Neuroloogia terapeutiline blokaad - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.
Kuna kõige levinum põhjus patsientide arsti on valu ja arsti ülesanne on mitte ainult luua oma põhjus, vaid ka kõrvaldada valu, ja kui võimalik, seda nii kiiresti kui võimalik. On palju viise, kuidas ravida valu: . Medical, füsioteraapia, massaaž, manuaalteraapia, nõelravi ja muud
Üks meetod valu ravis tava neuroloog on arsti blokaadi.
meetod terapeutilise blokaadid on noorim võrreldes teistega - meditsiiniliste, kirurgiliste, psühhoterapeutiline ja arvukad füüsikaliste ravimeetodite, nagu massaaž, nõelravi, kiropraktika ravi, veojõu jne
anesteetikumi blokaadi nõiaringi. Pain - lihasspasmid -valu, on märkimisväärne mõju patogeensete valu.
Therapeutic blokaadi - kaasaegne meetod valu ja teisi kliinilisi ilminguid haiguse, mis põhineb ravimite kasutuselevõtu tõttu otse patoloogiliste keskusest, moodustumise eest vastutav valus sündroom. Võrreldes teiste meetoditega( . Medical, füsioteraapia, massaaž, manuaalteraapia, nõelravi jne), terapeutilise blokaadi rakendada suhteliselt hiljuti - umbes 100 aastat, ja on täiesti erinevad teistest ravimeetodeid valu sündroomid.
põhieesmärk blokaadi - niipalju kui võimalik kõrvaldada valu põhjust. Kuid oluline on ka valude vastane võitlus. See võitlus peab toimuma kiiresti, vähem kõrvaltoimeid, kallis ja aeganõudev. Teisisõnu, kiiresti ja tõhusalt. Selliste tingimuste kohaselt vastutab blokaadimeetod.
Blockade jaoks on mitu võimalust.
Need on kohalikud blokaadid ja on segmenteeritud.
Local blokaadi teha otse kahjustatud piirkonda, valdkonnas modifitseeritud koereaktsioone kahjustused või nende ümber, kus on põletik, armi ja nii edasi. Nad võivad olla Periartikulaarse( in Periartikulaarse koed) ja perineuraalsete( kanalitesse, kus närvid).
Autor segmentaalkestuste hulka paravertebraalsed plokid, stteatud lülisamba segmentide projektsioonides. Sellise segmenteraapia variandil on selgitus. Iga segment lülisamba ja seljaajunärvid vastab teatud kehapiirkonda, sidekude( nn dermatiit), lihaste( myotome) ja teatud "segment" skeletisüsteemihaiguste( sclerotome).Segment sisse närvikiude ja seetõttu on võimalik crosstalk. Toimides intradermaalset süstimist ravimi konkreetses dermatiit, saab mõjutada nii vastava segmendi lülisamba ning tingimus siseorganite innerveerivad antud segmendi seljaaju, ravitoime saavutamiseks. Seevastu haiguste siseorganite konkreetses segmendis või lüüasaamist vastava dermatoomi myotome võib tekkida. Vastavalt sama mehhanismiga toime kaudu myotome sclerotome või terapeutilise efekti võib saavutada seoses siseorganeid.
Milliseid ravimeid kasutatakse blokeerimiseks? Soodsalt käesoleva lokaalanesteetikumidele( prokaiin, lidokaiin, jne), ja steroidid( diprospan, Kenalog jt.) Võib kasutada vaskulaarsete preparaadid. Ravimid erineda kestuse kohta toksilisuse tase, efektiivsus, toimemehhanism. Ainult arst saab otsustada, kas blokaadi antud juhul näitab, kuidas ravimit ja mis võimalus on parem blokaadi.
Millised on eelised meetod terapeutilise blokaadid?
- kiiret valuvaigistavat toimet
kiiret valuvaigistavat toimet blokaadid tingitud asjaolust, et anesteetikumi vähendab otseselt impulsaciu suurenenud soodsalt aeglase juhtmete närvisüsteemi mis levib ja krooniline valu. Teiste meetodite( electroneurostimulation, nõelravi ja muu füüsikaliste tegurite) stimuleeritakse soodsalt kiire närvi ained, mis kaudselt pärsib refleksi notsitseptiivsetesse impulsid, nii valuvaigistav toime areneb aeglaselt.
Kui meditsiini meetoditega( pillid, või lihasesse) ravimid esimene siseneda vereringesse( kui neid ei vaja) ja siis, vähemal määral - on valus keskenduda. Kui blokaadi sama narkootikume viiakse otse patoloogilise nidus( kus neid kõige enam vajatakse) ning seejärel söödetakse vähemal määral vereringesse.
- võimalust korduvkasutatavad
muidugi anesteetikumi blokaadi ajutiselt katkestavad valu, patoloogilised impulsid, hoides teistes normaalsetes närviimpulsside. Siiski ajutine, kuid mitmekordselt blokaadi valuimpulsside patoloogiliste keskusest võimaldab saada tugevaks ja pikaajaliseks ravitoimet. Seetõttu terapeutilise blokaadi võib kasutada korduvalt, iga ägenemine.
Complex terapeutiliste toimete Pealegi peamisteks eelisteks( kiire anesteesia minimaalne toksiline toime) terapeutilise blokaadi on mitmeid ravitoimele. Nad stardi pikka aega kohaliku patoloogiliste lihaspinge ja veresoonte spasm, põletikuline reaktsioon, turse. Nad taastada kohalike koe troofilise häired. Terapeutilise blokaadi pausideta valuimpulsside patoloogilisest keskendumisraskused viivad normaliseerumise refleksi suhte kõigil kesknärvisüsteemis.
Seega terapeutilise blokaadravi on patogeensed mitmed kliinilised ilmingud haiguste ja valu sündroomid. Kogemused kasutamist terapeutilise blokaadid ütles, et terapeutilise blokaad on üks kõige tõhusam ravi valu.
Kuid me peame meeles pidama, et terapeutilise blokaadi, samuti mis tahes muu ravimeetod, eriti süstimise tulvil riski mõned komplikatsioonid, on oma näidustused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed.
Aastatepikkune kogemus ja palju kogemusi arstide muud haiglates näitab, et tüsistuste blokaadid mürgised, allergilised, traumaatiline, põletikuliste ja teiste milline esineda mitte sagedamini kui tavapärastest intramuskulaarseks ja intravenoosseks süstimiseks. Kõrge kvalifikatsiooni kliinikus arstid vähendab tüsistuste ravist blokaadid miinimumini.
