Rutto - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

rutto( "Black Death», Pestis) - erittäin vaarallinen, terävä, luonnollinen keskipiste zooantraponoznaya * bakteeri-infektio, jolla on useita eri reittejä pitkin, ja tunnettu siitä, kuumeinen myrkytyksen oireyhtymä, ja ensisijainen leesion ihosta ja keuhkoista.

Lyhyt Historical Sketch: liioittelematta, voidaan lisätä seuraaviin ominaisuuksiin etuliite "eniten" - vanhin, vaarallisin, ja tähän päivään, pelaajan kirjaa vakavuudesta ja kuolleisuus oli korkein, samoin kuin taso tarttuvuutta( tartuttavuus) - kaikki nämä kohdat rutto lähes olematonyhtäläinen. Enemmän
ehdottomasti lukutaidottomia alkuasukkaat sukupolvelta siirtyvät arkipäivän kokemuksia: kun kota kuollut rottia, koko heimo poistumaan alueelta, jolla määrätään tabu eikä koskaan tule takaisin.

3 suuri rutto pandemian kirjoitetussa historiassa maailman:

• Vuonna III luvulla oli ensimmäinen kuvaus alueella, mikä on nyt Libya, Syyria, Egypti.
• pandemian VI vuosisadalla Rooman valtakunnan loppuun asti hallituskauden Justinianuksen - "yustinianskaya pandemian."Tänä aikana kerätyn kokemuksen ansiosta 40 päivän karanteeniin otettiin käyttöön infektion leviämisen estämiseksi.

• 1800-luvun loppu - kolmas pandemia, joka on yleisimpi merisatamissa. Myös tämä luku oli käännekohta, sillä tämä aika on avattu itse rutto taudinaiheuttaja Yersinia ranskalainen tiedemies vuonna 1894.

kauan ennen näitä pandemioita oli monia epidemioita, joissa ei oteta huomioon. .. Yksi suurimmista oli Ranskassa 16-luvulla, jossa hän asui yksi kuuluisimmista meedioihin astrologit ja lääkärit - Nostradamus. Hän onnistuneesti torjui "musta kuolema" avulla kasviperäisten lääkeaineiden ja hänen resepti tuli meidän päivää: sahanpuru nuori Cypress, firenzeläinen Iris, neilikka, tuoksuva kalmoruokoa ja Woody aloe - kaikki nämä komponentit sekoitettiin ruusun terälehtiä ja tästä seoksesta valmistetaan tabletteja "vaaleanpunainenpillereitä. "Valitettavasti hänen vaimonsa ja lapsensa, Nostradamus voinut pelastaa rutto. ..

Monissa kaupungeissa, joissa hallitsi kuolema joutuivat polttava, ja paikalliset lääkärit yrittävät auttaa tartunnan kantoi erityinen anti-ruton "panssari": takki kantapäihin, maskijoilla on pitkä nenä - tässä nenän erotettiin ja laitettiin erilaisia ​​yrttejä, sisäänhengityksen lämmitetty ilma aiheuttaa haihduttamalla antiseptisten aineiden sisältämien yrttejä, sisäänhengitetyn ilman oli lähes steriili. Tämä naamio oli suojattu kristallilinsseillä, rättejä juuttui korviin ja suuonteloa hierottiin raakakriisin kanssa.

Plague puku

Näyttäisi siltä, ​​että aikakausi "antibiootit" ikuisesti poistaa vaara rutto, ajatteli niin lyhyen aikaa, kunnes tiedemiehet Bacon ei mallinnettu geenimuunnos rutto - antibiooteille resistentti kanta. Valppautta ei myöskään voida vähentää, koska aina on ollut luonnollisia fokaaleja( alueellisesti aggressiivisia).Sosiaaliset mullistukset ja taloudellinen masennus ovat ennakoivia tekijöitä tämän infektion leviämisessä.

aiheuttava aine rutto

Patogeenittomia - Yersinia Pestis, näyttää munanmuotoinen sauva, T-, ja riita ei ole siimoja, mutta ruumis muodostaa kapseli. Ravinteiden media aiheuttaa ominaisuus: liemiagarille - rutto riippukivien kiinteällä alustalla, ensimmäinen 10 tuntia "lasimurska", kun 18 tuntia on "Lacy nenäliinat»  ja 40 tuntia, jolloin muodostuu 'aikuisten pesäkkeitä.'

aiheuttava aine rutto

On olemassa joitakin rakenteellisia ominaisuuksia, on osa patogeenisyystekijöitä:

