Reesus-konflikt raseduse ajal - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Vastavalt määratlusele, immuniseerimiseks Reesusgrupp( Rh ülitundlikkust / Rh konflikt) nimetatakse välimuse rasedatel Reesusgrupp antikehad vastuseks vereringesse loote erütrotsüütide antigeenide ehk parafraseerides lihtsam - käesoleva emade kokkusobimatust Rh-negatiivse veregrupi käima, millel on reesus-positiivne veregrupp( ja mitte tema abikaasa, nagu paljud arvavad).

Rh antigeeni - leiduv valk membraani punaste vereliblede / punaste vereliblede enamik inimesi. Veri neist inimestest on positiivne Rh-süsteemi ja veri isikutele, kes ei ole seda valku vastavalt nimetatakse Rh negatiivne. Umbes 1/3 elanikkonnast on Rh-negatiivne.

Rh-negatiivsetel vanematel võib olla Rh-negatiivne laps. Sel juhul vahel "positiivne" ja tema ema "negatiivne" lisas laps väga rahulik, konfliktide vaba suhted: See kombinatsioon ei ähvarda ühtegi naist või loodet.

Kui emal ja isal on Rh-negatiivne laps, on lapsel ka negatiivne Rh tegur.

Aga emale Rh-negatiivne veri, isa positiivne Rh-positiivne lootele esineb 60% rasedatest, kuid ainult 1,5% nende raseduste arendada vastuolu.

Tavaliselt pärast korduvat raseduse tõenäosus vastuolu kõrgem kui esimene.

mehhanism Rh-konflikt

Kui Rh-positiivne vere punaliblede leitakse Rh-negatiivne, siis on nende coalescence - aglutinatsiooni. Selle vältimiseks on immuunsüsteem Rh-negatiivse ema toodab spetsiaalset valku - antikehad, mis seostuvad membraani Rhbelkom loote punaseid vereliblesid( antigeene), pärssides haardumist punaste vereliblede oma ema. Antikehasid nimetatakse immunoglobuliinideks ja need esinevad kahes vormis: IgM ja IgG.Kontakteeruda

loote erütrotsüütide antikeha esineb vahelisse ruumi emakaseina ja platsentat. Esimesel kohtumisel puu Rh-positiivne Punaliblede immuunsüsteemi Rh-negatiivne ema läheb tekivad IgM, mis on liiga suured, et läbida platsentaarbarjääri. Sellepärast, reeglina esimesel raseduse, Rh-negatiivne emad Rh-positiivne lootele tekib konflikt suhteliselt harva. Kokkusobimatus arendab korduva kontakti loote antigeenide( Rh positiivse punaste vereliblede) vereringesse Rh negatiivse ema immuunsüsteemi mis genereerib seejärel massiivne IgG, mis võttes väiksemate mõõtmetega, platsentat läbima ja põhjustada hemolüüsi, stloote punaste vereliblede hävitamine. Nii tekib loote / vastsündinu hemolüütiline haigus. Komplikatsioonide

Rh konflikti

hävitamine erütrotsüütide tekib toksiline kahjustus peaaegu kõik elundid ja süsteemid lootehemoglobiini toote lagunemist ained, mis sisaldub punastes verelibledes ja vastutab hapniku transporti. See on tingitud lagunemissaadusest - bilirubiinist. Mõjutavad peamiselt kesknärvisüsteemis loote maksas, neerudes ja südames, õõnsustes ja kudede ta kogub vedelikku, mis takistab normaalset toimimist elundite ja süsteemide kuni emakasisese surma rasketel juhtudel. On seoses "tagasilükkamise" loote Rh-negatiivne emad tihti töötada katkemise oht, risk loote surma.

Riskitegurid reesus konflikti

jagunevad:
1. rasedusega seotud:
- igasugune raseduse katkemise: nurisünnitus, instrumentaalmuusika ja meditsiiniline abort;
- emakaväline rasedus;
- perekondadest, nimelt kolmanda perioodi, kui on olemas eraldamine platsenta emakast;
- tüsistus raseduse või sünnituse - enneaegne irdumine platsenta, mis kaasneb verejooks platsenta laevad;
- mis tahes invasiivsed uurimismeetodeid( amniogentees, cordocentesis - amniogentees või nabanööri).
2. Mitte rasedusega seotud:
- immuniseerimine vereülekandega;
- ühe nõela kasutamine intravenoosseks uimastitarbimiseks.

sümptomid reesus-konflikti

kliinilisi ilminguid patsiendi puuduvad, siis ei kannata seisukorras.