Aga igal juhul vajadust nimetamise seda tüüpi ravi on määratud ainult arst.
näidustused primenenib terapeutilise blokaadid
Peamine näidustus meetodi terapeutilise blokaadid on valu tõttu osteokondroos kaela-, rinna- ja nimmelülide selg, liigesevalu, närvivalu, näo valu, peavalu vertebrobasilar-vistseralgii, operatsioonijärgne ja fantoom valud, pleksopaatiast, kompleksne regionaalnevalusündroom jm. Therapeutic blokaadi kasutatakse ka Meniere'i sündroomi, müotoonse sündroom, venoossesse häired, sündroomide jne tunnel.
anesteesiaruyuschie blokaadi on samad tech diagnostiline meetod ex juvantibus - tõhususe hindamine blokaadi, reeglina on andnud olulise abi arsti õige diagnoos võimaldab täielikumalt aimata, kuidas moodustamise valu sündroom, allikate leidmiseks oma toodangust.
planeerides raviprotseduuride kasutades terapeutilise blokaadid uurida võimalikke allikaid valu. See põhineb rikkumisi erinevate anatoomiliste struktuuride seljaaju liikumise segment:
• Nikamavälilevy
• tagumise pikisideme sidemete
• epiduraal laevade
• seljaaju närvid
• seljaaju
• tahk liigesed
• lihased, luud
• sidemete
innervatsiooni loetletudstruktuuride arvelt tulu( närvi Lyushka) ja tagumise haru seljaajunärviga. Ja tagasi ja taga oksad kannavad informatsiooni, mis laiendab tundliku osa närvi root tsentripetaalkompressiooniks suunas. Seega
innervatsiooni seljaaju segment on võimalik määrata patoloogiliste impulsi katkestuse tasemel blokeerides närvi oksad. Sellest vaatenurgast blokaadi jagunevad mitmesse gruppi:
1.Blokady tsoonis innervatsiooni seljaaju närvide tagumise haru
• paravertebraalsed plokid lihased, kõõlused, intraartikulaarset
• paraartikulyarnye blokaadi tahk liigesed
• paravertebraalsed plokid tagumise haru seljaaju närvid kogu
2. blokaadi valdkonnas tagastamise filiaal seljaajunärviga
• jätkete süstimist
•
epiduraalnõela • selektiivse blokeerimise seljaajunärviga
3.Otdelnuyu rühm koosneb blokaadi möotoonilise lihaspingeid konechnostei. Ravitoime
ummistuste põhjustatud mitmete mehhanismide
• anesteetikumi farmakoloogilised omadused ja teiste ravimitega
• refleks kõigil närvisüsteemi
• efekti maksimumkontsentratsioone narkootikume patoloogiliseks fookuse jne
! !!.Peamist mehhanismi ravitoimet tuimastus- blokaad on spetsiifilise omaduse ajutiselt mahasurumiseks erutuvus retseptorite ja juhtivuse impulsside piki närve.
anesteetikumi tungib läbi bioloogiliste keskmises närvikiude adsorbeerunud oma pinnal interaktsiooni tõttu polaarseid rühmi fosfolipiididest ja fosfoproteidov, mis on kinnitatud membraani retseptor ja / või juhi. Molekulid anesteetikumi sisaldu struktuur valke ja Iipiidmembraane sattuda konkurentsivõimelisi reageerimisel kaltsiumi ioonid ja häirida vahetuspunktist naatriumi ja kaaliumi, mis pärsib naatriumi transporti läbi membraani ja plokid esinemise erutus retseptoriga ja seda kandva piki närvikiu.
kraadi tuimastus- hetkel närvikiu sõltub ühest küljest füüsikalis-keemiliste omaduste tuimastus-, teine - liigist närvi elektrijuht. Puudutus on soodustingimustel mõju nende juhtmete, kus see seondub suure membraani pindala, mis blokeerib esimese unmyelinated, aeglane kiud - valu ja autonoomse juhendid, siis müeliini läbi epicritic valu ja viimane asi - mootor kiud.
blokeerimiseks juhtivust sisse müeliini kiududest peab anesteetilist toimet, vähemalt 3 sõlme Ranvier, nagu ärevus võib edastada kaks sellist pealtkuulamine.
Selektiivne mõju anesteetikumi aeglase dirigendid loob tingimused suhete normaliseerimist valu afferentation aeglase ja kiire kiud.
! !!Vastavalt tänapäeva teooria "tõkkekiirega kontrolli valu" on segmentaaltasandi on algmäärusse notsitseptiivsetesse aferentsete, mis on peamine mehhanism, mis pärsib ärritust kiiresti lihaskiududele afferentation aeglase - "sulgeb ukse."
valitseb mahuga ärritust aeglase kiududest, mis hõlbustab afferentation Haigusseisundite - "avab väravad" ja moodustanud valusad sündroom.
mõju selles protsessis kahel viisil:
1.stimulirovat valdavalt tugev fiber - naha kaudu electroneurostimulation
2.ugnetat valdavalt aeglane - kasutamise lokaalanesteetikumi. In
rohkem füsioloogilistes tingimustes patoloogia ja teine meetod on eelistatud - afferentation soodustingimustel mahasurumine aeglase kiududest, mis mitte ainult vähendada valu afferentation, vaid ka normaliseerida suhet aferentsed voolab üle aeglane ja kiire voolujuhte optimaalsem füsioloogilisel tasemel.
! !!Katkestav mõju medlennoprovodyaschie kiududest on võimalik saavutada, lisades mitme väikese anesteetikumi kontsentratsiooni kude.
kohusetäitja peamiselt unmyelinated aeglane dirigendid Puudutus plokid mitte ainult valu aferentidel, eferendid unmyelinated vaid ka - peamiselt autonoomse kiud. Seetõttu mõju tuimastus- ja kaua pärast selle täielikku eemaldamist organismist väheneb ebanormaalse autonoomse reaktsioonidele spasm, troofilised häired, turse ja põletik. Normaliseerimine aferentsete gaasivöolu segmentfrontooni tasandil, mille tulemusena taastamist normaalne refleks aktiivsus ja üldse kõrgematel tasemetel kesknärvisüsteemis.
olulist rolli saavutamise ravitoimet blokaadi järgmised tegurid on:
1.pravilny valiku kontsentratsioonis anesteetikumi piisav blokeerida unmyelinated ja müelineerunud ebapiisav blokeerida 2. Alates kiududest
täpsust liidetakse retseptori või närvi elektrijuht anestetia lahusega( lähemaleelektrijuht anesteetikumi valmib, seda vähem siis lahjendati intestitsiaalvedeliku, seda madalam algne kontsentratsioon anesteetikumi piisab teostamiseks kvalitatiivsed bloKady, seda väiksem on risk mürgine tüsistuste)
! !!Sellest vaatenurgast blokaadi peab olema sisuliselt "snaiper tulistas, st terapeutilise blokaadi tuleb järgida põhimõtet -" kus see valutab - sinna minna, kui "
Kui terapeutiline blokaadi tähistatud iseloomulik, kolmefaasiline muutus valu:
1) esimese etapi -.ägenemise "äratuntavad valu", mis on põhjustatud mehaanilist ärritust retseptorite manustatuna valulikku ala esimese portsjoni lahus( kestus peiteajata vastab faasi tuimastus-)
2) teine etapp - narkoosi mõju all sellisestetika valu vähendada miinimumini - keskmiselt 25% esialgsest valu( kestuse Selles faasis vastab anesteetikumi tegevuse kestuse valulikku piirkond)
3) Kolmas etapp - ravitoime kui pärast sulgemist narkoosi ja eemaldamist organismist valu uuendataksekuid keskmiselt kuni 50% algsest valu tase( kestus selles etapis võib olla mitu tundi mitu päeva)
peaksid hoiduma töötada küsimustes mainitud, kasutamise plokkrida diagnostilise sredstva. Tselyu diagnostika on määramise haiguse valdkondades, mis viib provokatsioon palpatsioon valu.Üldjuhul erinevates valu sündroomid, on mitmeid selliseid alasid ja sageli tavapäraste diagnoosi võib olla üsna raske määrata põhirõhk patoloogiline ärritust.
