Perikardiitti - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Perikardiitti - tulehduksellinen sairaus sydänpussin. Sydänpussi - sidekudoksen ulkokuori sydämen, joka kattaa sen joka puolelta, on kiinnitetty sisäpintaan rinnassa, ja aukon osittain astioiden ulottuu sydämen. Ulompi kerros sydän on suunniteltu suorittamaan kaksi päätehtävää: säilyttää tietty asema avaruudessa sydämen ja estää jännityksen sattuessa sydämen tilavuuden ylikuormituksen.

pericardium koostuu kahdesta kerroksesta: sisemmän( vakavien), tiiviisti yhdistetty sydän ja ulompi( kuituinen) vapaasti ympäröivän sydän. Näiden kerroksen välinen on tavallisesti enintään 20 ml nestettä, joka toimii "voiteluaine" vähentää kitkavoimia liikkeen aikana sydämen.

syistä

perikardiitti riippuen syy, on seuraavat luokittelu perikardiitti:

• Tarttuva perikardiitti, virus-( coxsackievirus, Epstein-Barrin virus), bakteerit( streptokokki, Neisseria), sieni-( sienet Candida-suvun), loinen( Echinococcus, Toxoplasma) luonne. Vaikutuksen alaisena toksiinien taudinaiheuttajat perikardiaalinen esitteitä muodostunut tulehdusta ja kehittämiseen ominaisuus kliininen kuva tauti.

• Perikardiitti liittyy systeemisiä autoimmuuni- tai sidekudoksen sairaudet, kuten systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, systeeminen skleroderma. Perikardiitti kehittää vahingoittuneista soluista sidekudoksen omaa puolustusjärjestelmää solujen vaurioita immuunijärjestelmää.
• Kun eteneminen inflammatorisen prosessin lähialueilla voi myös kehittyä perikardiitti. Tämä malli on ominaista akuutti sydäninfarkti, jossa on suuri määrä kudosvaurion tai myokardiitti.
• Perikardiitti voi olla komplikaatio liittyvien sairauksien, joilla on vaikea metabolisiin häiriöihin, kuten munuaisten vajaatoiminta terminaalivaiheessa, myxedema, Addisonin tauti.
• traumaattinen perikardiitti tapahtuu, kun haavat tai vammat rintaontelon, sekä komplikaatio mitä kirurgi art.
• Alle neoplastisia perikardiitti perikardiaalinen lehtisiä ymmärtää levinnyt kasvain solujen ensisijainen kasvain sydänpussin ja useammin, ulkonäkö etäpesäkkeiden muissa elimissä( keuhkosyöpä, rintasyöpä).

luonteesta riippuen virtauksen kaikkien perikardiitti voidaan jakaa( kuvio 1. .):
1. Akuutti perikardiitti: • kuiva tai fibrinous;• -C sydämen tamponaatio sydän -laatia sydämen tamponaatio.
2. Subakuutti sydänpussintulehduksen: • exudative;• liima;• konstriktiivinen C sydämen tamponaatio -laatia sydämen tamponaatio.
3. Krooninen perikardiitti: • exudative;• liima;• konstriktiivinen • puristamalla kanssa obzystvleniem( "kivisydämeni") -Kun sydämen tamponaatio -laatia sydämen tamponaatio.

Kuva 1. luokittelu morfologiset muodot perikardiitti.
ja - kuiva( fibrinous) perikardiitti;
b, c - perikardiaalinen effuusio;
g - liima( liima) perikardiitti;
d - konstriktiivinen perikardiitti perikardiitti

