Rei'itetty haava - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

lävistys tai perforaatio, mahahaava - ei mitään, mutta vakava komplikaatio mahahaava ja pohjukaissuolihaava. Ulkonäkö se johtuu siitä, että pitkittynyt olemassa haavaumat limakalvon vaikutuksen alaisena mahanesteen tapahtuu aggressiivinen "syövyttävä" rakenteet limakalvon alaista ja lihaksikas seinän muodostamiseksi kautta vika. Kautta vika happaman mahan sisällön vapaaseen vatsaonteloon, mikä aiheuttaa ärsytystä ja infektio vatsakalvon, eli peritoniitti.

rei'itys seinä onton rungon voi esiintyä ja haavaumia ruokatorven limakalvon, ohutsuolen ja paksusuolen mutta useimmiten rei'itys tapahtuu lähdön osastoon vatsan mahanportin ja alkuosaan pohjukaissuolen, ja termi yleisesti viitataan yhteydessä haavavatsaan.

Noin 10% kaikista tapauksista mahahaavan hankaloittaa puhkeamiselle. Samaan aikaan, rei'itys tapahtuu 30% muita komplikaatioita - verenvuoto, tunkeutuminen ja pahanlaatuisuuteen haavaumat. Naisilla perforaatio on harvinaisempaa kuin miehillä.Syistä

tauti tärkein syy rei'itetty haava - vaikutus on suolahappo tuotettu mahahaava vika olemassa asteittaista tuhota kaikki kerrokset mahalaukun seinät. Seuraavat tekijät voivat vaikuttaa sen kehitykseen:

- ateria hyvin suuria määriä, venytys mahan seinään, samoin kuin elintarvikkeiden, jotka ärsyttää limakalvo( mausteinen, paistettu, rasvainen elintarvikkeita, alkoholia, hiilihappoa ja virvoitusjuomia),
- vahva fyysinenstressi, edistää voimakkaan nousun paine vatsassa,
- tupakointi, usein stressi,
- tiiviisti keskittyä tulehduksen alueella haava, esimerkiksi silloin, kun potilas ei huumeita hoitoon ulkustauti
- säilykkeitäyayuschayasya infektio mahassa bakteerin Helicobacter pylori, kuten esimerkiksi tehottomuus antibioottien määrätty,
- liikahappoisuus mahan,
- lääkkeitä, jotka vähentävät suojaava toiminto limakalvon - ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkeaineet( aspiriini, diklofenaakki, nimesulidi, jne.), glukokortikoidit( prednisoloni,hydrokortisoni), ja muut. Tällaiset lääkkeet potilaille, joilla on mahahaava on annettava tiukasti merkintöjen ja turvin omepratsolin joka vähentää tuotannon suolahappoaJa näin vähentää mahan happamuutta. Oireet

rei'itetty haavauma epämääräiset oireet voidaan erottaa psittakoosin rei'itetty haavauma, jotka muodostavat kolmikko Mondor - kipu, puinen vatsa ja haava historiaa.

vatsakipu on vakava äkillinen luonne, muistuttaa veistä tai tikari, on lokalisoitu ensin yhteen paikkaan ylävatsassa navan alue tai alle kylkiluiden oikealla. Ennen kynnyksellä "veitsi-like" kipua useimmilla potilailla muutaman päivän aiemmin havaittu pahenemista mahahaava tauti, lisääntynyt yöllä tai nälkä vaivaa, närästystä.

puinen vatsa on ominaista voimakas jännitys vatsalihasten altistumisen seurauksena mahalaukun sisällön runsaasti varustettu reseptorien vatsakalvon - ohut serous kalvo vuori sisäelimissä.Vatsa ei osallistu teko hengitys, ja potilas ottaa pakko asento, joka voisi helpottaa kipua hieman - makaa kyljellään, jolloin polvilleen vatsaansa.
läsnä haavaumat potilaalla, jolla on akuuttia vatsakipua tulisi aina ilmoittaa kliinikon rei'itys mahalaukun seinämän.

ensimmäisessä tunnin taudin kehittymisen vakavin kliininen kuva, jota kutsutaan ensisijainen sokki .Potilas on vaalea, alentunut verenpaine, vatsakipu on maksimissaan.

jälkeen 4-6 tuntia myöhemmin kipu on niin voimakas, jännitys vatsalihasten pienenee. Se liittyy tämä ilmeinen tilan helpotus, että reseptorit vatsakalvon ovat ehjät ärsykkeisiin, ja hermoston alkaa tuottaa välittäjäaineiden, jotka helpottavat siirrettävyyden kipuärsykkeille. Kuitenkin, tässä toisessa vaiheessa rei'itetty haavauma, tai välillä kuvitteellinen olento, ja kesti 12 tuntia sen jälkeen, kun sairauden puhkeamista, nopeasti kehittää vatsan infektio ja peritoniitti esiintyy - kolmasosa vaiheessa prosessia.

akuutti aikana rei'itetty haavauma kestää enintään 4 päivä sen jälkeen kehittää peruuttamattomia muutoksia vatsaonteloon, siellä tulee päätelaitteen ajan, ja kuolema.

Pergeeraalisten haavaumien diagnosointi

kliininen kuva erityisiä rei'itetty haavauma, ja useimmissa tapauksissa ei aiheuta vaikeuksia diagnoosi. Diagnoosi perustuu näihin valituksiin, sairaushistoriaan ja potilaan tutkimukseen. On tutkimus paljasti terävä vatsakipu, vatsan lihasten jännitystä ja vatsakalvon merkkejä( oireita ärsytystä vatsakalvon).