Sel juhul peaksite keskenduma tõhusust terapeutilise blokaadid. Sellises olukorras enne arstiga alternatiivse ülesanne:
• või teostada infiltratsiooni mitu valupunktide?
• või blokeerida üks kõige valus?
Esimesel juhul - blokaadi mitut nõrkadeks kohtadeks terapeutilise narkodoos jagatava mitmes punktis, ning kõige tähtsamaks valdkonnaks nende kontsentratsioonist ei piisa, lisaks samaaegseks ravimite imendumist mitut aspekti suurendab nende toksilist mõju. Sel juhul diagnostiline väärtus selline manipuleerimine väheneb ploki paar valus laigud ei võimalda määrata kõige kaasaegsema, ära osalemise teket konkreetse valu ja takistab edasist sihipärast tööd uusimat tsooni.
Teisel juhul - ühe kvartali kõige valus ala võimaldab koe jõuda oma maksimaalse kontsentratsiooni narkootikumide ja minimeerida võimalust toksilisi reaktsioone. Loomulikult on see teostus on eelistatavam. Sama arvu punkte valu, neid kasutatakse vaheldumisi blokeerimine. Esimesel päeval blokaadi toodetud ühe punkti, reeglina, lähematele ja jälgida muutusi valu päeva jooksul. Kui ravimit lahuse viimist tegeliku valulik piirkond, siis üldjuhul on patsiendiks tekib nähtus "äratuntavad valu", ja edasi, valu taandub mitte ainult punktis, kus hoitakse blokaad, vaid ka teistes haiguse aspekti. Kui nähtust "äratuntavad valu" pärast esimest plokki ja ravitoimet väljendati ei piisa, pärast blokaad on vaja teha teine valulikke ala.
Lokaalanesteetikumid
lokaalanesteetikumidega on need ravimid, mis ajutiselt mahasurumiseks erutuvus retseptoriga ja blokeerivad juhtivuse impulsside mööda närvikiude. Enamik lokaalanesteetikumidele põhjal sünteesitud kokaiini ja lämmastikuühendid on kahte rühma - eetriga( kokaiin, dicain jt.) Ja amiidi( lidokaiini trimekain, bupivakaiiniks ropivakaiinil jne).
TK anesteetikumi iseloomustab mitmest parameetrist:
• tugevuse ja kestuse
tegevusi •
toksilisuse • peiteajata ja määr tungimise närvikoe
• kinnitumist selle närvikude
• aeg ja meetod
inaktivatsiooni •
eritumist path • stabiilsuse väliskeskkonnaja
! !!Tõusva kontsentratsiooni tuimastus- mõjujõu suurenemist ligikaudu aritmeetika ja toksilisuse - eksponentsiaalselt.
Toime kestus lokaalanesteetikumi sõltub vähem selle kontsentratsioon.
anesteetikumi kontsentratsiooni veres sõltub põhiliselt manustamisviisi, anesteetikumi, st sellest, kas tegemist on sisestada igasse kude. Kontsentratsioon tuimastus- plasmas saavutatakse kiiremini, kui seda manustati intravenoosselt või luusiseselt aeglasem - manustatuna subkutaanselt. Seega iga kord erinevas terapeutilise blokaad on vaja hoolikalt valima kontsentratsiooni ja annuse anesteetikumi ning hoida ära selle intravaskulaame löögi.
lokaalanesteetikumidega lisaks valuvaigistav toime iseloomulik:
• püsivad kohalike või enam ööd paisupaagid, see parandab mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetust,
• stimuleerimine repareerivate taastamine
• resorptsiooni kiulise ja armkude, mille tagajärjel regressiooni kohalike düstroofsete-degeneratiivsete
protsessi • lõdvestussile ja vöötlihase, eriti kui neid manustatakse intramuskulaarselt( eemaldatud patoloogilise refleksi lihaspinge elimineeritakse patoloogiliselte poos ja kontraktsioonide taastada normaalset liikumist)
Iga anesteetikumi on oma funktsioone.
• prokaiin( novokaiinille) - eeter anesteetikumi. Iseloomustab minimaalse toksilisusega ja piisav kangust. On võrdlusalus kvaliteedi hindamisel kõigi teiste anesteetikumide. Paljud autorid eelistavad nüüd novokaiinille ajal, näiteks myofascial blokaadid. Nende seisukoht põhineb asjaolul, et Novocain hävitatud peamiselt kohalike kangad pseudocholinesterase seetõttu mõjutab positiivselt nende metabolismi kudedes. Peamisteks puudusteks novokaiinille on sagedased haigused ja allergilisi reaktsioone, vähene tugevus ja toime kestusest.
• Xylocaine( lidokaiini) - amiidi tüüpi anesteetikumi, metaboliseerub peamiselt maksas, vähemal määral eritub uriiniga. Xylocaine soodsalt teiste anesteetikumide haruldast kombinatsiooni positiivset omadust: stabiilsuse suurendamine lahendus ja -steriliseerimine, madal toksilisus, kõrge potents kergesti läbitav, lühikese peiteajata toime saabumise väljendatuna anesteesia sügavus praktiliselt mingit haigust ja allergilisi reaktsioone. Läbi selle Xylocaine on praegu kõige sagedamini kasutatav anesteetikumi.
• Trimekain( mezokain) on väga sarnane keemiline struktuur ja meetmeid Xylocaine kasutatakse üsna sageli. Ta möönab Xylocaine kõikides parameetrid 10-15% ja sama temaga madal toksilisus ja virtuaalne haiguse puudumine ja allergilisi reaktsioone.
• Prilokaiin( tsitanest) - üks vähestest narkoosi millel vähemtoksiliseks ja ligikaudu sama anesteesia kestus, kuna XYLOCAINE, kuid halvem viimane aste tungimine närvikude. See on parim kombinatsioon kahest omadused: tähistatud afiinsus närvikude, põhjustades sügava ja kestva kohalik tuimestus ja kiire lagunemine toimub maksas mõjul amiidid, muutes võimalikke toksilisi komplikatsioonide mööduv ja ebaoluline. Selline tsitanesta omadused võimaldavad selle kasutamist rasedatele ja lastele.
• mepivakaiin( karbokain) - Tulenevalt Xylocaine ei ole halvem, kuid mürgine see. Karbokain saa laiendada veresooni, erinevalt teistest valuvaigistid, mis aeglustab selle resorptsiooni ja annab toime kestus suurem kui XYLOCAINE.Karbokain inaktiveeritud organismi aeglaselt, nii et kui see on võimalik üledoos väljendatakse toksilisi reaktsioone, mida tuleb vaadelda valimisel doosid ja ravimi kontsentratsiooni tõus ning kasutada seda ettevaatlikult.
