Laboratoorsete tulemuste hindamise nosoloogiline tase

Arst peab teadma, mõistma ja arvestama mõju tara, ladustamise ja transpordi bioloogilise materjali näidised, samuti bioloogilise, analüütiline ja iatrogeensele variatsioone laborikatsete tulemuste. Teiselt poolt, tema kõige olulisem vastutus kaalub mõju patoloogiline tegureid kõrvalekalle laborikatsete tulemuste üle "normaalse väärtuse" või viide intervallidega, st tegelikku analüüsi patoloogiline variatsioonid nosoloogilised tasandil Labori tulemused. Selleks, et teha järeldusi vastavalt patoloogiliseks laboratoorsete tulemuste kohta nosoloogilised tasemel arstid vajavad rohkem informatsiooni omadused nende testide patsientidel erinevate gruppide. Eelkõige andmete astmest patogno-monichnosti muutus laboris raha konkreetse haiguse, tundlikkust, spetsiifilisust ja ennustusväärtus analüüsitulemuste. Lisaks on vaja teada väärtus kriitiline analüüside tulemusi, kus on vaja kohest tegutsemist arst.

nosoloogilised tasandil Labori tulemused tähendab seoses näitas kõrvalekalded analüüsid teatud patoloogia.

kraadi patognoomilise laboratoorsed kõrvalekalded on väga varieeruv, kuna vorm ja haiguse tõsidusest protsessi erinevad oluliselt ühel juhul mõnest muust haigusest. Mõned laborikatseks tihedalt seotud spetsiifilise funktsiooni elundi, koe, organismi, halvenenud patoloogilist protsessi, on praktiliselt valikuline.

avastamis- veres suurenenud aktiivsusega pankrease as-Laz näitab kõhunäärme on kahjustatud, sest see isosümi saab sünteesida ainult selles. Väga suur esinemissagedus vere kõrgenenud kontsentratsiooni troponiin I ja T müokardiinfarkti( MI), kuna need valgud mängivad olulist rolli funktsiooni kontraktsioonifunktsiooni süsteemi südamelihase. Patoloogilis-gnomonichnost kõrvalekalded laboratoorsete testide tulemused väga olulised geneetiliselt determineeritud ainevahetushäire( fenüülketonuuria, galaktoseemiat jne).

Kuid loomise protsess diagnoos on ebatäiuslik: tulemusel võib arst ainult oletada, et diagnoos on õige, mitte öelda seda kõik kindlust. Varem arstid on väljendanud usku kliinilise diagnoosi, ennetades tema fraas sõnadega "välja arvatud. .." või "võib. ..".Nüüd on üha enam usaldust diagnoosimise suhtes väljendatud tõenäosuste poolest. Seetõttu peaks arst mõista laboratoorsete testide diagnostilise väärtuse statistilist olulisust erinevates olukordades. Tavaliselt see aitab vähendada ebakindlust diagnoosi abiga konkreetse labori katsetulemused, mõnel juhul veenduge, et see on kindel, ja mõnikord - vaid mõista, mil määral nad ebakindlust.

Suhet laborikatsete ja täpset diagnoosi on skemaatiliselt näidatud joonisel. Analüüsitulemuse võib olla positiivne( patoloogia) või negatiivne( normaalne) ja haigus on kas või puududa. Katsetulemuste kohta on olemas neli võimalikku tõlgendust - kaks tõelist ja kaks vale.Õige vastus on positiivne tulemus haiguse esinemise korral või selle puudumisel negatiivne tulemus. Vastupidi, vastus on vale, kui testi tulemus on positiivne( valepositiivne), kuigi inimene on terve või negatiivne( valenegatiivne), kuigi inimene on haige.

