Epästabiili angina - syyt, oireet ja hoito. MFien.

syitä epästabiili angina

Oireet Diagnoosi Hoito
epävakaa stenokrdii
elämäntapa angina

komplikaatiot ja ennusteen ymmärtää, mitä epästabiili angina pectoris, mitä se on, ja seuraukset, on tarpeen käsitellä lyhyesti piirteitä verenkierron sydämeen.

Sydänlihaksen hyvä suorituskyky edellyttää riittävästi glukoosia ja happea. Nämä aineet toimitetaan valtimoversiolla aortasta peräisin olevien sepelvaltimoiden( sepelvaltimoiden) veressä.Sijoita oikeat ja vasen valtat, jälkimmäinen jaetaan etummaisiin laskeutuviin ja ympäröiviin oksistoihin. Kun fyysistä tai henkistä rasitusta lisättäessä sykkeen, sydänlihaksen hapenkulutus kasvaa, mikä on liitettävä riittävä nousu sepelvaltimoiden verenkiertoa. Jos sepelvaltimot

spasmatic( pakattu) tai tietokoneen sisään trombin ja / tai ateroskleroottisen plakin kehittää sydänlihasperfuusion epäsuhta sen happivaatimukset. On sydänlihasiskemia - ketju patologisia prosesseja sydänlihaksessa, joka on tunnettu siitä, hypoksia( hapenpuute), lihassolut ja niiden myöhempi kuolio( kuolema) ja arven muodostumista tässä paikassa. Iskemia kliinisesti ilmenee angina pectoriksen oireita ja nekroosin - sydäninfarkti.

Angina - kliininen oireyhtymä, joka kehittyy potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, on ominaista esiintyminen sydänlihasiskemian harjoituksen aikana tai levossa, ja ilmenee iskujen murskaus, polttava kipu sydämessä, katoaa ottaen nitroglyseriini.

Angina luokitellaan vakaa ja epävakaa .angina pectoris virtaus vakaus on määritetty merkki( kesto, intensiteetti, taajuus kipu) sekä nitroglyseriini tehokkuus kivun hoitoon. Tämä erottaminen on tärkeää kannalta ennuste, kun esiintymistodennäköisyys sydäninfarktin ja sen komplikaatioiden useita kertoja suurempi epästabiili rintakivun muoto. Riippuu myös taktiikka potilaan käyttäytymistä, koska lääkärit gospitaliziruya potilaalla on epästabiili angina pectoris, jo varauduttu siihen, että suuri riski sydänkohtaukseen. Niinpä tehohoitoa tavoitteena on estää täydellinen päällekkäisyys sepelvaltimoiden, kun taas stabiili muoto riittävän avohoidossa seuranta ja ajoissa reseptilääkkeiden.

Stabiili angina pectoris on jaettu neljään toiminnalliseen luokkaan mukainen liikunnan, että potilas voi liikkua ilman kipua sydämessäni.

Epästabiili angina pectoris on eräänlainen "paheneminen" sepelvaltimotaudin vaikutuksen alaisena tiettyjen syistä on lisääntymisenä, kesto ja intensiteetti iskujen sydämen kivun alempi siedettävyys kuormia kuin se oli ennen. Epävakaa Lomake sisältää seuraavanlaisia ​​angina:

- ilmaantuneen angina,
- Prinzmetalin angina,
- infarktin jälkeinen angina,
- progressiivinen angina.

epästabiili angina pectoris voi johtaa joko sydäninfarktin tai vaihtaa täyttämään stabiili angina voi olla korkeampi toiminnallinen luokka kuin potilaalla oli ennen, eli pienemmällä rasituksenkestävyys. Usein lääkärit puhelun aikana potilaan kanssa käytettiin ilmaisua "PIS", luonnehtii diagnoosi epästabiili angina, joka ei ole täysin perusteltua, koska se ei ole kaikissa tapauksissa on lopullinen sydäninfarktin kehittymistä.Syitä

epästabiili angina pectoris

pääsyy angina on laskeuma ateroskleroottisen plakin onteloon sepelvaltimon, mikä vähentää veren hapen tuottaa sydänlihaksen. Kliinisesti tämä prosessi alkaa ilmetä itsensä, kun valtimonsuoja kaventuu yli 50%.Ateroskleroosin riskitekijöitä ovat lihavuus, rasva( rasva) aineenvaihduntaa ja kolesterolin aineenvaihduntaan, verenpainetauti, diabetes, nikotiiniriippuvuus, ikä yli 45 vuotta.

