Tularemia( epideemiline lümfadeniit) - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

tulareemia( chumopodobnaya tõbi, küüliku palavik, väike katk, katku põdrakärbsed, hiir epideemia lümfadeniidi) - äge zooantrapanoznaya looduslikud fookuskaugusega bakteriaalse infektsiooni mitmekordne mehhanismide kaudu, mida iseloomustab palavikuseisundid mürgistusest sündroom, põletikulised muutused väravaajamist nakkusohtlikepiirkondlik lümfadeniit.

esmakordselt haiguse asutatud aastal 1911 Californias, kui McCoy ja Chepii avastanud chumopodobnoe haiguse põhjusel oravaid, mida eristab haigustekitajat ja nimetas seda bakteri tularense( kohas episootia Tulyare Lake District).Hiljem leiti eelsoodumus haiguse inimestel, ja isegi mõne aja pärast õppida skaalal levimus: kogu ala Põhja-ja Kesk-Ameerikas ning Euraasia mandril.Üldiselt arvatakse, et haigus on seal, kus närilised aktiivselt paljunevad. Tekitav agens tulareemia

Francisella tularensis - Gram pulk( st muutub roosaks) ja see värv näitab juuresolekul kapsli, järelikult haavatavust fagotsüütsüsteemis kontaktis makroorganismi. Vaidlus ja lipsud ei ole. On ka teisi omadusi patogeeni struktuuri, luues eelkõige sümptom:

• neuraminidaasi hõlbustab haardumisega( mount) tekkivat kudedes;
• endotoksiin põhjustab palavikuseisundid mürgistusest sündroom ja allergiliste omadusi rakuseina;
• võime paljuneda fagotsüütides ja pärssida nende tapjõudu;
• esinemine retseptorid Fc-fragmendid immunoglobuliin G klassi( IgG), seega on häiritud komplemendi süsteemi aktiivsust ja makrofaagid.

kaks viimast tegurid tekitada allergilisi ümberkorraldused immuunsüsteemi

Patogeen suhteliselt stabiilne keskmises( ehkki puuduvad sporuleerides), eriti madalatel temperatuuridel ja kõrge õhuniiskusega: elab «-300 ° C" jääl - kuni 10 kuud,külmutatud liha kuni 3 kuud, vees - rohkem kui üks kuu( ja temperatuuril 10 ° C - 9 kuud), in sekreediga patsientide närilised - rohkem kui 4 kuud mullas - 2,5 kuud, piimas - 8 päeva, temperatuuril 2030 ° C - kuni 3 nädalat. Patogeen

tundlik järgmiste teguritega:

• kõrge temperatuur - 60 ° C tapetakse 10 minutit;
• otsene UVI - 30 minutit kaob;
• kahjulikku mõju ioniseeriva kiirguse ja desinfitseerimisvahendid( 3% Lysol, 50% alkoholi, formaliini, kloramiini, valgendi, Härmistää) - innaktivatsiya patogeeni toimub pärast 10 minutit.

tundlikkus inimestel tulareemia kõrge ja ulatub 100%, st iga kontaktivovavshy ainega haige ilma seksi ja vanusepiiranguid. Tähistatakse suve-sügise hooajalisust. Metssigade Haiguse levimus karjas - looduslikud kolded tulareemia olemas kõikidel mandritel põhjapoolkeral, Lääne- ja Ida-Euroopas, Aasias ja Põhja-Ameerikas. Venemaa Föderatsiooni territooriumil on haigus registreeritud kõikjal, kuid peamiselt Venemaa põhja-, kesk- ja lääneosas asuvates piirkondades.

Põhjustab nakkuse tulareemia

Allikas - umbes 150 liiki selgroogseid( 105 imetajad, 25 linnuliiki, mõned veeorganismidele), kuid aukohal poolt hõivatud näriliste irdumine( vole, vesi rottidel, maja hiired, küülikud), on varas koht - kariloomade( lambad, sigad ja veised).

transporter - verdimevate putukate( puukide ja gamasid puugid, sääsed, raudkärbeste).ülekandemehhanismidega: kontakt( at otsene kontakt nakatunud loomade või nende bioloogilist päritolu materjalid), kontakt-tarbija( kui nakkuse raiskamine nakatunud loomade esemed), seedetrakti( tarbimisel saastunud toidu) läbilaskvad( hammustada nakatunud verdimevate), aerogenic( atnakatunud tolmu sissehingamine).