Laboratoorsetesti põhilised omadused on selle diagnostilist tundlikkust ja spetsiifilisust. Tõenäosus, et positiivse tulemuse diagnostilise testi haiguse esinemise nimetatakse meetodi tundlikkuse ja tõenäosus negatiivse tulemuse haiguse puudumine - selle eripära. Tundlik test harva "jätab" haigused põevad patsiendid. Spetsiifiline katse reeglina "ei puuduta" tervislikke inimesi patsientide kategooriasse. Praktikas need omadused laborikatsete maiiratletakse statistilise analüüsi massiivid kliinilisi laboratoorseid tulemusi ja matemaatiliselt iseloomustamiseks lahutamatuks mõju patognoomilise laboris raha teatud vormide patoloogiat.

baasil Fig. Laboratoorsete analüüside tulemuste ja haiguse esinemise seos.

Joonis. Laboritesti tulemuste ja haiguse

esinemise seos

arv arvutused võttes jaotus uuringute tulemused kooskõlas andmed esitatud tabelis. . Enamikul juhtudel on need omadused on samad mis on tõsi-positiivsed( haigus test ja on kinnitanud) või õige-( no haigus ja see kõrvaldab test).Kuid tulemused ei pruugi olla vale-negatiivsed( haigus on, kuid see välistab test) ja valepositiivseid( no haigus, kuid test kinnitab seda).

Tabel hindamise kriteeriumid laboratoorsete tulemuste

Tabel Hindamiskriteeriumid tulemused

laboratoorsete uuringute Klinitsistil tundlik test on eriti informatiivne juhul, kui tulemus on negatiivne( st patsientide kõrvaldab terve), ja konkreetse test on kõige efektiivsem, kui selle tulemus on positiivne( sttervete hulgas on patsiente).Seetõttu tundlik teste soovitata kasutada algstaadiumis diagnostiliste otsingut kitsendada selle ulatust, kui võimalusi on palju ja diagnostilised testid, et välistada mõned, mis on, tuleb järeldada, et haigus on ebatõenäoline. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja spetsiifilisi katseid, mis põhinevad teistel andmetel. Väga spetsiifilise katse tulemused ei tohiks haiguse puudumise korral olla positiivsed. Selliseid katseid tuleks kasutada, kui valepositiivne tulemus võib patsiendile kahjustada. Näiteks enne patsiendile manustada koos pahaloomulise keemiaravi konjugeeritud riskiga emotsionaalse trauma, on vajalik morfoloogilised diagnoosimist, suurenemisena kontsentratsioon tuumorimarkeritena ja andmed muudest uurimismeetodeid on ebapiisavad.

Arst peab olema arusaadav, et diagnostiline tundlikkus ja spetsiifilisus sõltub katsetamisele suurusjärku normivahemikku, st valida crossover punktini, mis kasutavad mis tahes mõõtmistulemus sellest punktist kõrgemal peetakse kõrvalekalle. Kliinilised eesmärgid võivad mõjutada lahutuspunkti valikut. Kui võtame asendi lahutuskoht "A", katse on 100% tundlikkus haiguse ja väga madala spetsiifilisusega. Kui me selleks kasutame "C", siis on testil 100% spetsiifilisus, kuid väga madal tundlikkus. Seega enamiku teste eraldamiseks punkti( "B") määrati normivahemikku, st vahemikus katsetulemused, mis asuvad vahemikus + 2S samas kui keskmine väärtus "B".Mõnel juhul erineb eralduspunkti väärtus sõltuvalt uuringu eesmärgist, mis suurendab kas tundlikkust või spetsiifilisust.

Joon. Testitulemuste hüpoteetiline jaotumine tervete ja haigete

vahel. Hüpoteetiline jaotus testitulemuste terve ja haige

tundlikkuse ja spetsiifilisuse uuringu tuleb arvestada, kui otsustatakse ette seda testi. Siiski, kui katse määratakse ja selle tulemused( positiivsed või negatiivsed), mõjutavad tundlikkuse ja spetsiifilisuse mõisted. Klinitsistil nüüd oluline probleem - kui tõenäoline on, et haigus esineb tegelikkuses kui positiivse tulemuse, või kuidas usaldusväärne see on võimalik kõrvaldada, kui test on negatiivne. Neid küsimusi saab vastata PCRP ja CERi abil.

