Lääne-Niiluse palavik - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Lääne-Niiluse palavik - akuutse viirusliku zooantroponoznoe looduslikud fookuskaugusega tõbi, vektori kaudu levivate ülekandemehhanismi, mida iseloomustab see poliadenopatiey, punetus ja põletik meningeaalsete toimumise taustal palavikuseisundid mürgistusest sündroom.

esimene epideemia puhkemise registreeriti 1937. aastal uuringu Jaapani entsefaliidi. Keset XX sajandil oli registreeritud teise epidvspyshka Aafrikas ja Aasias ning hiljem Vahemeremaades( eriti Iisraeli ja Egiptuse), lõunaosas Venemaa, Valgevene, Ukraina, Rumeenia, Tšehhi ja Itaalia. See oli hiljem läbi seroloogiline uuring olemasolu kinnitamist viiruse antikehade - Krasnodar, Omsk ja Volgograd piirkondades, Valgevene, Aserbaidžaan, Tadžikistan ja Ukraina - need uuringud tõstatada küsimuse ohustatud piirkondades ja üleandmist tõendab haiguse isegi hävivad / subkliinilisekujul. Olulisus selle haiguse suurenenud 1999-2003, mil esinemissagedus on suurenenud Astrahanis, Volgograd ja Krasnodar.

haigustekitaja West Nile

RNA viirus, mis kuulub perekond Togaviridae perekonna flavovirusov - tuginedes konkreetse tarvik võib mõista struktuuri patogeeni, mis seletab kliiniline pilt:

• Tarneaeg kapsli valgu kaitseb fagotsütoosi
• Kas ogade sisaldades glükoproteiini E1 hemaglutineeriv aktiivsust( st erütrotsüüdid liimimine protsessi hilisemate ladestumisest veresoonte pinnad) - mis seletab läbipesu( punetus) näo ja suuõõne limaskestad sealhulgas kõvasuulage, vaskulaarne süsti kõvakest.
• esinemine lahustuva antigeeni millel tüübispetsiifilisest aktiivsuse elunditega CMF( süsteemi monotsüütse fagotsüüdid - histiocytes sidekoest Kupffer rakud maksapõletik( stellaatsete retikuloendoteliotsity), alveolaarmakrofaagidesse, kopsu makrofaagides lümfisõlmedes, põrnas, luuüdis, pleura ja peritoneaalmakrofaagid, osteoklastide luukoekultuuris, mikrogliia närvikoe sünoviotsüütidele sünoviaalmembraanide, naharakud Langergaisa, amelanotic granuleeritud dendrocytes).
• Kiire geneetilise varieeruvuse - see funktsioon mängib olulist rolli loomisel valgukesta, vastutab antigeense omadused ja suhtlemist organismi rakke. Tänu kõrge geneetilise varieeruvuse summa kurb ennustav pilt - rohkem täiuslik viirus, seda rohkem tõsiseid komplikatsioone põhjustab see asjaolu põhineb teaduslikel tähelepanek: vana tüvede West Nile eraldatud 1990 - ei põhjusta tõsiseid KNS kahjustuste, kuid kõik muud epideemiaflash registreeritud hiljem seotud levinud haiguste ja raske kesknärvisüsteemi kahjustus. Resistentsed viiruse

:

• Ebastabiilne toatemperatuuril;
• säilitati «-70 ° C";
• inaktiveeritud eetris deoksükolaadiga-Na;
• die temperatuuril 56 ° C juures 30 minutit.

tundlikkus on kõrge ja sõltub geograafilisest asukohast: nii hüperendeemilisest valdkondades( nt Egiptus) on haige, väikelastele ja keskustes madala levimus sagedam täiskasvanutel. Autor maloendemichnym valdkonnad hõlmavad Volgograd ja Astrahani piirkondades, Krasnodar ja Stavropol Territory. Sex ilma piiranguteta. Levimus on peaaegu universaalselt, kui haigus oli registreeritud igal kontinendil, kuid erineva intensiivsusega. Sesoonsus aktiivsusest tingituna sääsk vektori ja see on seotud kahte tüüpi tsüklit: põllumajanduses( kus aktiivse ornithocophilous sääsed, st need, mis toituvad linnud) ja linna( osa synanthropic sääsed, st toitmise nii lindude kui ka inimestel), nii et hooajal on juuli lõpus ja alguses külma ilmaga.

põhjustab nakatumise Lääne-Niiluse palavik

allikast ja reservuaari( hooldaja) - Linnud vett ja paigale veetaseme kompleks, kandjat - sääsed. Võimalusi nakkuse - läbilaskvad( st sääsehammustuse kaudu).Sümptomid

West Nile

peiteaeg - aeg algusest haigusetekitaja leviku enne esimeste kliiniliste sümptomite ja sel juhul kestab 3-8 päeva keskmiselt, kuid võib võtta kuni 3 nädalat. Selle aja jooksul erguti läbib oma teel aega sääsehammustuse koos edasine paljundamine patogeeni hammustuse saidil, edasiarendamisel baktereemiasse ja replikatsiooni esmane vaskulaarse endoteeli ja elundite CMF( monotsüütse fagotsüüdid süsteemi - mis kõik on seotud nende elundite kirjeldatud eespool).