patogeeni inimkehas voolab läbi mikrotraumasid katteelundkond, limaskestade vigastusteta mandlid / orofarüngeaalvähk / GI / või hingamisteedesse / silma ja võimalusel suguorganite. Lisaks vajadusele Hankija kõigi minimaalne nakkusliku annus ja selle haiguse korral see annus on mikroobne raku( ajal, nagu ka teistes nakkushaigused - 10'⁵ ja rohkem)!Sümptomid tulareemia

peiteaeg( aeg algust haigusetekitaja leviku algust sümptomid) - 2-8 päeva, kuid mõnikord hilineb kuni 3 nädalat. Selle perioodi jooksul kinnitumist ja paljunemist patogeeni kohas pääsla ja kui number jõuab teatud aine kontsentratsioon leiab aset kliinilised nähud.

perioodi kliinilised nähud iseloomustab nii lokaalsete ja üldiste sümptomeid. Kohalik muudatused - põletikulised kärbuslikku vastuse kohas patogeeni sissepääsu moodustumisega primaarse mõjuta( nahahaavand associated etapis sõlmekesed, vesiikulid ja mädavillid, kui algkontakt toimus mandlid - kärbumiste angiin, kopsudes - focal nekrotiseerivast kopsupõletik, konjunktiivilt - konjunktiviit).

Kuid kohalikud reaktsioonide korral ja arendada paralleelselt Üldiselt nimelt sõltumata haiguse vormi( angiini, kõhu või kops) märkida ägeda haiguse avaldumist( nagu prodromaalses perioodi 2-3 päeva kestus) - koos palavikuseisundid mürgistusest sündroom( tõusis temperatuur 38-40 ° C ja üle, peavalu, peapööritus, nõrkus, higistamine, isutus, bradükardia, hüpotensioon).

Obscheintoksikatsionnye sümptomid tingitud asjaolust, et osa jäänud haigusetekitajaid väravas infektsiooni ja moodustab põhitähelepanu ning osa - levib lymphogenous ja hematogenous marsruute. Pärast kinnitamist aine tungib lümfisoontesse ja jõuab regionaalsetesse lümfisõlmedesse, kus see vabalt paljundatakse ja seega lümfoidkoest moodustatud turse ja moodustanud "buboonita"( nagu katk), siis patogeeni siseneb vereringesse ja põhjustab bakterveresus verevoolu viibibelundite ja kudede põhjustades nende moodustamiseks granuloomid ja kärbumiste haavandid, moodustanud mitmesuguseid sümptomeid. Aga

varieeruvuse kliinilised vormid peamiselt sõltub mitte mõjutatud elunditest ning asukohast väravaajamist, mille kohaselt eristada järgmisi kliinilisi vorme tulareemia:

• haavandiline näärmeliste( muhk-),
• oculo-näärmeliste( konjunktiviidi);
• anginal-glandular;
• kõhuõõne;
• kopsuhaigus.

pärast algav baktereemiasse ja nakatunud organite toimub kriisi ajal periood, mida iseloomustab mitte ainult palavikulist mürgistuse sündroom( kestus soojuse jõuab kuus!), Aga ka paljude teiste sümptomite sama esinemissageduse:

- välimus patsientidel on väga iseloomulik: ülespuhutud ja ülekoormatudnägu, võib-olla sinakas varjund silmade ümber / huuled / earlobes ümber lõua - kahvatu kolmnurga veresoonte süstimist kõvakesta petehhiaalsed hemorrhages kohta limaskestade rotoglotki, erütematoosne / või sõlmeline / või petehhiaalsed hemorrhages jättes maha koorimine ja pigmentatsiooni

- lümfadeniit eri lokaliseerimine. Juhul kohta bubo( lümfisõlme on väga suur - pähklist kuni 10 cm läbimõõduga) - rääkida muhk- vormi, mis tekib siis, kui transmesivnyh nakatumise viisid, lokaliseerimine sageli - reide kubeme, küünarnuki, kaenlaaluste ja kogu lümfisõlme moodustub konglamerat kellel esineb märkeperiadenitis. Bubo toimub 2-3 päeva pärast algav kliinilised nähud ja jõuab oma koidust 5-7 päeva, mis järk-järgult suureneb kohalik muutusi: esiteks kohale naha lümfisõlmed ei muudeta, kuid aja jooksul on punetust + suurendab sidusus lümfisõlme nahaga ja ümbritsevatesse kudedesse+ valulikkus suureneb. Tulemuseks käesoleva buboonita võivad olla erinevad - alates traceless resorptsiooni kuni suppuration koos kõikumise ja järgnevate armistumist( antud juhul täidetud buboonita ploomi- pus mis lahendab mitu kuud ja paraneb, jättes armi).

muhk- koos tulareemia

- kui haavandilisnäärmevorm kujul - leiab aset ka põletik, kuid naha muutused nakkuse väravad, et esiplaanile - kohas sissetoomise moodustatud esmane mõjutada, mis läbib etappidel kohapeal - sõlmekesed - pustulid - valutu väike haavand(5-7mm) koos podrytymi servad ja napid seroosne-mädane eritis ja ravib katk 2-3 nädalat, jättes armi. See vorm tekib nii transmissiooni korral kui ka kontaktide / kontaktide leibkonna edastusmehhanismidega. Tavaline lokaliseerimine - avatud kehaosi( kael, õlavarre, reie).