PCRP - positiivse( patoloogilise) testi tulemusena esineva haiguse tõenäosus. PCR - haiguse puudumise tõenäosus negatiivse( normaalse) testi tulemusega. Teadmised ennustav väärtus( PC) katsetulemuste võimaldab arstil vastata küsimusele: "Milline on tõenäosus, et patsient kannatab / ei kannata teatud haiguse kui ta katse tulemus on positiivne / negatiivne?»

HRC test seoses konkreetse haiguse( pärast katset tõenäosus) sõltub mitte ainult selle spetsiifilisusest ja tundlikkusest, vaid ka haiguse enda levikust. Teatud haiguse suhtes PCRRi võib arvutada järgmise valemiga.

kus: ЧЗ - testi tundlikkus;РЗ - haiguse levimus;Testi CT - spetsiifilisus.

haiguse levimus nimetatakse ka katsele eelnenud tõenäosus, siis on tõenäosus haiguse kindlakstegemiseks enne seda sai tuntuks testi tulemused. Kuidas hinnata haigestumise tõenäosust patsiendil konkreetse testi tulemuse arvuti arvutamiseks? On mitmeid teabeallikaid: meditsiiniline kirjandus, meditsiiniasutuste arhiivid, iga arsti isiklik kogemus.

PC seostatakse kontrollväärtusega ja sõltub tegelikest testitulemustest( nii positiivsed kui ka negatiivsed) ja valedest. Mida rohkem tundlik test, seda suurem on selle HRC negatiivse tulemuse( st suurendab usaldust arsti sõnul negatiivset testi tulemused lükata haiguse esinemise).Seevastu Testi spetsiifilisuse, seda suurem HRC oma positiivse tulemuse( st arst võib suurema kindlusega eeldada, et positiivse testi tulemused kinnitavad eeldatavad diagnoosi).Kuna haiguse levimus mõjutab PC-testi, on see paratamatult sõltuv selle kasutamise tingimustest. Kui positiivseid tulemusi on isegi väga spetsiifilised laboris test saadud populatsiooni väikese tõenäosusega haiguse nad soodsalt valehäireid. Samuti on tõenäoliselt vale-negatiivne kõrge tõenäosusega haigusega populatsioonis saavutatud väga spetsiifilise katse negatiivne tulemus. Seega on PC-positiivsete või negatiivsete laboratoorsete testide tulemuste tõlgendamine sõltuvalt haiguse levimusest. Test PTSPR väga tõhus kontroll tingimuslikud kõrge haiguse levimust, nagu patsientide erihaigla osakond, arvestades uurimisel Ambulatoorseid kasulik test kõrge

häbelik PTSOR.Täpselt sama mõju HRC testida diagnoosi tõenäosust( kui tõenäosus diagnoos on madal, suurendades selle väärtust katsetuses PTSOR kui suured - väärtuslikum test PTSPR).

Laboratoorsete analüüside tundlikkuse, spetsiifilisuse ja PC suhe on esitatud joonisel.

Kui me ette kujutada elanikkonnast, kus keegi ei ole kõnealuse haiguse, kõik positiivsed tulemused sellise rühma, isegi väga spetsiifilised testid olema valehäireid. Seega, kui haiguse levimus kipub nulli, kipub nullist katse PCR.Vastupidi, kui see haigus esineb kõigil uuritud elanikkonnal, on kõik isegi väga tundliku testi negatiivsed tulemused vale-negatiivsed. Kui levimus kipub olema 100%, kaldub test PTSR nullima.