Kuten edelleen kasvu tapahtuu se ateroskleroottisen plakin epävakautta, eli plakin repeämä kapselit selvittämisestä verihiutaleiden sen pinnalle ja trombin muodostumista, jopa enemmän päällekkäisiä ontelon. Seurauksena epävakautta plakin, paheneminen vaikuttaa suonispasmi, veren virtaus sydänlihakseen pienenee, joka kliinisesti ilmenevä useammin iskujen kipu sydämessä ja voi johtaa sydäninfarktiin. Tämä on syy etenemistä sepelvaltimotauti ja esiintyminen epästabiili angina pectoris.

Kuviosta nähdään, että muodostumista trombin pinnalle plakin johtaa täydellisen tukoksen( okkluusio) sepelvaltimon.

aiheuttavia tekijöitä kehittäminen epästabiili angina voi olla liiallinen liikunta, vahva henkinen stressi, pahenemista verenpainetauti, alkoholin väärinkäyttö, sydämen vajaatoiminta( krooninen sydämen vajaatoiminta, hypertrofinen kardiomyopatia, sydänläppävika) ja eräät Ekstrakardiaaliset sairaudet( kilpirauhasen liikatoiminta, anemia, diabetes).

oireita epästabiili angina Kehittämisen epästabiili angina potilaan valitti kipua sydämessä - painamalla, polttava, puristamalla, tai rintakipua vasemmalla puolella rinnassa, joka voidaan antaa vasen käsi, olkapää, leuka, vasemmalla puolella kaulan. Joskus kipu voi olla luonteeltaan paikallisia, ilman säteilytystä, esimerkiksi, olla vain lapaluiden väliin, tai se voi ottaa merkki ympäröi kipua. Joissakin tapauksissa, vatsan muoto sydäninfarktin voi johtua epästabiili angina pectoris, joka ilmenee kipu vatsan vain. Hyökkäysten potilaan kipua voidaan vaivaa pelko kuolemasta, tunne hengästyneenä, huimaus, hikoilu.

pääkriteerit epästabiili angina oireita ovat seuraavat:

- kivut johtuvat usein,
- iskut vahvistuvat voimakkuudeltaan
- iskut kestää pidempään kestäneissä suuruusluokkaa 10 15 minuuttia tai pidempään,
- hyökkäykset voivat tapahtua sekä silloin, kun pienempi määrä fyysistäaktiivisuus kuin aikaisemmin, ja levossa,
- nitroglyseriini kielen alle jää ilman vaikutusta tai tuoda lyhyen aikavälin helpotus, tarve nitroglyseriini kasvaa.

Kehittämisen kanssa ilmaantuneen ja progressiivinen angina nämä kantelut koskivat potilaan viimeisen kuukauden aikana, kun taas infarktin jälkeinen angina - kaksi päivää kahdeksaan viikkoon sydäninfarktin jälkeen.