oireet 6 viikon alkamisesta sydänpussitaudin kutsutaan akuutiksi .Eturintamassa valituksia rintakipu. Kipu on kovaa, yksitoikkoista, lähes vakio. Kipu on eniten ilmaistaan ​​sydämessä, kasvaa liikkeen, syvä hengitys, voidaan antaa vasemman käsivarren, niskan, alueella vasemman lapaluun. Kivun intensiteetti on jonkin verran pienentynyt istuma-asennossa, jossa kaltevuus eteenpäin, ja kun otetaan ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, monistetaan selälleen. Ulkonäköä tai lisääntynyt kipu ei liity liikuntaa, Nitraattien käyttö ilman vaikutusta. Näitä erityisiä oireita mahdollistavat erottaa iskeemisen sydänsairauden ja perikardiitti. Kivun lisäksi potilaalle lisääntynyt kehon lämpötila, voi aiheuttaa rytmihäiriöitä, verenpainetta alentava ja hengenahdistus levossa.

Aikana tulehdusreaktion perikardiaalista esitteitä kuuluu fibriinin( Fig. 1a).Syntymistä ja pysyvä luonne kivun stimulaation hermopäätteitä sydänpussin laskenut fibriinin sekä hankausta paksunnettu kerrokset sydänpussin sydämen liike. Koska fibriinin liittyy erityisiä oire ulkonäkö - perikardiaalinen kitka melu, joka on kuunnellut vain tässä vaiheessa perikardiitti.

Perikardiitti

seuraava vaihe on nesteen kertyminen sydänpussin ontelon kehityksen eksudatiivinen perikardiitti ( Fig. 1 b, c).Hidas nesteen kerääntymisen merkittäviä hemodynaamisia muutoksia ei voi olla yhtä nopea nesteen kertyminen tietyissä olosuhteissa nopeasti johtaa kehittämiseen sydämen tamponaatio. tamponoivat heart - sydän puristus eritteen uhkaa komplikaatio, joka uhkaa potilaan elämän.

Sydämen tamponaatio. Nuoli osoittaa nesteen sydänpussin ontelon

Siten vähentämällä täyttö sydämen oikean muotoinen pysähtyminen verta verenkierrosta kasvaessa maksassa, esiintyminen turvotus alaraajojen ja nesteen vatsaonteloon. Johtuen pienentää veren tilavuutta, joka ruiskutetaan vasemmasta kammiosta, häiriintynyt ravitsemus kaikkien elinten ja kudosten, erityisesti aivosolujen. Sydämen tamponaatio komplikaationa perikardiitti, epäillään kasvun kanssa laskimoiden paineessa( pullistumia kaulalaskimoon, ulkonäkö nesteen vatsan, kipu oikealla subcostal alueelle lisäämällä maksa) vastaan ​​veripisaran ulkonäkö sydämentykytys, hengenahdistus, joilla ei ole rahinat keuhkoihin.

ulkonäkö potilaan sydämen tamponaatio

Ilman hoitoa, sydämen tamponaatio johtaa potilaan kuolemaan.

subakuutteja perikardiitti diagnosoitu aikana 6 viikon ja enintään 6 kuukautta taudin puhkeamista. Tässä tapauksessa rintakehä, heikkous, kuume, hengästyneisyys ovat heikkoja. Taudin oireet riippuvat perikardiaalisten levyjen morfologisten muutosten vakavuudesta. Ja liima perikardiitti tyypillinen kiinnikkeiden ilmaantumista sydänpussin kerrosten sekä kiinnikasvettumien muodostumisen välillä sydämen ja seinän rintaontelon, sekä useita välimatkan päässä toisistaan ​​olevia elimiä( Fig. 1 d).Vasta paljon lausutaan kiinnikkeistä havaittu sydämen vajaatoiminnan oireita liittyä sydämen sijainti avaruudessa tai puute liikkuvuutta.

