Kuseteede kemikaal koostis
Tervetel inimestel ei tuvastatud kuseteede -d uriinis. Kivid mozhevodyvayuschih viisidel - lahustumatud komponendid uriini erineva keemilise koostisega.Üksikjuhul lahustumatu üksuste toimub vastavalt skeemile: üleküllastunud lahust( noncrystalline vorm) moodustumist väikeste kristallidena( nukleatsioonimeetodiga protsess) esinemist suurte kristallide ja isegi nende agregaatide( kristallide kasvu ja kuhi).
aitab moodustada peenkristallidena niinimetatud epitak on klassikalise induktsiooni, mis põhineb sarnasuse kuju kristalne lahuse komponentide sõltumata nende keemilisest koostisest. Näiteks hõlbustavad kivimhappe, oksalaadi ja kaltsiumfosfaadi kristallid, millel on sarnane kuju ja millel on vastastikune mõju, kivide esinemise protsessi. Lisaks ühenditele, mis hõlbustavad kristallide moodustumist( promootoreid), on ained, mis segavad seda protsessi( inhibiitorid).Nende hulka kuuluvad pürofosfaadid, ATP, tsitraat, glükosaminoglükaanid( eriti hepariin, hüaluroonhape ja dermataansulfaat).
Kuseteede kudede uuringus on esmalt märgatud nende suurus, värvus, pinna omadused, kõvadus ja külgmist jaotustükkide kuju.
Kõige tavalisemateks kivideks on:
■ Oksalaatkivid( kaltsiumoksalaadist) moodustavad kuni 75% kaltsiumisooladest moodustunud kivide. Need on kas väikesed ja siledad või suured( kuni mitu sentimeetrit) ja suured pinnad. Viimasel juhul on neil keeruline keemiline koostis, oksalaadid moodustavad ainult pinnakihid. Võrreldes teiste kividega on need kõige raskemad. Kõige sagedasem põhjus Oksalaadikivide - suurenenud kaltsiumi eritumist uriiniga, mis võib olla tingitud suurenenud resorptsiooni kaltsiumi soolestikus selle resorptsiooni häire ja filtreerimisega neerudes või tundmatud hüperparatüreoidismile. Nendel juhtudel tekitab hüperkaltsiuuria taustal oksalaatide tarbimise suurenemine toiduga täiendavaid soodsaid tingimusi kivide moodustumiseks. Oksalaadi suurenenud sisaldus kehas võib tekkida C-vitamiini üleannustamise korral( üle 3-4 g päevas).Podagraga patsientidel võib tekkida ka kaltsiumoksalaadi kristalle( induktsiooni põhjustavad naatriumkummi kristallid).Liigne moodustumist oksalaatestriga kehas tingitud kaasasündinud puudulikkus katalüüsiv ensüüm deamineerimisele glütsiini ning põhjustab seega suurenenud tase oksalaatestriga veres on harva täheldatud.
■ Uraani kivid( kusihappesooladest ja kusihappest) põhjustavad uroetioasi korral kuni 10%.Suuruse ja kuju on väga erinevad. Kusepõie kivid võivad olla alates hernest kuni hane muna. Neerudes saavad nad täita kogu neerupaali. Uratekivide värvus on tavaliselt hallikaskollane, kollakaspruun või punakaspruun, pind on mõnikord sile, tihti karm või peeneteraline. Nad on väga rasked ja raskesti lõigatud. Ristlõikega on nähtavad väikesed, erineva värvusega kontsentrilised kihid. Põhjustab uratovyh kivid on erinevad: moodustumist liig kusihappe kehas suurendatud toidutarbimise puriine, podagra, eriti nendel juhtudel, kui seda manustatakse ravieesmärgil aineid, mis takistavad vastupidine resorptsiooni kusihappe neerutuubulitesse. Kivide väljanägemist soodustavad happe pH väärtused uriinis ja selle väike kogus. On 4 tüüpi kusihappe soolehaigus.
□ idiopaatiline, kusjuures kusihappe kontsentratsioon seerumis ja uriinis on patsientidel normaalne, kuid uriini pH püsivalt langetatakse;see tüüp hõlmab kroonilise kõhulahtisuse, ileostoomiast ja ka uimasti hapestavat ravimit.
□ Hüperurütmiline, podagra, müeloproliferatiivsete haiguste ja Lesch-Nyeni sündroomiga patsientidel. Apteegis esinevate sümptomitega patsientidel on ligikaudu 25% kusihappekividest ja 25% -l kusihakkakahjustusega patsientidel esineb podagra. Kui kusihappe päevane eritumine podagraga patsientidel ületab 1100 mg, on urolitiaasi esinemissagedus 50%.Lisaks on neoplasmidele kemoteraapiat saanud patsientidel võimalik suurendada kusihappe kontsentratsiooni veres ja uriinis.
□ Kroonilise dehüdratsiooniga. Kontsentreeritud happesurk on iseloomulik kroonilise kõhulahtisuse, ileostoomi, põletikulise soolehaiguse või suurenenud higistamisega patsientidele.
■ Giperurikozurichesky ilma hüperurikeemia saavatel patsientidel urikosuuriline ravimid( salitsülaadid Tiasiidid, pro-benetsid) või toitude söömist rohkesti puriinide( liha, sardiinid).
■ Fosfaatkivid( kaltsiumfosfaadist ja trüptofosfaadist).Kaltsiumfosfaatide kristalle leitakse harva, umbes 5% juhtudest. Nad jõuavad märkimisväärse suurusega, värvi oma kollakas-valge või hall, kare, nagu ta oli kaetud liiva, pehme konsistentsiga, pigem rabedad pinnal lõigatud kristalli. Tavaliselt moodustavad nad väikese mochex kivi või võõrkeha ümber. Nende esinemise põhjused on paljudel juhtudel samad, mis uraatkivide puhul.