Jos epäillään rei'itetty haavauma, seuraavat tutkimusmenetelmät:

- yleinen veren ja virtsan testit merkkejä tulehduksesta veressä diagnosointiin munuaisten toiminta on terminaalivaiheessa,
- biokemiallinen analyysi veren, kun taas veren hyytymistä, protrombiiniaika havaita rikkomuksiamaksan ja munuaisten toiminta, arviointi veren hyytymisen ennen leikkausta,
- veriryhmä, verikoe HIV, kuppa, hepatiitti B osana hätä valmistelualeikkaus,
- radiografian vatsa diagnoosin varmistamiseksi, jossa ominaisuus oire on läsnä kaasua vapautuu mahassa vapaaseen vatsaonteloon,
- tarkastettavan vajaatoiminnan historia haavaisen ja tulokset radiografian osoitettu hätätilanteessa gastroskopia,
-epäillään reikä kansi vatsan osan rauhanen, voidaan suorittaa diagnostisia laparoskopiassa laparotomia - käyttöönotto vatsaonteloon pienten viiltojen kautta edoskopicheskogo laitteet tai leikkelyn vatsan, vastaavasti.

hoito rei'itetty haavauma

tärkein hoitomenetelmässä rei'itetyn haava leikkausta. Sitä sovelletaan kahden toiminta - ompelu kautta vika säilymisen kanssa mahan, ja leikkaamalla haavauma kolmen terveen kudoksen resektio( poistamalla osa) vatsaan.

päättäminen rei'itetty haavauma viittaa lievittävä( ylimääräiset) hoitoja. Sitä käytetään nuorten potilaiden ilman pitkä haava historiaa, vanhuudessa, vaikeissa yleiskunto potilaan sekä läsnäolo hajanainen peritoniitti, jos kesto alusta rei'itys yli 12 tuntia. Toimenpide suoritetaan yleisessä endotrakeaalestesiassa. Laparotomia hoidetaan ylemmän vatsan seinämää pitkin keskiviivaa. Havaitsemisen jälkeen vika on mahalaukun seinämän päällekkäin kaksi riviä ompeleita, ja tälle sivustolle omentum ommellaan osa. Viime aikoina tällaiset toimet suoritetaan laparoskooppisella pääsyllä.

Laparoscopic ompelu rei'itetty haava

mahalaukun resektio on osoitettu tapauksissa, jos potilaalla on pitkäaikainen mahahaava, ei voida tutkia lääkehoitoa, ja jos käytön aikana paljasti callous( parantumaton) haavaumia, jotka eivät voi ottaa johtuu vakavasta arpi muutoksiahänen päivä.Lisäksi resektio esitetty epäillään maligniteetti( maligniteetti) haavauma perforaatio tai haavauma kahden tai useamman samanaikaisesti. Toiminta suoritetaan myös yleisanestesiassa, joilla on sama yhteys, vain määrä toiminta on poistaa kaksi kolmasosaa mahan haavauman sijainti.

Johtuen siitä, että leikkaus rei'itys mahan seinämän suoritetaan kiireellisesti, lääkärit useimmissa tapauksissa vain vähän tietoja luonteenomaiset happamuus evakuointi funktsiiyu ja muut indikaattorit vatsa toiminta. Tästä syystä jokainen lääkäreiden vastuullinen päätös otetaan käyttöön toimenpiteen aikana. Leikkauksen jälkeen

välttämättä tilalla mahahaavan hoidon mikrobilääkkeiden( klaritromysiini, amoksisilliini metronidatsolin) ja protonipumpun estäjät( omepratsoli) vähentää mahahapon muodostava toiminto.

kuva elämän leikkauksen jälkeen rei'itetty haavauma potilaan pitäisi voimakkaasti huolehtia oman terveyden. Tämä vaatii enemmän lepoa, enemmän kävellä raittiissa ilmassa, poistaa fyysistä ja psyko-emotionaalista stressiä.

Erityispaikka käytön jälkeisenä aikana on ruokavalio. Kahdessa ensimmäisessä päivää leikkauksen jälkeen, potilas saa juoda vettä vain pieniä määriä, koska se vaatii tiukkaa ruokavaliota. Kaksi päivää myöhemmin tarjosi raastettua vähärasvainen keitot, nestemäiset puuroa veden päällä, voi ja makeuttamaton teetä.Kymmenen päivää ruokavalioon voidaan lisätä vähärasvaista lihaa, höyrytettyjä kasviksia, viljaa. Ensimmäisessä kuukauden kuluttua leikkauksesta on eliminoitu ruokavaliosta, suklaa, virvoitusjuomat, makeat tuotteet, leivonnaisia. Leipää saa kuluttaa vain yhden kuukauden kuluttua toimenpiteestä.

elämän toistumisen estämiseksi ulkustaudin potilaiden pitäisi lopettaa tupakointi, alkoholin, virvoitusjuomia, rasva, mausteinen, suolainen, savustettu tuotteita.

Komplikaatiot käytön jälkeen

Komplikaatiot ovat harvinaisia. Näitä ovat märkiviä haavoja leikkauksen jälkeen ja kehittäminen paiseet( paiseet) alapuolella kalvon, on subhepatic väliseen tilaan suoliston silmukoita. On myös mahdollista kehitystä mahaverenvuotoa, verenvuotoa vapaa vatsaonteloon ja suolitukoksen. Komplikaatioiden riski kasvaa vanhuksilla ja henkilöillä, joilla on immuunipuutos. Prediction

ennusteen operaation nopeasti suotuisa - uudelleen rei'itys mahalaukun seinämän tapahtuvat alle 2%: lla potilaista ja kuolema - 2 - 8% tapauksista.

Jos rei'itys on kulunut alusta lähtien 12 tunnin epäsuotuisan ennusteen jälkeen kuolleisuus nousee 20-40%.

Lääkäri terapeutin Sazykina O.Yu.