Aneemia raua puudus - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Aneemia - põhjalik kliiniline ja hematoloogiline sündroom, mis avaldub arvu vähenemine punaliblede hemoglobiini. Aneemia - üsna levinud haigus ja vastavalt erinevate allikate esinemissagedus ulatub 7-17% elanikkonnast.

Aneemia varieeruda põhjustel, mis voolavad, sümptomid ja prognoos. Seas Esiteks on rauavaegusaneemia, mis on kuni 80% juhtudest. Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni, rauavaegusaneemia mõjutab üks kolmest naiste ja üks kuuest meeste maailmas, samuti kuni 50% väikelastele, ja see on umbes 2 miljardit inimest.

Rauapuudusaneemia - hüpokroomse( hemoglobiini sisaldus erütrotsüütide) mikrotsütaarne( suuruse vähendamisel punaseid vereliblesid), aneemia, mis arendab tulemusena absoluutse puudust rauasisaldus.

esimese rauavarud inimese keha muutub emalt süsteemi kaudu ema-platsenta-loote pärast sündi raud on täis süüa või rauda sisaldavate preparaatidega.

eemaldamine raud kehast läbi kuseteede ja seedesüsteemi, higinäärmete ja menstruatsiooni ajal naistel. Päev toodang umbes 2 grammi rauda, ​​nii et vältida kahanemist, on vaja teha kuni mingil moel.

Põhjustab rauavaegusaneemia:

1) Ebapiisav raua tarbimise toidust

- nälga,
- taimetoitlane või vaesestatud raua ja valgu dieeti, jälgida pikka aega,
- laste rinnapiimaga põhjus võib olla raua emade aneemia,
- alguses tõlgekunstlik toitmine,
- hilja rakendada täiendavaid toidud.

2) suurenenud raua

vajab - kasvu periood ja puberteedi noorukid,
- tekkimist menstruaaltsükli funktsiooni tüdrukud,
- sagedased ARI( raua omastamist haigustekitajate),
- kasvaja kasvu tahes lokaliseerimine,
- sport,
-raseduse,
- rinnaga toitmise ajal.

Vaatamata sellele, et raseduse ajal raud salvestatakse puudumise tõttu menstruatsiooni, vajadus raua tõusu nii, et see on vajalik, et täita seda lünka, sageli koos ravimitega. Peaaegu iga raseduse kaasas rauapuudus seisukorras väljendatud erineval määral. Vajad proportsionaalselt suureneb mitmikrasedust.

3) Kaasasündinud puudumine rauasisaldus

- enneaegsete
- sündinud mitmikrasedust,
- raske rauavaegusaneemia ema,
- veritsus raseduse ja sünnituse,
- fetoplacental puudulikkuse tõttu.

4) langenud raua imendumist.

Sel juhul ei ole oluline see niivõrd Raua protsent toiduainete või valmistisi, tõhususe tulude veres.raua Malabsorbtsioon tingitud erinevate haiguste seedetrakti, imendumine toimub valdavalt kaksteistsõrmiksool tühisool ja sõltub limaskesta soolestikus:

- enteriit( limaskesta põletik peensoole põhjustatud infektsiooni või helmintiaas invasiooni),
- gastriidi( atroofilise,autoimmuunne) ja maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavand( sageli põhjustab bakter Helicobacter pylori),
- pärilike haiguste: siin ülimalt IMEst tsüstiline fibroos ja tsöliaakia. Lisaks imendumishäire mineraalide( sealhulgas raud) nad avalduvad raske sümptom, ja sellised lapsed vajavad erilist toitu. Seega analüüsi nende haiguste toimub 3-4 tundi haiglas;
- Crohni tõbi( autoimmuunne soole limaskesta kahjustuste ja võimalusel kõhuga),
- riiklik eemaldamise järel mao- ja / või kaksteistsõrmiksoole haavandid,
- vähk maos ja sooltes( kus on keeruline mehhanism aneemia, halvenenud imendumist limaskestade näärmete, kõrge veritsusriskile ning suurendastarbimine krooniliste haiguste tõttu).