- kui angiini-muhk- VORM lümfadeniidi teisel kohal ning tõuseb esile kurguvalu mõned omadused: punetus mandlid sinakas varjund ja turse, hallikas-valge ostrovchaty või plonchaty Hoiused - raske eemaldada ja seetõttu võib segi ajada difteeria filmidekuid erinevalt viimasest kui film tulareemia ei lähe kaugemale mandlid. Mõne päeva pärast, nendel reide moodustuvad aeglaselt haavandite ravis( harvadel juhtudel võivad ilmneda enne kile).See vorm tekib siis alimentaarsed infektsioon, see vorm võib hiljem liituda ja kõhu kuju.

- Kõhu( seedetrakti) - kõige haruldasem kuid enamik raskemat vormi. Kliinikus on väga varieeruv: krambid või valuna, loksumise või lokaliseeritud, keele kaetud halli-valge õisiku ja dryish, düspepsia( võimalik kõhukinnisust ja väljaheide pehmendajat)

- GLAZOBUBONNAYA vorm esineb seedeelundkonna patogeeni kaudu sidekesta saastunud käte, kõrge obsemenonnostiõhk - see tähendab õhu tolmu teed. Selles vormis konjunktiviidi toimub( tavaliselt ühepoolne), millel on tugev vesised silmad ja silmalaugude raskekujuline turse üleminek voldid, limaskestale mädane eritis, juuresolekul kollakas-valge üldvaatlusel limaskesta alumise silmalau. See suurendab regionaalsetesse lümfisõlmedesse - BTE, submandibulaarset, perednesheynye.

- kopsuarteri kujul( rindkere) ajal tekib nakatumise lenduvate tilkade ja võib toimida kas bronhiticheskoy või kopsukatk kaudu. Kui bronhiticheskoy vormis - kuiv köha, valu rinnus, hingamine kõva ja kuiva vilistav hingamine. See vorm on rohkem kerge kui kopsupõletiku ja kliinilist paranemist toimub 2 nädalat keskmiselt.

diagnoosimine Diagnoos tulareemia

põhineb epidemioloogiliste, kliiniliste ja laboratoorsete andmete. Kui epidissledovanii ühenduse loomiseks ja ajastus vahel kliinikus ja viimastel väljumised. Kuna avarust ja stortosti sümptomid, kliinilised andmed annavad vähe informatsiooni.

Laboratory andmeid väga lai spekter:

- KLA: normotsitrz või leukotsütoos( ↑ LC), neyrotsitoz( ↑ HF), ↑ ESR.Haripunktis - ^ ↓, ↑ Lf ja M. Kui valutavaks buboonita - leukotsütoos.

- seroloogiline meetodid: RA( aglutinatsiooni) ja PHA( hemaglutineerumise) - Antikehade tiitri määramiseks ja antigeeni 1: 100 ning esimesel meetod - PHA ja RA suudab tuvastada suurenemist antikehade tiiter 10-15 päeval järeluuringusse läbi hiljemnädalas ja kui pealkiri ei muutu, või nad ei ole leitud, re-uuringu läbiviimine teise järel nedolyu ja kasvu antikehade tiiter 2-4 korda teha diagnoosi tulareemia abikõlblikud. ELISA( immunoensüümimeetod) - tundlikud kõigi teiste seroloogiliste meetoditega 20 korda, kuid see on otstarbekas kasutada 6 päeva ja määrused selle meetodi spetsiifiliste antikehade avastamisele - IgG ja M, via mis määratlevad haiguse staadiumist: seega juuresolekul IgM öelda ägeda protsessivõi umbes kõrgus etapis, samas juuresolekul IgG - soovitab hiljem ajast nakkuse ja näitab hea immuunvastuse.

- Allergilised meetod - kasutades nahaallergiale test, mis erineb range spetsiifilisuse ja viiakse läbi 3 päeva haigus, mistõttu nimetatud teda varakult diagnostikameetodite. Hoitavad Mantoux test, välja arvatud, et selle asemel tulyarin tuberkuliini manustatakse keskosas käsivarrel ning tulemust hinnati lõpus esimesel päeval, teisel ja kolmandal, mõõtes läbimõõt infiltraat: kui infiltratsiooni läbimõõt on suurem kui 0,5 cm - katse tulemus on positiivne, kui ülekoormusega kaob lõpus esimesel päevalon negatiivne. Kui vastunäidustusi ei ole seadmiseks naha test, kui läbi allergological meetod, kuid in vitro( st toru ja vaadates reaktsiooni leykotsitoliza).

