womensecr.com
  • Autoimmuunse maksahaigusega rasedus( hepatiit, kolangiit, tsirroos) - Põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

    autoimmuunhaiguste maksa on autoimmuunne hepatiit, primaarne biliaartsirroos, primaarne skleroseeriv kolangiit, liigitamata( ebatüüpiline) haigused: autoimmuunne sapijuhapõletik, krüptogeense( idiopaatiline, seronegatiivsel) hepatiit ja tsirroos, rist sündroomid kombineerituna, sealhulgas viirushepatiit. Levikut ja esinemissagedust maksa autoimmuunhaigusi kasvab pidevalt, sealhulgassuurenemise tõttu kvaliteedi diagnostika ja salvestamisel peamiselt reproduktiivses eas naistel.

    sümptomeid autoimmuunne maksahaiguste

    sümptomid on väga erinevad, mitte-spetsiifiline ja määrab teostuses haiguse, mis võib olla latentse( asümptomaatiline juuresolekul laboris muutused) oligosymptomatic( ühekordne sümptomid, mis ei mõjuta oluliselt patsientide seisukorda), mida iseloomustab sümptom akuutne hepatiit või väljendunud tüsistusedterminalis haiguse staadiumist.

    Kõikidel juhtudel diferentsiaaldiagnoosile viirushepatiit, metaboolne maksahaigus( alkohoolsete mittealkohoolse rasvastumuse steatohepatiiti), maksahaigus ajal helmintiaas levikust( opistorhoz), Wilsoni tõbi - Konovalov ja hemochromatosis, maksavähi ja kolangiokartsinoome, samuti ravimite maksakahjustuses. See seletab olulisel määral kasutatavate diagnostiliste testide patsientidel, kellel kahtlustatakse maksahaigust.

    buy instagram followers

    Diagnostics maksa autoimmuunhaiguste

    See sisaldab üldiselt vereanalüüsil, määrata seerumi kogubilirubiini verd ja selle fraktsioonid, kolesterool, üldkolesterooli valgul fraktsioonid, AST, ALT, AP, GGT, IgA, M, G, CEC, CRP,koagulatsiooni reumatoidfaktorit, LE-rakud seromarkerov viirushepatiit B, C, D, G, TT, CMV infektsioon, Epstein - Barri viirus, herpes simplex 1 ja 2. tüüpi, kusihape, Seerumiraua, TIBC,ferritiin, transferriin tseruloplasmiiniga ja vask veres ja igapäevasele uriin, seerumi tuumorimarkeritena( -fetoprotein, CA19-9, CEA) ja markerite autoimmuunsete haiguste maksa. Viimaste hulka autoantikehade raku- ja subtsellulaarses struktuuridest: Tuumavastaste antikehad( ANA), antimiti antikeha( AMA) ja antikehade piruvatdekarboksilaznomu kompleks( AMA-M2), anti-silelihasrakkude( SMA), antikehade mikrosoomides maksa või neeru 1.liik( LKM1), antikehad lahustuvatele maksa- antigeen( SLA), antikeha maksaga pankrease antigeeni( LP), neutrofiilide tsütoplasmaatilise antikehad( ANCA) jne. .

    autoimmuunhaigused maksa tõenäoliselt kohalolekul maksahaiguse nähud sõltumata varem ycanovlennogo diagnoosi, sealhulgasKroonilise viirushepatiidi, eriti kui need on kombineeritud aneemia ja muud tsütopeeniatega, järsu tõusuga γ-globuliini( IgG), autoimmuunhaigused, pärilikkus autoimmuunse patoloogia.; kell motiveerimatuks tõus ALT, AST, aluseline fosfataas, bilirubiin, sõltumata raskusest change;kombineerituna hepatomegaaliat, splenomegaalia labiilse maksa ja põrna;kohalolekul liigesevalu, söögitoru veenilaienditest( eriti puudumisel astsiit), puudumisel entsefalopaatia hilisemates etappides tsirroosi ja juuresolekul ksantoome ksantellazm, sügelust ja hüperpigmentatsioon skin seostatud teiste autoimmuunhaiguste maksahaigus riikides. Algatada

    immunopatoloogilisi protsesse maksas saab paljudest teguritest, kõige viirused on A-, B- ja C, leetrid, keskkonnategurid liig kiiritamist ultraviolettkiirguse( sh solaariumis), ravimid( hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, diklofenak, ketokonasooli, mõnedmaksa kaitsjatega, interferoonid, jne).Käsitletakse tõenäosus geneetiline kalduvus autoimmuunhaiguste maksa, seostub just C4AQO alleelide ja haplotüüpidel HLA B8, B14, DR3, DR4, DW3.C4A seotud geeni arengut autoimmuunhepatiiti noorematel patsientidel, HLA DR3-positiivsetel patsientidel on suurem soodumus varase ja agressiivse haiguse vähem tundlikkust ravimi, HLA DR4-positiivsetel patsientidel on suurem soodumus ekstrahepaatilistest ilmingud haigus.