Nii et kui Määra uuringud otsida feokromotsütoomi kõikides hüpertensiooniga patsientidel test kõrge PTSPR HRC on väiksem kui juhul, kui ametisse sama uuringu, hüpertensiooniga patsiendid äkkhootise enamasti üle ja lisada muud iseloomulikud sümptomid giperkateholaminemii. Illustreerivad PTSPR toodud arvutuste diskussioon diagnoosimiseks feokromotsütoomi määramiseks kontsentratsiooni uriinis suurenenud vaba tanefrina norm.

feokromotsütoomi eksponeerida umbes 0,3-0,7%( katsele eelnenud tõenäosus) hüpertensiivsetel patsientidel ning ootab praegusi vorme pahaloomuliste - 10-15% [Santa II, 1995].Tundlikkust määrata vaba normetanefriini igapäevases uriini diagnoosimiseks feokromotsütoomi on 89-100%, spetsiifilisus - 98% [Wallach J. M. D., 1996].Alguses arvutame selle meetodi jaoks PCR-i, kui see määratakse kõigile hüpertensiooniga patsientidele. Katsetundlikkuse jaoks võta 90%( 0,9) levimuse - 0,5%( 0,005).

Arvutades PTSPR Selle meetodi pahaloomulise praeguse vormid hüpertensioon katsele eelnenud tõenäosus võtta 12%( 0,12).

See näide näitab, et haiguse pretest tõenäosus mõjutab märkimisväärselt testjärgset tõenäosust( PC).Alates allpool esitatud andmete( tabel.) Sellest järeldub, et kasutades proovile 90% tundlikkus ja spetsiifilisus pärast katset tõenäosus muutub 8-99% sõltuvalt pretestovvoy tõenäosusega. Peale selle, kui katsele eelnenud haigestumist väheneb, muutub see vähem tõenäoline( pärast katset tõenäosus), et

Joon. Laboratoorsete testide tundlikkuse, spetsiifilisuse ja PC-seos lahuse maatriksis [Gornall A. G., 1980]

Joon. Relationships tundlikkus, spetsiifilisus ning HRC maatriksis laborikatset lahendused [for Gornall A. G., 1980]

patsiendi positiivse testi haige ja tõenäolisem, et anda valepositiivseid katsetulemuse.

Tema uuringud R. Fletcher et al.(1998) on näidanud, et kui te ei määra uuring eesnäärme-Ag( PSA) jaoks eesnäärmevähi diagnoosi, kõik vanemad mehed, kes ei ole mingeid sümptomeid ja levimus on eesnäärmevähk 6-12%( katsele eelnenud tõenäosus), post-test tõenäosussumma vaid 15% ja PSA kontsentratsioon 4 ng / ml( tundlikkus 90%, spetsiifilisus 60%) ja kõrgem. Uuring PSA tase grupis suurem risk( sümptomitega või kahtlusega põhjustades tulemused päraku kontroll) koos pretes-

tovoy posttetestovaya tõenäosus 26% tõenäosusega oli 40% samal PSA kontsentratsiooni. Lõpuks määramiseks PSA patsientidel sõlme avastatud eesnäärme ajal rektaalne uuring juuresolekul luuvalu, luu vaakumi röntgeniuuring katsele eelnenud tõenäosus oli 98% ja pärast katset - 99%.

Tabel Effect of katsele eelnenud tõenäosus post-testi haigestumist kasutades tainas 90% tundlikkus ja 90% spetsiifilisus

Tabel Effect of katsele eelnenud tõenäosus post-testi haigestumist kasutades tainas 90% tundlikkus ja 90% spetsiifilisus

See näide näitab, et katsele eelnenud tõenäosus on suurmõju pärast katset, ning et uuringud annavad rohkem informatsiooni kui diagnoos on tõesti ebakindel( katsele eelnenud tõenäosus umbes 26%) kui tõenäoline( katsele eelnenud tõenäosus 6-12%), või peaaegu kindlasti( katsele eelnenud tõenäosus 98%) diagnoosi.

antud argumentide näitavad, et hindamine katsele eelnenud tõenäosus on nii palju osa protsessist diagnoosi, tundlikkuse ja spetsiifilisuse laboratoorse testiga. Sellega seoses on oluline valida optimaalse uurimismeetodeid kliinilises praktikas samuti test madalama tundlikkuse ja spetsiifilisuse kogenud arst( isikliku kogemuse põhjal, et tal on kõrge katsele eelnenud tõenäosus) võib olla sama pärast katset tõenäosus, et test suurema tundlikkuseja spetsiifilisus vähem kogenud arst.

demonstreerida näiteks diagnoosi ägeda pankreatiidi. Tabelis. Arvestades tundlikkus ja spetsiifilisus põhi testides kasutati diagnoosida äge pankreatiit.