Angina Printsmetalla ( variantti, vasospastic angina) viittaa epästabiili angina pectoris johtuu siitä, että sen esiintyminen on ennusteen epäsuotuisa ja liittyy suuri riski, suuri polttoväli sydäninfarkti kahden ensimmäisen - kolmen kuukauden esiintyminen ensimmäisen hyökkäyksen. Sille on ominaista esiintyminen valituksia kipua hänen sydämensä useammin nuoria miehiä lepotilassa, yleensä varhain aamulla( johtunee muutoksen vaikutus autonomisen hermoston sydämeen yöllä, erityisesti kasvava vaikutusvalta Kiertäjähermo).Välillä jaksoja kipua, potilaat voivat suorittaa merkittävää fyysistä rasitusta. Ehtyminen verenkierron sydänlihakseen kun lomake liittyy epästabiili angina pectoris, sepelvaltimon kouristus, mutta ei välttämättä, potilas voi olla sepelvaltimon ateroskleroosin.

löytää epästabiili angina pectoris

Lisäksi kyselysignaalin ja tarkastus potilaan, jossa arvioitu valituksia, yleinen kunto, hemodynaaminen vakautta( rytmi, taajuus ja voimakkuus pulssin, verenpaine - tai vähennettynä), huolellisesti suorittaa standardi EKG.EKG - epästabiili angina pectoris kriteerit ovat masennus( vähennys) tai korkeus( lisääminen) segmentin ST korkea sepelvaltimon T-aaltoja negatiivinen T-aaltoja sekä näiden ominaisuuksien yhdistelmät eri johtaa. Nämä oireet voivat näkyä vain iskemia harjoituksen aikana tai levossa, ja voi olla poissa kokonaan.

merkkejä sydänlihasiskemian EKG - segmentin lasku ST( vasemmalla) ja negatiivinen T aaltojen sydänalassa johtaa( oikealla).

Päätös viedä sairaalaan potilas hätätilanteessa järjestyksessä tarpeeksi vastaanotosta sairaalassa, kun EKG.

kardiologian sairaalassa tutkimus täydennetään seuraavilla diagnostisia menetelmiä:

- CBC - saattavat lisätä veren valkosolujen( leukosytoosi).
- biokemiallinen analyysi veren - kohonnut kolesterolipitoisuus, ja koostumusta muuttamalla sen jakeet, muutokset entsyymin LDH-aktiivisuus, aspartaattiaminotransferaasin, kreatiini( CPK), troponiini T( merkki sydänlihaksen vaurioita).troponiini taso nousee sydäninfarkti.
- päivittäinen seuranta EKG Holter havaita jaksot sydänlihasiskemian, kuten kivuton, kommunikoi kipu hyökkäyksiä liikunnan takia päiväkirjan, joka johtaa potilaan tutkimukseen päivä.
- sydämen ultraäänitutkimuksessa( ultraääni sydän) - paljastaa hypo alue - akinesiaa( vähentynyt tai puuttuu sydänlihaksen alueet) voi olla häiriöitä vasemman kammion systolinen toiminta, vähentynyt iskutilavuus ja ejektiofraktion.
- radionuklidien diagnoosi menetelmiä( sydänlihaksen perfuusion gammakuvaus) mukaan ei informatiivinen kliinisessä laboratoriossa ja EKG-tiedot - kriteerit erottaa nekroosi sydänlihasiskemian( sydänlihaksen angina pectoris).
- koronaariangiografia( CAG) johdetaan "sisällä" nähdä ja avoimuuden arvioimiseksi sepelsuonia sekä päättää sepelvaltimon stenttaus.

Huolimatta siitä, että joskus on, että potilas tekee edellä mainituista oireista ja EKG - iskeeminen oireita tai myokardiaalisen nekroosin ei ole läsnä, potilas on vielä otettu Cardiology Hospital( jos vaatimukset kivun lääkärin hoidossa kuten angina, sydän ja ei kipuaat välisistä neuralgia, gastriitti, haimatulehdus, esimerkiksi).Tarve sairaalahoitoa johtuu siitä, että joskus oireet EKG sydänlihaksen vaurioita voi viivästyä jonkin aikaa, enintään kaksi päivää, vaikka potilas on jo tapahtumassa kehitystä sydäninfarktin.