    Paljudel juhtudel autoimmuunse maksahaiguse diagnoositakse esmakordselt naisi seoses raseduse. Samal ajal, andmeid ja arengus raseduse patsientidel autoimmuunne maksahaigus, samuti nende vastastikune toime on väga kehv.

    Andmed et need haigused on kaasas nähtusi hüpogonadismist, mille tulemuseks on vähene ovulatsiooni, amenorröa ja harv juhus raseduse. Kuid praktikas, viljakushäired patsientidel autoimmuunne maksahaigus äärmiselt harva, nii varajases staadiumis haiguse ja rasedus on võimalik see esineb sagedamini kui hilisemates etappides. Ja võimalust jätkata raseduse naistel autoimmuunse maksahaiguse näitab olemasolu loomulik mehhanismid, mis pärsivad immuunsüsteemi ja pakkuda kõige edukat lõpetamist raseduse. Arengu ja säilimise rasedus on võimalik ka tänu adekvaatsust ravi õige diagnoos ja võimaldab naistel planeerida raseduse remissiooni.

    autoimmuunset hepatiiti autoimmuunset hepatiiti määratletakse nüüd mittepermissiivsel peamiselt periportaalsest hepatiit voolab hüpergammaglobulineemia ning autoantikehade koe alluvad immunosupressiivne ravi. On olemas 2( mõnikord 3) autoimmuunse hepatiidi tüüpi. Tüüp 1 on seotud kõrgete pealkirjadega ANA ja SMA.Termin "AIH 1. tüüpi" asendatakse varasemad määratlused "Hundisarnane hepatiit" ja "autoimmuunne krooniline aktiivne hepatiit."Autoimmuunhepatiiti 2. tüüpi iseloomustab antikehade olemasolu LKM-l, mis on suunatud tsütokroom P-450 11DG;Sageli algab lapsepõlves äge tulu erinevaid maksavälistes ilmingud;See progresseerub tsirroosi kiiremini kui hepatiit 1. tüüpi( 3 aasta jooksul vastavalt 82 ja 43% patsientidest).

    Valikud autoimmuunne hepatiit:

    1. malosimptomno asümptomaatiline või kui kogemata leiti ALAT ja ASAT.

    2. Äge algusega Raske kuni arengut fulminantne hepatiit tekkega maksapuudulikkus( halva prognoosiga ägeda haiguse avaldumist tüübi järgi ägeda viirushepatiit, juuresolekul märke kolestaas, astsiit, korduvaid ägeda maksapuudulikkuse entsefalopaatia).

    3. autoimmuunset hepatiiti dominantsete ekstrahepaatilistest nähud( arthralgias( liigesvalu), polümüosiit( lihasvalu), lümfadenopaatia pneumoniit, pleuriit, perikardiit, müokardiit, sidekoe alveolüt, türeoidiit, glomerulonefriit, hemolüütiline aneemia, sõlmeline erüteem, jne.)

    variandid domineeriva ekstrahepaatilistest ilmingud:

    - palavikuga avaldub vahelduv palavik( madal hinne või palavikuga) koos ekstrahepaatilistest ilmingud ja suurenenud ESR.- - Artralgichesky( liigesevalu, lihasevalu, äge korduvad rändlindude polüartriit kaasamine suurte liigeste ilma nende deformatsioonide lülisambaliigesed) hilise algusega kollatõbe.

    - icteric mis on eristatavad A-, B-, E- ja eriti C, kusjuures antikeha seerumis võivad ilmuda peale piisavalt kaua pärast haigus algab.

    - In kujul "maskid" süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, süsteemne vaskuliit, autoimmuuntüroidiit jne. .