Tabel tundlikkus ja spetsiifilisus laborikatsete diagnoosi ägeda pankreatiidi

Tabel tundlikkus ja spetsiifilisus laborikatsete diagnoosi ägeda pankreatiidi

katsele eelnenud tõenäosus kohalolekut patsiendile ägeda pankreatiidi( kohta sõlmida raviarsti, võttes arvesse ajalugu, kliiniline pilt haiguse, füüsilise läbivaatuse andmed) võib olla väga erinev- 7-59%, olles keskmiselt 21% [Buchler MW jt, 1999.].See tähendab, et seal on äge pankreatiit 1 5st kahtlusega patsiendi haigus. Seda silmas pidades( 21%) katsele eelnenud tõenäosus on haigus( või selle puudumine - 79%), ning võttes arvesse tundlikkus ja spetsiifilisus Tabel.test, pärast katset tõenäosus ägeda pankreatiidi puhul 65%, kui see põhineb ainult positiivseid tulemusi kokku amülaas seerumis( tabel.).See postitus-test tõenäosus ei ole piisav, et kinnitada diagnoosi ägeda pankreatiidi. Kui amülaasi aktiivsus on normaalne, pärast katset tõenäosus on ainult 6%.Indikaatorid parem pankrease amülaasi ja lipaasi isegi parem. Kui lipaasi aktiivsust seerumis kõrgem normaaljaotuse ägeda pankreatiidi jõuab 86%, samas kui normaalset aktiivsust lipaasi see vaid 1,6%.

lipaasiaktiivsus veres jääb kõrgeks pikem kui kõigi amülaasi ja pankreaatilise. Seega diagnostilist efektiivsust uuringutes ägeda pankreatiidi lipaas on märkimisväärselt kõrgem kui ükskõik milline amylaasit alates teisest päevast haigus. Kui katsele eelnenud tõenäosus 50% ja positiivse tulemuse uuringu kõigi amülaas( tundlikkus 83%) pärast katset tõenäosus ägeda pankreatiidi olla juba 87%.

Tabel tundlikkus, spetsiifilisus, PTSPR ja PTSOR laborikatsete diagnoosi ägeda pankreatiidi katsele eelnenud tõenäosus 21% [Buchler MW et al., 1999]

Tabel tundlikkus, spetsiifilisus, PTSPR ja PTSOR laborikatsete diagnoosi ägeda pankreatiidi katsele eelnenud tõenäosus 21% [Buchler MW et al., 1999]

Nimetatud näited näitavad, et haiguse pretest tõenäosus mõjutab oluliselt testijärgset tõenäosust. Mitmed paralleelselt läbiviidavad katsed pakuvad reeglina kõrgemat tundlikkust ja seega suuremat CRR-i selle patoloogia jaoks kui iga testi eraldi.

Seega on laboritesti PC( testijärgne tõenäosus) tema tulemuste tõlgendamiseks kõige sobivam omadus. Seda ei määra mitte ainult testi tundlikkus ja spetsiifilisus, vaid ka pretest tõenäosus. Tavaliselt tuleb üsna usaldusväärse diagnoosi saamiseks kasutada paralleelselt või järjestikku mitut laboritesti.

toetumine lähenemisviise tulemuste hindamise laborikatsete oluliselt suurendab tase metoodilisi kliinilise

cal toiminud, aidates täpsemini tõenäosust hinnata juuresolekul või puudumisel ägeda pankreatiidi ravis.

