Ectopic raskaus - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Lannoitus - siemennesteen ja munan fuusio, tapahtuu sorkka-putkessa. Lannoitettu muna laskeutuu kohtuontelolle, se kiinnitetään sen seinään - niin normaali raskaus alkaa. Mutta hedelmöittynyt munasolu ei pääse kohdun onteloon, viipyvä Jonkin munanjohtimet, joskus - harvoin - raskaus kehittyy vapaa vatsaonteloon tai munasarja, on kohdunulkoinen raskaus.

ektooppinen raskaus( ektooppinen raskaus on synonyymi) - patologinen muoto raskauden, jossa implantoimalla( liite) ja kehittäminen munasolun tapahtuu kohdun ulkopuolella.

Ektopian raskauden esiintyvyys on noin 2-3% raskauksien kokonaismäärästä.Viime vuosina patologian kasvu on ollut taipuvainen.

Syitä ektooppinen raskaus:

Mahdolliset syyt, provosoi kohdunulkoinen raskaus ovat:

- tarttuva ja tulehdussairauksien kohtu, raajat, ja virtsarakko;
- synnynnäiset epämuodostumat munasarjasyksiköiden rakenteessa, mistä johtuen hedelmöitynyt munasolu ei pääse kohdun onteloon;
- leikkaustutkimukset petosputkille;
- hormonaaliset häiriöt;

- kohdun ontelon usein kurttu, mukaan lukien abortit;
- silmänsisäinen laite;
- hormonivalmisteiden pitkäaikainen vastaanoton hedelmättömyydestä;
- ulkoinen sukupuolielinten endometrioosi( endometrioidikudoksen proliferaatio kohtuun);
- liimaprosessi pienessä lantiossa;
- munasarjojen ja munasarjojen tuumorit;
- munasarjojen tuberkuloosi.

Kaikki nämä olosuhteet voivat johtaa munasarjaputkien heikentyneeseen supistumiseen tai tukkeutumiseen, mikä johtaa etutason raskauden kehittymiseen. Katkeamaton, ei poistettu syy, joka aiheutti ektopaattisen raskauden - lupauksen sen toistumisesta.

riippuen sijainnin munasolu, seuraavanlaisia ​​ektooppinen raskaus:

- munanjohtimien raskaus - yleisin kohdunulkoinen raskaus( noin 98%).Tässä tapauksessa sikiönmuna kiinnittyy kohdun putken limakalvoon. Riippuen siitä, mikä osa munanjohdin, joka on istutettu hedelmöitetty yaytso- munanjohtimien raskaus voi olla: ampullar, isthmic, interstitiaalinen ja fimbriaen;
- munasarjojen raskaus - sikiön munasolun implantaatio munasarjakalvon ontelossa;
- vatsan raskaus - sikiönmunas on kiinteä vatsaontelossa;
- kohdunkaulan raskaus - sikiömuna on kiinnitetty ja kehittyy kohdunkaulan kanavalla.

Munuaisten, vatsan ja kohdunkaulan raskaudet ovat erittäin harvinaisia.

oireita kohdunulkoinen raskaus

oireet kohdunulkoinen raskaus etenee vähitellen kasvun kanssa munasolu väärässä paikassa.

Kipu-oire on yksi etuton raskauden tärkeimmistä oireista. Raskauden alussa kipu on siedettävää luontoa - se häiritsee vatsan vetovoima, joka voi antaa selkä ja peräsuoli. Jos et mene välittömästi lääkäriin, tila heikkenee nopeasti - kipu tulee teräväksi. On huimaus, heikkous, pahoinvointi, oksentelu.

Arterian verenpaine laskee, pulssi lisääntyy, pyörtyminen on mahdollista. Oireiden paheneminen johtuu kohdun putken repeämisestä ja sisäisen verenvuodon alkamisesta. Useimmiten tämä tapahtuu 6-8 viikkoa raskauden aikana( jos lasketaan viimeisen kuukautiskuukauden ensimmäisestä päivästä), kun alkio alkaa kasvaa. Ei ole suositeltavaa käyttää kipulääkkeitä( kuten No-shpa), koska ne voivat tilapäisesti lievittää kipua ja sileää kliinistä kuvaa, mutta naisten tila heikkenee nopeasti.