    Enamasti autoimmuunhepatiiti debüüdi mittespetsiifilised sümptomid - nõrkus, väsimus, isutus( kaalulangus, isutus), vähendab tõhusust, lihasvalu ja liigesevalu, tõstes temperatuuri subfebrile, ebamugavustunne ülakõhus, kollasust mõõdukas naha ja kõvakesta naha sügelema. Erinevalt viirushepatiit haigus progresseerub ja lähemal 1-6 kuud on selged märgid autoimmuunhepatiiti.

    sümptomeid edasijõudnud autoimmuunne hepatiit, mida iseloomustab erinevate raskusastmetega asteeniline sündroom, palavik, progresseeruv nahakollasust hepatosplenomegaalia, liigesevalu, lihasevalu, raskusaste õiges hypochondrium, hemorraagiline lööve ei kao, kui vajutada ja jättes järele punakaspruuni värvusega pigmentatsioon, lupus ja sõlmeline erüteem,focal sklerodermia "kapillaarilaiendid" palmar erüteem jt.

    diagnostilised kriteeriumid on autoimmuunne hepatiit povyshenie ALT, AST, GGT seerumit, hüper-γ-globulinemiya ja kõrgenenud IgG & gt; 1,5 korda, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni, andmete maksa biopsia, kõrge tiiter on hepatiit B-seroloogiline autoimmuunne markerid( ANA, SMA ja LKM-1( Euroopa ainepunkti vähemalt 1:80 ja 1:20 täiskasvanud lastel, kuid antikehade tiiter võib kõikuda ja mõnikord nad kaovad, eriti ravi ajal glükokortikosteroidid( GCS)).

    Rasedus patsientidel autoimmuunne hepatiit, eriti kui protsess on madala aktiivsusega, esineb sageli sellepärastSee haigus mõjutab enamasti noori naisi. Amenorröa ja viljatusega kaasneb tavaliselt maksa protsessi kõrge aktiivsus. Siiski ei välista arengut naise raseduse, sest ravi kortikosteroidide üksi või koos asatiopriiniga viib haiguse taandumisel, toetab madal haruldaste - keskmise ravimite dooside mille suhtes reproduktiivse funktsiooni naiste taastatakse. Efektiivne ravi tulemuseks on märkimisväärne suurenemine patsientide ellujäämist autoimmuunhepatiiti isegi etapil maksatsirroos, et patsient saaks rasestuda ja sünnitada( sageli kaks korda) Haiguste, sealhulgaspärast maksa siirdamist.

    raseduse kulule patsientidel autoimmuunhepatiiti ja mõjude kohta tiinuse Haiguse kulg veel hästi ei tunta veel. Enamik teadlasi usuvad, et raseduse patsientidel autoimmuunne hepatiit on taustal soodustused toetab GCS, sealhulgasetapis kompenseeritud tsirroos ilma märke portaalhüpertensioonist ei suurt ohtu naisele ja lootele. Haiguse ägenemine raseduse ajal on haruldane. Raseduse ajal on laboratoorseid näitajaid sageli paranenud, pärast sünnitust naasnud rasedusele märgitud taset. Siiski nõuab kirjeldatud juhtudel olulise kahjustuse rasedate vajavad suuremaid doose kortikosteroide. Kuid kontrollitud uuringuid ei tehtud ja pole selge, mida halvenemine oli seotud. Kõrgetel aktiivsuse

    autoimmuunne hepatiit, nekorrigiruemoy GCS rase olekus halveneb rikutakse põhilisi maksafunktsiooni korral võib tekkida maksapuudulikkus, preeklampsia, platsenta puudulikkus, abruptio platsenta verejookse järjestust ja sünnitusjärgsed. Loote patoloogia saab väljendada märk loote hüpoksia ja alatoitumise tõttu enneaegsete platsentapuudulikkus. Sellisel juhul on loote surma tõenäosus üsna kõrge.

    tõenäosus ägenemine autoimmuunhepatiiti tüüpiliselt raseduse esimeses pooles või sünnitust( tavaliselt esimese 1-2 kuud.).Haiguse ägenemine noorukieas on täheldatav umbes pooltel patsientidest.Ägenemist Raseduse ajal tavaliselt seostatakse tundmatus kuni selle arengu aktiivne maksas protsess, kuid sel juhul raseduse teisel poolel aktiivne autoimmuunhepatiit üldiselt vähendades sellega kortikosteroidide annuseid kuni minimaalse efektiivsusega.