5) Suurenenud kaotus rauda:

- krooniline verekaotus. See on põhjus, miks suurte selles grupis, aneemia on tingitud regulaarset väikestes kogustes verekaotuse, siin on tingitud kaotus:

~ maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, haavandiline koliit, Crohni tõbi, hemorroidid ja anaallõhed, soole polüpoos, verejooks lagunevate kasvajad tahes lokaliseerimine ja veenilaiendite söögitoru;

~ hemorraagiline vaskuliit;

~ kopsuverejooksu( bronhoektaasia, kopsuvähk, tuberkuloos), kopsuarteri hemosiderosis( kroonilist kopsuhaigust, mis avaldub korduva verejooksu kopsu mullid - alveoolid);

~ mikro- ja bruto hematuuria( krooniline püelonefriit ja glomerulonefriit, polütsüstiliste neeruvähi ja polüpoos või põievähk), kaod hemodialüüsi;

~ naiste sagedasemate põhjuste kroonilise rauavaegusaneemia on emakafibroidid, endometrioos, giperpolimenoreya, emakakaelavähk ja teiste alade;

~ lastel ja noorukitel on sagedane põhjus ninaverejooks( Rcndu-Oslcr haiguse ja muude põhjuste);

- allergiliste haiguste( kaotus mikroelement koostises paisutatud epiteeli).

6) aruanne transferriini fusion. Transferriini - on raua tranportproteiin, mis sünteesitakse maksas.

- kaasasündinud defekti sünteesi transferriini( sageli taandada pärilikkus)
- antikehad( kaitsva valgud, blokeerides selle toime) transferriini
- krooniline hepatiit erinevate olemus ja tsirroosi

7) Alkoholismi. Alkohol kahjustab limaskesta mao ja soolte seeläbi raskendada raua imendumist, samuti pärsib hematopoeetiliseks funktsioonina luuüdi.

8) Application ravimitena.

- mittesteroidsed põletikuvastased( diklofenak, ibuprofeen, aspiriin) viskoossuse vähendamiseks veres ja võib soodustada verejooksu, lisaks on neil ravimitel võib provotseerida esinemist mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid.

- antatsiidid( Almagelum, Gustav, Rennie) vähendavad soolhappe produktsiooni, mis on vajalikud tõhusa vaakumiga

raua - iron põletikuvastased ravimid( desferaal), need ravimid seostuvad ja eemaldada vaba rauda ja kompositsioonis ferritiin ja transferriini ja üledoosi võib viiarauapuudus riikides.

9) annetus.300 ml verd sisaldab umbes 150 milligrammi rauda, ​​kõige annetuse 4 korda aastas arendada rauapuudus riikides. Sümptomid rauavaegusaneemia

1) Aneemial sündroom
2) sideropenic sündroom
3) hematoloogilise ilmingud aneemia

Aneemial sündroom on moodustatud vähendamise erütrotsüütide ja hemoglobiini, mis põhjustab vähenemine rakkude ja kudede hapnikuga küllastatuse. Aneemia tunnused mittespetsiifilised, kuid aitavad kahtlustada juuresolekul aneemia ja koos andmetega teiste uuringute diagnoosi.

subjektiivsed sümptomid ilmnevad esmakordselt koormusega rohkem kui tavaliselt, ja veelgi( haiguse progresseerumist), ja üksi:

- üldine nõrkus
- suurenenud väsimus ja vähendatud
Performance - pearinglus
- kohin kõrvus ja vilkuvad "lendab" silme
- episoodesüdamepekslemine
- suurenenud hingeldus koormusel
- minestamist riigid

objektiivne uurimine näitas:

- Kalvakkuus naha ja nähtava limaskestade( nt sisepindnce alumise lau)
- pastoznost( väike turse) jalad, jalad, nägu( peamiselt silma)
- tahhükardia erinevaid teostusi arütmia
- mõõdukas südamekahinad, summutatud sobivalt kõlab

sideropenic sündroom on põhjustatud rauapuuduse kudedes, etsee põhjustab vähenemine aktiivsus paljude ensüümide( valgu ained, mis reguleerivad paljud elutähtsad funktsioonid).

sideropenic sündroom avaldub paljude sümptomite:

- maitsetundlikkuse muutused( vastupandamatu soov süüa ebatavaline toit: liiv, kriit, savi, hammaste pulber, jää ja toores veiseliha, nätske taigna, keemiline teravili), rohkem väljendunud naistel ja noorukid

- kalduvus süüa vürtsikas, soolane, vürtsikas

- moonutatud lõhnataju( meelitades lõhnu tajutakse enamikku ebameeldivatena: bensiini, atsetoon lõhna lakki, värvi, lubi)

- vähendatud lihasjõudu ja lihasatroofia vähesuse müoglobiini( kislorodosvyazyvayuschy valgu skeletilihastes) ja ensüümid koe hingamist

-düstroofsete naha muutused( kuivada kuni pragusid, koorimine), juuksed( hapruse, kaotus, igavus, varajase Bloom), küüned( igavus, põiki triibud, koilonychia - lusikas-kujuline nõgusus küüned).Vähendatud taastava funktsiooni naha( pikka aega paraneda väiksemaid vigastusi, marrastused).