Teine viis tõhususe hindamisel diagnostiline test - kasutab tõenäosuse suhe( OD), mis võtavad kokku sama teavet kui tundlikkuse ja spetsiifilisuse, ning seda saab kasutada tõenäosus arvutada haiguse( pärast katset tõenäosus), mis põhineb positiivse või negatiivse katsetulemuse.

OP-spetsiifilise diagnostiline test kujutab endast suhet toimumise tõenäosust selle tulemuse patsientidel haiguse tõenäosus sama tulemuse, kellel seda haigust. OP näitab, mitu korda suurem või väiksem on tõenäosus, et patsiendid saavad antud katse tulemuse kui tervetel patsientidel. Kui test hindamine on dihhotoomseid( positiivne-negatiivne), võime eristada haigeid ja tervislik vastab kahte tüüpi: üks tüüp on seotud positiivse katsetulemuse teine ​​- negatiivne.

positiivse OP( OPPR) või negatiivne( postid) tulemusest arvutatakse järgmiselt

kus: Th - Tundlikkuskatse;Testi CT - spetsiifilisus.

OD väärtused võib leida õpikute, meditsiini ajakirjades ja arvutiprogrammide( tabel). Või arvutada eespool valemeid. Näited

Tabel OP mõnda teste [Nicoll D. et al., 1997]

Tabel Sample OP mõnda teste [Nicoll D. et al., 1997]

Lihtsaim arvutamise meetod tõenäosust pärast katset katsele eelnenud-howl tõenäosusega( haiguse levimust)ja OP - nomogrammi kasutamine. Sa pead asetage line, nii et selle serv on läbinud vastav punkt väärtus katsele eelnenud tõenäosus ja OP ja märkige lõikepunkti rida pärast katset tõenäosus.

pärast katset tõenäosus Samuti võib arvutada järgmise valemi abil:

pärast katset koefitsiendid = katsele eelnenud koefitsiendid x OP.

Et kasutada ülaltoodud valemit, peaksid tõenäosused olema võimalikud. Võimalused ja tõenäosus( pretest või post test) sisaldavad sama teavet, kuid need väljendavad seda erineval viisil.

Näiteks haiguse osatähtsus( katsele eelnenud tõenäosus) - 75%( 0,75), seega katsele eelnenud riskisuhe:

Näiteks haiguse osatähtsus( katsele eelnenud tõenäosus) - 75%( 0,75), seega katsele eelnenud riskisuhe:

Inveelgi, teades OPPR katsele eelnenud koefitsiendid ja / postid, korrutades neid võib saada pärast katset tõenäosus võttes haiguse kui test on positiivne / negatiivne.

Näiteks arst lähtub sellest, et tõenäosus MI patsientidel on 60%( katsele eelnenud koefitsiendid 3: 2) ja MB-aktiivsuse fraktsioonid QC( QC-MB) seerumis suurenenud( positiivne test).Tabelis.leiame vastavalt KK-MB-32 ja 0,05 DAC-i ja OPOR-uuringud. Testijärgsed tõenäosus IM saab: positiivse tulemuse - 3/2 x 32 = 48/1 [testijärgse tõenäosus -( 48/1) /( 48/1) + 1 = 0,98 või 98%];kui negatiivsed - 3/2 x 0,05 = 0,15 / 2 [testijärgse tõenäosus -( 0,15 / 2) /( 0,15 / 2) + 1 = 0,07 ehk 7%].