• Kapseli - estää makrofagien toimintaa.
• Pili( pieni kasa) - estää fagosytoosia ja aiheuttaa käyttöönoton taudinaiheuttajan makrofageissa.
• Plazmokoagulaza( täsmälleen sama koagulaasipositiivinen) - johtaa hyytymistä plasmassa ja heikentynyt veren reologian.
• neuraminidaasin - patogeenien tarttumista tarjoaa tarttuvuus johtuen vapauttaa sen pinnalla oleviin reseptoreihin.
• PN6 antigeeni - syntetisoidaan lämpötilassa 36 ° C ja on antiagotsitarnoy ja sytotoksista aktiivisuutta.
• Antigeenit W ja V - tuottavat taudinaiheuttajan etenemisen makrofagien sisällä.
• katalaasin aktiivisuudesta adenylaattisyklaasin - estää hapettavan ryöpyn makrofageissa, mikä vähentää niiden suojaava kyky.
• aminopeptidaasi - tarjota proteolyysiä( pilkkominen) solun pinnalla, innaktivatsiyu säätelevien proteiinien ja kasvutekijöiden.
• Pestitsin - biologisesti aktiivisten komponenttien Y. pestis kasvun estämiseksi muiden jäsenten suvun Yersinia( yersinioosi).
• Fibrinolizin - tarjoaa jakamista verihyytymän, joka sittemmin pahentanut rikkomisesta hyytymistä.
• Hyaluronidaasia - varmistaa tuhoaminen solujen välistä viestintää, mikä edelleen helpottaa sen tunkeutumista kudokseen glublezhaschie.
• Endogeeninen puriinit( rooli niiden läsnäolo ei ole täysin selvä, mutta hajoaminen ne muodostavat virtsahapon mahdollisesti myrkyllisiä).
• Endotoksiinia - lipopolysakkaridi monimutkainen hallussaan myrkyllisyys ja allergeenisia vaikutuksia.
• Nopea kasvu lämpötilassa 36,7-37 ° C - tämä ominaisuus yhdessä antifaotsitarnymi tekijöiden( lueteltu edellä) tekee kasvun ja lisääntymisen aiheuttava aine rutto lähes besperpyatstvennym.
• kyky absorboida taudinaiheuttajan( kerätä / koota) hemiiniä( johdannainen helmi - ei-proteiini osassa kuljettajan Fe3 + veressä) - tämä ominaisuus antaa kopio taudinaiheuttajan kudoksissa.
• Hiiren toksiini( = C-tappava toksiini) - on kardiotoksisia( sydänsairaus), maksatoksisuutta( maksavaurio) ja kapilyarotoksicheskim toiminta( verisuonten läpäisevyyttä ja herättää thrombocytopathy).Tämä tekijä näyttää saarron siirtoa elektrolyyttejä mitokondrioissa eli tukkeutuminen energia varikolla.

Kaikki patogeenisen( haitallista) kontrolloitujen geenien( on 3), - niihin ja vaikuttavat Bacon, simuloitu antibiooteille vastustuskykyisten mutantti rutto ja siten varoittaa ihmiskunnan liikkuvan uhka kannalta sopimatonta ja valvomaton käyttö antibioottien.

vakautta rutto:

• tallennettuja 10 päivää yskökseen
• alusvaatteet, vaatteet ja taloustavarat, värjätään lima - viikkoa( 90 päivää);
• Vedessä - 90 päivää;
• haudattuihin ruumiisiin - enintään vuosi;
• avoimissa lämpimissä tiloissa - enintään 2 kuukautta;
• Buboon( laajennetun imusolmukkeen) pussi - 40 päivää;
• Maaperässä - 7 kuukautta;
• Jäätyminen ja sulatus sekä alhaiset lämpötilat - on vähäinen vaikutus taudinaiheuttajaan;

vahingollinen ovat: suora UVB ja desinfiointiaineiden - aiheuttaa välittömän kuoleman 60 ° C: ssa - tapetaan 30 minuuttia 100 ° C: ssa - välittömän kuoleman.