• Bupivakaiin( marcaine) - kõige mürgisemad, vaid ka pikatoimelise anesteetikumi. Anesteesia kestus võib ulatuda 16 tundi.
pikendamiseks tuimastus- kasutatakse kohaliku kudedes prolongatory:
• vasokonstriktoritega - anesteeti lahus vahetult enne kasutamist, lisatakse tavaliselt adrenaliin lahjendamise 1/200 000 - 1/400000, siis on kerge langus 0,1% adrenaliini 10-20grammi süstla anesteetikumi lahusega( adrenaliin põhjustab spasm ringikujuliselt sisseimbumise ja aeglustades selle resorptsiooni pikendab lokaalanesteetikumi toime, vähendab toksilisus ja veresoonte reaktsiooni)
• krupnomolekulyarnyh compound - dekstraanid( pikendavad anesteetikumi meetmeid umbes 1,5-2 korda), veretoodete( 4-8 korda) zhelatinol( 8% lahus - kuni 2-3 päeva), vere valgupreparaadid autoloogselt veres( 4-8 korda) - suured molekulid adsorbing molekulide ise narkoosi ja teised ravimid, pikad Viipyillä vereringes ja kohaliku kude, mille tulemusena pikeneb lokaalsete ja üldiste toksiline mõju vähendamiseks anesteetikumi
! !!Ideaalis prolongatory sellest grupist võib pidada hemolüüsiga autoloogse vere mis pikendab toime anesteetikumil päevas peale seda, et erinevalt teistest krupnomolekulyarnyh narkootikumid, mitteallergeense, mittekartsinogeensest, vabad ja valdab immuunostimuleeriva ja neelavad efekti ja vähendab ärritaja manustadakohalike kudede valmistamine. Muud prolongatory kasutatakse harvemini.
võimendamiseks ja / või spetsiaalsete ravitoime terapeutilise blokaadi erinevate ravimite kasutamist.
Glükokortikoidid on võimas põletikuvastane, desensitiseerivad, allergiavastast immunosupresiivset, antishock ja toksiinivastaseid action. Alates vältimise seisukohalt erinevate komplikatsioonide ravi blokaade, glükokortikoidid on ideaalne ravim.
Kui düstroofsete-degeneratiivsed protsessid lihasluukonna on olulised autoimmuunne mittespetsiifilised põletikulised protsessid toimuvad taustal suhtelise glükokortikoidi puudusi kohalike isheemilise kudedes. Administration otse taimelava glükokortikoidi võimaldab kõige efektiivsemalt maha suruda neid patoloogilisi protsessy. Dlya positiivse efekti peab olema väike kogus glükokortikoidi, mis on peaaegu täielikult realiseerida kudedes degeneratiivsete põranda- ja resorptiivsete mõju on minimaalne, kuid piisav, et kõrvaldada suhtelise neerupealiste glükokortikoidi puudulikkus, missagedamini täheldatud kroonilise valu sindromah. Primenenie steroidhormoonide minimaalses annusteeriti kohalikul tasandil, ei ole ohtlik. Kuid hüpertensiooniga patsientidel, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, diabeet, mädane ja septilise protsesse, samuti eakatel patsientidel glükokortikoidide tuleks kasutada äärmiselt ettevaatlikult.
• hüdrokortisoonatsetaati või mikrokristalliline peatamist 5-125 mg per blokaadi - ta peab olema loksutati põhjalikult enne kasutamist ja selle haldamiseks lahuses ainult lokaalanesteetikumi vältida kärbumist periartikulatoorset või intraartikulaarne manustamine mikrokristalliline peatamist hüdrokortisoon deksametasooni
• - aktiivse hüdrokortisoon25-30 korda, suhteliselt väike mõju vahetust elektrolüüdid teada juhtumeid pehmete kudede kärbumist kui kantakse blokaadi lehe 14 mg deksamet
tsooni • Kenalog( amtsinoloonatsetoniidi) tõttu Aeglase imendumise kestuse kohaliku kudedes( terapeutilise blokaadile kenalogom läbi peamiselt kroonilise artroos, artriit, et luua pikatoimeline depoo glükokortikoidi kohalikus kudesid; sisesta Kenalog vaid üks nädal, niiselle kasutuselevõtmiseks on vaja täpne esitus lokaliseerimine patoloogilist protsessi; esimestel blokaadid, mis on kõige diagnostilise lasti, kasutada mitte-täisarvu KenalogumOring)
B vitamiine
• Rakenda suurendada terapeutilist efektiivsust terapeutilise blokaadi.
• omama mõõduka ganglioblokiruyuschim meetmeid.
• tugevdab tegevus lokaalanesteetikumide.
• Osale sünteesiks aminohappeid.
• omab kasulikku mõju ainevahetusele süsivesikuid ja lipiide.
• Parandada vahetada biokeemiliste närvisüsteemi.
• parandab kudede trofism.
• mõõdukas valuvaigistav toime.
Vitamiin B1 kasutatakse tiamiinhü- kloriidi - 1 ml 2,5% või 5% või tiamiin bromiidilahusele - 1 ml 3% või 6% lahusega.
vitamiin B6, püridoksiin - 1% 5 ml.
vitamiin B12, tsüanokobalamiin - 1 ml 0,02% või 0,05% lahusega.
! !!B vitamiine tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel stenokardia, kalduvus tromboos, kahjulikud allergoanamnezom. Ei soovitata samaaegset manustamist vitamiine B1, B6 ja B12 samas süstlas. Vitamiin B12 aitab hävitamine teiste vitamiinide, võib suurendada allergiliste reaktsioonide põhjuseks B1-vitamiini. Vitamiin B6 takistab muundamise B1-vitamiini bioloogiliselt aktiivses( fosforüülitud) kaudu.
Antihistamiinid
Vähendada mõned kesk- ja perifeerse mõju valu on tõkendina mürgiste ja allergilisi reaktsioone, suurendada ravitoimet terapeutilise blokaadid. Antihistamiinikumid lisatakse anesteetikumi tavalisel ühekordse annuse:
• difenhüdra 1% - 1 ml või metasiini
• 2,5% - 2 ml või Suprastinum
• 2% - 1 ml
Vasodilataator ravimid on samuti kasutatakse suurendada ravitoimet terapeutilise blokaadi.
• papaveriini, olles miotropnym antispasmoodilise, alandab tooni ja vähendab kokkutõmbumise silelihaste ja see on tänu oma antispasmoodilise ja vasodilataator meetmeid.