    Tavaliselt täheldatakse rasedust enamikus autoimmuunse hepatiidiga naistel. Kõrvaltoimete raseduse tulemuste täheldatud veerandil juhtudest, sealhulgas tõsiseid tüsistusi, mis on ilmselt seotud antikehade olemasolu SLA / LP.Lihaste sünnide sagedus, kui maksahaigus progresseerub, väheneb. Vastupidi, spontaansete abortide esinemissagedus ja emakasisese loote surm suureneb. Sellega seoses patsientide olla tsirroosi etapi ettepanek abort algusjärgus( enne 12 nädalat.), Kuigi see võib hoida püsivat soov naist kui tsirroosi ei kaasne märke dekompensatsioonita ja väljendatud portalnoy hüpertensioon kaasas suur risk eluohtlikeverejooks( tekib sageli raseduse teisel või kolmandal trimestril).Sellises olukorras on emade suremus 50-90%.

    sage esinemine verejooks söögitoru veenilaienditest rasedatel põevad maksatsirroosi, kuid rasedus on absoluutselt vastunäidustatud ainult III astme söögitoru veenilaienditest, sealhulgaserosioon-haavandiline esophagitis. Kui I või II ilma märke söögitoru on võimalik säilitada rasedust, kuid patsiendid peavad endoskoopiline kontrolli kogu raseduse vältel. Kuna selline kontroll oleks ebareaalne kõige sünnitushaiglatele, riski pikendamine raseduse juuresolekul söögitoru veenilaiendid on äärmiselt suur. Pange tähele, et II trimestril, isegi tervetel naistel võib tekkida mööduv veenilaiendite söögitoru ja mao tulemusena vere mahust.

    esmane sapiteede tsirroos

    Primary maksatsirroos - krooniline kolestaatilist granulomatoossetesse hävitava põletikulise haiguse väikseima sapijuhade põhjustatud autoimmuunreaktsioonidest, mis viib pikaajalise kolestaas ja võimelised edasiliikumiseks tsirroosi. Esmane maksatsirroos sageli koos teiste autoimmuunhaiguste - türeoidiit, CREST-sündroom, Sjögreni sündroom, reumatoidartriit, skleroderma, lupus, lümfadenopaatia, müasteenia, endokriinsed häired( polüglandulaarhäire rike), samuti maksapuudulikkuse portaalhüpertensioonist, haavandi verejooks, kartsinoomimaksa, osteoporoos ja teised. haigus on enamasti esineb naistel vanuses üle 40, kuid see on võimalik ja varasemas eas. Noortel naistel haiguse avaldub naha sügelema, nagu reeglina II-III trimestril, kuid on näha kõige sagedamini intrahepaatilisi kolestaas raseduse( VHB).Diagnoos esmaste maksatsirroos osutub võimalikuks palju hiljem progressioonis sümptomeid, mis ilmneb sageli korduvate raseduste või said suukaudselt hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.

    esmane biliaarne tsirroos on 4 etappi.1. etapp - initsiaal( põletikuline faas), mida iseloomustab see limfoplazmokletochnoy infiltratsiooni portaal dokumentidest, sapijuha hävitamine epiteeli ja basaalmembraani. In 2. etapi( progresseeruv põletik) portaal dokumentidest paisutatud arendab periportaalsest fibroosi koldeid tuvastasime periportaalsest põletik tekib vohamist väikeste sapijuhade. Kolmandas etapis( vaheseina fibroos) märke äge põletik, nekroos parenhüümi portaal dokumentidest zapustevayut asendatakse armkude.4. etapi iseloomustab teket maksatsirroosi ja selle tüsistuste - ilmumist taastamine sõlmed on identifitseeritud taskutes põletik erineva raskusega.

    tüüpilised sümptomid esmase maksatsirroos on nõrkus, sügelus, kolestaatiline ikterus, hepatosplenomegaalia, valu luudes, lihastes, ja naha hüperpigmentatsioon, ksantelasmi. Hilisematel etappidel lisatakse söögitoru astsiidid ja veenilaiendid. Esmaste maksatsirroos iseloomustab suurenenud leeliselise fosfataasi aktiivsuse seerumit ja 2-6 korda, GGT tasemeid, kolesterool, sapphapped, IgM( 75% juhtudest), tiiter( üle 01:40, 1: 160) AMA AMA-M2( 95%), mis sageli on korrelatsioonis aktiivsuse PBC, saab avastada preklii staadiumis ning ei kao kogu aja vältel haigustunnuseid. Seal mõõdukat suurenemist bilirubiini, vähendades protrombiini indeks, hüpokaltseemia( tänu malabsorbtsiooni D-vitamiini).On juhtumeid, kus AMA-negatiivne PBC nimetatakse autoimmuunse holangiopatiya.