Siksi päättäessään ottamista ja nimittämistä intensiivinen hoito potilailla, joilla on oireita epästabiili angina tulisi perustua paitsi joukko kliinisiä ja EKG - perusteet, vaan myös jokainen niistä erikseen.

hoito epästabiili angina

Potilaan täytyy muistaa, että jos hän olisi ensimmäinen kerta elämässäni oli kivut sydämen tai tapahtui kiihdytys ja tehostuminen liittyvän kivun nykyisten angina, hänen pitäisi mennä lääkäriin, koska vain lääkäri voi tehdä täyttä tutkimusta ja päättäätarve sairaalahoitoa.

Kun äkillinen ilmaantuminen intensiivistä, älä vastata nitroglyseriiniksi kipu sydämessä, potilaan tulee heti soittaa ambulanssi.

Hoito epästabiili angina on suoritettava kardiologian tai terapeuttinen sairaalaan, kun taas yleinen hauta potilaan - ICU.

Prehospital itsenäisesti tai muihin tarkoituksiin ambulanssin lääkäri, potilaan tulee ottaa 1-2 tablettia nitroglyseriinin tai 1-2 annosta nitrospreya kielen alle, jonka jälkeen 300 mg aspiriinia( kolme tablettia) imetään suussa estääkseen verihyytymiä ja koulutusverihyytymiä sepelsuonia.

yhteisen tapahtumien vahvistamisessa hoidettaessa epävakaa stenokrdii:

- määritetty vuode tilassa tai polupostelny rajoitettu fyysinen aktiivisuus,
- ruokavalio on lempeä, ja usein syöminen pieninä annoksina( 5-6 kertaa päivässä).

Lääkehoito vähentää nimittäminen seuraaville tuotteille:

- nitraatit suonensisäisesti hitaasti - nitroglyseriini tai isosorbididinitraattia, kaksi ensimmäistä päivää I tippua jatkuvasti, sitten vähitellen peruutettu,
- hepariinia IV boluksena 5000 yksikköä, ja sen jälkeen injektoimalla ihon alle 5000 IU neljä kertaa päivässä valvonnassa veren hyytymisen järjestelmän( aPTT kerran kahden -kolme päivää),
- aspiriini tavanomainen annos( 100-200 mg päivässä).Sulkea vaikutuksia mahalaukun limakalvon sovellettu valmisteet, enteropäällysteellä tai kapseli - aspiriini Sydän Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor jne
-. Beta - salpaajat - karvediloli, propranololi, ja muut vasta-astma, keuhkoahtaumatauti, samoin.angina Printsmetalla kanssa angiografisesti ehjä sepelsuonia( ilman merkkejä tuhoaminen ateroskleroosi).Tämän tyyppinen angina nimitetään kalsiuminestäjien - verapamiili, nifedipiini, Corinfar, kordafen. Viimeisten kolmen lääkkeen tapauksissa "puhdas" vasospastista rintakipua voi olla suurempi vaikutus särkyyn hyökkäyksiä kuin nitroglyseriini. Kun sepelvaltimon ateroskleroosi nifedipiini ei ole esitetty, koska se aiheuttaa sydämen sykkeen nousu
- ACE: n estäjät - perindopriili, kaptopriili, prestarium, noliprel,
- diureetit annetaan oireita kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta, sydämen astma ja keuhkoedeema - furosemidi tai Lasixia laskimoon alkuperäisenmerkkejä pysähtyminen - indapamidi päivittäin,
- säilyttäen kipu voidaan määrittää leptoanalgesia, joita käytetään hoidossa sydäninfarktin - käyttö neuroleptien( droperidolin) janarkoottiset analgeetit( fentanyyli tai promedoli).

Kehittämisen kanssa komplikaatioita( sydäninfarkti, keuhkoedeema, sydämen rytmihäiriöt, tromboemboliset tapahtumat) järjestetään posindromnaya terapia sepelvaltimoiden osastolla. Sidotut

sepelvaltimoiden diagnostisia tarkoituksia voidaan laajentaa terapeuttisia kanssa tilan hätä pallolaajennus tai sepelvaltimon stenttaus. Myös kirurginen hoito voidaan osoittaa aorto - sepelvaltimoiden ohitusleikkaus. Merkinnät ja vasta-toimintojen tiukasti määritelty tapauskohtaisesti.