On tyypillistä tumman punasilmäisen veripurkauksen ilmeneminen, joka voi olla tilapäinen ja vastaa oletetun kuukautispäivän. Kuitenkin useammin allokointi jakautuu kuukautisten viivästymisen jälkeen. Mahdollinen "kosketus" verenvuoto, ts.eritteiden esiintyminen välittömästi yhdynnän jälkeen. Jos kipu ei ilmene, kohdunulkoinen raskaus voidaan helposti sekoittaa normaalin sikiön raskaus ja verenvuoto emättimestä mielletään usein uhkaa keskenmeno, varsinkin jos positiivinen raskaustesti. Tällaisten oireiden vakavuuden vuoksi välitöntä vetoomusta gynekologille ja kiireellinen sairaalahoito ovat välttämättömiä.

Eroottisen raskauden diagnosointi

Kohdunulkoinen raskaus aiheuttaa naisen ruumiin samat muutokset kuin kohdun raskauden: poisjääminen, rintojen arkuus, ulkonäkö ternimaito, pahoinvointi, maku jne izvraschenieKohtu pehmenee, ja raskaus keltainen runko muodostuu myös munasarjassa. Toisin sanoen ensimmäisen vaiheen organismi havaitsee tämän patologisen tilan normina ja pyrkii säilyttämään sen. Siksi progressiivisen tubaalin raskauden diagnoosi on äärimmäisen monimutkainen. Diagnostiset virheitä, kun läsnä on keskeytynyt munanjohtimien raskaus johtuu pääasiassa siitä, että klinikalla tämän taudin on luonteenomainen ja kehittää toisen tyyppinen akuutin patologisen vatsan ja lantion.

ensimmäisen keskeyttää munanjohtimien raskaus on erotettava aivohalvaus munasarja ja umpilisäkkeen.

Pääsääntöisesti tapauksessa "akuutti maha" klinikalla tarvitaan myös ohjausta erityisasiantuntijat( kirurgit, urologit).Koska

ja pysähtyi Tuubal raskaus on akuutti kirurginen patologia, diagnoosi on välttämätöntä tarjota hyvin nopeasti, koska kasvu ajan ennen leikkausta lisää äänenvoimakkuutta verenhukan ja voi olla hengenvaarallinen tila.

Diagnoosi kohdunulkoinen raskaus ovat:

- tarkastelu gynekologi. Tutkittaessa vatsa on turvonnut ja jännittynyt, ja lääkärintutkimus aiheuttaa tuskallisia tunteita. Oikealle tai vasemmalle riippuen sijainnin munasolun, kas- vaimesta muodostumisen vatsan tunnustelu. Toisin kuin normaali raskaus, kohtu koko kohdunulkoinen raskaus ei vastaa todellista mennessä on jäänyt beremennosti- kokoja. Peilien kohdunkaula on väriltään sinilevä, kuten normaalilla raskaudella. Kaulajan kohdunkaulan kohdalla kohdunkaula laajenee huomattavasti;
- kliininen verikoke. Hemoglobiinin, erytrosyyttien, hematokriitin;lisääntynyt leukosyyttien määrä ja ESR;
- lantion ultraääni emättimen ANTURI tunnistaa epätavallisen sijainti munasolu, veren vatsaonteloon katkaisuenergia munanjohdin;
- hCG: n hormonitason määrittäminen( ihmisen korioni gonadotropiini) veressä.Jos raskaus on normaali, hCG: n taso veressä tulee nousta puoleen päivässä.Ectopic-raskauden aikana hCG-taso on merkittävästi pienempi kuin normaalissa raskaudessa;
- diagnostinen laparoskopia( mikrokirurginen tutkimusmenetelmä sisäsynnyttimet nukutuksessa) - erittäin informatiivinen menetelmä mahdollistaa tarkan diagnoosin merkittävästi;
- punktio kautta posterior emättimen aivokaaren - neula työnnetään culdotomia. Tumman veren eristyksestä neulalla olevista hyytymistavoista ilmenee sisäinen verenvuoto;
- kiistellyissä tilanteissa kirurgin kuulemisen on osoitettu jättävän akuutin kirurgisen patologian.