    diferentsiaaldiagnoosimist esmaste maksatsirroos läbi c obstruktsiooni maksavälistest sapijuhade kolestaas, ravimitest põhjustatud( antud juhul AMA puududa ja tühistamise narkootikume viib sageli tagurpidi arendusprotsessi), kolangiokartsinoom, primaarne skleroseeriv kolangiit ja autoimmuunne hepatiit, sarkoidoos, maksatsirroostsüstilise fibroosiga. Arengut primaarse maksatsirroos naistel stimuleerida östrogeenide mis on toodetud sugunäärmete neerupealised, piimanäärmed ja tiinuse - täiendav platsenta üksus. Sellepärast esmane maksatsirroos avalduvad tihti sügelus raseduse ajal.

    Andmed mõju esmane maksatsirroos käigus raseduse napib ja vastuolulised. Enamikul uuringud kasvu kolestaas tõttu esmane maksatsirroos, raseduse seostatakse raseduse katkemise ohtu ning surnultsünni;maksa funktsionaalne seisund raseduse ajal süveneb. Esitatakse andmed, et selliste patsientide õigeaegset manustamist täheldatakse ainult 30% juhtudest;Primaarse biliaarse tsirroosiga patsientidel on meditsiinilistel põhjustel aborti vaja 16%.Mis kogunemine kliinilisi andmeid efekti esmaste maksatsirroos raseduse, samuti parandada haiguse diagnoosimiseks algusjärgus, mil funktsionaalse seisundi maksas on endiselt oluliselt ei häiri, ja komplikatsioonid ei ole kättesaadavad, on tõendeid, et rasedus areneb ja lõpeb ohutult 80%naiste primaarse maksatsirroos ja iseeneslikke aborte esinevad ainult 5% rasedatel naistel.

    Eelnevatel aastatel on valdav seisukoht raseduse kahjuliku mõju kohta esmase biliaarse tsirroosi korral. Andmed mõnede autorid arvavad, et patsiendid algstaadiumis esmaste maksatsirroos Raseduse algul on tähistatud mööduvat suurenemist seerumimarkerite kolestaas ja Mesenhümaalsed põletikuvastane sündroom. Tulevikus normaliseeritakse kõik näitajad ilma ravieta, jäädes kogu raseduse vältel. Muude andmete kohaselt halveneb haiguse kulg raseduse hilises staadiumis. Samuti oli teave raseduse positiivse mõju kohta esmase biliaarse tsirroosi korral. Võime viimase seletada, et rasedus milles loote äratõukereaktsiooni füsioloogiliselt takistanud looduslikku immunosupressioon võib avaldada immuunmoduleerivad toime autoimmuunhaigus, on saanud esmase maksatsirroos. Vahetult pärast sünnitust Labori- näitajad maksatalitluse häire patsientide esmase maksatsirroos võib suurendada, kuid mõne nädala oluliselt vähenenud, naasevad algsesse tasemel tõdeti enne rasedust. Laboratoorsed näitajate postnataalsed tõusud ei ole tavaliselt seotud ühegi sümptomiga.

    Primaarse biliaarse tsirroosiga patsientidel võib esineda loomulikku toimet. Ainult raseduse ajal maksa funktsionaalse seisundi olulise kahjustusega on keisrilõige.

    Esmane skleroseeriv kolangiit Esmane skleroseeriva sapijuhapõletik areneb tavaliselt noores eas, sealhulgas30-40% juhtudest - naistel. Seda iseloomustab progresseeruv fibroseeriv põletik lisa- ja intrahepaatilisi sapijuhade viib maksatsirroos. Haigus 70% -l juhtudest on kombineeritud haavandilise koliidiga, harvemini Crohni tõvega. Primaarse skleroseeriva kolagbiidi peamised tunnused on sügelus, kollatõbi, kolangiit, märgatav nõrkus ja kiire väsimus. Diagnostilised kriteeriumid - ERHPG, kontrastsus CT, MRI, maksa biopsia, kuid kõik need raseduse ajal on vastunäidustatud. Enamikul juhtudel diagnoositakse haigust enne 40. eluaastat, nii palju naisi on fertiilses eas. Rasedus patsientidel primaarse skleroseeriva sapijuhapõletik on võimalik algusjärgus haiguse ning võivad isegi põhjustada paranemist funktsionaalse seisundi maksas.

