Peritoneaaldialüüs - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Peritoneaaldialüüs - kunstlik meetod verepuhastusmeetod toksiine, mis põhineb filtreerimisomadused kõhukelme patsient.

kõhukelme - õhuke kest, kas täielikult või osaliselt katab siseorganeid kõhuõõne. Füsikaliselt on kõhukujuline membraan, millel on erinevate ainete selektiivne läbilaskvus. Kõhukelme olnud kolme tüüpi: väike, läbilaskvad vee keskkonnas, associated vees lahustuvate ühendite ja ühendite väikese molekulmassiga ja suurte - ainete suure molekulmassiga. Tänu kõhukelme suurele läbitungivusele on see võimeline edastama mitmesuguseid toksiine. See eristab meetodi peritoneaaldialüüsi hemodialüüsi, milles membraani testitud vaid aineid, millel on madal ja keskmise molekulmassiga osaliselt.

In peritoneaaldialüüsi dialüüs lahusega( dialüüdi) asub kõhuõõnes ja see viiakse läbi pideva filtreerimisega toksiinide veresooned kõhupiirkonda. Mõne tunni jooksul dialüsaadi saastub toksiinid, filtrimisprotsessi peatatakse, mis vajavad asendamist lahendusest.

filtratsiooni kiiruse ja mahu konstantne puhastusprotsessi on aeglane ja kaua, mis võimaldab kasutada peritoneaaldialüüsi patsientidel, kellel oli ebastabiilne või madal vererõhk ja lastel. Peritoneaaldialüüsi ajal lisaks filtreerimisele satub lahus sisse liigne vedelik. Seda protsessi nimetatakse ultrafiltrimiseks. Dialüüsivooliku sisalduv osmootne toimeaine, näiteks kontsentreeritud glükoosilahust mis kontsentratsioonigradiendi meelitades vedelikku. Selle tagajärjel liigub vedeliku kaudu vereloones peritoneaalsed anumad dialüsaadi lahust. Pealegi glükoosi osmootse ainena dialüüsilahust sisaldab mõningaid aminohappeid, dekstroos, glütserool, tärklis. Lisaks sellele sisaldab dialüsaat kompleksi kemikaale, mis on valitud vastavalt patsiendi vajadustele. Tähiste

peritoneaaldialüüsi

Peritoneaaldialüüs ei soovitata patsientidel lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus.

Peritoneaaldialüüs eelistada hemodialüüsi järgmistel juhtudel:

• patsientidele, kes ei näi olevat võimalik luua sobiv vaskulaarse juurdepääsutee( inimeste madal vererõhk, raske diabeetilise angiopaatia, väikelastele).

• Raske haigused südame-veresoonkonna süsteemi, mille osalust seansside hemodialüüsi võib põhjustada komplikatsioone.

• Patsientidel hüübimishäirete kes on vastunäidustatud maksevahendite kasutamise tromboosi ärahoidmiseks.

• Hemodialüüsi sünteetiliste membraanfiltrite talumatuseta patsientidel.

• Patsientidel, kes ei soovi sõltuvad hemodialüüsi seadmetest.

vastunäidustused

peritoneaaldialüüsi Peritoneaaldialüüs on vastunäidustatud:

• esinemine adhesioonid kõhuõõnes, samuti suurendamisega siseorganite, mis piirab pinnal kõhukelme.

• Kõhuõõnde sisaldavad madalad filtreerimisomadused.

• esinemine kõhu suubuvate külgneva elundeid( kolostoomiga, cystostomy).

• Põletikulised nahahaigused kõhu seina piirkonnas.

• Vaimuhaigus, kui patsient ei ole võimeline õigesti läbiviimiseks peritoneaaldialüüsi istungil.

• Ülekaalulisus, kui küsitletakse peritoneaaldialüüsi vere puhastamise efektiivsust.

peritoneaaldialüüsi protseduuri

kit peritoneaaldialüüsilahusi sisaldab konteinerid( tühi ja lahus) ja juhtiva liin.

komplekt peritoneaaldialüüsi jaoks.