Vaikka diagnoosi kohdunulkoinen raskaus on epävarma, kliiniset oireet taudin ovat lieviä, ja lisäksi tutkimusmenetelmät( ultraääni ja punktio) merkityksettömien - osoittaa dynaamisen tiukkaa potilasvalvonnan sairaalassa valvoa hCG veressä.Jos heikkeneminen potilaan havaitaan, hCG-tasoissa normaalin yläpuolelle, mutta se ei vastaa tasoa normaalin raskauden - esittää hätä laparoscopy vahvistaa diagnosointiin ja hoitoon. Mitä nopeammin kohdunulkoinen raskaus ja operaation diagnosoidaan, sitä paremmat mahdollisuudet säilyttää lisääntymistoimintoja naisten ja välttää epämiellyttäviä komplikaatioita, joten varhainen diagnoosi on ratkaiseva.

Hätätilanteissa aliekspressoidaan kipuoireyhtymä, monimutkaisia ​​diagnostisia menettelyjä pelkistetään lantion tutkimus, ultraääni ja express - diagnostiikka verta, minkä jälkeen potilas toimivat kiireellisesti.

Mitä tehdä, jos epäilet kohdunulkoinen raskaus

Ensinnäkin jos on kipua ja verenvuotoa - heti soittaa "ambulanssi."Ennen lääkärin saapumista, älä tee mitään. Ei kipulääkkeitä, ei lämmittimiä tai jäätä mahassa eikä ruiskuja.

Fallopian putken repeytymisen ja sisäisen verenvuodon vuoksi hätätoiminta on välttämätöntä.

hoito kohdunulkoinen raskaus

hoitomenetelmässä ektooppinen raskaus on tiukasti kirurgisen. On olemassa kaksi erilaista kirurgisen hoidon kohdunulkoinen raskaus - laparoscopy( mikrokirurgian) ja laparotomia( kanssa leikkelyn vatsan).

laparoskopia:

aikana laparoscopy nukutuksessa( anestesian täydellinen menetys herkkyys) 3 on valmistettu pienen reiän vatsan, joiden halkaisija on 1 cm. Vatsaontelo ruiskutetaan hiilidioksidia. Troakaareja otetaan käyttöön( työkalut) - erityiset laparoskooppisissa putket ja laparoscope, jonka kautta voit visualisoida tilan sisäsynnyttimet monitorilla. Kunnosta riippuen munanjohdin, koko ja sijainti sikiön yaytsa- kirurgi voi tuottaa tubotomiyu( profiili munanjohtimen) tai tubektomiyu( poisto munanjohtimen).

Tubotomian avulla kohdun putki leikataan ja sikiönmuna poistetaan. Sitten kohdun putki ommellaan tai koaguloituu. Tubotomy auttaa säilyttämään "raskaana" fallopian putken, ja tämä on tämän menetelmän suurin etu. Operaatio suoritettiin naisille, jotka haluavat saada lapsia tulevaisuudessa, mutta sillä ehdolla, että kyseinen munatorviperäiset on tallennettu tilassa, eliei ole merkittäviä rakenteellisia muutoksia, muuten kohdun putken pysyminen ei ole suositeltavaa.

Tubektomiyu toimivat tapauksissa, joissa muutokset ovat palautumattomia munanjohtimeen( munanjohtimien raskaus, joilla on heikentynyt) ja uusiutumisen sattuessa kohdunulkoinen raskaus samalla munanjohdin jälkeen käytetty tubotomii. Pienellä lantion voimakas tartuntaprosessilla on myös sopivampi suorittaa tubektomia. Aikana tubektomii peräkkäin hyytyä ja kuivua osa laaja nivelside vieressä munanjohtimeen( "mezosalpinks") ja isthmic erotettiin munanjohtimen. Sikiönmuna yhdessä poistetun munasarjuputken kanssa poistetaan vatsaontelosta. Suorita vatsaontelon perusteellinen puhdistus.

sulkea puolesta tubotomii tai tubektomii aikana laparoscopy auttaa salpingoscopy Yksityiskohtainen tarkastelu toisen koskemattomaksi munanjohdin, jonka avulla voidaan arvioida sen toimintoja( cross-putki, läsnä ollessa tai ilman kiinnikkeitä, jne.).

Laparoskopia on useita etuja laparotomian: ilman arpia leikkauksen jälkeen, pieni veren menetys leikkauksen aikana, joten useimmiten hoitoon kohdunulkoinen raskaus, laparoscopy käytetään.