- bakterioloogilise on suunatud avastamis- patogeeni bioloogilises substraate, kuid seda saab läbi viia ainult spetsiaalse varustusega laborid, sest vysokokontagiozen patogeen( nakkusliku), sest selles analüüsis on määratud patsientide on haruldane.

- PCR( polümeraasi ahelreaktsiooni) - geneetilise meetod suunatud avastamine patogeeni DNA on juba informatiivse katku periood, nii et see on sama allergological nimetatud meetodit varem diagnoosida.

ravi tulareemia

Ravi algab vastavuse palatis millises režiimis aken suletakse, et vältida edasikanduvate võrgusilma ülekandemehhanismi + selge vastavuse kontrolli ja tervishoiu eeskirjades( praegune desinfektsioon 5% fenooli lahus lisati elavhõbekloriid ja teised desinfitseerivad).

• Etiotroopse ravi eesmärk on hävitada patogeen, kasutades antibiootikume aminoglükosiidi ja tetratsükliini. Kui teil on allergia aminoglükosiidide alternatiivina kasutamiseks III põlvkonna tsefalosporiinid, rifampitsiin, klooramfenikooli, fluorokinoloonide kasutatakse vanuse annustes. Streptomütsiini - riigi juhtimisel nakkushaiguste kirjutada kohaldatavust tulareemia, kuid proovige kasuta seda harva ja ainult haiglas, sest see blokeerib neuromuskulaarse juhtivuse, millele järgneb hingamise seiskumine. Gentamütsiin - 3-5 mg / kg päevas 1-2 annuseks, amikatsiin - 10-15 mg / kg päevas 2-3 annusena. Tetratsükliinid on ette nähtud bubaalseks ja haavandiliselt-bubooniliseks vormiks;Ärge määrage neid alla 8-aastastele lastele, rasedatele, neerude ja maksa dekompensatsiooni saavatele patsientidele. Antibiootikumide kulg 10-14 päeva.

• Kohalik teraapia - nahahaavandite ja muhk-, on antiseptiliste mähiste, kvarts, sinist valgust ja laserkiiritamist. Bubo-kirurgilise sekkumise nõtkumisega, mis seisneb bubo avamises laia sisselõikega, et seda pulgast välja tõmmata.

• Patoneneticheskaya teraapia on määramisest võõrutus antihistamiinsetele põletikuvastased ravimid, vitamiin komplekse ja südameglükosiididel - nimetatud. Samuti tuleb silmas pidada, ennetamiseks antibiootikumide kasutamine dizbakterioza - manustada pre / probiootikumid ja mitte ainult suu kaudu, vaid ka rektaalselt, tarbetult läbiminekul seedetraktist, bifidum ja Lactobacillus hukkuvad happelises keskkonnas kõhuga. Komplikatsioonide

tulareemia

• Immuunsüsteemi - allergilised reaktsioonid, CID( immunodefitsiidiga seisundid);Aga asjatult konkreetse märklaudelunditeks ei ole, puudub konkreetne kliinikud, ning seetõttu ei ole konkreetset komplikatsioone, kuid on olemas ühine( mis võib olla tingitud infektsiooni värav): ITSH( toksilise šoki), meningiit, perikardiit, müokardi düstroofia,polüartriit, peritoniit, sarvkesta perforatsioon, bronhekahia, abstsessid ja kopsu gangreen.

Tularemia ennetamine

profülaktika on jagatud spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks. Konkreetsed - kasutamine live keemiline tulareemia vaktsiini, laste üle 7 aastat vana elavate endeemiline tulareemia valdkondades, hinnata riigi puutumatuse seroloogiliste proovide 5( 7) ja 12( 15) päevas, 5 aastat ja 1 kord 2 aasta jooksul, milnegatiivsed näitajad viiakse läbi revaktsineerimisega.

Mittespetsiifiline ennetamine on kontrolli looduslike koldeid, varajase avastamise haiguspuhangute seas metsloomad, läbiviimiseks deratizatsioon ja desinfitseerimine.

Vee välguga - keelake ujuda selles vees ja joomisega immutatud vett. Pange haigete loomadega kokkupuutesse või nende elupaigatesse spetsialiseeritud riided.

Arsti konsultatsioon:

Küsimus: Kas on vaja avastada vesiikulid nahkhiirte kohas?
Vastus: ei.

küsimus: Kas pärast haigust on jäänud immuunsus?
jah, see on püsiv, vastupidav, elukestev;Pakub rakulise milline( põhjustatud T-lümfotsüütide, makrofaagide ja antikehad), fagotsütoosi immuniseeritud on lõpetanud iseloomu, erinevalt nakatunud.

doktoriarst Shabanova IE