• Nospanum on pikem ja tugevam veresooni laiendav. Tüüpiliselt
lisati 2 ml anesteesiaauru 2% papaveriinvesinikloriid või shpy.
terapeutilised blokaadi võib kasutada järgmise koostisega:
• 1% lidokaiini - 5,10 ml
• deksametasooni 1,2 mg - 0,25-0,5 ml
• hetkel raviarsti otsusele saab lisada ravimi segu vitamiin B12 - 0, 05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml autoloogse vere - 4-5 ml
in 20g süstla valitud järjestikku näidatud narkootikume seejärel toodetud Veenipunktsioon ja autoloogse vere tipitakse süstlasse. Sisu süstla segatakse 30 sekundit hemolüüsi erütrotsüütide ja seejärel ettevalmistatud segu viiakse valulikku piirkonda.
vastunäidustused kasutamist terapeutilise blokaadid
• palavikud
• hemorraagilise
sündroom • koe infektsiooni valitud terapeutilise blokaadi
tsooni • Raske südame-
• maksa ja / või neerupuudulikkusega
• ravimite suhtes tolerantsuse terapeutilistel blokaadi
• võimalust halvenemine haiguse teiste ravimid, mida kasutatakse raviks blokaad( diabeet, maohaavand avatud,porfüüria ja teised.)
• raskekujulise kesknärvisüsteemi haiguste
tüsistuste tõttu terapeutilise blokaadid
Statistilised uurimused on näidanud, et selle tulemusena terapeutilise blokaadi ja kohalik tuimestus erinevate komplikatsioonide esineda vähem kui 0,5% juhtudest, sõltuvalt liigist blokaadi, kvaliteet selle tulemusteja üldine seisund. Klassifikatsioon
tüsistuste
1. kaasnev toksilisus:
• kohaldamist suur annus või kõrge kontsentratsiooniga Puudutus
• juhuslikult sisse anesteetikumi laeva
2. Allergilised:
• hilist tüüpi
• kiiret tüüpi
3. vegetovascular:
• pooltsümpaatiline tüüpi parasümpaatiline
• •
tüüpi juhuslike blokaadi laitmatu emakakaela sümpaatiline ganglion
4. punktsiooni õõnsused:
• pleura
• kõhu
• Seljaaju ruumi
5. Travmaticheskie tüsistused:
• • Veresoonte kahjustamise
närvikahjustus
6. põletikulisi reaktsioone.
7. Kohalikud reaktsioonid.
Tüsistused eristada ka nende raskusest:
• lihtne
• Keskmine
• Mürgine raske
komplikatsioone tekkida vale annuse valimisel kontsentratsioon lokaalanesteetikumi, Puudutus juhuslik sattumine vereringesse, katkestades tehnoloogia rakendamise blokaadid ja tüsistuste ennetamine. Aste intoksikatsiooni sõltub kontsentratsioonist lokaalanesteetikumi vereplasmas.
• Kerge Puudutus mürgistus pärast sümptomite - keele tuimus, peapööritus, tumenemine silmade ja tahhükardia.
• Raske mürgistuse - lihastõmblused, rahutus, krambid, iiveldus, oksendamine.
• Rasketel mürgistusest - tardumus, kooma, hingamise depressiooni ja kardiovaskulaarsete aktiivsust.
toksilisi reaktsioone sõltub manustatav doos ravimit selle imendumise kiirus ja eritumist, samuti aja- ja täpsust ravile. Manustamisel suure annuse süstimist lihasesse lokaalanesteetikumi toksilisuse sümptomite tekkimist 10-15 minuti pärast, järkjärgult kasvab, alustades ja jätkates sümptomid ergastus konvulsiivseid isegi kooma. Pärast kokkupuudet tavaline annus lokaalanesteetikumi anumasse mürgistuse sümptomite tekkimist mõne sekundi jooksul, mõnikord algavad koheselt konvulsiivseid ilmingud, kuna see võib manustada juhuslikult unearteri isegi väikestes annustes anesteetikumi.
! !!Ajal blokaadi ambulatoorselt, siis peab olema valmis kogu komplekt elustamine ja suutma neid kasutada. Isegi kõige raske mürgine tüsistuste kärbitud õigeaegne ravi ja elustamise ja ei tohi lõppeda surmaga. Allergilised reaktsioonid
allergilisi reaktsioone koostisainete terapeutiliste blokaadid sageli avaldub kujul:
• hilist tüüpi allergiad - nahalööbeid ja sügelemist, paistetust, mis arenenud mõne tunni pärast blokaadi.
• anafülaktiline šokk - arendab kohe pärast annustamist ja näitab kiire ja märkimisväärse vererõhu langus, turse, hingamispuudulikkus ja isegi südamepuudulikkus.
Vahel isegi minimaalse annuse manustamist ravimi avaldub allergilise reaktsiooni segu sellisel kujul lühikese bronhospasm, millega kaasneb ärevus, erutus, vererõhu langus, mille sümptomiteks respiratoorse distressi. Allergilised reaktsioonid tavaliselt areneda lenduvad anesteetikumid( Novocain) ja harvadel juhtudel - poolt amiid( lidokaiini trimekain).
vegetovascular reaktsioonis.
läbiviimisel terapeutilise blokaadid mõnedel patsientidel täheldatud vegetatiivse-veresoonkonna reaktsioone. Neid iseloomustab suhteliselt kiire algusega ja lühidus vererõhuhäirete sümptomid ohustamata märke ärritust või kesknärvisüsteemi depressioon, hingamise ja südame funktsiooni.
• vegetatiivse-veresoonkonna reaktsioonid sümpaatilise tüüpi esineda sympathotonics enam lisamisel lokaalanesteetikumidele adrenaliin. Neid iseloomustab tahhükardia, hüpertensioon, peavalu, ärevus, näo punetus. Nad stoped kehtestamine rahustid, antihüpertensiivsete ja vasodilataator narkootikume.
• vegetovascular parasümpaatiline tüüpi reaktsioon toimuda vagotonics soodsalt ajal terapeutilise blokaadi püstises või kiirel tõuseb pärast blokaadi. Neid iseloomustab bradükardia, hüpotensioon, kahvatu nahk. Nad stoped kehtestamine kardiotoonikumid vastuvõtmine horisontaalasendis.
Läbilöökide
õõnsused • punktsioon rinnaõõnt on haruldane ja ohtlik arengut tavapäraste ja klapistenoos pneumotooraks.1-2 tundi pärast blokaadi valu rinnus, õhupuudus, tahhükardia, vererõhu langus, astma, hingeldus, nahaalune emfüseemi, löökpillid - raamistatud heli auskultatsiooni - nõrgenenud hingeõhku radiographically - suuruse vähendamisel kopsukoe.
• punktsioon kõhuõõnde on tulvil areng pikemas perspektiivis pärast blokaadi septilise tüsistusi, mis võivad vajada operatsiooni.
• punktsioon seljaaju ruumi ja selle kehtestamist mestnogoanestetika ajal epiduraal või paravertebraalsed blokaadi ülemise taseme võib tekkida, kui punkteerimiskohta diverticulum seljaaju membraane. Kui see juhtub kiiresti bradükardia, hüpotensioon, teadvuse kadu, depressiooni hingamise ja südame funktsiooni, sümptomid kõigi seljaaju halvatus.
