Tetenus - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Tetanus - erityisesti vakava, akuutti, saprozoonoznaya( asukas maaperän), bakteeri-infektio, jossa koskettimen siirto mekanismi, tunnettu siitä, että jaksoja yleistyneitä kohtauksia taustalla lihaksen hypertonus. Kuolleisuus tässä taudissa saavuttaa 85% oireiden puhkeamisen jälkeen huolimatta asianmukaisesta hoidosta.

kuvaus tästä taudista on tullut enemmän tutkielmaa Hippokrateen jonka poika oli kuollut jäykkäkouristus. Alusta lähtien 19. vuosisadan jäykkäkouristus taudinaiheuttaja alkoivat aktiivisesti tutkia, koska huomasin, että sodan aikana on massa infektio kuolemista sotilashenkilöstön. Myöhemmin se on luotu stobnyachny toksoidi käytetty massa ehkäisyyn, jotka merkittävästi vähentävät sairastuvuutta ja kuolleisuutta, koska jäykkäkouristus.

Patogeeni Patogeeni Tetanus Tetanus

- Clostridium tetani. Se on muodoltaan kuin sauva, reunustaa flagella( ne aiheuttavat aktiivisen levinneisyys ja edelleen vartalon liikkeitä).Tärkein tunnusmerkki on aiheuttava aine - läsnä tehokkain maailmassa eksotoksiini, vahvuus on toinen vain botuliinitoksiinin. Sen vähimmäiskuolleisuus on 2ng / kg. Tämä eksotoksiini koostuu kahdesta fraktiosta - tetanospasmiinista ja tetanosiinista.

Tetanolizin - erottuu soluista taudinaiheuttajan ensimmäisinä päivinä, mutta rooli synnyssä ei ole vielä lopullista selitystä.Tiedetään, että se tuhoaa punasoluja, mikä aiheuttaa hemolyysiä ja estää fagosytoosin( söivät kltkami patogeenin immuunijärjestelmän) - kaksi riviä määrittävät nopeaa pääsyä patogeenin kohde( hermosto), mikä vähentää merkittävästi itämisaika ja tekee oireita kehittämisen enemmännopea.

tetanospazmin - eksotoksiini toisen komponentin, joka vapautuu vain hajoaminen( toisin sanoen sen jälkeen, kun fagosytoosia) ja toimii seuraavan periaatteen - vaikuttavat selektiivisesti synaptobreviini( tämä on transmembraaninen kantajaproteiiniin, eritysrakkuloihin, solu-kuplia mukana vapautumista estävä välittäjäaineiden synapsi)tämä johtaa hallitsemattomaan lihasten supistumisen, koska vain mennä heräte prosesseja jarruttamatta välittäjäaineiden.

osalta vakautta, aiheuttava aine jäykkäkouristus yksi kestävä, koska tuottaa itiöitä( se on pyöristetty, halkaisija suurempi solujen, terminaalisesti sijaitseva, joka antaa taudinaiheuttaja samankaltaisuus "rumpu kiinni") epäsuotuisissa olosuhteissa ja hapen pääsy.

Clostridium tetani

ulosteissa, maaperän ja eri aiheista tartunnan itiöitä kestää vuosikymmeniä, joten maaperä on ehtymätön säiliö jäykkäkouristus. Kuolevat 14 tunnin kuluessa 1%: elohopeakloridin formaliiniliuoksessa ja 5% fenolia liuos. UFI: n toiminta on vakaa.

Herkkyys tetanukselle on korkea. Ei kausiluonteisuuden tai iän ja sukupuolen rajoituksia, ja suhteessa maantieteelliset rajat - kattavia - ongelma maailmanlaajuista merkitystä, kuolleisuuden infektion jättää aina erittäin vakaa.

aiheuttaa infektio jäykkäkouristus

lähde - maaperän ja monien eläinlajien, ruoansulatuskanavassa, joka todetaan tetanus- taudinaiheuttaja, on mahdollista, taudinaiheuttajan havaitsemiseksi ihmisen suolessa, mutta koska eheyden suolen limakalvon kansi, edelleen käyttöön patogeeni ei tapahdu( vaikka riski on aina olemassa!).