rutto viittaa luonnon pesäketartunnat, eli kyseessä on maantieteellisesti vaarallinen epidemia suhteessa vyöhykkeitä alueella Venäjän federaation 12: Pohjois-Kaukasiassa, Kabardi-Balkarian Dagestanin Zabaykayle, Tuva, Altai, Kalmukian Astrakhan ja Siperiassaalueella. Luonnollinen pesäkkeitä maailmanlaajuisesti esiintyy kaikissa maanosissa Australiaa lukuun ottamatta: Aasia, Afganistan, Mongolia, Kiina, Afrikka ja Etelä-Amerikassa. Paitsi

luonnon polttoväli( luonnon) vyöhykkeet myös synanthropic yksittäisiä pesäkkeitä( antropouricheskie) - kaupunkien, satama, laiva.
Herkkyys on korkea, ilman seksuaalisia ja ikärajoituksia.

tartuntasyistä kanssa rutto

lähteen ja säiliö( huoltaja) infektiot - jyrsijät, jäniseläimet, kamelit, koirat, kissat, sairaita. Kantaja on kirppu, joka tarttuu tarttuvaan jopa vuodeksi. Rutto mikrobi moninkertaistuu ruoansulatuskanavan putki kirppuja ja sen etuosassa muodostaa "rutto lohko" - pysäytin suuri määrä ainetta. Purauksella, jossa on käänteinen veren virta, tästä pistokkeesta osa bakteereista pestään - niin tartuntaa tapahtuu.

Infektiotapa:

• Siirtokelpoiset( kirppujen välityksellä);
• kontakti - kautta vaurioituneen ihon ja limakalvojen nahat, kun se poistetaan tartunnan saaneiden eläinten teurastuksen ja leikkaus ruhojen sekä kosketuksessa ihmisen kehon nesteiden potilaan;
• Ota-koti - kautta taloustavarat, tartunnan saaneiden biologiset nesteet sairastuneiden eläinten / ihmiset;
• Ilmassa( ilman välityksellä, mistä pneumoninen rutto potilas);
• Ruoansulatus - syötäessä saastuneita ruokia. Oireet

rutto itämisaika lasketaan siitä hetkestä, kun käyttöön taudinaiheuttajan kunnes ensimmäiset kliiniset oireet on vitsaus tällä kaudella voi kestää muutamasta tunnista 12 päivään. Patogeeni usein tunkeutuu iholla tai limakalvoilla ruoansulatuskanavan / hengitysteiden traktovzahvatyvaetsya kudoksen makrofagit ja täryttimen osa jää tuloporttien, ja osa siirretään alueellisen makrofagit( lähellä) imusolmukkeet. Mutta niin kauan kuin aiheuttava aine hallitsee fagosytoosia ja estää sen toiminnan, elimistö ei määritellä taudinaiheuttajan vieras esine. Fagosytoosin mutta ei täysin tukahdutetaan, jotkut taudinaiheuttajia tapetaan kuoleman jälkeen tapahtuu eksotoksiini eristäminen ja saavuttamaan kynnyspitoisuutta aloittaa kliiniset oireet.

ajan kliiniset oireet aina alkaa akuutisti, yhtäkkiä, ensimmäisestä myrkytysoireita vilunväristykset, korkea kuume & gt; 39 ° C asteessa 10 päivää ja / tai kuolemaan saakka, vakava heikkous, särky, jano, pahoinvointi, rvotakasvot muuttuvat sinertävät, tummat silmät - nämä muutokset taustalla ilmauksia kärsimyksen ja terrorin, nimeltään "peite rutto."Tongue päällystetty paksu valkoinen kukinta - "Chalk kieli."Mitään standardia patogeeniset oire( ts vuoksi erityisen toimintamekanismin aineen muodostettu 4-standardin oire ilmentymä vaihtelevalla):

• sijasta tuloportteihin muodostettu ensisijainen kohde, joka voi pereterpevat asteittain ja pysähdy yksi niistä: paikalla - papaula - vesikkelin.
• Lisääntynyt paikallisiin imusolmukkeisiin( muodostumista "Bubo rutto"), jolloin vaikuttava koko( ≈yabloko) johtuen etenemisen patogeenin se ja muodostamalla tulehduksellinen edematous reaktio. Mutta usein käy niin, että prosessi on niin salamannopea, että kuolema tapahtuu ennen kehittämistä rutto Bubo.
• ITSH( toksinen shokki) johtuu jyvästen häviämistä neutrofiilien( NF) ja tuhoutumisen patogeenin julkaisun endotoksiinin. Tunnettu siitä, että tietty oireita ja tärkeimpien diagnostisten kriteerien ovat: muutokset hermostossa( tajunnan) + ↑ tai ↓ t ° Runko + purppura( verenpurkaumat ihottuma suunieluun) + verenvuoto limakalvojen + häiriöitä ääreisverenkierron( kylmyys, kalpeus tai sinertävä raajojen, nasolabial kolmiopinnat) + muutokset sydämen syke ja verenpaine( ↓) + muutos kallonsisäistä painetta( ↓) + muodostuminen munuaisten vajaatoiminta ilmenee vähentyneenäNiya vuorokauden virtsan + muutos happo-emäs-tasapainon( happo-emäs-tasapainoa) suuntaan asidoosin
• DIC( DIC) - erittäin vaikea tila, joka perustuu häiriöitä ja hyytymisen hyytymistä järjestelmä.DIC kanssa samanaikaisesti tapahtuva kehitys ITSH ilmenee ↓ Tr +  ↑ + ↓ hyytymisaika asteen vähentäminen hyytymän + prokoagulyatsionny positiivisen testin.