Lifestyle epästabiili angina pectoris

Potilaille, joilla on ollut epästabiili angina pectoris, kun sairaalasta tai vanhainkodissa( jossa potilas voidaan lähettää lääkäriltä suoraan sairaalasta) elämäntyyli olisi sovellettava yleisiä suosituksia, nimetty sairaala - rajoittavaa järjestelmää ja kevyt ruokavalio säännöllisestireseptilääkkeitä.Raja-arvon käsite tila sisältää syrjäytymisen merkittävää fyysistä ja psyko-emotionaalista stressiä, noudatetaan työn ja levon( säilytettynä käytetä eikä vamma), järjestäminen heidän päivittäistä rutiinia annetaan riittävästi aikaa nukkua ja levätä, pitkäaikainen altistuminen ulkona.

Ruokavalio sulkee pois suolainen, mausteinen, rasva, paistettuja, savustettu ruoka, alkoholi, rajoittuu rasvainen kala ja liha, eläinrasvoja, kannusti kulutus vihanneksia, hedelmiä, mehuja, hyytelöitä, hillokkeet, maito, vilja. Valmiin tuotteen voi olla höyryä, keitetty, paistettu muodossa. Ruokavalion pitäisi noudattaa periaatteita oikea ravinto ja pyritään torjuntaa ylipaino.

tarvitsevat jatkuvaa elinikäistä lääkitystä lääkärin määräämiä, korjaamisen kanssa hoidon järjestelmiä tarvittaessa estää toistuvat iskut vaikea kipu sydämessä ja sydänkohtauksen ja muita komplikaatioita.

talteenottotehokkuus komplisoimaton epästabiili angina mahdollista 10-14 päivä sairaalahoidon ja hoidon aloittamiseksi, jossa jatkohoidon parantolassa tilapäisen työkyvyttömyyden pidennetään 24 päivää monimutkaisiin osalta voidaan herättänyt tutkimus pysyvän työkyvyttömyyden( vamma) lääkärikomissio Polyclinic( ITU - lääketieteelliset - sosiaalinen tutkimus).Komplikaatioita

komplikaatioita ovat epästabiili angina, sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, mukaan lukien keuhkoödeema, sydämen rytmihäiriöt, kammiovärinä ja äkillisen sydänkuoleman. Komplikaatioiden ehkäisyssä on jo pääsy lääkäriin, jos ilmenee pahoinvointia, mistä - ilmaus kipua sydämessä, samoin kuin ajankohtainen intensiivistä hoitoa sairaalassa ja sen jälkeen säännöllisesti saanti lääkkeitä.Potilas on tärkeää muistaa, että jos lääkäri katsoo tarpeelliseksi sairaalahoitoa, ei tarvitse luopua siitä, koska itse tässä tilanteessa on mahdotonta hyväksyä.

ennuste epästabiili angina pectoris

ennustetta ajoissa sairaalahoitoa ja aika alkoi hoidon suhteellisen suotuisa. Suhteellisesti koska yksikään lääkäri voi taata, että tietyn potilaan tauti tapahtuu kitkattomasti eikä pääty kohtalokkaasti. Huolimatta hoidon, 20%: lla potilaista kahden ensimmäisen - kolme kuukautta 11%: lla potilaista ensimmäisen vuoden jälkeen epästabiili angina kehittää suuren polttovälin sydäninfarkti. Kehittämisen kanssa komplikaatioiden

ennustuksen määräytyy luonteen ja raskaampi patologia, esimerkiksi, kehittämisessä keuhkopöhö ja sen onnistuneen hoidon potilaan hengissä, kun taas keuhkotromboembolian, tai kammiovärinä, kuolema voi tapahtua välittömästi.

Terapeutti lääkäri Sazykina O.Yu.