- nurk stomatiidi( kuivaks ja praod suunurkadeni) 10-15% patsientidest

- glossiiti( keelel põletik), iseloomustab valu- ja täiskõhutunne valdkonnas keeles, punetus ja atroofia papill( niinimetatud "värvitud keelel" pinna sisse punniSel juhul ei ole sametise nii normaalne ja sile ja isegi läikivad), sagedased parodontoosi ja kaariese

- atroofiline muutusi limaskesta seedetrakti( söögitoru limaskesta kuivus, mis põhjustab valu neelamisel ja neelamisraskused tahke toidu - sideropeniaCesky düsfaagia), arengut atroofilise gastriidi ja enteriit

- degeneratiivsed muutused lihased sulgurlihase põie( tungivat vajadust urineerida, võimetus hoida uriini köhimise, naermise, aevastamise, episoode Yökastelu)

- sümptom "blue valgekestas" iseloomustatakse sinaka värvuse skleerale(tingitud rauapuuduse ja ebapiisav talitlus mitu ensüümide häiritud kollageeni sünteesi Tunica silma kest vedeldab seda ja läbi poolläbipaistev väikelaevade)

- «sideropenic subfebriliton "- pikenenud kehatemperatuuri tõusu kuni subfebrile( 37,0-37,9 ° C) ilma nähtava põhjuseta

- vastuvõtlikkus nakkus- ja põletikuliste haiguste( sagedased SARS ja teiste infektsioonide raviks), krooniline kalduvus infektsiooni

- väheneb stabiilsust raskemetallide mürgistuse

mittehematoloogilisemõju aneemia:

- loote kasvupeetus rasedate aneemia,
- menstruaaltsükli häired,
- impotentsus,
- muutused käitumises, vähenes motivatsioon, vaimsete võimete, need simToms on rohkem väljendunud lastel ja noorukitel ja kaovad vähendamisel rauavarud.

diagnoosi rauavaegusaneemia

I. üldkontrollimine ( naha ja limaskestade, keha tüüp), patsiendi uuring( krooniliste haiguste, harjumused, perekonna ajalugu on naistel menstruatsiooni ja kuupäeva viimase menstruatsiooni), palpatsioon( hellus kõhu ja alaseljamahu moodustumise kõht ja rind, lümfisõlme suurust ja liikuvust), löökpillid( löökpillid piiride kindlakstegemise südame ja maksa, valu lamedad ja pikad luud), auskultatsiooni( auskultatsiooni võimalik kähisevvalguses, müra ja südamerütmi).

II. KLA( CBC) või CRAC( Clinical täisvereanalüüs) - on suur uuring esmaseks diagnoosiks aneemia.

Siin tutvustame olulisemaid näitajaid, nii et saate navigeerida analüüsi tulemusena:

Hb( hemoglobiin) - norm on naistel 120-150 g / l meestel 130-170 g / l.

RBC( punaste vereliblede) - määr 3,9-6,0 1012 mehed, 1012 3,7-5,0 / L naistel arv punaseid vereliblesid vastsündinute on maksimaalselt 6,0-9,0 *1012 / l, vanurid erütrotsüütide kontsentratsiooni võib suureneda ka kuni 6,0 1012 / l. Mõlemal juhul on need arvud normiks.

RET( retikulotsüütide) - normiga alates 0,8 - 1,3-0,2 - 2%.

Hct( hematokrit, st suhe vererakke ja vedela osa) - meestel see jõuab 40-48% naistel on veidi väiksem - 36-42%.

MCV( erütrotsüütide keskmise mahu) - norm 75-95mkm3.

MCH( keskmine sisaldus hemoglobiini punaste vereliblede) - normaalne 24-33 pg.

MCHC( keskmine hemoglobiini kontsentratsiooni punaste vereliblede) - kiirus 30-38%.

WBC( leukotsüüdid) - 3,6-10,2 x 10 9 / l.

PLT( vereliistakud) - 152-343 * 10 9 / L.