Kui patogeen jõuab teatud kontsentratsiooni ja väljub nendest sihtorganitesse, kus oli proliferatsiooni esmase replikatsioon toimub sekundaarse baktereemiata ja see algas nähtavad sümptomid. Periood kliinilised nähud - kord algab sekundaarsete baktereemiasse tekib äge temperatuuritõus kuni 38,5-40 ° C ning see suurendab mitu tundi, millele on lisatud sümptomid obscheintoksikatsionnymi nagu palavik, peavalu sageli localizes otsmiku, valusilm, oksendamine ja üldine lihasvalu( lihasvalu on eriti tuntav kaela ja alaselja), artralgia( liigesevalu) ja üldine halb enesetunne.

Välimus patsiendi meenutab hemorraagilise palaviku - näo punetus, konjunktiviit, veresoonte süstimist kõvakesta punetus ja teravilja limaskestade põsed ja kõva suulae. Järgmise sammuna sümptomite sõltub liigist rabav tüve( kuid igal juhul on kõige sagedamini järgmisi sihtorganitesse: maks, aju, neerud):

• Kui kaotusega "vana" tüved( st need, mis jagati 90-xs) on: sklcriit, konjunktiviidi, farüngiit, poliadenopatiya, lööve, Banti sündroom, düspepsia. Kuid nende tüvedega on praegune healoomuline.
• Kui nakatamine "uute tüvedega" veelgi pildi arengut võib olla natuke kurb, ja kliiniliste ilmingute varieeruvam ja seostatakse erinevate vormide haiguse:
- In subkliinilise vormis mingeid kliinilisi ilminguid no diagnoos on võimalik vaid abil sõeluuring - määramiseksIgM või IgG tiitri suurenemine 4 korda või enam korda.
- Gripisarnased kujul vähem uuritud, sest inimesed ei ole sageli pöörduda arsti poole, sest mittespetsiifilised sümptomid, viidates nohu. Kuid niipea, kui üldine seisund halveneb, ei ühenda keegi seda eelnevate sümptomitega. Sellisel kujul halvenemise registreerib päeval 3-5 ja näidatakse juurdekasv peavalu, iiveldus ja oksendamine, treemor, ataksia, peapööritus, radikulaarsete valu, naha ülitundlikkus, meningivlnye sümptomid, pikenenud palavik - stabiilse kõrge temperatuuri mida hoitakse umbes 10päeva. See sümptomite kompleks on uute tüvede puhul tavalisem.
- meningiidi vormi iseloomustab juurdepääsu esimese aju( peavalu, pearinglus, segasus, oksendamine, ei too leevendust, lihaste treemor), haiglasse ja liitub fookuskaugus sümptomid - anizorefleksiya, nüstagm, püramiidimuster märke.
- Meningoentsefalnaya vormis - kõige raskemat vormi haiguse tõttu peaaju sümptomite ilmnemisel rohkem väljendunud järkjärgulist suurendamist: segasusseisund, agitatsioon, deliirium, tardumus läheb tihti koomas. Ka last but not least fookuskaugus sümptomid: krambid, halvatus kraniaalnärvide, nüstagm, parees jäsemete, hingamishäireid Kesk hemodünaamikahäired. Sellisel kujul suremuse ulatub 50% ning taaskasutusse salvestatud sagedased tüsistused parees, lihaste värinad ja pikenenud asteenia.

Diagnostika West Nile

diagnoosi põhineb peamiselt epidemioloogilised andmed - kaaluvad viibimise ohustatud piirkondades, on juhtumeid gripitaoline haigus või neuroinfections juuli ja oktoobri vahel ja lisaks proovida seroloogiliste diagnoosi. Nad koguvad ka anamneesi sääskede hammustuse kohta, reisimist väljaspool linna, korterite kättesaadavust avatud veekogude läheduses.

lumbaalpunktsiooni - peamised ja sageli ainus märk selle käitumise positiivsed meningeaal- sümptomid. Kui WNV ajuvedeliku( nimme) on teatud muudatusi, mis on tüüpilised teatud vormide haiguse: gripi vorm - ainult suureneb surve tserebrospinaalvedelik ja kõik;koos meningeaalsete kujul - ka suurenenud surve rakkude arv vahemikke 15-1000 rakkude 1 mm, kuid enamasti 200-300, sageli segatud iseloomu. Sageli esimeses 3-5 päeva Neutrofiilirakkude märkide arvu - st ajuvedeliku domineerivad neutrofiilid ja seostada see asjaolu, et on olemas märkimisväärne osa neuronite surm. Samal põhjusel on häiritud ka tserebrospinaalvedeliku puhastamine. Ka sel kujul salvestatud valgu sisalduse tõus( 0,45-1,0 g / l) ja glükoosi( ülempiiri normaalne ja kõrgem).