■ Tsüstiinkiide tuvastatakse harva, 1-2% -l urolitiaasi juhtudest. Tsüstiinikivide võib ulatuda oluline väärtus, värvi valget või kollakat, pind on sile või kare, pehme koostisega nagu vaha kristalli lõikepinna ilmub. Tsüstiinikivide ilmuvad, kui kaasasündinud lahendada
tsüstiin resorptsiooni neeru proksimaaltorukeste rakke. Koos tsüstiiniga katkeb lüsiini, arginiini ja ornitiini resorptsioon. Cis-ting - aminohape vähem lahustuv kõiki eeltoodud, mistõttu selle liia uriinieritust kaasneb teket kuusnurkne kristallid( diagnoosinäit tsüstiin-Uriah).
■ infektsioonid( struviit) kivid näitus suhteliselt levinud 15-20% juhtudest urolitiaasiga( naised 2 korda sagedamini kui meestel).Struviidikivi koosneb põhiliselt magneesiumammooniumfosfaat, nende moodustumise olemasolu näitab aeg uuringu või eelnevalt esinenud bakterite poolt põhjustatud infektsioon, mis lagundavad uurea( kõige sagedamini - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella).Ensümaatiline lõhustamine karbamiidi ureaaside viib kontsentratsiooni suurenemine vesinikkarbonaadid ja ammooniumi, mis suurendab uriini pH eespool 7. leeliseline reaktsioon üleküllastunud uriini magneesiumammooniumfosfaat, mis viib moodustamine kive. Struvite kivid moodustuvad ainult leeliselise uriiniga( pH on üle 7).Ligikaudu 60-90% korallkividest on struviit.
loomine keemilist koostist kusekivid võimaldab arstil navigeerimiseks valiku toitumises patsientidel urolitiaasiga. Suure valgusisaldusega tarbimine toidust( 1-1,5 g / kg päevas) võib suurendada kusihappe ja sulfaadid. Suure kontsentratsiooniga sulfaadid ja kusihape võivad soodustada oksalaatkivide moodustumist. Sulfaadid põhjustavad atsidoosi, mis vähendab tsitraadi sisaldust uriinis. Sissepääs kaltsiumi preparaate, soovitatakse ennetamise ja osteoporoosi, võib põhjustada hüperkaltsiuuriaga. Toidu oksalaatide kõrge sisaldus suurendab kaltsiumoksalaatide kristalluuria. Toiduvaliku valimisel tuleb seda kõiki arvesse võtta, kuna ainult õige toitumine aitab kaasa ainevahetuse taastamisele.
kusihappe kivid erinevad kõigist teistest kuseteede kivid, nii et neid saab lahustatakse sobivas dieedi ja terapeutiliste vahendite kasutamisele. Ravi eesmärgid on suurendada uriini pH-d, suurendada selle mahtu ja vähendada kusihappe vabanemist sellest. Kui uraturia patsiendi soovita välistada tooteid, mis aitavad kaasa kusihappe teket( aju-, neeru-, maksa-, lihapuljongiga).Pealegi on vaja rangelt piirata tarbimist liha, kala ja taimsed rasvad, mis nihutavad uriinist pH happeliseks külg( kohalolekul uraaditaset uriini pH 4,6-5,8) ja kuna neil patsientidel kogus tsitraat uriinis on vähenenud, siis onsoodustab kusihappe kristalliseerumist. Tuleb meeles pidada, et äkiline pH uriini aluselised kõrvalahelad viib sadestumist Fosfaatsoolade, mis katvate urates raskendada nende lahustumist. Kui
Oksalaadikivide vaja piirata vastuvõtu toodete kõrge sisaldus soolad oblikhapet( porgandid, rohelised oad, spinat, tomatid, kartul, rabarberi, maasika, greip, apelsinid, kakao, jõhvikamahl, vaarikamahla, tee).Lisaks toidu piirangud ettenähtud magneesiumisoolad, mis seonduvad oksalaatestriga soolestikus ja nende imendumine piiri.
Fosfaturia ja fosfaatkivide puhul on suur reaktsioon uriinis. Et muuta reaktsiooniks happelises uriini kirjutada ravimeid ammooniumkloriidi ammooniumtsitraati, metioniini jt.( Under kontrolli pH uriini).
Paljud patsiendid võivad ennetada tsüstiinkivide arengut ja isegi lahustada. Tsüstiini kontsentratsiooni vähendamiseks peaks juua 3-4 liitrit vedelikku päevas. Lisaks peab uriin olema leeliseline, kuna tsüstiin on leeliselises uriinis paremini lahustuv. Kui tsüstiinikaudsed kivide teke või suuruse kasvu, vaatamata kõrgele vedeliku aktsepteerimise ja leelistava ravi määratakse siduvad ravimid rohkem tsüstiin ning moodustades lahustuvaid tsüsteiini( penitsillamiin jne).
Struidi kivide moodustumise ja kasvu vältimiseks on vajalik kuseteede infektsioonide ratsionaalne ravi. Tuleb märkida, et bakterid asuvad kivi pinnal ja jäävad seal isegi pärast antibiootikumide ravi lõpetamist ja patogeeni kadumist uriinis. Pärast ravi katkestamist satuvad bakterid uuesti uriini ja põhjustavad haiguse taastumist. Kuseteede mittesorbeeruvate nakkusprotsessidega patsientidel on ette nähtud ureaasi inhibiitorid, mis blokeerivad vastava bakteri ensüümi, mis põhjustab uriini hapestumist ja kivide lahustumist.