Amülaas
a-amülaasi aktiivsuse standardväärtused: vere seerum - 25-220 RÜ / l;uriinis 10-490 IU / l.
a-amülaas viitab rühmale hüdrolaaside, mis katalüüsimaks polüsahhariide sealhulgas tärklise ja glükogeeni, lihtsate mono- ja disahhariidide-rida. Kõhunäärme- ja süljenäärmed on amülaasi rikkamad. Amülaas eritub peamiselt nendest elunditest verd. Inimese vereplasma sisaldab kahte tüüpi a-amülaase: pankrease( P-tüüpi),
ekspressiooni pankrease ja süljenäärme( S-tüüpi), mis on toodetud süljenäärmete kaudu.
Füsioloogilistes tingimustes on selle ensüümi aktiivsust vereseerumis esindatud pankrease amülaasiga 40%, 60% võrra sülje amülaasis.
A-amülaasi aktiivsuse määramine on oluline pankrease haiguste diagnoosimisel. Pankrease kahjustuse sümptomiks tuleb pidada a-amülaasi aktiivsust vereseerumis 2 korda või rohkem. Väike hüperamilasemia annab põhjust kahtlustada pankrease patoloogiat, kuid mõnikord on see võimalik teiste elundite haigustega. Uriin
eraldatud peamiselt P-tüüpi a-amülaas, mida peetakse üheks põhjuseks informatiivsem amülaasi uriin, vereseerumis kui hindamisel funktsionaalse seisundi pankreases. Arvatakse, et 65% ensüümi aktiivsusest uriinis on tingitud pankrease amülaasist. See seletab asjaolu, et ägeda pankreatiidi korral suureneb seerumis( kuni 89%) ja eriti uriinis( kuni 92%) ilma süljenäärme amülaasi muutmata.
Akuutse pankreatiidi korral suureneb vere ja uriini amülaasi aktiivsus 10-30 korda. Hüperamilasemia ilmneb haiguse alguses( 4-6 tunni pärast), jõuab maksimaalselt 12-24 tundi, seejärel langeb kiiresti ja jõuab normaalselt 2-6 päevaks. Amülaasi aktiivsuse suurenemine seerumis ei ole seotud pankreatiidi raskusega [Panks PA, 1982].
Amülaasi aktiivsus uriinis hakkab tõusma 6-10 tundi pärast pankreatiidi ägedat rünnakut ja normaliseerub pärast 3 päeva. Mõnedel juhtudel on amülaasi aktiivsus uriinis 2 korda suurema lainega 3 päeva. Seerumi amülaasi tuvastamise diagnoositavus ägeda pankreatiidi korral on 95%, spetsiifilisus 88% [Wallach J. M. D. et al., 1996].
Akuutne pankreatiit võib esineda ilma amülaasi aktiivsust suurendamata( eriti pankreonekroosiga).Esimesel päeval ilmnemise normaaltasemete uriini amülaasi aktiivsuse avastatud 25% patsientidest pankreatiidi Aborti, 20% - rasvu, 10% - hemorraagilise. Täpsema informatsiooni saamiseks uurige amülaasi aktiivsust uriini igapäevases koguses. Tähtis, ja mõnel juhul oluline tunnustus ägenemiste vormid ägeda pankreatiidi on taas suurenenud aktiivsusega amülaasi vere ja uriini korduva kordumise valu.Ägeda pankreatiidi erinevate vormide puhul on a-amülaasi suurenemise dünaamika veres ja uriinis erineva iseloomuga. Edema pankreatiidi korral on lühiajaline amülaas iseloomulik haiguse 1-3 päeva jaoks;rasvapankreokekroosi korral - kõrge ja pikk amülaas ning hemorraagiline pankrease nekroos - lühiajaline hüperamilasemia haiguse 3. päeval. Patogeneetiliselt hyperamylasemia kujunevad välja blokaadi edematous interstitsiaalne koest erituselundite kaablikanalisatsioonidega pankreases ja mis kõige levinum rasva nekroos pankreatiit. Hemorraagilise nekrotiseerivast pankreatiit märkida järsk tõus aktiivsust-amülaasi veres järgneb kiire langus teda, peegeldades progresseerumist nekroos.
