukaista verenpainetauti on munuaisvaurion ja alukset mutta krizovoe verenpainetauti näin tapahtuu paljon harvemmin kuin verenpainetauti. On syytä pitää mielessä, että kriisi munuaistauti liittyy usein paitsi nousu verenpaineen, koska turvotusta aivoissa, joka tulee ottaa huomioon nimittämiseen hoitotoimenpiteitä.
Usein kehittyy hypertensiivinen kriisi pheochromocytoma( hormonaalisesti aktiivista kasvain lisämunuaisytimessä, joka on joskus lokalisoitu lisämunuaisen - keuhko-, virtsarakko- ja muihin elimiin).Verenpainetauti on kardinaalimerkki riippuen eritystoimintaa kasvaimen voi olla vakio tai kriisi. Kun krizovoe julkaisu katekoliamiinien kasvaimet syntyvät jyskyttävä päänsärky, hikoilu, rintakipu tai vatsan, tunne kuoleman pelko. Saattaa olla parestesia, nykiminen jalkojen lihaksia, pahoinvointi ja oksentelu. Hyökkäyksen tai kriisin aikana potilas kokee voimakasta hikoilua ja vaaleaa ihoa. Laajentuneet pupillit, kylmät raajat, kohonnut verenpaine( enintään 240/140 mm Hg. V.).Joskus on hyperthermia. Hyökkäyksen jälkeen on terävä heikkous.
Hypertensiopotilaat tapahtuu yleensä vakio posturaalinen hypotensio liittyy hypovoleemisille kutsutaan katekoliamiinien.
Hypertensiivinen kriisi nähdään, joilla on Cushingin tauti, Conn oireyhtymä( kasvain tai lisämunuaisen liikakasvu - ensisijainen hyperaldosteronismin), elinvaurioita ja aivojen toimintahäiriön, erityisesti aivokasvaimia ja talamuksessa( Penfield oireyhtymä, joka ilmenee kouristukset, kyynelvuoto, nystagmusta, takykardia,hypotermia) perhe autonomisen hermoston häiriöt( Reilly-Dayn oireyhtymä, ilmenee rikkoo kyynelvuoto, ataksia, henkinen labiliteetti ym.), puuskittaistaientsefalnoy hypertensio( Page oireyhtymä, pääasiallisesti naisia, tunnettu siitä, takykardia, ihottuma, punoittava läiskät kasvoilla ja rinnassa, tihentynyt virtsaamistarve, jne. .), akuutti alkoholin hypertensio( joskus aivohalvaus), joka voi liittyä olennainen ja( jopa) oireinen hypertensio.
Monissa hypertensiivisen kriisin edellä taudit voivat ilmetä paitsi vastaan ​​nostettu, mutta normaali verenpaine.
On yksinkertaisia ​​ja monimutkaisia ​​hypertensiivinen kriisi. Monimutkainen hypertensiivinen kriisi, uhkaava elämä, diagnosoidaan seuraavin edellytyksin: aivohalvaus( iskeeminen tai veristä), subaraknoidaalivuoto enkefalopatia, aivojen turvotus, aneurysman, vasemman kammion vajaatoiminta, keuhkopöhö, akuutti sydäninfarkti, eklampsia, hematuria, retinopatia.

Hypertensiivinen kriisi - äkillinen merkittävä verenpaineen nousu( .. Jopa 220/120 mmHg ja yli), mukana ei vain ohimenevä neurovegetative häiriöt, mutta vakavia ja joskus orgaanisten muutoksia elimistössä ja ennen kaikkea, keskushermostossa, sydän ja isoaluksia.

Kriisi kehittyy noin 1 prosentilla potilaista, joilla on korkea verenpaine. Hypertensiivisen kriisin kesto on useita tunteja useisiin päiviin. Diagnoosi

hypertoninen( hypertensiivinen) Kriza kohdistunut huomattavaa häiriötä potilaan terveydentila ja yleiskunnosta, verenpaineen luvut eivät ole ratkaisevia.

keskimääräinen verenpaine pidetään 120-130 ja 70-80 mmHg. Tämä voi kuitenkin johtua vain nuorista terveistä ihmisistä.Jokaisella ihmisellä on oma normi - "työskentelyn verenpaine", jonka perusteella hän tuntee hyvin ja on suhteellisen terve.

Nuorilla naisilla, usein asteeniset ja normosthenic runko( harvemmin miehillä), työ on joskus verenpaine 100-110 mmHg ja 60-70.He jopa sietävät terveydentilansa hieman kasvua.

