Nefrogeense aneemia( neeru aneemia) põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

nefrogeensest aneemia( kehvveresuse neerupuudulikkuse päritolu, renaalse aneemiaga) - vähenemine erütrotsüütide arvu ja vere hemoglobiini neeruhaigus. Põhjuste renaalse aneemiaga

võtmerolli renaalse aneemia mängib vähendamist sünteesi erütropoetiini( seega teine ​​nimetus renaalse aneemiaga - EPO-puudulikkuse aneemia).Erütropoetiin on valk, mis reguleerib erütrotsüütide moodustumist ja küpsemist. Emakasisese perioodi jooksul ja vastsündinutel tekitab erütropoetiin maksarakke. Vanusega hakatakse sünteesima neerurakkudes. Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus langeb alla 30 ml / min, väheneb erütropoetiini moodustumine. Selle tulemusena väheneb hemoglobiini kontsentratsioon. Lisaks on kahjulikud ainevahetusproduktid, mis häirivad erütropoetiini sünteesi, kui neeruhaigus ei ole õiges koguses elimineeritud. Acidoos( hapete ja baasilahuste rikkumine, mis on seotud hapete kogunemisega) vähendab nende hävitamise tõttu erütrotsüütide eluiga.

Terminaalse neerupuudulikkuse tekkimisega patsiendid peavad läbima hemodialüüsi seansid. Analüüsimisel esinevad ebamõistlikud sagedased vereanalüüsid, samuti veres, mis jäävad ekstsorporaalsesse ahelasse pärast dialüüsi lõpetamist, aitavad kaasa aneemia progresseerumisele.

Raud ja foolhape on tavaliste punaste vereliblede moodustamiseks substraat. Võita soolelimaskesta iseloomuliku patsientidele lõppjärgus neerupuudulikkuse, takistab imendumist toidust nende vajalikul määral, kuna see aitab kaasa ka välimuse aneemia.

sümptomeid renaalse aneemiaga

esmane ülesanne punaseid vereliblesid on hapniku toimetamisel keharakkudesse, nii et kui kõik elundid aneemia kogevad hapnikupuudust.

Nefrogeense aneemia välimine ilming areneb järk-järgult. Esialgses etapis juhitakse tähelepanu üldisele nõrkusele, unisust, tugevuse kadu, peavalu, pearinglust, ärritatavust. Hiljem süvendab aneemiat ilmub naha kahvatus, hingeldus väiksel pingutuse, valud südames angiini tüüp, kalduvus vererõhu alandamiseks.

uuring

Aneemia diagnoos tehakse siis, kui hemoglobiini tase meestel langeb alla 130 g / l ja naistel 120 g / l.

Lisaks tõsiduse hindamiseks aneemia ja selgitada põhjused, mis võivad vähendada sünteesi erütropoetiini järgmised laboratoorsed testid soovitatakse:

• hemoglobiinikontsentratsiooni ja hematokriti klassifitseerimiseks tõsiduse aneemia. Eraldage järgmine aneemia raskusaste.
Lung - hemoglobiinisisaldus on allpool normaalset, kuid üle 90 g / l;
Keskmine - hemoglobiini tase 90-70 g / l;
Raske - hemoglobiini tase on alla 70 g / l.
• punaliblede indeksid aneemia tüüpide diferentseeritud diagnoosimiseks;
• Erütrotsüütide moodustamise protsesside aktiivsuse hindamiseks absoluutne retikulotsüütide hulk;
• Seerumi ferritiin, mis näitab raua kehastust;
• Röntgendriini küllastatuse protsent rauda, ​​et hinnata rauda osalemist hemoglobiinisisalduse protsessis;
• Tase B 12 vereplasmas;
• Dialüüsi patsientidel on veresuhkru alumiiniumi kontsentratsioon. Dialüüsi ebapiisava vee puhastamise tingimustes võib vere alumiiniumi suurendada.

Samuti tuleb aneemiaga patsientidel kasutada latentsete verejooksude, näiteks seedetraktist või rektaalselt diagnoosimiseks spetsiaalseid meetodeid. Günekoloogi soovitatud profülaktilise menstruatsiooni puhul hormonaalse tausta normaliseerimiseks.

Nefrogeense aneemia ravi

Neerupuudulikkuse dialüüsi etappidel on hea toime rauda ja foolhappe preparaate tablettide kasutamisel. Terminali neerupuudulikkuse tekkimisel manustatakse kõiki aneemia ravimeid intravenoosselt.

Praegu on kroonilise aneemia raviks vereülekannetest( vereülekannetest) äratõukereaktsioon. See on tingitud asjaolust, et nakkusohtlikke aineid nagu B, C, HIV-hepatiit võib edastada verd. Seni on olulised tõsised allergilised reaktsioonid vereülekandega. Neerutransplantaadi operatsiooni planeerivatel patsientidel on raku ülekoormus ja immuunsüsteemi aktivatsioon doonori erütrotsüütide poolt vastuvõetamatu.

20. sajandi teisel poolel loodi rekombinantse erütropoetiini struktuur ja omadused, mis olid väga sarnased inimese erütropoetiiniga. See võimaldas pikendada neerupuudulikkusega patsientide eluiga, parandada selle kvaliteeti ja vähendada vereülekande sagedust. Rekombinantne erütropoetiin määratakse hemoglobiinisisaldus alla 90 g / l. Eelistatult manustatakse subkutaanselt. Algannus on 50 ühikut kehamassi kilogrammi kohta ja seda täiendavalt korrigeeritakse hemoglobiini ja hematokriti sisaldava vere suurenemise tõttu. Ravi alguses jälgitakse vereproovide võtmist 1 kord 2 nädala jooksul, siis, kui indikaatorid stabiliseeruvad - üks kord kuus. Meie riigis on lubatud sellised rekombinantse erütropoetiini preparaadid nagu Eprex, Epokriin, Recormon ja Eralfon. Erütropoetiini kasutamisel on võimalik vererõhu tõus ja hemoglobiini kiire kasvu korral suureneb veresoonte tromboosi oht.

koos erütropoetiiniga näitab rauapreparaatide kasutuselevõttu. Dialüüsi jaoks on eelistatavalt tabletid( Sorbifer) ja intravenoosne preparaat( Venofer, Likferr 100, Argeferr).Intravenoosse raua esialgne annus on 100-200 mg nädalas koos järgneva korrigeerimisega. Raua metabolismi parameetrid organismis määratakse iga kolme kuu tagant.

Foolaadi sisalduse langus veres näitab foolhappe preparaatide kasutamist. Eelvalidaetapis kasutatakse neerude asendusravi ajal tablettidega foolhapet - vormi intravenoosseks manustamiseks.

Arstiterapeut, nefroloog Sirotkina EV