Way - pin, infektio vahingoittuneen ihon läpi tai limakalvojen vahingoittunut. Periaatteessa Atrium harkita: laukaus, puukottaa, leikata haavat, lastut, naarmuilta, palovammoja, paleltumia, traumatisoituneita synnytyskanavaan ja navan haavan epäpuhtauksia. Mutta

tarpeettomasti patogeenin kertominen tapahtuu porttia, se on erittäin tehokas esikäsittely haavan pinnoille. Jos olet poissa sairaalasta, käyttämään yleisimpiä desinfiointiaineet - vetyperoksidi, alkoholi, furatsilin, klooriheksidiiniä. Tetanuksen oireet

Itämisaika voi kestää 1 päivä useita kuukausia, mutta useimmiten 3-14 päivää.Samanaikaisesti, sitä lyhyempi inkubaatiojakso, sitä raskaampi tauti etenee. Tätä hetkeä pidetään taudinaiheuttajan ensimmäisten kliinisten oireiden käyttöönoton alusta lähtien. Kun kosketus on tehty avoin haava exciter pinta, kiinnittämällä se esiintyy ja lisääntyminen paikka käyttöönotto, toimintatapa fagosytoosin vapautuu soluista exciter osa eksotoksiini - tetanospazmin. Mutta kesto itämisaika, koska tetanospazmin ei voi suoraan verestä päästä keskushermostoon, sen on läpäistävä pitkän vaiheen polku: verisuonten oksat, jotka toimittavat verta lihassyiden veren kautta, saatetaan kosketukseen mionevralnymi synapseissa( yhteys lihassäikeiden ja moottori neuronien).Tetanospazmin ensimmäinen sitoutuu reseptoreihin, ja sitten kalvot hermosolujen, tunkeutuu suoraan soluun, siirtämällä kuidut hermosolujen seuraavaan soluun, jolloin saavutetaan CNS( vaikka etenemisnopeus toksiini - 1 cm / h).Useiden neurogeenisten rakenteiden asteittaisen kulkeutumisen jälkeen ilmenee "kouristusjakso" vastaavien oireiden ja merkkien kanssa.

-kouristusaika alkaa tetanospasmiinin puhkeamisen jälkeen. Ensimmäiset oireet kehittää paikallisesti, siis kohtaan käyttöönoton, koska tyhmä ja vetämällä kipua lihasten nykiminen, niin oireet vähitellen yleistynyt luonteeltaan, syömällä enemmän ja laajempia lihasten alueilla noudattaen tiukkoja asteittaisen:

1.Trizm - tonic jännitystä purukumitlihakset, estäen ensin suun sulkemisen ja sitten - mikä tekee mahdottomaksi avata hampaat.

Leukalukko in jäykkäkouristus

2. ivallinen hymy samalla ilmaista ja itkeä ja ironiaa, mutta joskus sitä kutsutaan myös vahingoittamistarkoituksessa mocking;

ivallinen hymy

3. Dysfagia - nielemisvaikeuksia johtuen kouristus lihasten niellä se johtaa lisäksi ehtyminen syljeneritystä( liiallista syljeneritystä, ilman mahdollisuutta nieleminen).

edellä luetellut on oireiden kolmikkoa( trismus, ivallinen hymy, nielemisvaikeudet) on eräänlainen erityinen oire, joka mahdollistaa virheettömästi, tai ainakin laittaa epäillyn jäykkäkouristus alkuvaiheessa.

4. gipertonusom kaulalihakset, selkä ja vatsan, ja pyydystäminen raajojen( kädet ja jalat).Jakelu lihaksen hypertonus menee ylhäältä alas tyyppi, ja johtuen siitä, että sävy selän lihaksia kehitetty enemmän kuin mahalaukussa, on opistotonus, ainakin - emprosthotonos( jossa on voimakkaasti kehittynyt vatsa, seurauksena muodossa potilaan vakavia vatsakipu).

opistotonus - avoimen kehon tyyppi suurimman, seurauksena hyper ojentajalihasten, ryhmitellään pääasiassa takapinnalle rungon( lihakset niskan ja selän ojentajalihasten raajojen), potilas on taivutettu kaari, vedoten takaraivoon ja korot.

opistotonus aikaan esiintymisen lihaskouristukset, joka voi olla ensimmäinen kloonisia( eli rentoutuminen jälkeen kohtaukset), ja sitten joko kulkee kloonisten vaihe, ovat titaanimainen( eli lopullinen rentoutuminen tapahtuu sen jälkeen, kouristukset, ja ne pysyvät aina jännitys).Ne voivat olla läsnä potilaan samaan aikaan, mutta eri kehon osiin, joten kouristuksia jäykkäkouristus on usein kutsutaan toonis-kloonisia. Tuolloin nämä kohtaukset tapahtuvat koko jäykkyys, kouristukset ovat erittäin kivulias, mahdollisuus liike on säilynyt vain kädet ja jalat - se on tärkeä ero diagnostinen merkki, mutta myöhemmissä vaiheissa.

Näitä kramppeja voi johtua tahansa, jopa kaikkein merkityksetön ärsykkeet - tuntoon, kuulo, näkö.Ja pahinta tässä sairaudessa on se, että tuolloin näiden erittäin tuskallinen kouristukset potilas pysyy täysin tajuissaan, ja liityttyään dekompensaatio niiden elinten ja järjestelmien tulee hidas ja tuskallinen kuolema, mutta ihminen loppuun jää tietoisuuteen.