konstriktiivinen perikardiitti tapahtuu, kun fuusio on suuri yli ulomman ja sisemmän kerroksen sydänpussin( Fig. 1, d).Muodostui tiheä kuori, joka ympäröi sydäntä ja vaikeutti täyttyä verellä.Tuloksena on sydänsairaus verta pysähtymiseen systeemisessä verenkierrossa. Merkittäviä ilmentyminen konstriktiivinen perikardiitti prosessi voidaan myös vaikeuttaa tamponaadi kokoonpuristumisen vuoksi sydämen jäykkä sydänpussin. Krooninen perikardiitti

diagnosoitu taudinkulku yli 6 kuukautta. Sillä on tunnusomaisia ​​samoja morfologisia muutoksia kuin subacut-muodossa. Erityistä huomiota olisi krooninen konstriktiivinen perikardiitti kanssa obezystvleniem , jota myös vaikeuttaa usein sydämen tamponaatio.

perikardiitti Diagnoosi laboratorio- ja instrumentaalinen menetelmiä käytetään diagnoosia varten perikardiitti.
analyysissä veri on lisätä indikaattoreita kuvaavat inflammaation läsnäolo kehossa, kuten laskon, valkosolujen, laktaattidehydrogenaasin, C-reaktiivisen proteiinin ja muiden. Veren troponiini ja kreatiinikinaasi MB osa ilmaisee vaurioita sydämeen kudosta.

EKG( EKG) avulla diagnosoida tulehdukselliset muutokset sydämessä, ja nesteen läsnäollessa perikardiaalisessa onteloon.

Kun radiografia rinnassa määritetään kasvu sydämen akuutin jakson eksudatiivinen perikardiitti johtuu nesteen kertymistä.

Chest X-ray eksudatiivinen perikardiitti

tiivistettäessä perikardiaalinen sydän koko pienenee, ulkonäkö obezystvleniya pesäkkeitä. Ekokardiografia on kultakantaan määrittämiseksi sydänpussiin, ja sen jälkeen, arvioi dynamiikkaa sairauden hoidossa. Vaikeissa tapauksissa suositellaan tietokonetomografia ja magneettikuvaus sydän.

Perikardiaasi-hoito

Hoitoon perikardiitti

laajalti käytetty ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet( indometasiini) yhdessä kolkisiini tietty kuvio. Jos kyseessä on taudin todettu tarttuva luonne, suositellaan antibioottihoitoa. Hoidon tehokkuus arvioidaan 2 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Kun tila paranee, lääkkeet vähenevät asteittain. Vaikutuksen puute osoittaa taudin väärän diagnoosin tai purulenttien komplikaatioiden liittämisen.

Koska diagnostinen toimenpide, kun epäselvä, koska muodostumista eritteen ja myös terapeuttisiin tarkoituksiin estämiseksi sydämen tamponaatio, kun suuri määrä effuusio soveltaa pericardiocentesis ( sydänpussin punktio).

Technique pericardiocentesis

pericardiocentesis suorittaa vain sairaalassa. Tämän manipulaation ainoa vasta-aihe on kuorinta aortan aneurysma. Määritetään ultraäänellä kehon pinnan piste lähimpänä kokoamisvyöhykkeellä eritteen. Yleensä tämä on alue ristikon rusto VII: n kiinnittymisestä rintalastalle. Sen jälkeen, kun puudutus on suoritettu kerrostettu punktio kudosten ja neula menee sydänpussin ontelon. Tämän jälkeen poistetaan tietty määrä nestettä.Sitten neula poistetaan, käytetään aseptista sidetta. Jo jonkin aikaa potilas tarkkailee perikardiaalisen ontelon pysyvää visualisointia. Potilaan valmistelu tätä manipulaatiota ja sen jälkeistä kuntoutusta varten ei ole tarpeen. Jos vakavien sydämen vajaatoiminnan kehittyminen perikardiaalisten levyjen adheesiota tai fuusioitumisen seurauksena on osoitettu kirurgisesti adheesiota poistaen, perikardiaalisten halkeamien hajaantuminen.

Perikardiaalinen ennuste riittävän hoidon kanssa on suotuisa. Iäkkäillä tai heikkokuntoisilla potilailla voi pitkäaikainen, relapsoivan taudin kulun muodostumista konstriktiivinen muotoja.

lääkärin terapeutin Sirotkina EV