Mantouxi reaktsioon lastel - Põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Mantoux( Pirquet proovi Tuberkuliinitestiga, tuberkuliini) - meetod uuringu intensiivsus( tõsiduse) immuunsus tuberkuloosi patogeeni lehe hindamist nahareaktsioonid eriettevalmistuse Mycobacterium tuberkuliini.

Mis on tuberkuliini?

tähendab tuberkuliini - "tähistamiseks" kohalolekul body tuberkuloosibakteri et oleks võimalik hinnata reaktsiooni organismi( kvantitatiivne ja kvalitatiivne) põhimõttel "esinemine".Selles mõttes tuberkuliini hakkama oma ülesanne - see on see põhjus, et ravim ei ole läbinud radikaalse läbivaatamisega ning rohkem kui 100 aastat, kuni tänapäevani on üks peamine vahend tuberkuloosi diagnoosimiseks.

Tuberculin( täpne nimi "alttuberkulin" AT) Koch - "hood", lysate M. tuberculosis, inaktiveeritud( hävitatud) kuumutamisel. Klassikalised ravimi lisaks tuberkuliini sisaldas palju lisandeid - jääke toitelahusesse, mil Baktereid kasvatati, soolad ja muud ained, mis mõjutavad puhtust reaktsiooni ja selle tulemuseks on raske hinnata, proovides. Kuna hilja 60s 20. sajandi disainiti puhtamas preparaadid tuberkuliinidoosi, niinimetatud PPD( puhastatud valk Derivate - puhastatud proteiinderivaat), mida kasutatakse kuni tänase päevani. Venemaal kasutatakse ravimi PPD-L, stpuhastatud tuberkuliini saadud Vene teadlased Linnikova 1965.Modern tuberkuliini valmistamist, lisaks tuberkuliini soola sisaldab fosfaatpuhvrit, naatriumkloriid, stabilisaatorit Tween 80 ja fenool säilitusainet. Põhimõtteliselt ravimiga ballastist lisandid, kuid see võib sisaldada neid jälgi kogustes, mis võivad tulemust mõjutada reaktsiooni.

Kuid enne on veel teadmata täpselt tuberkuliini mehhanism suhtlemist immuunsüsteemi.Ühelt poolt on lüsaatvalgud( peptiidid, aminohapped) ei saa olla tervet antigeeni. Tõepoolest, tuberkuliini ei põhjusta teket immuunsus. Aga see vaade ei selgita võimenduse justkui vaktsineerimist reaktsioone sagedaste lavastus testid - nn"Booster mõju" Mantoux test. Mis on tuberkuliini? Pigem tuberkuliini saab iseloomustada kui heterogeenset segu orgaaniliste ühendite eri keerukusega, mis saadakse mükobakterite.

Mis on MANTOUX test?

Mantoux test - reaktsioon tuberkuliini. Süstekohas esineb konkreetne nahapõletik( tuberkuloos simuleeritud protsess) põhjustatud infiltratsiooni T lümfotsüüdid - spetsiifilised vererakud vastutavad raku poolt vahendatud immuunsust.mükobakteriaalsed fragmendid meeldib meelitada naharakkude asub lähedal veresooned. Aga mäng ei tulnud kõik T-rakud, kuid ainult need, mis on juba täielikult või osaliselt "tuttav" koos haigustekitaja tuberkuloosi. Kui keha on juba "täidetud" käesoleva Mycobacterium tuberculosis, et need lümfotsüüdid olla intensiivsem põletiku ja vastus on "positiivne"( seal on nakatumine Tubcrkuloosibatsillid).Muidugi, positiivne reaktsioon tähendab, et põletiku ületab põhjustatud torkima ja diagnostika läve. Measuring valitseja läbimõõduga sõlmekesed( nupud) võib hinnata intensiivsuse immuunsus tuberkuloosi Bacillus. Reaktsioon tuberkuliini allergia on üks sortide( tuberkuliindiagnostikat ise allergeeni).