Sümptomid hemolüütiline haigus lootele raseduse ajal saab tuvastada üksnes ultraheliga need: turse, vedeliku kogunemist õõnsustes( kõhu, rindkere õõnsuses perikardi);tõttu vedeliku kogunemine kõhuõõnde loote kõhu suurus suureneb, puu- võtab teatud asendis "poos Buddha"( kus erinevalt norm, jäsemete on eemal kasvu kõht), suurendatud maksa ja põrna, kiirendab südame suurus, on "topelt" kontuuripea( pea pehmete kudede turse tagajärjel).Samuti paisutamise määratakse ning seega tiheneb platsenta ja nabanööri veeni läbimõõdu suurenemisega. Sõltuvalt levimus on iseloomulik tunnus on kolm vormid hemolüütiline haigus lootele: edematous, icteric ja aneemilist.

Diagnostika reesus konflikti ja taktika raseduse

eesmärgiga jälgida raseda Rh-immuniseerimine on: uuring, et selgitada ülitundlikkust immuniseerimise Rh profülaktikaks, varajase diagnoosimise hemolüütiline haigus lootele ja selle korrigeerimine, samuti määramiseks optimaalse aja jooksul tarnimiseks. Registreerumisel raseduse näitab veregrupi nii rase naine ja lapse isa planeeritud kujul. Juuresolekul Rh-negatiivne veri ema ja Rh-positiivne veri isa rase vere testitud antikehad 1 kord kuus, jälgimise dünaamika antikehade tiiter. Antikeha tiitri olemasolul peetakse rasedust ülitundlikuks. Kui antikehi avastati esimest korda, määratakse nende klass( IgM või IgG).Järgmine vereanalüüs teha antikehade igakuiselt, jälgides patsiendi kuni 20 nädalat sünnieelne kliinikus, ja pärast 20 nädalat - saadetakse spetsialiseeritud keskused mõiste edasist taktikat võib läbi ravi ja otsuse meetodi ja ajastus tarne.

Alates 18 nädalast, hinnatakse loote seisundit ultraheliga.

loote hindamismeetodeid jagunevad:

1. Ei invasiivseid meetodeid.
- ultraheli, milles hinnatakse: suurus loote organid juuresolekul vaba vedelikku õõnsustes juuresolekul turse, paksuse ja läbimõõdu platsenta ubilikaalveeni. Esimene ultraheli toimub perioodi 18-20 nädalat, korrake kell 24-26 nädalat, 30-32 nädalat, 34-36 ja vahetult enne sünnitust. Sõltuvalt raskusastmest loote seisund võib sagedasema Selles uuringus kuni päevas( nagu näiteks vereülekande pärast lootele).
- Doppleri, mis hindab funktsionaalseid parameetreid südame verevarustuse suurtes veresoontes ja loote nabaväädi jne
- cardiotocography hinnata reaktsioonivõime veresoonkond loote ta avastab olemasolu või puudumine hüpoksia( hapnikupuudus).

2. invasiivsed:
- Amniotsentees - amniogentees proovivõtmise lootevee tõsiduse hindamiseks hemolüüsiprotsendi, bilirubiini sisaldus( toodete jaotus hemoglobiini), mis on üks kõige täpsem hindamise meetoditele raskusest loote seisund. Kahjuks see meetod on tulvil palju komplikatsioone: infektsioon, sünnieelse rebend membraane, enneaegne sünnitus, verejooks, enneaegne irdumine platsenty. Pokazaniya et lootevee uuring: antikehade tiiter 1:16 või rohkem, laste olemasolu Raske vormi hemolüütiline haigus vastsündinu.
- cordocentesis - punktsiooni nabaväädivere eesmärgil valimi. Selle meetodiga on võimalik täpselt tõsiduse hindamiseks hemolüüsi samaaegselt teostada emakasisene vereülekanne lootele. Lisaks tüsistused, mis on omased amniogentees, cordocentesis samal korral võib tekkida verevalum ja veritsemine nabanööri punktsii. Pokazaniyami paik cordocentesis on määrata märke hemolüütiline haigus lootele ultraheliga, 01:32 tiiter antikehad ja eespool laste juuresolekul raskekujulisemoodustada MLP viimase või surmatakse see, kõrgetasemeline bilirubiini lootevett saadakse amniogentees.

tõttu võimalik risk, ja enne seda ja teisi ravimeid tuleb patsient teatab arst võimalusest kahjulikke tagajärgi menetluse ja annab kirjaliku nõusoleku oma osaluse.