5. Säilytys lihakset, kalvot ja glottit tonic-jännitteellä.Sen jälkeen suuri riski kuolla johtuu hengityksen vajaatoiminta seurauksena hengitysteiden lihaskouristus tai suoralla leesiot hengitysteiden ja vasomotorisia keskus Ydinjatke.

6. muodostuminen monielinvaurio mahdollisimman säätö kliinisiä oireita, sekä tutkinnan kärsittyään tauti. Muutokset happo-emästasapainon( happo-emäs tilan veri), myös osa sydän-ja hengityselimistön:

• ↑ verenpainetta, takykardiaa mahdollisten rytmihäiriöiden kehittymisen varalta;
• koska hengityksen vajaatoiminta kehittää sinerrys, ja jos hyökkäykset ovat liian usein, sitten vähitellen asidoosi( muutos happo-emäs-tasapainon), joka osaltaan yleisestä kunnosta ja sulkee muodostivat noidankehä, ja se tekee ahdistus vieläkin helppo ja vieläkin selvemmin keskellä ydinjatke,pahentuneet hengitys- ja sydän- ja verisuonisairaudet.

vastasyntyneiden jäykkäkouristus - erillinen muodossa tauti, koska tauti on nopea ja kuolema tapahtuu ennen puhkeamista tyypillisiä kliinisiä oireita. Aluksi lapsi loukkaantuu nielemällä ja imemällä, rinta on hylätty. Tetaaninen kouristuksia liittyy huutaa, vapina alahuulen / leuan ja kielen, liittyy tahaton virtsaaminen ja ulostaminen. Hyökkäyksen aikana havaittiin myös sinerrys ja blefarospasmia( kouristus silmäluomien - niin vahva Pelttarin).Toteutuu vastasyntyneillä, joiden äitejä ei ole rokotettu, eli ne lapset, jotka eivät ole saaneet passiivista immuniteettia äideiltä.

Diagnostiikka jäykkäkouristus

riittävän usein kliiniset tiedot( tarkastus), koska täydellinen klinikka kehittyy 1-3 päivän kuluessa, säilyttäen tiukka vaiheistus. Laboratoriossa menetelmiä, tärkeimmät ja sallittu bakteeri- diagnostiikka, koska se on suunnattu eristämistä ja tunnistamista aiheuttajasta ja sen havaitseminen toksiinin testimateriaalin( leviää mikroskopia histologinen tutkimus kudoksen).Tässä tapauksessa, ei muita diagnostisia menetelmiä, on muita sairauksia, jotka on suunnattu toteamisvasta-aine, koska tässä tapauksessa se ei lisää vasta-ainetiitteri johtuu siitä, että jopa vähän kuolettavan annoksen patogeeni ei aiheuta immuunivastetta.

jäykkäkouristus

Hoito Hoito erottamattomasti hallinnon ja ruokavalio tässä taudissa: terapeuttiset tarpeet suojaava järjestelmä, joka auttaa vähentämään kouristuksia. Tällöin potilaat sijoitetaan eristettyihin kammioihin, mikä estää kosketuksen ulkoisten ärsykkeiden kanssa. Ruokavalio on mentävä parenteraalista ja / tai parenteraalisen ravitsemuksen( via IV) ravintona seoksia, aminohappoja ja rasvaemulsioiden. Ruoka on laskettu 2500-3000 kcal / päivä.Usein kouristukset suorittavat diagnostiikka KHS ja sen jälkeen säätää virta, koska on olemassa suuri energiankulutus kouristuksia.

käsittely suoritetaan vain teho-osastoilla, koska lähes kaikki huumeet ovat luettelossa A-ryhmän, tarvitsee myös dynaamisen hallinnan laboratorion muutosten ja potilas on hengityskoneeseen( koneellinen ilmanvaihto), he välttämättä kanyyli( koska virtsaaminen act törkeästi).

• Syy hoito on hyvin rajallinen ja tällä hetkellä jo selviä oireita sen tehoa vähennetty minimiin, niin ettei aikaisin eikä uudelleen nimettävä nämä lääkkeet eivät estä Vaikeiden kliinisistä muodoista ja kuolemaa. Eetotrooppisiin lääkkeisiin kuuluvat antitetanus-immunoglobuliini ja tetanus-puhdistettu tiivistetty hera. Niitä käytetään vain epäillyn infektion sattuessa, kunnes oireet näkyvät.