Mantoux katse tulemused mõju: immuunpuudulikkuse( reaalne), keemiaravi kasvajate ja dialüüsi, samuti erinevate häirete meetod selle rakendamine: transpordi ja ladustamise tuberkuliini, kasutades mittestandardseid ja mittevastavate vahendite juures vigu tehnikat seadmise ja lugemine Mantoux reaktsioone. Arvestades eespool esitatud tegureid, isoleeritud kujul, iseenesest positiivne Mantoux test ei ole 100% proof tuberkuloosi suhtes. Diagnoosi kinnitamiseks peab hoidma mitmed teised uuringud - erandiks tingitud BCG vaktsineerimise kopsuröntgeni, mikrobioloogilised röga kultuuri ja mitmed teised. Omakorda negatiivse tulemuse ei anna 100% garantiid organismi puudumist Mycobacterium tuberculosis.

Miks Mantoux test?

Pigem nii, aga kas teil on üldse vaja Mantouxi testi? Selle konto WHO öelda jah - jah, riikide kõrge tuberkuloosi tekst( mis need on Venemaa ja enamik SRÜ riikides praegu), see test on üks kõige tõhusam nakkustõrje meetmete. Isegi nendes riikides, kus kiireloomulisuse tuberkuloosi on madal, nagu Ameerika Ühendriigid ja Prantsusmaa MANTOUX katsega üsna aktiivselt - tuvastada tuberkuloosi kõrge riskiga rühmad.

Mantoux test on vaja:

- avastamine esmane infektsioon, st need, kes esimest korda identifitseeritakse fakti nakkuse tuberkuloosibakteri;

- nakatunud isikute avastamine rohkem kui üheks aastaks hüperergiliste reaktsioonidega tuberkuliinile;

- nakatunud rohkem kui ühe aasta, infiltratsiooni suurenemine 6 mm või rohkem;

- tuberkuloosi diagnoosimiseks isikud, kes on nakatunud Koch aisaan, kuid ei näita, praegu haiguse sümptomid;

- tuberkuloosi diagnoosimise kinnitus;

- tuberkuloosi revaktsineerimise alla kuuluvate laste kontiinentide valik.

valikut lastel ja noorukitel revaktsineerimise toimub tulemuste Mantoux testi 6-7 ja 14-15 aastat. Piirkondades, kus tuberkuloosi epidemioloogiline olukord ei õnnestu uuesti vaktsineerimine viiakse läbi 6-7, 11-12 ja 16-17 aastat. BCG revaktsineerimine toimub tervetel inimestel, kellel on ainult negatiivne reaktsioon tuberkuliinile.

Vastunäidustused Mantoux'i testi koostamisel.

Tuleb rõhutada, et MANTOUX test on kahjutu tervetel lastel ja noorukitel ning erinevaid seisundeid laste. Tuberculin ei sisaldanud elusorganisme ja doosist 2 TE( 0,1 ml) ei avalda mingit mõju immuunsüsteemile või kogu keha.

Hoiu teste ei ole mõtet lastel alla 12 kuu, sest proovi tulemus on eksitavad või ebatäpsed, vanuse tõttu omadusi immuunsüsteemi - reaktsioon võib olla vale-negatiivsed. Alla 6 kuu vanused lapsed ei suuda Mantouxi testile adekvaatselt reageerida.

vastunäidustused Tuberkuliinitestiga nüüd:

- nahahaigused,

- äge ja krooniline nakkus- ja somaatilised haigused ägedas staadiumis( Mantoux test viiakse 1 kuu pärast kadumist kõikide kliiniliste sümptomite või vahetult pärast eemaldamist karantiini),

- allergilised seisundid,

- Epilepsia.

Nendes kollektiivides ei ole lubatud proovida, kui laste nakkuste karantiin on olemas. Mantouxi test tehakse 1 kuu jooksul pärast seda, kui kõik kliinilised sümptomid on kadunud või kohe pärast karantiini saamist.