Laparotomia:

Laparotomiaa käytetään poikkeustapauksissa vaikeissa tilanteissa. Tärkeimmät indikaatiot laparotomian kohdunulkoinen raskaus - suuri verenhukka, mikä voi uhata potilaan elämän. Laparotomian aikana tehdään anteriorinen viilto vatsan etuosaan yleisen anestesian alaisena. Kirurgi antaa kohtuun raskaana olevan putken ja munasarjan kirurgiseen haavaan. Puristin asetetaan putken äidin päähän. Samanaikaisesti munasarjan ligamenttiin lisätään toinen puristin. Sitten puristimien paikoissa putki ylitetään ja sidotaan. Mesosalpinx, joka kiinnittyy puristin, on ommeltu. Vika vatsakalvon suljetaan käyttämällä harmaa-serous ompeleiden mezosalpinks ja ympäri nivelside kohtuun. Raskaana oleva kohdun putki poistetaan. Jos

potilas aiemmin tehtiin laparotomia ja poistetaan yksi munanjohdin, sen on apunaan laparoscopy tilan arvioimiseksi jäljellä putket, erottaminen kiinnikkeistä lantion, mikä vähentää riskiä uudelleen ektooppinen raskaus yhdessä munanjohtimen.

Erotonta raskauden harvinainen muoto - lähestymistapa on yksilöllinen. Operatiiviset kulkuyhteydet ovat samat kuin munasarjojen raskaudessa. Poikkeus on kohdunkaulan raskaus.

Ovarian raskauden aikana poista osa munasarjasta, johon sikiönmuna istutettiin. Vatsan raskauden aikana sikiönmuna poistetaan ja hemostaasi suoritetaan( pysäytysvuoto).

Jos kyseessä on kohdunkaulan raskaus, tilanne on monimutkaisempi. Toimenpide suoritetaan tiukasti laparotomisesti, minkä jälkeen poistetaan kohtu. Kirurgisen toimenpiteen lykkäämisellä voi olla runsas verenvuoto kuolemaan johtavaan lopputulokseen. Onneksi tällainen ektopaattinen raskaus on äärimmäisen harvinaista.

Äskettäin kehitetty menetelmiä hoitoon tubal raskaus, lääkkeet( esim hormonit) mutta asianmukaisuudesta nämä menetelmät eivät ole vielä vahvistettu.

Etko-raskauden hoitaminen folk-korjaustoimenpiteillä ei ole missään nimessä mahdollista! Tämä ei ole vain hyödyllinen, vaan myös vaarallinen elämälle. Vain oikea-aikainen vetoomus gynekologille auttaa välttämään komplikaatioita.

Kuntoutuksen ectopic raskauden jälkeen:

Leikkauksen vaatii dynaamista seurantaa potilaan sairaalassa. Välttämättä suoritetaan infuusion muodossa hoidon dropperit palauttaa vettä ja elektrolyyttitasapainon jälkeen runsasta verenvuotoa( kristalloidi ratkaisuja reopoligljukin, tuore plasma).Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisyyn käytetään antibiootteja( kefuroksiimi, metronidatsoli).Kuntoutustoimenpiteitä jälkeen kohdunulkoisen raskauden olisi pyrittävä palauttamaan lisääntymistoimintojen leikkauksen jälkeen. Näitä ovat: ehkäisy kiinnikkeistä;ehkäisyä;hormonaalisten muutosten normalisointi elimistössä.

Adheesiota estävät entsyymivalmisteet( Lidaasi) lihaksensisäisesti.

Kuntoutusaika, yleensä, toimii sujuvasti. Leikkauksen jälkeen potilaan on noudatettava erityistä ruokavaliota - suositellaan murto ruokaa( vilja, kakut, keitot).Nopeaa hyödyntämistä viikko leikkauksen jälkeen on esitetty fysioterapia( magneettihoito, elektroforeesi, laser).

Fysioterapia tekniikoita kuntoutus aikana:

• vuorotellen pulssi magneettikenttä matalataajuista,
• matalataajuisen ultraäänen,
• nopeammat virtojen( ultratonotherapy),
• matalan tason laser hoito,
• sähköstimulaatiota munanjohtimet;
• UHF-terapia,
• elektroforeesi sinkki lidazy,
• ultraääni sykäyksittäin.