III. OAM( uriinianalüüs) , ülimalt valgu kadu uriiniga ja vere esinemist uriinis

IV. General biokeemilised uuringud ( kokku valk, glükoos, kogubilirubiini ja otsene, ALT, AST, aluseline fosfataas, kreatiniini, uurea, LDH, CRP)

V. spetsiifilise biokeemilised uuringud

1. määramiseks Seerumiraua

Norm: lapsed kuni1 aasta - 7,16-17.90 μmol / l;
lapsi 1 aasta kuni 14 aastat - 8,95-21,48 mmol / l;
naised - 8,95-30,43 mmol / l;
meeste - 11,64-30,43 mol / L.

2. raua sidumisvõime seerumi( normaalsed naised: 38,0-64,0 m / l, meeste 45,0-75,0 m / l)

3. transferriini raua küllastumine( tavaliselt umbes 30%)

4. sisu transferriini( normaalsed 2,0-4,0 g / l)

5. ferritiin sisaldus vereseerumis( mg / l = ng / ml)

vastsündinuid 25-200 1 kuu
200-600
6 kuud - 15 aastat 30 -140

isased 20-350
naiste 10-150

Rasedus:

esimese trimestri 56-90
2. trimester 25-74
3. trimestri 10-15

6. desferalovy test( veenisisese manustamise järel 500 mgesferala terve inimene uriiniga vabaneb 0,8-1,2 mg rauda patsientidel rauavaegusaneemia on madalam).

VI.Lisaks poolest edasist uurimist saab määrata:

- vereanalüüsi HIV ja hepatiit B ja C
- rindkere röntgen vajadusel bronhoskoopia koos biopsiaga( eemaldamist koelõikudes analüüsiks), kompuutertomograafia kopsuarteri
- fekaalse parasiitide ja fekaali peitevere
- EGD ja uuringu maohappesuse
- ultraheli siseorganeid ja neeru
- teadus soole( baariumklistiiri, sigmoidoscopy, kolonoskoopia)
- konsultatsioonid uroloog, günekoloog, proctologist, gastroenteroloog
- rinnaku puKtsia( proovi võtta luuüdi rinnakutest uuringut)
- ultraheliuuring emaka ja nahaaluskoe
- röga alveolaarmakrofaagidesse sisaldas hemosideriiniks
- nõustamine endokrinoloog, reumatoloog
- analüüsimeetodid tuumorimarkeritena

raviks rauavaegusaneemia

1. Diet
2. suukaudsete rauapreparaatidega
3. süstitavad rauapreparaadid
4. vereülekande

toitumine ravis rauavaegusaneemia

Diet kompleksravis rauastaneemia minutit võib olla efektiivne normaalsel raua imendumist toidust, puudumisel seedetraktis.

Dieet rauavaegusaneemia peaks hõlmama toitu rauarikas( veiseliha keele, kana, kalkun, maksa, merekalad, süda, tatar ja hirss, munad, rohelised herned, pähklid, kakao, aprikoosid, õunad, virsikud, hurmaa,küdoonia, mustikad, kõrvitsaseemned), askorbiinhape, mis suurendab raua imendumist( paprika, kapsas, roos, sõstrad, tsitruselised, hapuoblikas).

peaks piirama toite, mis takistavad raua imendumist: must tee, kõik piimatooted.

Drugs rauavaegusaneemia

suukaudsete rauapreparaatidega( tabletid, tilgad, siirupi, lahuse) on hakatud ravi aneemia kerged ja rasked, kui vastuvõtu on kooskõlas raseduse obstetrician.

- Sorbifer durules tüüpi / fenyuls 100 1-2 tabletti 1-2 korda päevas taastada hemoglobiinisisaldus( rasedatel ennetamiseks üks tablett 1 korda päevas ravi ühest tabletist 2 korda päevas).

- Ferretab 1 kapsel päevas, maksimaalselt 2-3 kapslit päevas 2 annusena, minimaalse vastuvõtu perioodi 4 nädalat, edaspidi nimetatud.

- Maltofer juhtub kolmes ravimvormid( tilgad, siirup, tabletid), kus vastuvõtu rauavaegusaneemia of 40-120 tilka / ml siirup 10-30 / 1-3 tabletti päevas 1-2 annuseks. Nooremad 1 aasta 10-20 tilka 2,5-5 ml siirupit 1-2 vastuvõtu lastele 1-12 aastat 20-40 tilka, 5-10 ml siirup 1-2 vastuvõtu;vastuvõtu 3-5 kuud kontrolli all hemoglobiinitaseme.