Mantoux test ja

vaktsineerimise Arvestades, et toodetud vaktsineerimise tagajärjel puutumatuse võivad mõjutada tulemusi MANTOUX test, selle sõnastus ei tohiks läbi ühe päevaga iganes oli vaktsineerimist. Vastasel juhul suureneb valepositiivsete reaktsioonide risk. Samal ajal saab kohe pärast testi tulemuste hindamist samal päeval või hiljem vaktsineerimisi ilma piiranguteta läbi viia. Kui

pookimise läbi enne paigaldamist proovi siis vastastikune välistamine manustamise vahelist inaktiveeritud( surmatud) vaktsiinide nagu gripp, difteeria ja teetanuse jms ning Mantoux testpreparaadis peaks olema vähemalt 4 nädalat. See kehtib ka seerumite ja immunoglobuliinide kasutuselevõtu kohta. Juhul vaktsineerimist elusvaktsiinidega( leetrite, mumpsi, punetiste, OPVd jne), on see intervall soovitav suurendada kuni 6 nädalat.

Kuidas Mantouxi test tehakse?

Vastavalt Venemaa tervishoiuministeeriumi järjekord 22.11.95 №324 Venemaa Mantoux katse teostatakse 1 kord aastas, alates vanusest 12 kuud, sõltumata tulemustest eelmise katse. Special

tuberkuliinisüstalt intradermaalselt( sisepind keskmisel kolmandikul küünarvarre) süstitakse tuberkuliini põhineb TB 2 ühikut( TE).Manustatava annuse maht on 0,1 ml. Nõela sisestamist lõigata kuni sügavus piisav tagamaks, et pistikupesa on täielikult sukeldus nahka. Et veenduda, et nõel ei tungi naha ja annab väga intradermaalselt, nõel on veidi tõstetud, tõmmates nahka. Pärast erimeetmete tuberkuliini moodustatud punnis naha pealmise kihi tuntud kui "nuppu".

Kuidas "nupule" hoolitseda?

Lihtsaim vastus on mitte. Igal juhul kuni tulemuste hindamiseni.Ärge määrige rohelise, peroksiidi proovivõtukohta. Klambrilina haava tihendamiseks pole vaja - naha alla võib higi peal hoida.Ärge lubage lastel "nuppu" kammida. Pea meeles, et tuberkuliini kasutuselevõtmise koha ebapiisav hoolitsemine võib testi tulemusi mõjutada ning see ei ole vajalik patsiendile ega arstile.

Pärast tulemuste hindamist, kui moodustub abstsess või valus, võib seda ravida nagu kõiki teisi haavasid, kasutades kõiki traditsioonilisi vahendeid.

Kuidas tulemusi hinnatakse?

Mantouxi valimis kõige olulisem asi ei ole tootmine, vaid selle tulemuste ja veelgi olulisemate hindamiste tulemuste hindamine. Pärast tuberkuliini kasutuselevõttu moodustub 2-3. Päevane nahapind."Papule"( infiltratsioon, tihenemine).Tundub, et naha kohal on pisut ümmargune nahapind. Kui vajutate kergelt läbipaistva joonega( või kui vajutate ja vabastate selle sõrmega), peaks see pisut halvendama. Seevastu lihtne punetus puudutamisel( kuigi see ei ole alati võimalik püüda sõrmedega) papule erineb ümbritseva naha tekstuuri - see on tihedam. Seoses anatoomia, seda vistrik on tingitud mingi naharakkude küllastus, nimelt lümfotsüüdid, tundlikuks( st tundlikum) to the tuberkuloosibakteri. Loomulikult, mida rohkem "tead" lümfotsüütide mükobakterist organismis, seda rohkem infiltreerub( papule).

sõlmekesed suurus mõõta piisavalt valgustust läbipaistvad( nii et see oleks nähtav infiltratsiooni suurim läbimõõt) joone 3 päeva( 48-72 tundi) pärast süstimist tuberkuliini. Joonlaud peab asetsema risti küünarvarre pikisuunalise teljega. Mõõtmiseks ei ole lubatud kasutada termomeetrit ja muid improviseeritud materjale nagu millimeetriga paber ja koduse röntgendifiltri valemeid. Mõõdetakse ainult tihendi suurust. Tihedust ümbritsev punetus pole tuberkuloosist või infektsioonist puutumatuse tunnuseks, kuid see registreeritakse siis, kui papulusid pole. Klassifitseerimistulemuste

Mantoux test

Reaktsioon loetakse:

- negatiivne - täielikul puudumisel infiltratsioon( tihenemine) juuresolekul või ukolochnoy reaktsioon( 0-1 mm);

- küsitav - infiltratsiooni( papule) temperatuuril suurus 2-4 mm ainult hüpereemias( punetus) ilma infiltratsiooni tahes suurusega( tihendi);

- positiivne - väljendatud infiltratsiooni( papule) juuresolekul läbimõõduga 5 mm või rohkem.