Protseduuri käigus kasutatakse ka jalgratturit. Zickler on seade, mis võimaldab programmeeritav tsüklit bay ja tühjendamine lahusesse ning samuti võimelised lahuse kuumutamiseks soovitud temperatuurini ja kaalutakse hinnata fusion dialüüdi vedelikuruumalaga eemaldati.

peritoneaaldialüüsi membraan.

Peritoneaalseid kateetreid kasutatakse kõhuõõnele juurdepääsuks.

peritoneaalsed kateetrid.

kateetrid peaksid tagama kõhuõõnes hästi kuivatatud, tihedalt fikseeritud ja kaitsma nakkuse eest. Kõhuõõne piisav niisutamine on tingitud lahe äravoolu lahuse suurest kiirusest. Kateeter on tihedalt fikseeritud nahaaluse rasvana, kuna dacron mansett ja sidekoe idanemine. See tekitab ka infektsiooni takistuse. Kateetrid on valmistatud silikoonist või polüuretaanist. Kateeter paigutatakse kirurgiliselt vaagnaõõnde. Kateetri välimine osa paikneb naha all kõhuõõne eesmise või külgse pinna all. Peritoneaalsete kateetritega patsiendi ilmumine.

Pärast kateetri paigutamist piisavaks fikseerimiseks peab see võtma 2-3 nädalat, seejärel jätkake dialüüsi seansse.

Peritoneaaldialüüsi läbiviimiseks on vajalik kateetri külge kinnitada dialüsaadiga täidetud anum. Peritoneaaldialüüsi seansi skemaatiline esitus.

See protsess sõltub hügieeninõuetele ja antiseptilised sisaldab käitlemise relvade, tööpinnad, nahk, kateetri ümber, samuti ümberistumispunktidest ja kateetri read( adapter) harjutamist mask näole. Kõhupiirkonna esikülg vabaneb rõivast, puuvillane rätik on kinnitatud vöökohale. Tühja tühja kotti ja konteinerit värske dialüsaadi lahusega võetakse steriilset kotti. Sellisel juhul kinnitatakse värske lahusega konteiner statiivile 1,5 m kõrgusel ja põrandale pandud tühjenduskott. Pärast antiseptilise lahusega töötlemist on võrgud omavahel ühendatud.

Lahus sisestatakse algselt tühja kotti. Siis see maantee osa on pigistatud, kinnitusklamber avaneb maanteel asuvale harule. Uue dialüüsi lahus valatakse kõhuõõnde. Pärast seda eemaldatakse liinide kinnitid, eemaldatakse tühi anum ja tühjendatud lahusega kott. Kateetri välimine port on suletud kaitsekorkiga, mis kinnitub nahale ja peidab riideid. Iga kuu võtavad patsiendid uurimiseks vere ja vedelikku kõhuõõnde. Tulemuste põhjal järeldada astet vere puhastamist, samuti juuresolekul või puudumisel aneemia, häirete kaltsiumi ja fosfori ainevahetust, ning nende näitajate alusel, on ravi korrigeerimise. Keskmiselt vahetavad seansid 3 korda päevas, dialüüsilahuse maht on 2-2,5 liitrit.

Kui halva taluvuse mittevastavuse puudumine vere puhastamise, samuti juhul, kui tõsised või korduvad komplikatsioone, soovitatakse patsiendi transportimisel hemodialüüsi.

komplikatsioonid Peritoneaaldialüüsilahuste

Kõige ohtlikum tüsistuse peritoneaaldialüüsilahusi peritoniit( põletik kõhukelme).Kõige tavalisem põletiku põhjus on antiseptilise reegli järgimata jätmine vahetusseansside ajal. Peritoniit diagnoositud juuresolekul kaks kolmest omadused:

• Väline ilming põletiku kõhukelme: kõhuvalu, palavik, külmavärinad, nõrkus, iiveldus, oksendamine, rikkumise juhatusel.

• Hägune kõhukelme vedelik.