peamine eelis OD on see, et nad aitavad liikuda ligikaudset labori katsetulemuste( või norm või patoloogia), ees arsti, kui hindab täpsust diagnostiline test, kasutades ainult mõistete tundlikkus ja spetsiifilisus ühe punkti eraldamine. Kuid enamiku laboratoorsete uuringute puhul ei ole see võimalik saavutada. Sellistel juhtudel määratakse eraldiseisundi punkt pidevaks üleminekuks normi ja patoloogia vahel meelevaldselt. OP-d saab määrata mis tahes arvu testide tulemuste jaoks kogu lubatavate väärtuste vahemikus. Ilmselt haiguse esinemise tõenäosus on suurem äärmise kõrvalekalle testitulemusi normiks kui juhul Tulemused, mis on lähedane normaalse tasemeni. Selle lähenemisega saab arst informatsiooni normatiivist kõrvalekaldumise määra kohta, mitte ainult haiguse esinemise või puudumise kohta. Kui arvutatakse OP teatud piirides tundlikkuse testi tulemused tähendab väärtuste kindel arst, kasutades konkreetse testi tulemus selgitada üksikisikute haiguse, kuid mitte mingilgi määral kõrvalekalle normist. Sama kehtib ka spetsiifilisuse kohta. Tavaliselt lubab lõplik diagnostiline otsus teha rohkem kui 10 või üle 0,1 ODP.OPPR väärtused olid vahemikus 5-10 ja postid 0,1-0,2 saades mõõduka aluse diagnostilise lahendusi, ja kui nad on 2-5 ja 0,2-0,5 võrra, siis on vähe mõju tõenäosus võttes haigusepatsient. OCD ja OPORi korral 0,5 kuni 2-le patsiendil haiguse esinemise tõenäosus praktiliselt ei muutu. Illustreerida andmete argumendid, näiteks kontsentratsiooni määramisel türoksiini( T4) veres diagnoosimiseks hüpotüreoidism( tab.).

Hüpotüreoidismi OP väärtused on suurimad T4 madala kontsentratsiooniga ja kõige väiksemad - suurel kontsentratsioonil. Madalaim T4 kontsentratsioon( vähem kui 4 μg / dl) leiti ainult hüpotüreoidismiga patsientidel, st nad kindlasti diagnoosi kinnitavad. Suurim

tõenäosuse suhe

joon. Nomogramm määramiseks pärast katset haigestumist katsele eelnenud tõenäosus ja OP [Nicoll D. et al., 1997]

tõepärasussuhtel

Joon. Nomogramm määramiseks pärast katset haigestumist katsele eelnenud tõenäosus ja OP [Nicoll D. et al., 1997]

kontsentratsiooni T4( üle 8 g / dl) patsientidel hüpotüreoidismi Üldjuhul ei täheldata, see tähendab, et nad ei sisalda diagnoosi.

Seega näitaja reageerib OP mõistliku kliinilises praktikas kui tõenäosuse hindamisel haiguse suurema kaalu on lisatud äärmiselt kõrge( või madal) katsetulemuste asemel vahelise piiri normaalne ja ebanormaalne. OP on eriti kasulik haiguse esinemise tõenäosuse kindlaksmääramiseks, kui järjepidevalt kasutatakse mitmeid diagnostilisi teste. Kuna

kliinilises praktikas kasutades laboratoorseid teste, tundlikkus ja spetsiifilisus on alla 100%, siis tõenäosus on haigus, kui kasutatakse ainult ühte analüüsitavat määratletakse sageli mitte väga kõrge ja mitte liiga madal, vahemikus 10 ja 90%.Reeglina ei saa arst pärast sellise tulemuse saamist peatada diagnostilist otsingut. Sellistel juhtudel üritab ta oluliselt tõsta või vähendada haiguse avastamise tõenäosust( testijärgne tõenäosus) ja jätkab patsiendi uurimist täiendavate testidega.

Kui mitmed testid on läbi viidud ja kõik tulemused on positiivsed( patoloogilised) või negatiivsed( normaalsed), on nende tähendus ilmne. Palju sagedamini juhtub, et mõne testi tulemused on positiivsed ja teised - negatiivsed. Siis muutub nende kliiniline hindamine keerukamaks.

On kaks võimalust kasutada mitut test: paralleelselt( mitu testid samaaegselt positiivse tulemusena mõni neist peetakse kasuks võttes haiguse) ja kooskõlas varasemate katsete tulemused arvesse. Diagnoosi järjestikusel lähenemisel peaksid kõigi testide tulemused olema positiivsed, kuna negatiivse tulemuse korral katkeb diagnostikaotsing.