Traumaatiline tüsistuste
• Kahjustused veresoonte risk hematoom.
• Kui blokaadi nägu, mis on rikkalikult vascularized piirkond, võimalusel verevalumid.
• närvikahjustusejärgne kaasneb valu, tundlikkus, ja harva liikumise häired valdkonnas innervatsiooni kahjustatud närvi. Põletikuline tüsistuste
kõige ohtlike loomataudide tüsistused on:
•
• meningiit, mädanik või osteomüeliit pärast intraossaalset blokaadi
Kohalikud reaktsioonid
lokaalset kudede ärritust arenenud alates valesti täitmise kunsti sulgurid ja halb või vale kompositsioonidoosina segu.
Seega, liigne trauma võib põhjustada pehmete nõela koe või suures mahus lahendus:
• sinikate
• turse
• mittespetsiifilised põletiku
• valu tugevnemist
Sissejuhatus lokaalset kudede hilinenud või "vale" ravimi kokteili vastuolus narkootikume - võib põhjustada:
• manustatuna intramuskulaarselt kaltsiumkloriidi kudede lokaalse reaktsiooni kuni
nekroos • manustamist norepinefriini hüdrokortisoon või suured osakesed võivad põhjustada ka koenekroos
Ravi
blokaadid tüsistuste Kui esimene intoksikatsioonisümptomeid peaks alustama patsient hingab hapnikku. Kui ärritusnähud( värinad, krambid) manustada diasepaami, heksenaal või tiopentaalnaatriumi, seduksen relanium või intravenoosselt. Mahasurumine kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja hingamisteede funktsiooni barbituraadid on vastunäidustatud. Rakendatud vasokonstriktoritega, stimulandid, hingamisteede keskusest, teostati intubatsiooni narkovõõrutuskeskuse infusioonravile: Glükoosilahustega, gemodez, reopoligljukin;forsseeritud diureesi. Mis areng kokkuvarisemist, peatus hingamine ja südame aktiivsuse viiakse läbi tavapäraste elustamist: mehhaanilist ventilatsiooni, rindkere kompressiooni ja muud
tekkega anafülaktiline šokk tuleb tõusnud koha blokaadi lahust adrenaliin veenisiseselt siseneda deksametasooni suprastin, kardiotooniline ja stimulaatorid hingamiskeskus; .kiiresti helistada elustamine ja vajaduse korral alustada täiskomplekt elustamine, sealhulgas rindkere kompressiooni ja kunstliku hingamise. Juhul hilist tüüpi allergiad kasutatakse protivogistaminnye, desensitiseerivad ja steroidid - Suprastinum ja Pipolphenum, prednisolooni või hüdrokortisoon / m, kaltsiumkloriid 10 -10,0% w / w, diureetikumid - Lasix / o või w / w. In allergilise dermatiidi steroidi salvi kasutatakse. Kui bronhospasm kasutada atropiini, adrenaliin. Kui
punktsioon seljaaju ruumi ja ähvardav sümptomite ilmnemise ajal blokaadi, on vaja, ilma nõela eemaldamist proovida evakueerida tserebrospinaalvedelik anesteetikumiga temas lahustunud - kuni 20 ml. Kiire areng on need sümptomid on tungiv märge elustamiseks. Kui tuvastamiseks
läbi pärast blokaadi arendada hematoomid vaja mitu minutit sõrme pin koht blokaadi kehtestada Rõhksideme ja külm, samuti ülejäänud 1-2 tundi. Kui hematoom on moodustunud, siis tuleb läbi torgatud ja kurnati, loovutada imenduvad põletikuvastase ravi kuumtöötlused.
moodustumisel verevalumid nägu( kuigi see kosmeetiline tüsistus ja ei ole tervisele ohtlik, kuid annab palju ebamugavusi patsiendile ning seetõttu vajab ravi) kohe nimetada imenduvad, füsioteraapia, hepariini salvi, Goulard, termiline töötlus.
Ravi Närvikahjustuste viiakse läbi nagu traumajärgne neuropaatia: ettepanek teraapia - ionoforeesiseadmetega koos Lydasum või kümotrüpsiin;põletikuvastased ja valuvaigistavad - indometatsiin, reopirin jne.;suurendavad ravimid ergastava mahuga( neostigmiiniga metüülsulfaat, ipidacrine) ja biokeemilised vahetuse närvirakkude( nootroopikumid);Perkutaanne elektroneyromiostimulyatsiya, nõelravi, massaaž, füsioteraapia. On teada, et närvikiudude kogutakse aeglaselt, umbes 1 mm päevas, nii et tuleb ravi pikenenud, nõudes patsiendi ja arsti püsivust ja kannatust. Edasilükatud ja passiivsus puhastustulemustest ning halvendada prognoosiga.
Põletikuline komplikatsioone infiltraatide ja abstsessid nõuda asjakohaseid põletikuvastane, füsioteraapia, antibakteriaalsed ja vajadusel ja kirurgilist ravi.
Meningiit, mis võivad tekkida, kui epiduraalnõela või paravertebraalsed blokaadi nõuda aktiivset ravi likööri ja ümberseadistamisega endolyumbalno antibakteriaalsed ravimid.
arenedes periostiit osteomüeliit arendab nii kohalikku( obkalyvanie antibiootikumid), samuti üldist antibakteriaalset ravi.
arenedes paikseid reaktsioone terapeutilise blokaadi Kõikidel juhtudel peaks sümptomiteraapia: põletikuvastane, lahustades, füüsiline.
tüsistuste ennetamine
1. On vaja omada selget ettekujutust sellest haigusest, topograafia valitud ala blokaadi eeskirjad ja võtted täitma konkreetset blokaadi, farmakoloogia terapeutilise blokaade, teadmisi võimalikke tüsistusi ja nende ravi.
2. Uurimisel patsient on vaja hinnata patsiendi üldseisundist alates seisukohalt võimalikke tüsistusi: vanusest, kaalust, seisundist südameveresoonkonna ja autonoomse süsteemi tüübist neuroloogilise aktiivsuse taset ja vererõhku labiilsus, maksafunktsiooni ja neerud, seedetrakt tasemelsuhkur veres, üldine vereanalüüs, allergiline anamnees.
3. Kui staatust kohaliku teadusuuringud on vaja hinnata nahahaigus( juuresolekul Neues ja põletik) ja subkutaanne( juuresolekul Wen, lipoome, vaskulaarsed kahjustused, veenilaiendid), määramiseks miofibroza koldeid, vallandus-punkti asukohast suurte veresoonte ja närvide. Sellise hoolika palpatsiooniuuringu põhjal on blokaadi asukoha kindlaksmääramine võimalikult täpne.
4.Patsientu vaja lihtsalt ja arusaadavalt selgitada, mis esindab meditsiinilise blokaadi, millised on peamised mehhanismid selle tegevuse ja mida saate oodata tulemusi, toob näiteid edukast kohaldamisest selliste blokaadid.