Infiltraadi läbimõõduga 5-9 mm läbimõõduga reaktsioonid loetakse nõrgalt positiivseks;keskmine intensiivsus - 10-14 mm;väljendatud - 15-16 mm;

- hyperergic( st liiga rasked) lastel ja noorukitel loetakse reaktsiooni sisseimbumise läbimõõt on 17 mm või rohkem täiskasvanutel - 21 mm ja enam, samuti vesiikulid kärbumiste( st tekkega abstsessidest nekroos)reaktsioon, olenemata infiltratsiooni suurusest, lümfangiit, tütarfiltrid, piirkondlik lümfadeniit( suurenenud lümfisõlmed).

valenegatiivsed reaktsioonid - mõnel patsiendil võib Mantouxi test olla negatiivne, isegi kui see on nakatunud tuberkuloosiga. Selliseid reaktsioone võib põhjustada:

- anergia - see tähendab, et immuunsüsteem ei suuda tuberkuliinile "ärritust" reageerida. Sellist reaktsiooni võib täheldada mitmesuguste immuunpuudulikkustega inimestel, sealhulgas AIDSis. Sellises olukorras olnud eriline test anergiata( Mantoux test kõrgema sisu tuberkuliini - TE 100), siis tuleb läbi viia uurimus lapse immuunsüsteemi defekte;

- hiljutised infektsioonid - viimase 10 nädala jooksul.

- liiga väike vanus - alla 6-kuulised lapsed ei suuda tuberkuliini kasutuselevõtule reageerida.

Valepositiivsed reaktsioonid - sellised reaktsioonid tähendavad seda, et patsient ei ole nakatunud Kochi paksuga, kuid Mantouxi test näitab positiivset tulemust.Üks selle reaktsiooni kõige sagedasemaid põhjusi on nakatumine mitte-tuberkuloossete mükobakteritega. Muud põhjused võivad olla patsiendi allergilised häired ja hiljutised infektsioonid. Praegu ei ole võimalik usaldusväärselt eristada vastuseks tuberkuloosi ja nontuberculous mükobakterite siiski järgmised asjaolud võivad räägivad sellest tuberkuloossete infektsioon:

- hyperergic või raske reaktsioon;

on pikk periood alates BCG vaktsineerimisest;

- hiljutised leiud piirkonnas suurenenud tuberkuloosi levikuga;

- kontaktis tuberkuloosibasilli kandjaga;

- tuberkuloosihaigete või haigestunud sugulastega patsiendi perekonnas olemine.

«Virage" Mantoux test

«Virage" Mantoux test - muutus( kasv) tulemus proovi( paapulid läbimõõduga) võrreldes eelmise tulemus. See on väga väärtuslik diagnostiline funktsioon. Koormuse kriteeriumid on:

- esimese positiivse reaktsiooni välimus( papule 5 mm või rohkem) pärast eelnevalt negatiivset või küsitavust;

- eelneva reaktsiooni tugevdamine 6 mm või rohkem;

- hüperergiline reaktsioon( üle 17 mm) sõltumata vaktsineerimise kestusest;

- reaktsioon üle 12 mm 3-4 aastat pärast vaktsineerimist BCG-ga.

See omakorda muudab arsti mõtte, mis juhtus viimase nakatumisaasta jooksul. Näiteks kui viimase kolme aasta uuringu tulemus oli 12, 12, 12 ja neljandal aastal oli tulemuseks 17 mm, siis võib infektsiooniga rääkida suure tõenäosusega. Loomulikult tuleks välistada kõik mõjutuvad tegurid - allergia tuberkuliinisisaldusele, allergia muudele ainetele, hiljuti ülekantud nakkus, BCG või muu vaktsiini hiljutise vaktsineerimise fakt jne.