hyperamylasemia ja giperamilazuriya - oluline, kuid mitte spetsiifilised tunnused äge pankreatiit;lisaks võib nende tegevuse kasv olla lühiajaline. Parandamaks infosisaldust uuringute tulemuste on kasulik toime määramiseks veres ja uriinis amülaasi koos paralleelse määramise uriinis ning seerumi kreatiniini kontsentratsioon. Nende andmete põhjal on indeks-amülaasi kreatiniini kliirens järgmine valem [Boger MM 1984] [(AMhKrS) /( KrMhAS)] x100, kus ME - amülaas uriini;Ac-amülaas vere seerumit;KrM - kreatiniini sisaldus uriinis;KrS - kre-atiniin vereseerumis. Normaalses kreatiniini-amülaasi indeks mitte üle 3, selle suurenemist peetakse pankreatiidi kuna pankreatiit kõrgenenud pankreaatilise On tõsi, ja selle kliirens toimub 80% kiiremini kliirens süljeeritust amülaas. Siiski leiti, et ägeda pankreatiidi kasvab märgatavalt kliirensit ja P- ja S-amülaas, mis on seletatav järgmiselt. Tervetel inimestel, seerumi amülaas esimese filtreeritud skleroosi ja seejärel reabsorbeeritakse poolt epiteeli.Ägeda pankreatiidi mehhanismi neerutorukestes pärsitakse tõttu ülemäärast eritumist P- ja S-amülaasid. Kuna seerumi amülaasi aktiivsuse äge pankreatiit on põhjustatud peamiselt P-amülaasi, siis kliirensi suurenemine suurendab kõigi amülaasi kliirens P-amülaasid.Ägeda pankreatiidi amülaasi ja seerumi amülaasi komponent üldiselt suurenenud kreatiniini kliirens tingitud mahasurumine neeru- neerutorukestes mehhanismi amülaas. Haigustes toimuvate mask pankreatiit, seerumi amülaasi aktiivsus võib suurendada, kuid indeksit-amülaasi kreatiniini kliirens jääb normaalne, kuna puudub defekti torukujulise. Selle uuringu jaoks on väga oluline koguda vere ja uriini samal ajal. Kroonilise pankreatiidi
amülaasi aktiivsust vere ja uriini tõusu( at 10-88% ja 21-70% võrra) käigus ägenemise ja takistused väljavool pankrease sekreedi( põletik, turse kõhunäärme pea- ja survetakti kanalis, cicatricial stenooskaksteistsõrmiku papilla jne).Kui sidekoestumise kujul pankreatiit hyperamylasemia määrati erinevaid läbitavus kanalid ja funktsionaalne suutlikkust ülejäänud alatalitlus. Et suurendada tundlikkust teadusuuringud vere ja uriini amülaasi krooniline pankreatiit AIKhazanov( 1997) soovitab analüüsida neid esimesel päeval haiglas viibimist, ja seejärel vähemalt kaks korda pärast instrumentaalmuusika uuringud( fibrogastroduodenoscopy, röntgeniuuring mao ja soolte ja teised.), Samuti ajal tugevdada kõhuvalu. Sel juhul suureneb tundlikkus 40 kuni 75-85%.
Kroonilise pankreatiidi fibrootiliste ägeda pankrease alatalitlus muutused sageli väljendunud ja laialtlevinud kaasneb suhteliselt väike tõus amülaasi aktiivsus. Tänu
häired funktsionaalsetes võimetes hyperamylasemia kõhunäärme võib sageli puududa äge mädane pankreatiit( ekstensiivse "kokku" pankreasenekroos).
Vähiga pankreaatilise aktiivsust vere ja uriini võib suurendada, kuid sageli jääb normi piires või isegi vähendada. Hindamine Uuringu tulemused
amülaasi aktiivsust vere ja uriini takistanud asjaolu, et ensüüm on leitud ka süljenäärmed, käärsoole-, skeletilihastes, neer, kops, munasarjad, munajuhad, eesnäärme-.Seetõttu amülaasi aktiivsuse saab suurendada terve rea haiguste, millel on sarnane ägeda pankreatiidi: äge pimesoolepõletik, peritoniit, perforeeritud maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, soolesulguse, koletsüstiit, tromboos Mesenteeriline laevade ja feokromotsütoomi, diabeetiline atsidoos, pärast operatsiooneumbes südameriketega pärast maksaresektsiooni, kes said suurtes annustes alkoholi, kes said sulfoonamiidid, morfiin, tiasiiddiureetikumideks suukaudsete rasestumisvastaste ainetega. Suurendamine amülaasi aktiivsuse nende haigustega mitmel põhjusel ja on enamikul juhtudel reaktiivse iseloomuga. Kuna märkimisväärseid reserve amülaasi akinaarrakkudes häirimine nende terviklikkust või vähimatki raskusi väljavool pankreasesekretsioon võib viia märkimisväärse sissetungiga amülaasi veres. Patsientidel peritoniidiga suurenemine amülaasi aktiivsuse võib peegeldada vohamist bakterite moodustav amülaas. Tavaliselt suureneb nende haiguste a-amülaasi aktiivsus veres 3-5 korda.