    patsiendid primaarse skleroseeriva sapijuhapõletik, samuti teiste autoimmuunhaiguste maksahaigus prognoos rasedus on soodsam oma arengus algstaadiumis haiguse kui hiljem.

    autoimmuunhaiguste maksa raseduse

    aluselise ühendiga kasutatakse autoimmuunsete maksahaiguste on immunosupressante, enam kortikosteroidid ja ursodesoksükoolhape( UDCA).Muid vahendeid kasutatakse rangelt tähistatud näitajate jaoks. Rasedusaegse autoimmuunse maksahaiguse spetsiifiline ravimravim ei ole arenenud, seega toimub see vastavalt üldtunnustatud skeemidele.

    Mittefarmakoloogiliste meetodite abil: tuleb vältida kokkupuudet hepatotoksiliste ainetega, eriti ravimpreparaatidega;füüsiline koormus;üleküllus;hüpotermia;psühho-traumaatilised olukorrad;Füsioterapeutilised protseduurid, eriti maksa piirkonnas;peaks järgima 4-5 toidukorda päevas, välja arvatud alkohoolsed joogid, rasvane liha, kala, linnuliha, seened, Konserveeritud kaubad, liha, šokolaadi. Kõrge maksa verevarustuse tagajärjel tekkivad maksatalitluse tingimused loovad voodipesu.

    Primaarse skleroseeriva kolaginiidi raviks peamine ravim, shrase UDCA doosi suurus on 10-15 mg / kg kehakaalu kohta päevas 2-3 annuseks, mida kasutatakse ka raviks sündroom kolestaas patsientidel primaarse skleroseeriva sapijuhapõletik ja autoimmuunne hepatiit sündroom "ristuvad".UDCA avaldab olulist positiivset mõju kõige olulisem prognostiliste tegurite Primary skleroseeriva sapijuhapõletik - tase aluseline fosfataas, GGT, transaminaaside, bilirubiini, progresseerumise histoloogiliste muutustega, turse ja astsiit, samuti raskusest sügelus ja üldine nõrkus;aeglustab primaarse skleroseeriva kolagbiidi progresseerumist ja avaldab positiivset mõju patsientide oodatavale elueale. Kasutamine UDCA sisse autoimmuunsete maksahaiguste rasedatel, vastavalt tootja juhistele, on lubatud üksnes viimase kahe trimestri. Kuid ravimit võib kasutada kogu raseduse vältel, kui selle katkestamise katkestamist põhjustab haiguse käigus järsk halvenemine. Kõrvalnähtudega imikutel, kelle emad said UDCA tiinuse tõttu autoimmuunhaiguste maksa, ei kirjeldata. Teiselt poolt, siis tuleb silmas pidada, et olulisel määral kasutada küsitleda teratogeenset toimet UDCA preparaadid tuleb seostada potentsiaalselt kahjulikke mõjusid lootele hüdrofoobse sapphapete ja bilirubiini sisaldus suureneb kolestaas puudumisel UDCA teraapias. Raseduse varases staadiumis on loote närvisüsteem väga toksiline ainete mõju.

    ravimisel rasedatel patsientidel primaarse skleroseeriva sapijuhapõletik ja esmaste maksatsirroos koos UDCA lehe kelaatorite, narkootikumid kaltsiumi D3 ja võõrutus ravile. Raviks nakkusliku komplikatsioonide rasedate autoimmuunne maksahaiguste, eriti raviks primaarse skleroseeriva sapijuhapõletik, antibiootikume kasutatakse rühmast penitsilliini ja tsefalosporiini. Kuna rasedus tekib koos suurema energiatarbega, tuleb ravi ajal pöörata suurt tähelepanu naiste - nii enteraalse kui parenteraalse - toitumisele. Maksakahjustusega rasedate naiste nälgimine on kategooriliselt vastunäidustatud.