Iäkkäillä kroonisilla potilailla, joilla on verenpainetauti II-III st.ja ateroskleroottisten aortta, sepel- ja aivoverisuonten työ voi olla AD 150-170 ja 80-90 mmHg.ja laskemalla ne alle näiden arvojen, he kärsivät niin huonosti kuin merkittävää kasvua. On tarpeen selventää aikana anamneesiin sekä tarkastella nykyistä potilaskertomustaan ​​(potilaan kortti, poimii sairaalasta, ym.).

ominaispiirteet hypertensiivisen kriisin ovat:

• kasvojen punoitus;

• voimakas päänsärky, kipu niskakyhmyssä;

• heikkous, huimaus;

• kuulovamma ja tinnitus;

• näön hämärtyminen ja silmien silmät vilkkuvat;

• epämiellyttävät tuntemukset, joskus sydämen kipu;

• hengenahdistus;

• pahoinvointi, oksentelu;

• verenpaineen nousu erittäin korkeat arvot,

• takykardia;

• rikkoo herkkyys raajojen: . pistely, puutuminen, jne

yleisin sairaus, jossa kehittämisessä hypertensiiviseen kriisiin, on kohonnut verenpaine erityisesti pahanlaatuisia kurssin. Noin 1/3 potilaasta hypertensiivinen sairaus monimutkaistaa hypertensio-kriisit. Ne ovat yleisimpiä naisilla klimaattisessa ajassa.

syy kehittää hypertensiivisen kriisin ovat tekijöitä, kuten emotionaalisen stressin( ahdistus), jyrkkä muutos sääolosuhteissa, alkoholia ja suuria määriä suolaa ja vettä, teetä, kahvia, poistamisesta verenpainelääkkeet( erityisesti beetasalpaajien, klonidiinin).

Bed rest, suotuisat psykologiset olosuhteet. Jos krizovoe jatkuu pitkään suositeltu rajoitettu ravinnon( ruokavalio № 10, 10a).
alentaminen verenpaine on oltava asteittain, koska liian nopea lasku voi aiheuttaa munuaisten, aivohalvaukseen, sydäninfarkti tai kehitystä.Keskiarvon pienenemisen valtimopaineen ensimmäisen tunnin aikana, noin 20-25% lähtötilanteesta diastolisen tai 110 mm Hg. Art.ja sen jälkeen 2-6 tuntia 160/100 mmHg. Art.

klonidiini( keskeinen verenpainelääkettä toiminta) sisällä( aloitusannos - 0,2 mg, 0,1 mg ja sitten tunnin välein, kunnes verenpaineen lasku tai yhteensä annos 0,6 mg) ja / tai tippua 1 ml 0,01%liuosta 10 ml: ssa 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta.
nifedipiinin( kalsiumkanavan salpaaja, rentouttaa sileän lihaksen ja dilates sepelvaltimo- ja perifeerisissä suonissa) 5-10( harvoin 20) mg tableteissa tai kapseleissa, pureskella ja sitten niellään, tai kielen alle;huolellisesti annettiin hypertensiivinen enkefalopatia, optinen levy turvotus, sydämen vajaatoiminta, johon liittyy keuhkoödeema.
natriumnitroprussidi( verisuonia laajentavan aineen typpioksidin lahjoittaja) / tippua annoksena 0,25-10 g / min, ja sitten lisätä annosta 0,5 mg / min 5 minuutin välein on esitetty kehitettäessä hypertensiivinen enkefalopatia, munuaisten vajaatoiminta, jossakuorinta aortan aneurysma. Antaminen lopetetaan, jos 10 minuutin kuluessa maksimiannoksen saavuttamisesta ei ole merkittävää vaikutusta.
diatsoksidi( giperstat, suora verisuonia laajentava aine) 50-150 mg / per boluksena 10-30 sekuntia( voidaan toistaa sen jälkeen 5-10 minuuttia) tai hitaasti infuusiona 15-30 mg / min 20-30 min( ei enemmän kuin 600mg).Haittavaikutukset: valtimon paheneminen, takykardia, angina pectoris, pahoinvointi, oksentelu, turvotus.
Kaptopriili( ACE-estäjä) 25-50 mg sublingvaalisesti. Haittavaikutukset: munuaisten verenkierron heikkeneminen munuaisvaltimojen ahtauma.
Labetalol( ß-salpaaja) 20-80 mg / in bolus välein 10-15 minuuttia tai / tippua nopeudella 50-300 mg 0,5-2 mg / minuutti. Haittavaikutukset: bronkospasmi, sydänsairaus, lisääntynyt sydämen vajaatoiminnan merkkejä, takykardia. Sitä suositellaan enkefalopatian merkkejä, munuaisten vajaatoimintaa.
Fentolamiini( a-salpaaja) 5-15 mg kerran / in hypertensiivisen kriisin liittyy feokromosytooma.
enalapriili( ENAP, ACE: n estäjä) on / boluksena 5 minuutin välein 6 tunnin ajan annoksella 0,625-1,25 mg laimennettuna 50 ml: aan 5% glukoosiliuosta tai fysiologista suolaliuosta;hypertensiivinen kriisi potilailla, joilla on paheneva IHD, krooninen kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, enkefalopatia. Kun yhdistetään