A-amülaasi aktiivsuse vähenemine veres on võimalik türotoksikoosiga, müokardi infarktiga, pankrease nekroosiga.
Pankrease a-amülaasi aktiivsuse standardväärtused: vere seerum - 30-55% kogu amülaasist( keskmiselt 43%) või 17-115 RÜ / l;uriinis 60-70% kogu amülaasi kogusest( keskmiselt 65%).
seerum sisaldab kuni 3 a-amülaasi isoensüümi, peamisteks on P- ja S-tüüpi, st pankrease ja süljenäärmed. Pankrease amülaas eritub uriinist paremini kui süljenäärmete isoensüüm. Seedetrakti amülaasi aktiivsuse suurenemine on täheldatud stomatiidi, parkinsonismi, vaimse agitatsiooni või depressiooni vähenemisega, mao sekretsiooni anatsiidiga.
P-tüüpi a-amülaasi määramise peamine väärtus seisneb selles, et selle aktiivsuse suurenemine on pankrease haigustele väga spetsiifiline. Pankrease α-amülaas suureneb ägeda pankreatiidi korral. Antud juhul suurenenud amülaasi aktiivsus suureneb pankrease fraktsiooni tõttu. Amülaasi pankrease fraktsiooni diagnoositavus vereseerumis ägeda pankreatiidi korral on 92%, spetsiifilisus 85% [Wallach J. M. D. et al., 1996].
A-amülaasi kõhunäärmefraktsiooni aktiivsuse määramine on eriti oluline kroonilise pankreatiidi korral patsientidel, kellel on kogu amülaasi normaalne tase. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel on pankrease amülaas 75-80% kogu vere amülaasist. Kasvav pankreaatilise osutab teravnemise kroonilise pankreatiidi ja vähenemine - in eksokriinne kõhunäärmepuudulikkus atroofia atsinaarsetest koe ja elundi fibroosi põdevatel patsientidel haiguse jäädavalt.
aktiivsust pankrease a-amülaas, lisaks diagnoosi ägeda pankreatiidi, mida mõjutavad ka pärast operatsiooni kohta kõhuorganite eesmärgil varaseks diagnoosimiseks tüsistused - operatsioonijärgsel pankreatiit. Amylopsin tõusu äge pankreatiit, mille peamine osa kogu amülaasi sest eritus uriiniga asemel süljeeritust fraktsioonist uriiniga.
A-amülaasi pankrease fraktsiooni aktiivsus, erinevalt üldisest, ei suurene parotii, diabeetilise ketoatsidoosi, kopsuvähi, ägedate günekoloogiliste haiguste puhul. Siiski võib test olla valesti positiivne ka teistes kõhunäärme mõjutamata haigustes.
Amülaasi vaegus on lapse elu esimesel poolel norm, mistõttu väikesed lapsed ei suuda tärklist seedida. Pankrease amülaasi normaalne aktiivsus saavutatakse 9 kuu võrra. Selle ensüümi aktiivsuse hilinenud moodustumise juhtumeid saab geneetiliselt konditsioneerida, samas kui päriliku liik on autosomaalne dominant, mis eeldatakse seoses perkondade patoloogia akumulatsiooniga. Kliiniliselt väljendub haigus toidus tärklist ületavana: hapu lõhnaga esineb sageli lahti, mahukas, musta või vesine väljaheide. Vaatamata toitumise kõrge kalorikogusele, ei lisata lapse massi. Selliste laste pankrease mahl on läbipaistev, ensüümi amülaasi aktiivsus puudub või oluliselt vähendatud. Selle taudile iseloomulik bakterite väljendunud peensoole bakterkordamine halvendab teiste toitainete imendumist. Tähisega dieedi määramine viib kõikide sümptomite kadumiseni ja aitab taastada kehakaalu.
Ole teadlik füsioloogilise puudumine või ebapiisav tegevus pankrease amülaasi esimesel eluaastal, ja mitte minna nende toitumine liigne teravili, mis sageli põhjustab kõhulahtisuse tekkides ja imendumishäire sündroom.