5. Vajalik on korralikult varustatud hooldusruum, mis vastab kõikidele antiseptikumeeskirjadele;narkootikumid ja vahendid, et hoida eraldi ruumis, pidevalt jälgida ravimite säilivusaega. On vaja hoida reanimatsioonikomplekt eraldi ja valmis. Blokeerimise otsene ettevalmistamine ja rakendamine peaks toimuma hooldustöökojas või puhastamiseks.
! !!Vajadusel( äge, tugev valu sündroom) võib patsiendi voodis olla lihtne blokeerida. Aga igal juhul, läbiviimisel meditsiinilise blokaadi tuleb järgida aseptika nõudeid järgides, nagu väike operatsioon: arst peab desinfitseerima käed, kanna steriilseid kindaid, puhas koht blokaadi 70% alkoholi või teiste antiseptiline. Selle protsessi ettevalmistamise ja läbiviimise blokaadi, et vältida nakkushaiguste komplikatsioone, ei saa rääkida ja hingata süstal, ei puuduta nõela sõrmede, isegi kui nad on steriilne kindaid.
6.Strogy kontrolli väga arstilt, mida tuleks ravimid ta valib süstlasse ja nende kontsentratsioon, aegumiskuupäevi, läbipaistvuse ja pakendi puutumatuse süstlad, nõelad, ampullid ja viaalid ravimeid.
7. Teatud blokeeringu tegemiseks peab teil olema sobiv süstal või nõel. Vajadus valiku erinevaid süstlaid ja nõelu erinevate sulgemiste dikteeritud injektaadiga maht, paksuse ja tihedusega koed, kus lahuse põhimõtteliselt minimaalne traumaatilised pehmete kudede juhitakse kui terapeutilise blokaadi. Blokeeringute teostamise tehnoloogias on oluline nõela otsa olek. Kui nõela otsa tömbiks vastavalt "õngekonksu", et nõel ei saa kasutada, sest selline nõela viib traumatization pehmekoe, mis on tulvil arengut paikseid reaktsioone, sinikate mädane.
! !!Kui tootma blokaadi ei torka nõel pehmete kudede oma baasi, sest nõrgem koht nõela istmeosa on ühendatud kanüül, kus seda esineb kõige sagedamini katki. Kui see muutus toimub ajal nõela kanüüli täielik keelekümblus, see jääb pehmete kudede. Sellisel juhul on selle ekstraheerimine, isegi kirurgiliselt, üsna raske.
8. ajal blokaadi on vaja jälgida mõned reeglid ennetamise erinevate komplikatsioonide:
• Nõel tuleks edendada kudede õrnalt kuid kindlalt.
• Süstal tuleb hoida püsival protivouporom edasiliikumine nõela saaks kiiresti peatada kõrgemasse nõela igal ajal ja ei tohi läbistada igasugune haridus täidetud pehmete kudede.
• Nagu te liikuda nõel sügavale pehmete kudede nad peavad olema sisseimbumise lokaalanesteetikumi lahendus, mis on pidevalt eelnema kulgliikumise- nõela ravimi lahendus, mis on sisuliselt hüdrauliline lahkamine kudedes.
• Number eessõna lahust momendil kõrgemasse nõela sügava valusad tsooni üldjuhul ei ületa 10-20% mahust süstal on praktiliselt bioloogilist lagunemist tolerantsiga narkootikume manustatakse, misjärel on vaja oodata 1-2 minutit, jälgides patsiendi seisundist,kas neil on allergilise, vaskulaarse või muu süsteemse reaktsiooni tunnused.
• Enne kui sisestad põhimaht lahendus, on vaja taas teha aspireerima ja kui see on negatiivne, siis sisestage peamine sisu süstla pehmete kudede.
• aspiratsiooni Katse tuleks läbi viia mitu korda nagu te liikuda nõel sügavale kudedesse ja alati pärast iga torgake tihe formatsiooni.
• Ajal blokaad on vaja pidevalt suhelda patsiendi, rääkida, et säilitada verbaalse kontakti nendega, kontrollides seeläbi üldist seisukorda.
! !!Ideaaljuhul teostuses, pideva jälgimise üldseisundi patsiendi ajal terapeutilise blokaadi peab rakendama menetluslikke õega. Pärast sulgemist
blokaadi on soovitatav, et patsient voodis puhata 1-2 tundi. On tüsistuste ennetamine tervendavat blokaadi vegetovascular ja põhihaiguse, nagu esimeses tundi pärast blokaadi kui need toimivad anesteetikumi selle sümptomaatilise toime domineerib terapeutilise, st valu ja lihas-toniseerivad sündroomid on oluliselt vähenenud, samal ajalmittespetsiifilised nähud düstroofia ja põletiku aktiivse tõukejõu struktuuride( lihased, kõõlused, liigesekapslite, kõhrede, jne) jäävad. Toimel tuimastus- on eemaldatud lihaspinge, mis viib suurenenud vahemikus algatusel kahjustatud osas liikumiselundite aparaati. Aga mõjul anesteetikumi eemaldatakse mitte ainult patoloogiliste, vaid ka kaitsva lihaspinget. Sel juhul narkoosi all, kui aktiivne liikumised täielikult kahjustatud osa liikumisaktiivsus Seade võib neuroorthopedic haiguse halvenemine, suured ilming, mis leitakse pärast lõpp tuimastus- vormis tugevdamist neuroloogiliste sümptomite, sealhulgas valu.
! !!Seega kohe pärast blokaadi hoiduma teostama täieliku mahu aktiivse liikumise mõjutada ühist või selg, peavad olema täidetud või kasutamine vastavalt voodirežiimi -ortoos( korsett peaga hoidjad jt.) Suhe tabandunud kaardi liikumisaktiivsust aparaadi kestus anesteetikumi - 2-3 tundi. Kui läbi kompleksi
blokaadid selgitada asukohast nõelatipust ja täpsem ravimi manustamist lahuse, samuti dokumenteeritud tõestuse blokaadi teostati korrektselt nõuab röntgenkiirte kontrolli.
eelravimita eelravimita - üks viis vältida tüsistusi blokaadiga. Somaatiliselt terved patsiendid seda tavaliselt ei nõuta. Siiski, kui patsient on sümptomid vegetatiivse veresoonkonna labiilsus, emotionalism, hirm blokaadi või on vaja teha keerukaid ja pikki piiramisrõngas, nendel juhtudel, eelravimita vaja. Eelravimita
eesmärk:
• vähendada emotsionaalne stress
• parandada patsiendi ravitaluvusest •
vältida süsteemseid reaktsioone
•
vähendada toksiliste toimete narkootikume kõige sagedamini rahustava 1-2 tundi, kuni blokaad kandidaadi:
bensodiasepiini derivaadid:
• elenium - 5-10 mg,
• seduksen või 5-10-mg,
• või Phenazepamum - 0,5-1 mg
vm antihistamiinikumid( ja ka ennetamiseks allergilised reaktsioonid):
• Suprastinum 20-25 mg
.• või pipolfen25 mg
• Tavegilum
-step mõnikord kasutatakse eelravimita.
1) Esimeses etapis( üleöö) ettenähtud tahes uinuti tavalisel annust.
