Verenvuotokuume Lassa( GL Lassa) - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

ryhmälle erityisen vaarallisia infektioita sekä Ebola ja Marburg verenvuotokuume, ja sisältävät Lassa. Tartunta on myös luonnollinen painopiste afrikkalaisten trooppisten maiden endemioalueilla.

Lassa verenvuotokuumetta( Lassa GL) - akuutti luonnollinen keskipiste viruksen tarttuva tauti ominaista vakava myrkytys, nekrotisoiva haavainen nielutulehdus, leesion useiden elinten ja järjestelmien kehittämiseen hemorragisen oireyhtymä ja vakavia komplikaatioita, joskus sovellu potilaan elämän.

historiallinen ja maantieteellinen jakauma GL

Lassa infektion saanut nimensä kaupungin Lassa( Nigeria), jossa se tunnistettiin ensimmäisen kerran vuonna 1969.Länsi-Afrikan maat ovat endemisiä GL Lassassa, tässä tapauksessa jopa 500 000 tapausta, joissa tämä tauti rekisteröidään vuosittain. Tämä on Nigeria, Guinea, Mali, Sierra Leone, Senegalissa, Mosambikissa, ainakin Keski-Afrikka( Keski-Afrikkalainen tasavalta, Burkina Faso ja muut).Kuolleisuus Lassa GL 60%( keskiarvo 40%) esiintyy myöhään 2. viikko taudin. Jos kyseessä on raskaana oleva nainen, sikiökuolema esiintyy 85 prosentissa tapauksista.

Yksi viimeisimmistä GL Lassa -tapauksista ilmeni vuonna 2012 Nigeriassa.623 tapauksesta 70 ihmistä kuoli( tappava 11%).Taudinpurkauksen aikana monet lääketieteelliset työntekijät osallistuivat hoitamaan potilaita ja hoitamaan niitä.

Syitä lassakuumevirus- infektion

Patogeenittomia - lassavirus kuuluvan perheen arenavirusten( Arenavidiae).Elektronimikroskoopilla näkyvissä kymmenen ribosomien muistuttavia hiekka( hiekka Latin - arenaceus).Virionin sisältää yksijuosteista RNA: ta, lipidivaipalliset, halkaisija on enintään 150 nm, pallomainen muoto, jossa kuidut on järjestetty pinnalle. Lassa-virus kuuluu infektoivien aineiden ensimmäisen luokan vaaralle( eli se edustaa yksilöllistä ja sosiaalista vaaraa).Lassa-viruksen 4 alatyyppiä liikkuu Afrikan eri alueilla.

GL Lassa,

resistentti virus lassavirus ympäristössä, mutta on herkkä desinfiointiaineet( kloroformi, eetteri).Eläinten ja sairaseläinten eritteissä virus voi jatkua pitkään.

tartunnanlähteeksi kotoperäistä pesäkkeitä - se multimammate Afrikkalainen rotta( Mastomys natalensisin), joka ei vain elää aro vyöhykkeellä, mutta myös pystyy tunkeutumaan ihmisen asuntoihin. Enintään 17-19% rotista on infektoitu luonnollisissa fociin. Eläinorganismissa infektio on usein oireeton, mutta virus säilyy pitkään ja erittyy virtsaan ja syljen jyrsijöiden.

Lähde Lassa infektiot GL - multimammate Afrikkalainen rotta

sairas henkilö vaaraksi muille. Virus sisältyy nenänielun sisältö, veri, virtsa, sylki potilaan, sekä pitkään voidaan varastoida kuivassa tilassa, vaarallisia ja siirto tekijöitä, jotka voivat tulla potilaan valinta( ruoka, vesi, astiat, pölyhiukkaset esineet).Vaarallisin verta potilaiden ja sen kanssa, ja oksentaa sekoitettu verta, yskös verta.

Infektiomekanismit.

1) Ota-koti mekanismin kosketuksiin veren ja eritteiden potilaan vaurioitunut ihoa ja limakalvoja.
2) parenteraalinen mekanismi käyttää useita työkaluja, ei ole välineitä käsittelyä lääkinnällisten laitteiden, tahattoman lävistyksen neula potilaan hoitohenkilökunta.
3) Ruoansulatusmekanismi( ruoka ja vesi), kun potilas päästää ruokaan ja veteen. Vaarallinen on eläinten riittämättömästi lämpökäsitelty saastunut liha, tartunnan saaneista lähteistä peräisin oleva vesi.
4) hengityksen mekanismi( ilmassa ja ilmassa pöly) inhalaatioasennossa potilaan tartunnan eritteistä - ysköksen tai pölyhiukkasia.
5) Seksuaalinen siirto.