Rhesus konflikti käsitlemine

Kaasaegses sünnitusabi

Ainsaks raviks, kellel on tõestatud tõhusus on emakasisese vereülekannete mida hoiab raske aneemia( aneemia) lootel. Selline ravi toimub ainult haiglas ja on võimalik saavutada olulist paranemist riigi loode ja vähendada enneaegse sünni ja arengu raske haiguse pärast sündi.

kõrge riskiga patsientidel( kelle antikehade tiiter on avastatud varases staadiumis, kellel antikehade tiiter 1:16 või kõrgem, need, kellel on varem raseduse kulges Rh tõbi) täheldati all sünnituseelse kliiniku 20 nädalani ja suunatakse seejärelSpetsiaalsed haiglad eespool nimetatud raviks.

Erinevad meetodid antikehade puhastamine ema verest( plasma vahetada, hemosorbtion), meetodid, mis mõjutavad immuunsüsteemi aktiivsust( desensitieerimisravi, immunoglobuliin teraapia siirdamist patsiendile Ihosiirre lapse isa) peetakse praegu vähem efektiivne või isegi ebaefektiivne.

Kahjuks hoolimata märkimisväärseid edusamme valdkonnas parandus loote seisundit, et kõige tõhusam viis on lõpetada Saabuva sellele emade antikehi, mida on võimalik saavutada ainult kohale.

tarne

reesus konflikti Kahjuks Rh ülitundlikkust on sageli vaja teostada tarne alguses, sesthilise raseduse ajal kasvab lootele sisenevate antikehade arv.
Sõltuvalt loote seisundist ja rasedusaja vanusest, on iga üksikjuhtum üksikjuhtumil individuaalne. Usutakse, et keisrilõike on lootele säästvam, sest sellega seotud rasked juhud pöördusid selle poole. Kui rahuldavas seisukorras loote raseduse üle 36 nädala, multi võimalik tööjõu juhtimise vaginaalselt hoolika kontrolli monitor loote seisundi, ennetamiseks emakasisene hüpoksia. Kui tema haigus süveneb, sünnitust võib korrigeerimise kava keisrilõike osas parandada.

prognoos Rh konflikti

prognoosiga sõltub kuidas varase diagnoositi Rh immuniseerimist suurusjärku antikeha tiiter ja suurendada selle kiirus ja kuju hemolüütiline haigus lootele. Varasemad antikehad leitakse ema veres, näiteks 8-10 nädala jooksul, seda ennustatavalt ebasoodsam. Kiire kasv antikeha tiitrid, tiitrid eespool 01:16, varajane avastamine seda( vähem kui 20 nädalat) on põhjus halva prognoosiga. Sellistel juhtudel suureneb mitte ainult loote hemolüütilise haiguse risk, vaid ka raseduse katkemise oht.

Enne loote hemolüütilise haiguse prognostiliselt ebasoodsat vormi on ödeem. Sellised lapsed vajavad sageli ravi retsidiivide ja intensiivravi eraldamise tingimustes, vereülekande asendamisel. Kõige prognostiliselt soodsam vorm on aneemiline vorm( sõltuvalt aneemia raskusastmest).Kollakujuline vorm on määravaks kriteeriumiks bilirubiini tase. Mida kõrgem see on, seda suurem on võimalus kesknärvisüsteemis lootele, mis on toodud järgnevatel dementsus, kurtus. Ennetamine Rh

konflikti

Praegu vältimiseks Rh Rh ülitundlikkust kasutatakse inimese immunoglobuliini D. See ravim on tõestatud efektiivsus ja olemas all mitu ärinimesid, nagu "GiperRou C / D»( USA), resonaatori( Prantsusmaa), antireaktiivne immunoglobuliin D( Venemaa).

profülaktika peab toimuma ka raseduse Termin 28. nädalat puudumisel antikehad veres ema, nagu see oli sel perioodil suurendab oluliselt oht kokku puutuda emade antikehade punaste vereliblede loote ja seega suurendab riski hemolüütiline haigus lootele. Alates ravimi manustamist antikehade tiiter võivad ilmuda verd ning pärast ravimi manustamist antikehade ei ole provoditsya. Dalee korrake profülaktikaks 72 tundi pärast sünnitust, kui patsient plaanid järgmiseks rasedust. Kui veritsus raseduse ajal esinevat ja selle kestel kordo- või amniogentees ja sünnitusjärgne korrata manustamist immunoglobuliiniRh ülitundlikkust võib tekkida, kui järgmise raseduse vastuseks sisenevad loote veres( platsenta verejooks veresooni) on emade vereringesse.

Samuti tuleb vältida ravimi süstimist ükskõik millises raseduse tulemuses: raseduse katkestamine, narkootikumide või instrumendi abort, emakaväline rasedus ja põie sebimine 72 tunni jooksul pärast katkestamist. Erilist tähelepanu pööratakse verekaotusele, mille välimus peab ravimi annust suurendama.

Doktori sünnitusabi ja günekoloog Kondrashova DV