hypertensiivisen kriisin, joilla on akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä( angina pectoris, sydäninfarkti), mutta ilman merkkejä vasemman kammion vajaatoiminta määrätty nitroglyseriini tai isosorbididinitraattia, joilla ei ole vaikutusta - in / morfiini;kun jatkuvaa kipua oireyhtymä, erityisesti yhdessä takykardia - ß-salpaajat( propanololi 10-20 mg kielen alle ja / tai joka 3-5 min 1 mg / min päällystää 10 mg), ja potilailla, joilla on BOS oireyhtymä -verapamiili( 20-40 mg suun kautta ja 5-10 mg IV).Kun
hypertensiivisen kriisin akuuttiin vasemman kammion vajaatoiminta( keuhkoödeema, sydämen astma) esitetty diureetit( furosemidi on / on keskimääräinen annos 60 mg( 40-180 mg), deksametasonia).
Oireisen hypertensiivisen kriisin vuoksi verenpainelääkkeitä määrätään ottaen huomioon taustalla olevan taudin ominaisuudet.
hoidossa hypertensiivisen kriisin valmisteiden edellä mainittuja, voidaan käyttää yhdessä toistensa kanssa ja muiden aineiden kanssa, erityisesti diureetit, beetasalpaajien.

Yleisin käytäntö hätätilanteessa, potilailla, joilla on korkeasta verenpaineesta kriisi taustanaan neuro dystonia, verenpainetauti ja kehittynyt ateroskleroosi. Verenpaineen nousun syy voi kuitenkin olla myös munuaisten, aivojen, erilaisten hormonaalisten häiriöiden jne. Sairaudet.

Hypertensiivisiä kriisejä on useita eri luokituksia. Oireiden varalta hoidossa tulisi ohjata kliinisiä ilmenemismuotoja ja otettava huomioon käytettävien lääkkeiden toiminta-mekanismi.

I version .Hallitsevat valitukset sydämentykytys, vilunväristykset, "kohtaukset" käsissä ja jaloissa( objektiivisesti havaittu), "pala kurkussa", "vanne puristi päätään," ahdistusta. Potilaat ovat hermostuneita, kieroisia, innostuneita, voi olla raajojen ärsytys, usein virtsaaminen. Kriisi liittyy usein stressiin.

Hätäapu alkaa potilaan mökkiä 1-2 tablettia tai 30-40 tippaa Valerian tinktuurat tai sama määrä infuusioiden motherwort, korvalola tai valokordin.

magnesiumsulfaatilla annettiin lihaksensisäisesti 25% - 5-10 ml, voidaan ottaa käyttöön relanium( seduksen).Potilaan on saatava vakuuttuneiksi huoneen poistaa ylimääräisiä ihmisiä, jotka tukevat hermostunut tunnelma tai liian aktiivisesti sympatiaa potilaalle. Jos verenpaine on nosti huomattavasti ja huonosti pienenee, se voidaan myös ottaa käyttöön lihakseen 3,5 ml 1%: ista dibasol tai papaveriinin 2% - 2 ml.

II -vaihtoehto. potilas valittaa pahoinvointia( joskus oksentelu), "pää kaatoi lyijy" hajanainen päänsärky, pahentaa asentoa muuttamalla kehon, heikkous, valo ärsyttää silmiä.Nämä ilmiöt syntyvät niissä tapauksissa, joissa häiriintynyt veren ulosvirtaus hiussuonipur- aivojen johtuvat spasmi enimmäkseen suonet ja venules. Tällainen kriisi on joskus viivästynyt useita tunteja ja päiviä.

Hätäapu on suunnattava aivojen dehydraatioon. Anna intramuskulaarisesti, harvemmin laskimonsisäisesti, magnesiumsulfaattia 25 - 10 ml;furosemidi( lasix) - 2-4 ml;hyvä vaikutus on dibasoli( johtuen pääosin laskimotilan laajenemisesta).Sitä annetaan määrä, joka on 4,8 ml 1%: ista liuosta( arvosta riippuen BP) lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti 10 ml: lla isotonista natriumkloridiliuosta tai 40% glukoosia.

Huomaa, että jotkut potilaat dibazol( yleensä suonensisäisesti) ensimmäisen 10-15 minuuttia puheluita tietyn verenpaineen nousua, ja sitten vähitellen vähentää sitä.