Herkkyys GL Lassalle on korkea, sekä aikuiset että lapset sairastuvat sukupuolesta riippumatta. Tunnetut Lassa-kuumotauti -taudit. Kausittaisuus puuttuu, esiintyminen kirjataan tasai- sesti koko vuoden ajan.

immuniteetin ohi infektion kestävä, pitkäikäinen( jopa 10 vuotta tai enemmän), toista tapahtumaa ei ole rekisteröinyt tautia. Paikallisen väestön keskuudessa jopa 15% sietää infektiota oireettomasti.

Patogeenisia toiminta lassavirus ihmiskehossa

1) Atrium( mukainen polkuja infektio) voivat olla limakalvojen silmien, hengitysteiden, ruoansulatuskanavan, sukuelimiin, mikrotravmirovannye ihoa. Muutokset atrium siellä, mutta on olemassa selkeä suhde merkintäetuoikeudesta tuhoutuu elinjärjestelmän ja paikasta riippuen käyttöönoton viruksen. Esimerkiksi, käyttöönotto läpi limakalvojen ruoansulatuskanavan usein merkkejä vaurioita maha-suolikanavan, ja käyttöönotto hengitysteihin - keuhkotulehdus, keuhkoedeema, ja vastaavat.

2) Seuraavaksi virus siirtyy verenkiertoon( viremian toksinemiya) ja leviää kaikkialle elimistöön( hematogenous levitys) kanssa tappion useiden elinten ja järjestelmiä.

3) Tärkeimmät kohdistuspiste tai kohde - on verisuonten endoteelin( sisäseinämä astian).Palaute lassavirus - lisääntynyt hauraus alusten eri kaliiperi, johon liittyy muutoksia hemostasis, käynnistää DIC( DIC), osoitus siitä, mitä potilas hemorraginen ihottuma kehon, verenvuoto ja verenvuoto( prosessissa voi liittyä suolet, sydänlihaksessa,keuhkot, aivot, munuaiset, maksa ja muut elimet).

4) Suurin GL Lassa vakavuus johtaa komplikaatioihin( tarttuva ja toksinen sokkioireyhtymä, akuutti maksan vajaatoiminta, akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta, jne.).Tässä vaiheessa voi tapahtua kohtalokas lopputulos. Kliinisiä oireita

GL Lassa

itämisaika( siitä lähtien, kun infektion puhkeamista sairauden oireita) keskimäärin 7-10 päivää, mutta voidaan lyhentää 3 päivä tai pidentää 21 päivä.

1) Onset. ero muihin vysokozaraznyh kuume( Ebola, Marburg) - alkaa
tauti GL Lassa suhteellisen vähitellen. Potilaat, joilla oireet tarttuvan-toksinen oireyhtymä( väsymys, heikkouden tunne, väsymys, lihassärky ja lihaskipu, päänsärky) johtuen matala kuume( jopa 38º).Lämpötila nousee 3-5 päivän kuluessa ja saavuttaa sen enimmäismäärän( 40º).Kuumeen kesto noin 2 viikkoa, harvemmin pidempään. Erityispiirre on antibakteeristen huumeiden puuttuminen. Luonnetta lämpötilan ominaiskäyrän( illalla merkittävää nousua, aamulla ja lounas - rentoutuminen).Huono prognostisesta merkki on vakio kuume( käytännössä ei alennettu).Vuoteen 5. päivänä taudin, potilaat kokevat hukkua, heikkoutta niin korostuneita, että on vaikea päästä sängystä, mahdollisen tajunnan heikkeneminen. Tarkastuksessa potilaan kasvojen punoitusta, kaulan ja rintakehän yläosassa, kasvot pastosity, verisuonten injektio kovakalvon( ns( "huppu oireyhtymä" tai kallo-kohdunkaulan oireyhtymä).

2) Potilas on vaikuttanut useammalla ryhmällä, imusolmukkeiden( yleisen lymfadenopatia ).Imusolmukkeet suurennettu kooltaan hieman, kuitenkin tuskallista, ei juotettu toisiinsa ja ympäröivään kudokseen, ihon päälle ei ole muuttunut.