    autoimmuunse hepatiidi ravimisel, shrasedatel on peamine koht GCSi. American Association for Study of Maksahaigused( AASLD) ettepanek absoluutse( AST≥10 N; AST≥5 N + γ-globuliini ≥ 2 N; sillad või nekroos multiatsinarnye vastavalt histoloogia) ja suhteline tähiste nende otstarbele Autoimmuunsetele( hepatiit sümptomid(väsimus, liigesevalu, ikterus) AST ja γ-globuliini absoluutsete kriteeriumide tasemel. GCS töötlusetapil mitteaktiivseks ja kompenseerimata tsirroosi, mis arendas tingitud autoimmuunse maksahaiguste peetakse ebaotstarbekaks. Autoimmuunse hepatiidi ravi tõhususe kriteeriumidena kasutatakse seerumi transaminaaside ja γ-globuliinide parameetreid. Siiski tuleb meeles pidada, et "remissiooni" võivad eelneda tõsi( histoloogilise) vähendamise 3-6 kuud. Seega, pärast normaliseerimist need näitajad on soovitatav jätkata ravi 6 ja mõnede allikate kohaselt - 12 kuud. Patsientidel, kellel on remissioon, vähendatakse prednisolooni annust järk-järgult 6 nädala jooksul.

    prognoosi

    Kogemus näitab suhteline ohutus madala ja keskmise Kortikosteroidide( vahemikus 30 mg prednisolooni päevas) rasedatel. Enamik naisi, kes saavad NTS-d, kannavad rasedust hästi. Ainult mõned võimalikud mööduvad bilirubiini ja alkaalse fosfataasi vereseerumis, mis tagastatakse algseaded. Kui pärast sünnitust. Loote prognoosimine rase GCS-i kasutamisel peetakse raskemaks kui ema. Kirjeldatud, et sagenevad spontaanseid aborte ja loote surma, kuigi see on raske seostada neid raseduse komplikatsioone GCS.On madala riskiga loote hüpotroofia, aeglustades selle kasvu, samuti sündivate laste suulaelõhe, eriti kui suurtes annustes kortikosteroidide I trimestri. Kuid avaldatud tulemused pikaajalise järelevalve laste emad saavad raseduse ajal kortikosteroide, mis ei näidanud mingeid kõrvalekaldeid kasvu ja arengut nende lapsed. Vaatamata sellele, et kortikosteroidide imenduvad verre, selle kasutamine imetamise ajal peetakse ka suhteliselt ohutu.

    Üha rohkem on töö tõhusust budesoniidi patsientide raviks autoimmuunne hepatiit, kuid selle kasutamine rasedatel naistel ei ole kirjeldatud. Seoses asatiopriin, rasedus seda manustatakse väga ettevaatlikult, isegi kui see on näidustatud kui kõrge aktiivsusega autoimmuunprotsess ei kontrolli kortikosteroide. Eksperimentaalsed andmed ei saa täielikult välistada teratogeenset toimet ravimi ja arengu immuunsupressiooniks vastsündinutel. Seega, kui naine on asatiopriini enne rasedust tingitud autoimmuunse hepatiidi, raseduse on võimalik tühistada ja saab rakendada ainult need harvadel juhtudel, kui haigus ei ole piisavalt kontrollitud Kortikosteroidide on vastunäidustused kortikosteroidide ja katkestustetarase naine otsustavalt keeldub. Kui tühistamine asatiopriin seostatakse kõrge risk haiguse süvenemisega selle vastuvõtmise peaks jätkuma. Sellistel juhtudel kombineeritud ravi kortikosteroididega vajalikul määral säilitada haiguse remissiooni. Sellisel juhul lähtub eeldusest, et oht rikkumise loote areng on väiksem kui kordumise oht haiguse rasedatel. Ravis

    "üle piiri" autoimmuunhepatiiti / primary maksatsirroos( primaarne skleroseeriv kolangiit), kombineerides prednisoloon( 20 mg / päevas.) Reis UDCA( 13-15 mg / päevas.) Ei ole mingi aja 3-6 kuud. Mõnikord UDCA nimetatakse eluks.

    paljusus ja kombineeritud võimalusi maksakahjustusi, madal spetsiifilisus sümptomite põhilisi erinevusi taktika patsientide teha väga pakiline probleem õigeaegne diagnoos maksa autoimmuunhaiguste. Tulemuseks hilinenud diagnoos - viivitada ravi kasutamise vastunäidustatud ravimid ning seega madala keskmise eluea patsientidest. Varane alustamine õige ravi võimaldab vähendamise ja arengut takistada tsirroosi patsientidel autoimmuunne hepatiit ja esmane maksatsirroos ja primaarne skleroseeruv kolangiit - kvaliteedi parandamiseks, suurendada eluiga, vältida tüsistusi, sealhulgas raseduse ajal.