kliininen tautimuodoille:

• paikallinen( iho, bubonic);
• yleistynyt( keuhko, septinen).Muodot

lueteltujen tautien järjestyksessä, jossa tauti voi kehittyä hoidon puuttuessa.

Ihon : sijasta tuloporttien kudoksen muutokset tapahtuvat( yksi 4-standardin oireet), tai vakavissa tapauksissa, voi kehittyä fulminantti phlyctenas( kupla) täytetty serosanguineous sisältö infiltratiivinen alue ympäröi hyperemia ja turvotus. Tunnustelu on kivulias koulutus, ja avajaisissa muodostivat haavauma mustalla kuolion( rupi) pohjassa - täältä nimi "Black Death."Tämä haava paranee hyvin hitaasti ja jättää aina arvet jälkeen paranemista, ja siksi hidas paraneminen, muodostetaan usein bakteeri infektioihin.

Bubonic muoto : «rutto Bubo" - suurennettu imusolmuke, tai yhden tai useamman niistä.Kasvu voi olla pähkinän kokoinen - omena, iho on kiiltävä ja punainen sinertävät sävy, tiheä johdonmukaisuus, tunnustelu on tuskallista ympäröiviin kudoksiin ei juotettu, selkeät rajat, koska hoitaja periadenita( tulehdus kudosten okololimfaticheskih) na 4päivä Bubo pehmeneeja siellä on vaihtelua( tunne ahdistusta tai epäröintiä, kun hyväksi), päivänä 10 imusuonten avattiin ja muodostivat fisteli kanssa ilme. Tässä muodossa voi johtaa sekundaariseen bakteeri septinen komplikaatioita ja vaivaavat septinen komplikaatioita( eli rutto bakteremia) kanssa jalaksille rutto patogeenin minkä tahansa elimiä ja kudoksia.

Septic muoto : on ominaista nopea kehitys tinaa ja DIC, etualalle useita verenvuotoa ihossa ja limakalvoilla, avoin verenvuoto sisäelimissä.Tämä on ensisijainen muoto - kosketuksessa massiivinen annos ainetta, ja toissijainen - johdetun bakteeri komplikaatioita.

pneumoninen vaarallisin epidemiologisen merkityksessä.Alkaen terävä, kuten mikä tahansa muukin 4 standardin kliinisiä oireita liittyy ja ulottuu ensimmäisen koko keuhko-oireita( sulaessa keuhkorakkuloiden seinämien) on kuiva yskä, joka on 1-2 päivää tulee tuottava - ensimmäinen vaahtoava yskös, lasiaisen, prozranaya ja johdonmukaisuuden vettä, ja sitten se tulee puhdasta verta, lukemattomia vozbuditeya. Tämä muoto, kuten septinen voivat olla pääasiallisia - jos inhaloitavia infektiot ja toissijainen - komplikaatio muita edellä.