"Booster" Mantoux efekt

Mantouxi testi "võimendav" efekt - võimendusjõud( boost).suurendades papuli diameetrit sageli( sagedamini kui üks kord aastas) proovi seadistust. Vaatamata asjaolule, et tuberkuliini antigeeni ei ole täielik ja seda ei põhjusta teket immuunsust, efekt on tõenäoliselt seotud suurenenud tundlikkust lümfotsüütidel tuberkuliindiagnostikat. Samuti on revaktsineeriv toime vastupidine: tuberkuloosiga nakatunud inimesed põevad tuberkuliinile reageerivat võimet aastate jooksul ja lõpuks katse tulemus muutub valenegatiiviks. Noorukitel ja täiskasvanutel esineb stimuleeriv toime( mõlemal selle manifestatsioonil), mis on ilmselt tingitud immuunsüsteemi suurema arenguastmest. Laste puhul on see mõju vähem väljendunud, kuid Mantouxi testi määramine sagedamini kui üks kord aastas ei ole soovitav.

positiivne Mantouxi test: BCG vaktsineerimine ja / või infektsioon?

Kuna vaktsineerimine on kohustuslik Venemaal ja teistes SRÜ riikides, peab olema võimalik eristada Mantouxi testi positiivseid tulemusi postvaccinal immuunsuse ja tuberkuloosi nakkuse tõttu. Et eristada üksteisest, on vaja teada suuruse naha armi( pärast vaktsineerimist kaubamärk) BCG immuniseerimist möödunud aega ajal vaktsineerimine või tulemused varasemate uuringute ja praegune suurus sõlmekestest.

Scar jääb pärast vaktsineerimist BCG vasakul õlal, ülemise ja keskmise kolmanda piiri piires. Reeglina on see ümar kuju, selle mõõtmed on vahemikus 2 kuni 10 mm, keskmine suurus 4-6 mm. Haiguse suuruse ja vaktsineerimisjärgse immuunsuse kestuse vahel on seos. Nii on 5-8 mm suurusega pinnaga puutumatuse kestus enamikus lastel 5-7 aastat ja diameetriga 2-4 mm - 3-4 aastat.

Kui rind on puudu, kui esimese kahe eluaasta jooksul on Mantouxi katse tulemus 10 mm, siis see viitab nakkusele. Määratlus esimese positiivse reaktsiooni nende lastel ja noorukitel ei häiri vaktsiini indutseeritud immuunsus ja süstemaatiline kordamine MANTOUX test kergesti tuvastada negatiivne muutus positiivne reaktsioon( papule 5 mm või rohkem).

Pärast 1. .. 1,5 aastat pärast BCG vaktsineerimist on reaktsioon enamuses( umbes 60%) lastel positiivne, teistes - küsitav või negatiivne. Maksimaalne immuunsus, see tähendab positiivsete Mantoux sondide suurimat suurust, registreeritakse kaks aastat pärast vaktsineerimist. Kahe esimese eluaasta jooksul võib papuli suurus ulatuda 16 mm. Keskmine arv on vahemikus 5-11 mm. Indeks 12-16 mm registreeritakse lastel, kellel on 6-10 mm suurune postvatsakulaarararite läbimõõt.

Kuid aja jooksul, pärast vaktsineerimist immuunsust kaob ja 3-5 aastat pärast vaktsineerimist( või re-BCG) Mantoux test, 12 mm infiltraat on juba räägime nakkuse.6-7 aasta pärast registreerib enamik lapsi( nakkuse puudumisel) kahtlaste ja negatiivsete reaktsioonide kohta.

oluline omadus, mis võimaldab eristada nakkusohtu ning immuniseerimist kui põhjuste positiivset reaktsiooni on juuresolekul pigmentatsiooni( pruunika värvimisega kohti, kus oli papule) pärast 1-2 nädalat pärast vaheetappide Mantoux test. Pärast vaktsineerimist ilmnevad papulad ei oma tavaliselt selgeid kontuure, helesinine ja ei jäta pigmentatsiooni. Nakatunud papule on intensiivsemalt värvitud, sellel on selged kontuurid ja lehtede pigmentatsioon, mis kestab umbes 2 nädalat. Kui

diferentseerumise kasuks esmanakkust Mycobacterium tuberculosis öelda järgmist tunnust:

- esimesena kindlaks ja pärast kaheldav kõrvaltoimete sõlmekesed suurus 5 mm või rohkem;

- tulemuse suurenemine võrreldes eelmise aasta 6 mm suurusega, kui see oli positiivne ja põhjustatud BCG vaktsineerimisest;

- püsiv( 3-5 aastat) püsiv reaktsioon infiltratsiooniga 10 mm või rohkem;

- hüperergiline reaktsioon sõltumata vaktsineerimise ajastust;

- infiltreeritakse rohkem kui 12 mm ja rohkem pärast 3-4 aasta möödumist vaktsineerimise hetkest.

juuresolekul soodustavad tegurid: juuresolekul perekonnas olid haige( või halva) tuberkuloosi mitteperekondlike kontakti TB-nakatunud, viibida endeemne piirkond, madal sotsiaalmajanduslik staatus, madal Vanemahariduse.

Infektsioonide kahtluse korral saadetakse viivitamatult laps või nooruk tungivalt TB arstile.

Kui see ei ole võimalik kindlaks teha, kas positiivne proov vaktsineerimise tagajärjel või infektsioon, tegi esialgne järeldus selle kohta ebaselge etioloogiaga positiivset proovi, ja kuus kuud hiljem pannakse näidis uuesti. Kui tulemus on jälle positiivne, kui proovi korratakse või kui tulemust suurendatakse, tehakse nakatumisaruanne. Papuuli suuruse vähenemisega tehakse järeldus eelmise testi positiivse tulemuse postvatsakalise olemuse kohta.

positiivne Mantouxi test, mida ma peaksin tegema?

Niisiis, Mantoux test näitas positiivset tulemust, välja arvatud kõik mõjutavad tegurid - BCG ja teiste vaktsiinide puhul, viimaste nakkust, allergiat tuberkuliinile komponente. Kuna MANTOUX test on oluline, kuid mitte 100% usaldusväärne vahend tuberkuloosi diagnoosimist läbi täiendavaid kontrolle - röntgenpilt, röga kultiveerimine uurimine pereliikmed.

Lapsed ja noorukid äsja diagnoositud TB infektsioon on suurenenud risk haigestuda sümptomaatiline tuberkuloosi - on see, et 7-10% nende lapsed võivad töötada esmase tuberkuloosi kõik iseloomulikud sümptomid. Seetõttu tuleb selliseid lapsi aasta jooksul kontrollida tuberkuloosiarstiabis. Kolme kuu jooksul viiakse kemoprofülaktika koos isoniasiidiga. Selle perioodi lõpus suunatakse laps linnaosa pediaatritele "rohkem kui ühe aasta jooksul nakatunuks".

Kui selline laps ei näita mõne aasta möödumist tuberkuliini ja hüperergilise reaktsiooni tundlikkuse suurenemise näitajaid, on lapsehoidjalt täheldatud üldisi põhjuseid. Need lapsed hoolikalt jälgivad iga-aastast Mantouxi testi tulemust. Selliste laste reageeringute tõus 6 mm või enam näitab nakkuse aktiveerumist.

on nakatunud rohkem kui ühe aasta jooksul hüperergilise reaktsiooniga tuberkuliinile ja vastuse suurenemist 6 mm või enamale on täheldatud TB ambulanris. Kemoprofülaktika viiakse läbi 3 kuu jooksul.

Kui lapse testi tulemus on positiivne, kuid eelmist katset ei viida läbi mitte ühele, vaid kaks või enam aastat tagasi, loetakse laps nakatunud tuvastamata aegumistähtajaks. Soovitatav on teha kordushind 6 kuu järel. Teise katse tulemuste põhjal lahendatakse küsimus tuberkuloosi ambulasaarist ja kemoprofülaktikast peetava vaatluse vajadusest.