Mitmed katsed manustada samaaegselt, kus kiire seisundi hindamise, nagu haiglas hädaolukorras või ambulatoorsed patsiendid, kellel tuli uuring lühikese aja jooksul. Näitena paralleelse määramise mitu teste võib üheaegselt olla Uuringu eesmärgiks müoglobiini, CK, LDH: patsientidel, kellel kahtlustatakse müokardiinfarkti.

Mitmed katsed paralleelselt nähta reeglina suurem tundlikkus ja seega suure PTSOR selles patoloogia kui kumbki test üksi. Samal ajal vähendatakse testi spetsiifilisust ja PCR-i. Seega väheneb tõenäosus, et haigus jääb kadunuks, kuid valepositiivsete diagnooside tõenäosus suureneb.

samaaegne kasutamine mitme test on eriti kasulik olukordades, kus pead väga tundlik test, kuid tegelikult on vaid mõned suhteliselt tundetu. Mitmete katsete paralleelse kasutamise tõttu suureneb üldine tundlikkus. Sellise tundlikkuse suurendamise tasu on paljude patsientide uurimine või ravi, kellega haigust ei uurita.

järjestikulist mitmesuguseid diagnostilisi teste eelistada kliinilistes situatsioonides, kus kiire hinnangu patsient ei ole vajalik, näiteks ambulatoorsete praktikale. Lisaks on soovitatav kasutada diagnostiliste testide järjekindlat rakendamist, kui tekib kallis või riskantne uuring( nt invasiivne).Sellist uurimismeetodit kasutatakse tavaliselt pärast mitteinvasiivsete meetodite kasutamise positiivseid tulemusi. Näiteks on suur risk, kelle lapsed Downi sündroomiga esmalt läbi uuringu emade verega hästi-fetoproteiini( AFP), inimese kooriongonadotropiini( hCG), vabad östriool inhibiini A, mis suurendab sündroomi diagnoosi tõenäosus lootel

Tabel jaotuskontsentratsioonid T4seerumis patsientidel hüpotüreoidismi ja ilma [P. Fletcher et al., 1998]

Määramine Tabel T4 kontsentratsioonid seerumis patsientidel hüpotüreoidismi ja ilma [P. Fletcher et al., 1998]

76%, ja alles siisrasedatel naistel pakutakse amnioosseente [Wald N.J. et al., 1997].Katsete järjestikune rakendamine paralleelselt paralleelse laboratoorsete uuringute mahu vähendamisega, kuna iga järgneva katse puhul võetakse arvesse eelmise tulemusi. Kuid järjekindlat rakendamist test nõuab rohkem aega, kui teine ​​uuring ettenähtud alles pärast eelmise tulemusi.

läbiviimisel teste kasutada järjest spetsiifilisuse ja PTSPR( pärast katset tõenäosus), kuid vähendas tundlikkuse ja PTSOR.Selle tulemusena suureneb arst kindluse, et positiivse tulemuse, kinnitab väidetav haigus, vaid ka suurendab riski puudu haiguse. Katsetuste järjekindel rakendamine on eriti kasulik, kui ükski olemasolevatest diagnostikameetoditest ei ole väga spetsiifiline. Kui arst läheb kohaldatakse kahe testide seeria, tõhusalt määrata esimesel katsel suurem spetsiifilisus.

Suhe järjestikulist teste( A, B, C) OP count võimaldada pärast katset haigestumisriski kasutades Kõikide katsete tulemused: pärast katset koefitsiendid = katsele eelnenud koefitsiendid Xa x OD test. Test OD x OD test

S. Seega laborikatset HRC( pärast katset tõenäosus) - kõige sobivam karakteristikute tulemuste tõlgendamisel. Seda ei määra mitte ainult testi tundlikkus ja spetsiifilisus, vaid ka haiguse levimus elanikkonnas. Tavaliselt tuleb piisavalt usaldusväärse diagnoosi kindlakstegemiseks kasutada paralleelselt või järjestikku mitut laboritesti.