• Bakterite avastamine peritoneaalses vedelikus.

ravi: lai antibiootikumid kuni testi tulemused, seejärel antibakteriaalne ravim, võttes arvesse tuvastatud mikroorganismide tundlikkust. Veel üks spetsiifiline ravi soovitatav peatamist peritoneaaldialüüsi seansside kõhu lavaažrakkudes Standardi dialüüdi lahuse või Ringerlaktaadi. Pesemislahustes lisatakse hepariini, mis takistab kleepumisprotsessi kõhuõõnes. Rasketel juhtudel peate võib-olla eemaldama kõhukelme kateetri. By

noninfectious tüsistuste hulka kuuluvad järgmised:

• häireid kõhu kateetri obstruktsiooni Bay / äravoolu lahendus. See tüsistus võib olla tingitud muutus asukohast kateeter, kateetri lõpp soole lingu näiteks kõhukinnisus, painutada kateetri või sulgemise kohta kateetri valendikku trombide või fibriini, milleks on tavaline peritoniit. Kateetri valendiku sulgemisel trombidega võite proovida loputada seda steriilse isotoonilise lahusega. Ebaõnnestumise korral on näidatud kateetri asendamine. Kateetri positsiooni muutmisega seotud tüsistused vajavad kirurgilist sekkumist.

• Kui lahe ja leida dialüüdi kõhuõõnde kõhusisese rõhu, mis aitab moodustada hernias. Kõige sagedasemad on valgejoone hõng, harvem nabavääre ja kubemepõletik. Sõltuvalt aju väljaulatuse suurusest ja suunitlusest on edasise ravi küsimus lahendatud: operatsioon või raseduse juhtimine.

• aegumine peritoneaaldialüüsi lahuse läbi või nahaalusesse rasvkoes toimub tavaliselt kohe pärast seadistamist kõhu kateetri või halvas fikseerimine kateetri eakatel ja nõrgestatud patsientide. See tüsistus on diagnoositud kui märjaks kastmed seisab kateetri või turse tekke nahaaluse rasva ja kõhupiirkonda genitaale. Ravi seisneb peritoneaaldialüüsi peatamises 1-2 nädala jooksul kateetri optimaalseks fikseerimiseks, patsiendil läbitakse hemodialüüsi seansid. Ebasoodsates tingimustes on näidatud kateetri asendamine.

• Parempoolne pleuriit tekib nõrgestatud patsientidel ja ka mõnedel patsientidel ravi alguses. See komplikatsioon on seotud dialüsaadi läbitungimisega membraani kaudu pleuriinõõnde. Ravi - valatakse valatud lahuse mahu vähendamine. Sellise seisundi vältimiseks on soovitatav viia vahetusseansid vertikaalasendisse. Suurenenud hingamispuudulikkuse korral on näidatud patsiendi üleminek programmeeritud hemodialüüsi.

• Kõhuvalu, mis ei ole seotud kõhukinnisuspõletikuga, esineb tihti ravi alguses ja pärast paari kuu möödumist. Valu tavaliselt seostatud stimulatsiooni kõhukelmedialüüsiseadmestiku dialüüdi reageerivaid või kõhuvenitus tingitud suur kogus lahust. Esimesel juhul on ravi valikul optimaalset keemilist koostist dialüsaadivooliku teises - bay väiksemas ulatuses lahendusi suurenevate kordsus vahetust.

Paljud spetsialistid leiavad, et peritoneaaldialüüs on neerupuudulikkuse lõppfaasis patsientide asendusravi esimene etapp. Mõnedel patsientidel on peritoneaalne dialüüs mitmetel põhjustel ainus võimalik ravimeetod.

Võrreldes hemodialüüsi, võimaldab peritoneaaldialüüs patsiente aktiivselt elustiili juhtida ja tööle asuda. Kuid kahjuks ravi kestusest peritoneaaldialüüsile sõltub filtri efektiivsus kõhukelme, mis aja jooksul järk-järgult ja küllalt kiiresti väheneb koos sagedaste peritoniit. Sellisel juhul on vaja alternatiivseid meetodeid: hemodialüüsi või neeru siirdamist.

Arst-terapeut, nefroloog Sirotkina EV