- tardiferron / ferrogradumet 1-2 tabletti päevas taastada hemoglobiinisisaldus, rasedad ja 1 tablett päevas II-III trimestri.

- Aktiferrin 1 kapsel 2-3 korda päevas, 8-12 nädalat, vastsündinutel ja imikutel ravim toodud tilkadena 10-15 tilka 2-3 korda päevas lastele kooliiga 25-35 tilka 3 korda päevas.

- tootem( Ühendatud preparaat rauast, vasest ja mangaani) 2-4 ampulli päevas, lahus lahjendati 1 tassi vett, vastuvõtu 3-6 kuud, lapsed 5-7 mg / kg kehamassi kohta 3-4 annuseks jaotatuna.

Injectables kasutatakse eranditult haiglasse( sul peab olema võimalus anda abi anti-shock) on vastunäidustatud raseduse ja imetamise ajal.

- Ferion'i( lahus rangelt / sissejuhatuses, arvutamist annust ja manustamise kiirust tehakse individuaalselt).

- kosmofer( lahus / ja / m, arvutamist annus ja manustamisviis toodetakse ühekaupa).

- ferrinzhekt( Süstelahus / või dialüüsi süsteem).

vereülekande( verekomponentide ülekanne) teostati raskekujulist aneemiat, rangete ja haiglas.

vooluhulka ja ravi rauavaegusaneemia laste

Aneemia lastel avaldub sagedasemad sümptomid( kahvatus, naha ja limaskestade, üldine letargia, nutt, higistamine, isutus, unehäired), imikud olid sagedased tagasivool ja oksendamine pärast söötmist, lastel pärastaasta võib täheldada regressiooni motoorsete oskuste, nägemise vähenemine, degeneratiivsed muutused naha, juuste ja küünte, hammaste lagunemine.

Neile haiguse kulgu on võimalik jälgida arengut funktsionaalne südamekahin, tahhükardia, peavalu, minestus, võimalusel laienenud maksa ja põrna ja ebaharilike maitse impulsid - söögiisu kriit, savi, muld.

lastel Aneemia ravi hõlmab 4 põhimõtet: normaliseerimiseks režiimi ja toitumist, kõrvaldada võimalikud põhjused rauapuudus, raua ravi samaaegse ravi.

Soovitan:

- rinnaga prioriteet,
- pikki jalutuskäike õhk, SARS ennetamise,
- kehtestamine liha söötmine 6 kuud,
- kõrvaldada peibutis manna, riis, toloknyanoy teravilja, eelistavad tatar, oder, hirss,
- vastuvõttrauapreparaadid( Maltofer, Aktiferrina, totems) järelevalve all lastearst.

Ravi efektiivsust saab hinnata juba pärast 7-10 päeva( kasv 2 korda retikulotsüütide algtasemest, hemoglobiini tõus juures 10 g / l või rohkem nädalas), režiimi jätkatakse vähemalt 3 kuud. Kui ettenähtud ravi on ebaefektiivne, siis peaks kaaluma muid ravimeid võib suurendada doosi maksimaalsete terapeutiliste tuleb kõrvaldada allikatest kroonilise verevalum, koldeid krooniline nakkus, tuumori olemasolu ja parasiitidest samaaegne B12 vitamiini puudus.

milles järgitakse kompleksi ravi aneemia sümptomite kiiresti taandus.

rauavaegusaneemia

Tüsistused tekivad pikaajalise ravi kestus ilma aneemia ja elukvaliteedi langust.

- alandas puutumatuse,
- südame löögisageduse suurenemine, mis toob kaasa rohkem rõhku südame ja lõpuks südamepuudulikkus,
- rasedatel suurendab enneaegse sünnituse risk ja loote kasvupeetuse,
- laste Rauapuudus põhjuste kängus kasvu ja arengut,
- haruldane ja raske komplikatsioon on hüpoksilised kooma,
- hüpoksia tõttu rauapuudus komplitseerib olemasoleva südame-kopsuhaigus( südame isheemiatõve, bronhiaalastma, bronhoektaasia, ja teised).

prognoos

Enamikul juhtudel rauavaegusaneemia saab korrigeerida edukalt, märke ja aneemia sümptomite taanduvad. Siiski, kui ravimata, arendada tüsistusi ja haiguse edenedes.

Kui olete kindlaks madala hemoglobiini tase, on vaja läbida täielik kliiniline ja laboratoorne uurimine ja määrata aneemia põhjus.Õige diagnoosi - eduka ravi.

terapeudid Petrov AV