KLA( CBC) inkubatsiooniperioodi jooksul või varase kliinilised nähud - ↓ ^( leukopeenia) ja kõrgus kliinilised nähud - ↑ ^( leukotsütoos), Hf ja ESR, ↓ Lf( lümfopeeniast).

OAM - proteinuuria( valk uriinis) cylindruria( olemasolu uriini- sammasja epiteeli) leukotsütuuriaga( leukotsüüdid uriinis).

seroloogiline diagnostikatehnoloogiad: HAI( hemaglutinatsiooni inhibeerimise reaktsioon), RAC( komplemendi sidumise test), RN( neutraliseerimisreaktsioon), ELISA( ensüümikaudne immunosorptsioonianalüüsimeetod);Kasutades pH RNGA ja vaadeldes suurenemine antikeha tiiter seerumite paare vahedega kell 10 päeva. RAC - antikehade avastamiseks mõeldud antigenneytralizuyuschih ja kui see on positiivne rääkida viimases faasis haiguse või hiljuti katkestati. ELISA - suunatud spetsiifiliste antikehade avastamisele - IgG( viidates juba üle haiguse või lõpetamisel infektsiooniprotsess) ja IgM( ütleme kõrgusest tõbi).Seroloogiliste meetoditega soodsalt läbi 7 päeva enne algust haigus( st alates hetkest kliinilised nähud) ja pärast 2-3 nädala jooksul alates esimesest proovist.

Geneetiline meetod - PCR( polümeraasi ahelreaktsiooni) suunatakse avastamis- geneetilise materjali patogeeni. Selle meetodi puhul saate uuringu plasma, seerumi ja tserebrospinaalvedelik.

Ravi Lääne-Niiluse palavik

Tk kõik viirushaigused ravitakse virioidnymi narkovastase Lääne-Niiluse palavik ei ole erand, kuid ükski viirusevastaseid ravimeid ei andnud oodatud tulemuse, ja hetkel ravi piirdub sümptomite leevendamiseks:

1) Kuikõrge intrakraniaalrõhu - furosemiid kaalium või veroshpiron narkootikume( see toimib aeglasemalt võrreldes furosemiidi, kuid kaaliumisisaldusega säästmine).
2) Kui ajuturse - mannitool seejärel manustatakse furosemiid. Kui agressiivsete tüüpi ajuturse, lisaks ette deksametasooni.
3) vedeliku mahu kompenseerimine - manustada intravenoosse infusioonina polyionic lahused( TRISOL) ja kolloidlahuste( albumiin, reopoligljukin) - 2: 1
4) võidelda hüpoksia ettenähtud hapniku sissehingamisel ja viidi ventilaatori järgmiste näidustuste:
• hingeldus( sagedushingamine on kasvanud 2 korda või rohkem normiks);
• hüpoksia( O₂ portioned rõhul ainena 70 mm Hg);
• hüpokapnia( SO₂ rõhul ainena 25 mm Hg);
• hüperkapniata( SO₂ & gt; 45 mm Hg), generaliseerunud krambid või kooma.
5) krambid ettenähtud relanium( seduksen)
6) Rahustid ja antioksüdandid
7) tähendab, et parandada aju verevoolu( pentoksifelin)
8) ravi antibiootikumidega kesk- bakteriaalsete infektsioonide ka manustada enteraalselt tasakaalustatud parenteraalse toitmise, vitamiinid ja mikroelemendid.

raviperiood oli 10 päeva keskmisele, temperatuuril tüsistuse KNS - kuni 30 päeva ja ainult lõppedes ajastuse teostati ekstrakti patsientidest( sealhulgas tavapärase temperatuuri ja regressiooni neuroloogiliste sümptomitega).Pärast haiglast Reseptuuri vaatlemise ettenähtud neuroloogiaekspert lõpuleviimiseks taastusravi ja regressiooni neuroloogiliste sümptomitega.

tüsistusi West Nile

tüsistused on peamiselt kesk- ja perifeerse närvisüsteemi - fookuskaugus ja obschenevrologicheskie sümptomid.

ennetamine ennetamise enamasti mittespetsiifilised ja eesmärk vähendada sääskede, mis saavutatakse läbiviimiseks ravi sääsk paljunemis- sääskede linna ja seda ümbritsevate piirkondade ja alade puhata. Desinfitseerimine allutati keldritesse elumajad ja avalike hoonete linna- ja maapiirkondades. Vaatleme kunstlik vähendamine elanikkonna synanthropic linnud( varesed, tuvid, varblased, jne).Perioodil hooajalisuse kasutatud riided kaitseb sääsk hammustab, minimeerides ajakulu õues.

Konsulteerimine

Küsimus: Kas haige inimene on teistele ohtlik?
vastus on ei, kuid see on potentsiaalne oht kui on sääsed lähedal

Küsimus: Kas puutumatuse moodustatakse pärast kannatab haiguse?
vastus on jah, kuid see on rangelt vastavalt konkreetse tüve ja lühike.

terapeudid Shabanova st