Trofoblastinen sairaus - Syyt, oireet ja hoito. MFien.
trofoblastitauti sisältää liittyviä kasvaimia kehittää istukan kudoksesta. Se sisältää: rypäleraskaus( osittainen tai täydellinen), destruirujushchego molaarinen raskaus, koriokarsinooma ja trophoblastic kasvaimen istukan päällä.
rypäleraskaus
kystinen jalas on modifioitu chorionic villous kerros( muutokset kuplien muodossa), joka kokonaan( täydellinen jalas) tai osittain( osittainen luistavat) siirtää normaalin istukan kudos. Yleisyys rypäleraskaus - 0,5 1000 täysi, osittainen - 1,4 per 1000 raskauksia.
täydellinen molaarinen raskauden - tapahtuu, kun hedelmöittynyt munasolu vahingoittuneet kromosomeja. Tämän seurauksena vain kromosomi kaksinkertaistamista, tsygootti on kestämätön, alkio ei ole muodostettu, on vain kasvua Villi. Karyotype 46 XX, harvemmin XY.Yleisin ja todistettu syy osittainen rypäleraskaus on munasolun hedelmöitymisen kahden spermaa. Tässä tapauksessa solut sisältävät ylimääräisiä kromosomeja, mikä johtaa siihen, että alkio ei kehity. Tässä tapauksessa triploidy - solut ovat 69 kromosomeja. On merkkejä sikiön triploidy: useita epämuodostumia. On kuitenkin syytä huomata, että osittainen molaarinen raskaus on edelleen mahdollista kehittää elinkelpoinen sikiö.
kliinisen kuvan rypäleraskaus tunnettu siitä, että:
• verinen vuotoa sukuelinten( 97% tapauksista) ensimmäisen raskauskolmanneksen erottamisesta tuloksena rypäleraskaus katokalvosta;
• kasvu kohdussa, ei vastaa termiä raskauden - mahdollinen syy kertymistä vereen ja epänormaalia kasvua CVS;
• pre-eklampsia - 27% raskaana olevien naisten, jossa eklampsia on harvinainen, tunnettu siitä, että ulkonäkö proteiinia virtsassa, korkea verenpaine, hyperrefleksia;
• toxicosis, hallitsematon oksentelu raskaana - voi johtaa vakaviin elektrolyyttihäiriöitä;
• thyrotoxicosis
• veritulppa, keuhkovaltimon haarojen
• kystat
munasarjojen Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat:
• US - ensisijainen menetelmä diagnosoimiseksi rypäleraskaus
• verikoe hCG - tunnistamiseksi β-alayksikön yli 100 000 IU / l ja edellä,yhdessä muiden tekijöiden kanssa voi luotettavasti osoittaa molaarinen raskaus
• kohtu, paljon enemmän predpalagaemogo aikavälillä, yhdistettynä verinen purkauksen ensimmäisen kolmanneksen - ominaisuus oire.
käsittely - heti kun diagnoosi on tarpeen helpotus vakavia komplikaatioita rypäleraskaus. Vakauttamisen jälkeen jalas tila evakuoidaan. Hienovaraisimmalla menetelmä tässä tapauksessa - tyhjiinimu kohtuun. Potilailla, jotka eivät aio hankkia lapsia - kohdunpoisto. Evakuoinnin jälkeen
rypäleraskaus tarpeellista mitata hCG β-alayksikön, että olisi vähitellen vähentää ja normalisoitiin 9viikko evakuoinnin jälkeen. Raskaus on sallittu havainnon suorittamisen jälkeen.
ennustetaan yleensä hyödyllisiä, mutta noin 15%: lla potilaista tulos on trofoblastiset kasvain, kuten metastaattinen 4%.Tämä on erityisen tärkeää iäkkäät potilaat( yli 40 vuotias - 37%).Uusimpien adjuvanttia( directional) kemoterapia vähentää tuloksesta trofoblastisissa kasvain.
trofoblastiset kasvain
horionkartsinoma( synonyymi - horionepitelioma) - pahanlaatuinen trofoblastitauti muodossa esiintyviä jälkeen rypäleraskaus, abortti( 25%) tai synnytyksen jälkeen( 20%).Se on harvinaista. Yleisin paikka - kohtu, että implantaatiokohdassa munasolun.
Harvinainen horionkartsinoma raskauden aikana. Horionkartsinoma raskaus zarakterizuetsya korkea maligniteetin, mikä johtaa etäpesäkeleesioita kauko organazh. Oireet pitkään eivät välttämättä ole. Ennuste on yleensä epäsuotuisa.
Yleisimpiä oireita ovat:
• verenvuotoa sukuelinten, jota ei voida irtisanoa, kun kaavinta vaativat toista menettely - tarve uudelleen kaavinta - tyypillinen luku.
• märkivä ja serous erite sukuelinten - liittyy suppurating tuumorikyhmyjä, joka ei ole niin harvinaista.
• Kipu - on ominaista ruumiin itämisen aikana.
horionkartsinoma perusmenetelmän ostaestya ultraääni. Lisäksi se voi myös käyttää: biokemialliset veri tutkimus( voidaan määrittää istukan laktogeeni, estrioli, istukkagonadotropiinia tyreotropiini jne), hysteroscopy, MRI, CT, jne harkinnan asiantuntija.
trofoblastitauti istukan päällä - harvinainen kasvain. Tunnettu siitä, että invasiivisen kasvun( kehon seinämän), metastaasit harvinainen. Kemoterapia ei yleensä ole kovin tehokas.
Vaihe trofoblastiset kasvaimet( yksinkertaistettu kaavio):
Vaihe I - kasvain rajoitettu kohtu
Vaihe II - voittaa kohtu, emätin, parametrial
Vaihe III - Keuhkojen etäpesäkkeet( riippumatta vaurion sukupuolielimiin)
Vaihe IV - etäispesäkkeitä paitsi etäpesäkkeitäkeuhkoja
keuhkoetäpesäkkeet diagnoosin 80%: lla potilaista. Rintasyövän tunnistus. Maksaetäpesäkkeistä havaitaan 10% tapauksista levittää trofoblastiset kasvaimia. Hoito
trofoblastiset kasvaimia riippuu pääasiassa vaiheessa tauti, tila potilaan ja hänen halu saada lapsia tulevaisuudessa. Yleensä hoitoa toteutetaan seuraavia järjestelmiä:
Vaihe I - monochemotherapy;Kohtu- ja adjuvanttikemoterapian laajentaminen;kemoterapian resistenssin kehittymistä
Vaihe II - L - monochemotherapy;kemoterapia;polykemoterapiaa 2. rivi
Vaihe IV - kemoterapiaa ja sädehoitoa yhteensä annoksella 30 Gy, kirurgian komplikaatioita;Alueellinen kemoterapia maksan etäpesäkkeiden
Gynekologi Kupatadze DD