Sovellus shpy, papaveriini ja näitä aineita sisältävien valmisteiden( Baralginum, spazgan) voi aiheuttaa merkittävää heikentymistä potilaiden terveyden( pahoinvointi oli - vomits) vaikka verenpaine mitataan tonometri, voi pienentyä.Tämä johtuu lisääntyneestä verenkierrosta aivoihin. On hyväksyttävää käyttää dibatsolumin ja papaveriinin yhdistelmää.

käytetään usein potilaiden klonidiini ei tulisi käyttää uudelleen, jos hän ei antanut positiivista vaikutusta, koska lääke aiheuttaa nesteen kertyminen elimistöön. Pitkittyneiden kriisien tapauksessa on erityisen suositeltavaa käyttää diureettia( furosemidi jne.).

III versio .Kipu vallitsee kaulassa, puolessa tai tietyllä pään alueella. Joskus potilaat eivät paikallistaa kipua, mutta se on täynnä ei luonteesta ja vakavuudesta kylläisyyden harvoin liittyy pahoinvointia. Voi olla vilunväristyksiä.Nämä tuntemuksia etuoikeutettu kouristus pienten valtimoiden ja pikkuvaltimoiden, aiheuttaen suhteellisen aivoiskemia. Usein tällaiset potilaat kriisien aikana käyttävät kofeiinia sisältäviä pillereitä, jotkut juo kahvia. Samaan aikaan he tuntevat paremmin, päänsärky pienenee, koska kofeiini laajentaa aivojen aluksia.

Näissä tapauksissa on esitetty: Nospanum tai papaveriini, 2% - 2 ml: n lihaksensisäisellä;baralgiini tai spasgaani 5 ml lihaksensisäisesti;10-20 ml 40-prosenttista glukoosia voidaan myös antaa laskimoon.

Joissakin tapauksissa taustaa vasten hypertensiivinen kriisi potilailla, joilla aistihäiriöitä ja kehittää liikkuvuutta yksittäisissä raajojen, häiriöt tajunnan ja puheen, näön hämärtyminen, voimakasta huimausta. Se johtuu myös aivoiskemiasta. Tässä tapauksessa, injektoitu aminofylliini 2,5% - 10 ml ja 10-20 ml 40% glukoosia ja lähetetään puhelun neurologisia joukko.

-apua pidetään tehokkaana, jos verenpaine on laskenut kolmanneksella lähtötasosta.Älä yritä nopeasti ja dramaattisesti alentaa verenpainetta. Kriisihäiriöiden jälkeen potilaita voidaan jättää kotona tai ilman aktiivista soittamista piirin lääkäriin. Jos kriisi ei voi leikata lyhyt, tai se tapahtuu uudelleen päivän aikana, ja jos kriisi syntyi ensimmäistä kertaa, tai erittäin korkeita arvoja verenpaineen ja mahdolliset komplikaatiot, potilas tulee toimittaa sairaalahoitoon vuonna Sisätautien. Kadulta ja julkisista paikoista kaikki potilaat ovat sairaalassa.

Hypertensiivinen kriisi havaitaan potilailla, joiden historia osoittaa hypertensiivistä sairautta.

hammashoito, erityisesti ihmisiä, jotka ovat emotionaalisesti helposti hermostunut, saattaa olla saostamalla tekijä kehittämiseen hypertensiivinen kriisi.

Ensiapu:

• kaikkien hammashoidon lopettaminen;

• puoliksi istuvan asennon ansiosta vaatetuspaineen poisto( kaulus, vyö jne.);

• annetaan verenpainelääkkeet: Magnesiumsulfaatti 25% 10 ml: n lihakseen, aminofylliini 2,4% Liuosta, jossa oli 5 ml fysiologista suolaliuosta tai glukoosia laskimonsisäisesti( 1 ml aminofylliini 24% liuos lihakseen), 4 ml 1%: ista liuostadibasol lihakseen tai laskimoon laimennoksena fysiologista suolaliuosta, 2 ml 1%: ista liuosta papaveriini ihon alle, lihakseen, laskimoon. Näillä lääkkeillä on vasodilatorivaikutus, rauhoittava vaikutus, aivoverenkierron väheneminen;

• verenpainetta alentava vaikutus ilmenee myös eräissä diureetteissa: lasix, furosemidi. Nämä lääkkeet täydentävät tärkeimpien verenpainelääkkeiden toimintaa. Lasixia tulee antaa laskimonsisäisesti 2 - 4 ml: n määränä.Furosemidi annetaan sisäisesti 40 mg: aan;

• on mahdollista tehdä häiriötekijöitä: sinappi-laastareiden käyttö vyötäröllä, jalat, pää;

• soita ambulanssiryhmään ja sairaalahoitoon erikoistuneessa sairaalassa.