Vuoden tulehdusta hoidon ja jopa 1 kuukauden päättymisen jälkeen ehkäisymenetelmiä suositellaan, ja kysymys sen kestosta päätetään yksilöllisesti riippuen potilaan iästä ja ominaisuuksia sen lisääntymistoimintojen. Epäilemättä on syytä ottaa huomioon nainen halu toivoa lisääntymistään. Kesto hormonaalisen ehkäisyn lisäksi varsinkin yksittäisiä, mutta yleensä se ei saisi olla vähintään 6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

purkautunut laparoscopy Noin 4-5 päivää leikkauksen jälkeen, ja sen jälkeen laparotomy jälkeen 7-10 päivää.Postoperatiiviset ompeleet poistetaan 7-8 päivän kuluttua toimenpiteestä.

kaikki potilaat, joilla on ollut kohdunulkoinen raskaus, on suositeltavaa riittävää ehkäisyä varten seuraavien kuuden kuukauden kuluttua leikkauksesta, jotta vältettäisiin toistuvat toistumisen kohdunulkoisen raskauden ja valmistaa elimistössä normaalin raskauden.

jälkeen kuntoutus, ennen suosituksen potilas ajoittaa seuraavaan raskauteen, on suositeltavaa tehdä diagnostinen laparoskopia, jonka avulla voidaan arvioida tilan munanjohtimet ja muiden lantion elimiä.Jos ohjaus laparoscopy ei paljastanut patologisia muutoksia, potilaan annettiin suunnitella raskauden seuraavan kuukautiskierron. Komplikaatiot

kohdunulkoinen raskaus:

- intraabdominal verenvuodon takia repeämä munatorviperäiset - suurille verenhukka johtaa aivoverenvuotoon sokki ja mahdollisesta kuolemasta;
- liimaprosessi pienessä lantiossa;
- hedelmättömyys;
- leikkauksen jälkeisessä vaiheessa voi esiintyä tarttuvaa komplikaatiota ja suolen tukkeutumista;
- taudin toistuminen( useammin käytetyn munuaisputken tubotomian jälkeen).

ehkäisy ja ehkäisy kohdunulkoinen raskaus:

- varhainen infektiotautien ja tulehdussairauksien sisäsynnyttimet lukien sukupuolitaudeista. Ennen suunniteltua raskautta on välttämätöntä tehdä kattava tutkimus läsnäolo Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma ja muita taudinaiheuttajia päästä eroon niistä.Tämä sinun kanssasi tapahtuva tutkimus on suoritettava miehen( tai säännöllisen seksikumppanin) kautta.
- abortti. Mikäli ei-toivotun raskauden operaatio tulee suorittaa optimaalinen aika( ensimmäisen 8 viikon ikäisinä), tarvitaan lääketieteen laitoksen pätevä lääkäri lisävarusteena tulevia nimityksiä postabortal kuntoutusta;
- kieltäytyminen sisätapojen spiraalien käytöstä;
- hormonaalisten ehkäisyvälineiden vastaanotto suojaamattomalta raskaudelta.

FAQ synnytyslääkäri on kohdunulkoinen raskaus:

1. mahdollista hoitaa kohdunulkoisen raskauden pillereitä?
Ei, et voi. Se on hengenvaarallista.

2. Kuinka nopeasti voin tulla raskaaksi ektopian jälkeen?
Välittömästi, mutta on toivottavaa suojata kuusi kuukautta hormonaalisen taustan normalisoimiseksi.

3. Kuinka kivulias laparoskoppi on ektopaattiselle raskaudelle?
Toimenpide suoritetaan yksinomaan yleisanestesiassa ja potilas ei tunne mitään.

4. Milloin voin harrastaa seksiä laparoskopian jälkeen?
Kuukauden kuluttua operaatiosta.

5. Voinko laittaa spiraalin ektopaattisen raskauden jälkeen?
Ei ole toivottavaa, hormonaalinen ehkäisy on parempi.

6. Onko mahdollista määrittää etukäteen raskaus raskaustestissä?
Ei, se on mahdotonta. Testi määrää vain raskauden puutteen tai läsnäolon.

7. Miten erottaa kohdun raskaus ectopic hCG?
Vain hCG: n tasoa ei voida diagnosoida. On tarpeen tehdä ylimääräinen ultraääni.

8. Minulla on kuukausittainen viivästys 2 päivää, testi on positiivinen, eikä sikiön munasolua kohdussa ole näkyvissä ultraäänellä.Tarkoittaako tämä, että minulla on ectopic?
Sikiönmuna ei ole tällaisessa lyhyessä ajassa aina näkyvissä normaalissa raskaudessa. Sinun on tarkistettava hCG: n taso.

Synnytys-gynekologi, cms. Christina Frambos