3) yksi oire ominaista valtaosa potilaista GL Lassa - tappion kurkkuun .Tämä oire näkyy 3-4 päivää sairauden ja on ominaista ulkonäön korostunut kurkkukipu, kipu nielemisen, suun kuivuminen. Tutkittaessa, punoitus tai punoitus kurkkuun määritellyn rajan vyöhykkeellä, laajentuneen nielurisat, nielurisojen ulkonäkö, sakkelin, pehmeä suulaki haavainen ja nekroottisten solujen harmahtava väri muodostuminen voidaan vähitellen yhdistää, miehittää melko suuri pinta-ala nielun. Haavaumat voi muodostua harmahtava fibrinous ratsioita.

4) Toinen usein Lassa Fever oireyhtymä - oireyhtymä gastroenteriitti .Vuoteen 5. päivänä taudin, potilaat valittavat pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu( maha), liukenemista tuolin asti vetistä.Joilla on vahva ilmentyminen voidaan kuivua, ensimmäinen merkki, joka voidaan jano, suun kuivuminen, jonka jälkeen lasku ihon sävy, sininen iho, ja sen jälkeen alentaa verenpainetta, vähentynyt virtsaneritys ja kouristus lihasten nykiminen.

5) loppuun mennessä ensimmäisen viikon oireet saattavat ilmetä aivoverenvuotoon oireyhtymä - ihottuma - ihottuma vuotaneen elin( näkökulmasta verenpurkaumista suuriin mustelmat).Joissakin tapauksissa se näyttää ja tuhkarokon ihottuma( täplikäs papulleznaya).

GL Lassa, DIC

6) vakava sairaus edellä mainituista oireista ja oireyhtymien liittyä
komplikaatioita, jotka ilmenevät keskimäärin 9-11 tuntia alusta alkaen:
- keuhkokuume ja keuhkopöhö( yskä, rintakipu yskimisen, ja sittenja hengityksen aikana, hengenahdistus, katsottuna kuiva ja kostea rahinat, lyhentäminen lyömäsoittimet äänen, infiltratiivisesta muutoksia radiologisesti havaitaan, keuhkopussin nestekertymä);
- myrkyllinen sydänlihaksen( sydämen hidastumiseen tai bradykardia, sydämen dicrotism tai jakaa, kun mitataan pulssin aallon ilmaantunut sydänlihastulehdus pulssi tulee usein - takykardia, ja katsottaessa - mykistäminen sydän ääniä, verenpaineen aleneminen);
- maksatoksisuus( maksan suurentuminen, kipu oikealla ylä Quadrant, muutokset laboratorioparametreissa), myrkyllinen munuaisvaurio( akuutti munuaisten vajaatoiminta);
- toksinen shokki( korkeudella kiire nopea verenpaineen lasku, sinertävä tai sinerrys ihon, vähentynyt virtsaneritys);
- tarttuva ja myrkyllinen enkefalopatia( aivojen turvotus);
- vakava ilmenemismuotoja trombo-hemorragisen oireyhtymä( ruoansulatuskanavan tai kohdun verenvuoto, verenvuoto lisämunuaiset, verenvuoto sydänlihakseen, aivoihin).

Jokainen komplikaatio voi johtaa kuolemaan potilaalla on vaikea lassakuumevirus-.
kuolisi tapahtuu 7-14 päivää sen jälkeen, kun taudin alkamisen 40% potilaista( keskiarvo).
suotuisaan lopputulokseen Kantelu koski potilaan vajaan 3-4 viikkoa. Tapauksessa talteenoton +1,5viikko potilaalle subfebrilitet( lievä kuume, väsymys tai heikkous ja väsymys, kasvanut tapauksissa hiustenlähtö on kuvattu).

Diagnostiikka lassakuume

alustava diagnoosi perustuu:

1) epidemiologinen historia( läsnäolo luonnollisen infektion kohde, kontakti paikallisten kanssa, joutuessaan jyrsijä joutuessaan kuumeinen potilaat sijoitetaan endeemiselle alueelle 21 päivän kuluessa ennen taudin ilmaantumiseen).
2) kliiniset tiedot( yhdistelmä kuume, nekrotisoiva haavainen nielutulehdus, suolistotulehdus, ihottuma ja hemorraginen ilmentymiä oireyhtymä).
3) Erotusdiagnoosi joka suoritetaan kuume gemorragiicheskimi toisen etiologiaa( Ebola, Marburg, keltakuume), nielun kurkkumätä, streptokokkitonsilliitin, gastroenteriitti muiden etiologiasta, HFRS, sepsis, malaria, tuhkarokko, lavantauti, ja muut.

lopullinen diagnoosi on alttiina kautta laboratorio tiedot:

1) Ei-spesifinen testit: täydellinen verenkuva( leukopenia, leukosytoosi ja sitten, alentunut verihiutaleiden määrä, lisääntynyt ESR: ää 50-80 mm / h), lasku hyytymisaika, Biochemistry( kohonneet ALAT,AST, GGT, vähentynyt protrombiini, albumiini), yhteensä virtsa( proteinuria, erytrosyytit, sylinterit), ja muut.
2) Mitään erityisiä tutkimuksia( suoritettava erityisissä laboratorioissa työskentelevät Infektioilta vaaraluokka I).Materiaalit tutkimus ovat pyyhkäisynäytteeseen nenänielun veri-, virtsa- ja muut, kiipesi ensimmäisten 2 viikon sairaus. Aineet kerätään steriileihin säiliöihin, on pakattu, merkitty ja metalli Brix lähetetään laboratorioon oheisten. Diagnoosin käyttäen biologinen menetelmä, serologisten havaita antigeeni ja vasta-aine( IFA RNIF- nopea diagnoosi lassavirus antigeeni, Phragmites, RAC - tunnistus vasta-aineita).Jos 2m viikon alkamisen akuutin vaiheen vasta-aine - IgM ovat poissa, niin diagnoosi on epävarma. Mukaan WHO: n suositusten diagnostinen tiitteri tiitteri IgG-vasta-aineita, on 1: 512.

Lassa-kuumeen hoidossa

1. Organisaation järjestelmä toimintaan kuuluu absoluuttinen sairaalahoitoon epäillään Lassa GL.Kaikki huoltajien pitäisi toimia henkilökohtaisia ​​suojavarusteita( Anti puku tyypin 1 ja sen moderni versio).Ruokavalio kohdistuu mekaanisia, kemiallisia shchazhenie potilaan kehossa, mutta on säätää riippuen johtava oireyhtymä.

2. vaihtoehtoja erityishoitoa. aikana puhkeamisen hoidossa erityisiä seerumissa tai plasmassa on ehdottanut infektion Lassa toipilaille GL määränä 250-500 ml: n annos, mikä tulee ottaa aikaisintaan 2 kuukausi talteenoton jälkeen. Se on myös ehdotettu vaihtoehtoista hoitoa ribaviriinin puitteissa, vastaanottava hengitettynä interferoni. Kaikki erityisiä hoito voi onnistua 6 ensimmäisen päivän alkaessa.

3. patogeeniset terapiassa vieroitus( laskimoon glukoosi-suolan seoksia, johtava diureesista), glukokortikoidit, ehkäisy ja hoito DIC kunnes verensiirron valmisteet nesteytys( nesteentäydennys) kuivauksen aikana, lääkkeet, jotka lisäävät veren virtaustaelimet ja järjestelmät, hepatieditorit, vitamiinihoito ja muut.

4. Posindromalnaya hoito( ja nielutulehdus - paikallinen hoitotapaa gastroenterite - kelaattorilla suoliston antiseptisiä probiootit), ja muut.

GL Lassa työskennellä potilaiden

purkautunut kliinisen elpymistä miellyttävä tautia sairastavia potilaita, mutta vamma levyt ulottuvat jopa 4-6 viikkoa. Tarkastusta ei ilmoiteta, paitsi jäljelle jääneitä tapahtumia.

ehkäisy lassakuumevirus-

- havaita ajoissa potilaalla on kuumetta ja nopea eristäminen tartuntatauti sairaaloiden laatikoihin. Yksittäisten välineiden ja yksittäisten taloustavaroiden jakaminen. Eristämisen kesto - vähintään 30 päivää taudin alkamisajankohdasta.
- Potilaspalveluhenkilöstön työ sekä laboratoriotyöntekijä erikoissuojavarusteiden tutkimukseen.
- tunnistaminen pin ja karanteenissa 21 päivä( lämpötilan mittaus kontakti tarkastus) ja oireiden ilmaantuminen - hätätilanteessa eristäminen.
- Emergency ehkäisyyn kuuluu ribaviriinin nimittäminen 800 mg / vrk 10 päivän ajan.
- tapahtuma puhkeaminen: polttohautaus tai hautaaminen kuolleiden jälkeen dez.obrabotki, polttava asioita kuollut.
- Nykyisen ja lopullisen desinfioinnin johtaminen GL Lassa keskittyen erityisten desinfiointiaineiden avulla.
- Erityinen ehkäisy ei ole käytettävissä.
- Jyrsijöiden torjunnan asutuilla alueilla( poistaminen kaatopaikkojen ajoissa korjauksella, sosiaalisten olojen parantamista väestöstä).Deratization in the hearth.
- tiedot työtä väestölle endeemisillä pesäkkeitä.

Lääkäri tarttuu Bykova N.I.