• patogeeniset hoito suunnattu toksiinin, ja se on tehokkaampi yhdessä syy, mikä parantaa eloonjäämisen ennustetta. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat mm: lihasrelaksantit, antikonvulsantit koko arsenaali, narkoottiset analgeetit, antihistamiinit, barbituraatit, β-salpaajat vaikutuksen vähentämiseksi sympaattisen hermoston. Pitkäaikainen raskas virtaus vaadittuun luetteloon lisätään antibiootteja keuhkokuumeen ja sepsiksen ehkäisyyn / hoitoon.

Komplikaatiot jäykkäkouristus

• Koska komplikaatioita ensinnäkin ovat usein katkenneita luita, kuori ja repiä lihaksia, lihaksen kontraktuuria esiintyä, rikkoo liitokset.
• Niistä komplikaatioita vaarattomampia ja syntymässä myöhemmissä vaiheissa eristettyjen bakteeri infektioihin( keuhkokuume, pyelonefriitti, sepsis, keuhkojen atelektaasi).
• Suurten komplikaatioiden yhteydessä infektoitumien portteissa esiintyy abscesseja ja flegmonia. Mutta jokapäiväisessä elämässä infektion portilla, kuva on täysin vastakkainen - infektioportti on usein mahdotonta löytää lainkaan.

Tauti päätyy usein tappavaan lopputulokseen.

Tetanuksen ehkäisy

Epäspesifinen - vammojen ehkäisy ja haavojen pintojen hoito.

Erityinen - suunniteltu aktiivinen lasten ja aikuisten immunisointi ja hätätilanteen jälkeinen traumaattinen profylaksia. Aktiivinen immunisointi väestöstä, aloittaen 3 kuukauden ikäisten → → 4,5 kuukautta 6 kuukautta 18 kuukautta → → ensimmäisen tehosterokotuksen 7 → toisessa tehosteannos 14-vuotiaana → Toinen tehosterokotus tehosterokotuksen välein 10 vuoden ajan viimeisen rokotuksen. Voit rokottaa seuraavilla rokotteilla: DTP, ADS-M, Infanriks. Rokotus suoritetaan rokotusten aikataulun mukaisesti ottaen huomioon kaikki merkit ja vasta-aiheet. Kun oksastuksen vasta-manipulointia viivästyvät, ja lisäksi on tehty yksittäisistä rokotuksen säilyttämiseen aikavälein( eli ero ensimmäisen ja myöhemmin rokotukset / rokote vahvistimet pitää ≈1,5 kuukautta, jne).Hätä

immunoprofylaksian suoritetaan vahinkoa ja, riippuen iästä edellisen rokotuksen toksoidia, passiivinen immunisointi suoritetaan joko antitoksinen seerumia, tai aktiivinen-passiivisen immunisaation( tetanustoksoidi tai homologinen immunoglobuliinin) tai ylimääräisiä booster tetanustoksoidi. On parempi valita 2 viimeistä vaihtoehtoa, koska käyttöönoton sen antitoksisia seerumin taso jää pienemmäksi kuin voi olla ajan itämisaika. Siksi passiivinen immunisointi soveltuu vain niille, jotka ovat täyttäneet immunisoinnin koko.

Kuinka paljon immunisointi auttaa vähentämään tautia?

Täydellinen ja oikea-aikainen immunisointi tetanusta mahdollistaa kokonaan taudin riskin. Jos jostain syystä sitä pidettiin yli 10 vuotta sitten, tai kun hätä immunisaatio tehtiin passiiviseen immunisointiin antitoksisia seerumia, sitten ihmiset muodostivat ns "osittainen immuniteetti", jolloin tauti on hieman helpompaa:

• itämisaikamuodostuu 20 päivän aikana;
• kliininen kolmikko( trismus, ivallinen hymy, nielemisvaikeudet) on heikko;
• Lihassävy nousee 6 päivän kuluessa, kun taas kyky juoda ja syödä säilyy;
• Takavarikot saattavat poissa tai esiintyä vain muutaman kerran päivässä;
• lämpötila on normaalia tai hieman nostettu;
• sairauden kesto jopa 2 viikkoa( tuolloin, kuten rokottamattomiin saavuttaa keskimäärin kuukauden, vaikka hoito);
• kuolemat ovat huomattavasti harvinaisempia.

osalta infektion jälkeisen immuniteetin( eli sairaiden), tällä hetkellä sitä mieltä, että se ei muodostu ja riski uudelleen infektion sattuessa selviytymisen myös pysyy korkeana. Epäaidotapauksessa potilas, jolla on tetanus, ei ole vaarallista muille, eli ei ole tarttuvaa.

tauti deystvtelno kauheaa, näki omin silmin, miten ihmiset menevät läpi helvetin kärsimyksiä, on täydessä tietoisuudessa. .. Hoito on käytännössä merkityksetön, harvat jotka onnistuvat selviytymään, vaikka moderni teknologia ja huumeita.

Terapeutti lääkäri Shabanova I.E.