rutto Diagnostics

1. Analyysi kliinisten ja epidemiologisten tiedot: Lisäksi standardin kliinisiä ilmenemismuotoja tutkittiin sijainti tai sijainnin tällä hetkellä, ja onko se on luonnollinen paikka tulisija.
2. Laboratory kriteerit:
- UCK: ↑ ja A ^, jolla on kaava Hf shift vasemmalle( ts ↑ P / I, C / I, jne.), ↑ ESR;Lisäys neutrofiilien osuus korvaavat vaiheessa heti kun varasto on käytetty loppuun, Hf ↓( neutropenia).
- KHS arvioitiin parametrit: numero bikarbonaattipuskurissa emäksiä O₂ ja veren happipitoisuuden säiliöt, jne.
- OAM: proteinuria, hematuria, bakteeriuria - kaikki tämä osoittaa vain aste reaktion ja korvaavien obsemenonnosti.
- röntgendiagnostiikka: ↓ välikarsinan imusolmukkeiden, polttoväli / lobulaarinen / psevdolabulyarnaya keuhkokuume, RDS( hengitysvaikeusoireyhtymä).
- Lumbaalipunktio kanssa aivokalvon oireita( jäykkä niska, positiivinen ja simtopmy Keringa Brudzinskogo), joilla on 3-ohznachny neutrofiilisten pleocytosis + ↑ [proteiini] + ↓ [Glu].
- Tutkimus bubo pistekeratopatiaa / haavaumat / ajospahka / ysköksen / nenänielun vanupuikolla / veri / virtsa / ulosteen / aivo-selkäydinnesteestä - eli jos hallitseva oire, ja biologisen materiaalin lähetämme bakteeri- ja bakteriskopicheskie tutkimus - alustavan tuloksen tunnissa, jalopullinen 12h( ulkonäkö rutto tippukiven - se tekee diagnoosin kiistaton).
- PHA( passiivinen hemagglutinaatio), IEF, ELISA, IHA

aiheuttava aine rutto( elektronimikroskoopilla)

Jos epäilet rutto laboratoriokokeet suoritetaan anti-rutto puvut erikoistuneissa laboratorio-olosuhteissa, käyttäen erityisesti kohdennetaan ruokia ja Brix sekä pakollisiadesinfiointiaineiden saatavuus.

rutto

Hoito on yhdistetty lepoon ja lempeä ruokinta( taulukko A).

1. aiheuttava käsittely( suunnattu taudinaiheuttaja) - Tässä vaiheessa tulisi aloittaa vain silloin, kun epäillään rutto, odottamatta bakteriologisia vahvistusta. Tietyssä muodossa noudatti erilaista lääkkeiden yhdistelmää, vuorottelevat keskenään, menestyksekäs yhdistelmä tässä tapauksessa:
- Tsiftriakson tai Ciprofloxacin + streptomysiiniä tai gentamisiini tai rifampisiinin
- rifampisiini Streptomycin +

2. patogeneettisiin terapia: torjunta asidoosia, sydänja hengityksen vajaatoiminta, ITSH ja DIC.Kun tämä hoito annetaan kolloideja( reopoligljukin, plasma) ja kristalloidi( 10% glukoosia)
3. oireenmukainen hoito kuin oireet tiettyjen dominoivien oireita.

Komplikaatiot rutto

kehittämiseen peruuttamattomia vaiheita ITSH ja ICE dekompensaatiota niiden elinten ja järjestelmien, toissijainen bakteeri komplikaatioita, kuolema.

rutto ehkäisy

epäspesifistä: valvonta luonnollisen pesäkkeitä;jyrsijöiden määrän vähentäminen desinfektioilla;riskialueiden väestön jatkuva seuranta;lääketieteellisten laitosten ja lääkintähenkilöstön valmistaminen ruttoa sairastaville potilaille;toimitusten estäminen muista maista.
Erityiset: Annual immunisointi elävän ruton rokotteen asuvien henkilöiden riskialueilla tai menevät sinne;Ihmiset, jotka joutuvat kosketuksiin potilaiden kanssa rutto, ne asiat, kuolleet eläimet, suorittaa hätä antibioottiprofylaksia aihe samat lääkkeet kuin hoitoon.
uskotaan, että infektion jälkeisen immuniteetin ja kestävä käyttöikä, mutta uudelleen infektion tapausta kirjattiin.

* kansallinen johto tartuntatautien, rutto kuuluvat zoonoosien eli niitä, joita ei voi levitä ihmisestä toiseen. Mutta sitä voidaan pitää tukikelpoisena, muistaen epidemia Euroopan historia 14. vuosisadalla, kun varten 1346-1351 kaksivuotiskaudeksi, vain 70mln jäännökset 100 miljoonaa ihmistä - usko, että tämä ominaisuus on sopiva, koska "zoonoosi" tarkoittaa vain niitä sairauksia, jotka kulkevat eläimistäeläimille ja ihminen on "tarttuva umpikuja", eli ilman mahdollisuutta tartuttamaan muita ihmisiä, "zooantraponoz" - tarkoittaa infektio ei ole ainoastaan ​​eläinten välillä, vaan myös ihmisten välillä.

Terapeutti lääkäri Shabanova I.E.