2) Teises etapis, 30-60 minutit blokaadi ette seduksen ja difenhüdra saab sisestada subkutaanselt 0,5-1 ml 0,1% atropiini.
Harvadel juhtudel enne kasutama keeruline sulgemine narkootilised analgeetikumid( promedool, morfiini, fentanüül, moradol).
Meie kõrval kaaluda teatud tehnikat terapeutiliste blokaadid.
paravertebraalsed blokaadi
Täideviimise tehnik. Pärast ravi naha antiseptikud( joodi alkohoolse lahuse, etüülalkoholi jne) tavalise meetodiga toodab peennõela naha anesteesia neljast kohast paremal ja vasakul osteitis jäsemete väljumata 1,5-2 cm keskjoonest. Seejärel paksu nõelaga( vähemalt 10cm pikad) koos süstlaga torgata naha uimastati ühest punktist, ja aeglaselt arenev nõel risti eesmise keha tasapinna suhtes ja predposylaya jet anesteetikumi jõuda selgroolülide võlvi. Tuimasti-( lidokaiini 0,5-0,75%) ning lisaks on võimalik glükokortikoidi ravimit manustatakse lehvikukujulise kraniaalse kaudaalne ja külgsuunas. Anesteetikumi kogusumma ei tohiks ületada ühekordset maksimaalset annust. Paravertebraalsed plokid kasutatakse peamiselt terapeutilistel eesmärkidel koos teiste ravimeetoditega nimmepiirkonna düstroofsete purustusvaba haigused( manipuleerimise ja akvalangiga nakrovatnoe veojõu medikamentoossele ravile, jm).Tüüpiliselt kui paravertebraalsed blokaadid lumbaallülides anesteesiaauru lahus süstitakse vahelises piirkonnas nadostistgh ja sidemete, mis suurendab oluliselt tõhusust raviprotseduur. Kõige tavalisem näidustus paravertebraalsed blokaadid on möotoonilise reaktsiooni paravertebraalsed lihaseid erinevate kliiniliste osteokondroos teostusega.
blokaadi liigesekõhre tahk liigesed
tehnoloogia rakendamist. Punktsioon tehnikat tahk liigesed nimmepiirkonna valiti vastavalt orientatsiooni liiges tahku. Kui orientatsiooni koronaaltasand 45 ° ühine punktirujut järgmiselt. Nõel süstiti 1,5 sõrme laiuse rida ogajätketest, viiakse läbi kuni nõela otsa täielikult luukoe, mille järel patsient palutakse pöörduda nurga vastab orientatsioon liigeseruum. Ajal oma mängu suunas viimase nõela surutakse liigeseõõs 1-2 mm. Tuleb märkida, et nõela sisestamise tehnikat on mitmeid. Tavaliselt pärast naha torkimist ja fastsia märgitud refleks lihaspinge, mis toob kaasa muutuse suunas edasiliikumise nõela. Selle vältimiseks on vaja teostada põhjalikku infiltratsiooni anesteesia vesinikkloriidhappe naha ja lihaste piki nõela, kuni liigeskapsel. Eesosas orientatsiooni liiges tahku üle 45 ° alumises ühiseid punktirujut Paistetama. Torkavaid viiakse läbi patsiendi positsiooni ühelt või kõhtu asendamatud paigaldus paindumine lumbaallülides. Nõel sisestati, suunatakse seda alumine äär ogakihist Protsess vastavalt eelneva punktiruemogo ühiseid väljumata külgsuunas 2-3 cm caudad ja lisaks üle vahemaa, mis on eelnevalt muudetud spondylograms. Otsa nõela läbi alumistesse ühiseid inversioon, kuni see peatub kõhre pinna laitmatu liigessündroom protsessi. Intraartikulaarse süstlanõelaga läbi aspiratsioonile sünoviaalvedelik evakueerimiseks. Seejärel süstiti anesteetikumi lahuse ja kortikosteroidi kogumahus 2-3 ml. Blokaadi kasutatud nõela pikkus vähemalt 12 cm. Joint mahuvalikud 0,3-2,0 ja isegi kuni 2,5ml., Tänu milline on patoloogilised muutused selles. Kui säilitati liigeskapsel manustamise järel 0,5 ml vildist pehmendava resistentsust amplituudi 0,1-0,4ml. Ebastabiilsuse, liigese lõhenemise korral suureneb selle õõnsuse võimsus. Mahtude vähendamine on tavaliselt uuritakse suurte hävitava ja degeneratiivsed muutused liigestes. Märge kasutamise intraartikulaarse blokaadid tahk liigesed on nimme spondülartriit, kliinilisi ilminguid, mis on juhid või hõivata märkimisväärne koht nende teket. Suhe ravikuuri kasutamisel reeglina 3-4 süsti intervalliga 5-7 päeva.
Seljaaju närvide tagumiste harude blokaadid
Täideviimise tehnik. Pärast ravi naha antiseptikud seda toota lokaalseks süstida nõel, väljumata kolme sõrme laiuse külgmiselt alumine serv ogakihist protsessi ja kaudaalne läbimõõdus. Pärast naha punktsiooni nõelatipust Kaudaalselt kallutatud 15-20 kraadini sagitaaltasandilt mille kanüüli külgsuunas läbi kudedes kuni nõela otsa täielikult aluse ristjätke. Anesteetikum 3-4 ml lahust segus 1 ml diprospana ning seejärel liigub nõel flabellately manustada 5-6 ml kuni intertransverse ligament. Seega vaheldumisi blokeerida mediaalne, mediaalne ja lateraalne haru taga haru seljaajunärviga innerveeruvatest liigeste, lihaste ja sidemete dorsaalpinda pagasiruumi. Blokaadi posterior seljaajunärviga oksad kasutatakse diagnoosimiseks valu sündroomid põhjustatud patoloogia-lihas-liigessündroom ligament kompleksi ja lihaste lõõgastuse koos teiste meetoditega ravi. Tehes seda tüüpi blokaadi Õigesti valitud punkt purunemisi, nõela otsa võivad sattuda tsoonis lülidevahelise mulgu, millest johtuvalt on vääraistingud vastavatel aladel, seljaajunärviga innervatsiooni.
epiduraalnõela
blokaadi pectoralis väiksemaid
blokaadi pectoralis väiksemaid viiakse patsiendi kehasse lamavasse. Arst palpates sisestamist pectoralis väiksemaid lihaste( coracoid tera ja JA-V ribid nende üleminekut kõhre luukoe osad) ja joodi patsiendi imps poolseim. Väikese rinnalihase kinnituskohad on ühendatud sirgjoontega. Nurga all, mis paikneb lambaliha libiseva protsessi kohal, langeb bisektrix, mis jaguneb kolmeks osaks. Välimise ja keskosas poolitaja nõela muudab naha punktsioon, nahaaluse rasvkoe fastsia anterior infolehes, lihasfastsiat ja tagumine lehe pectoralis suur lihas. Siis surub nõel 5 mm ettepoole, jõudes väikese rinnalihaga. Süstitava aine maht on 3,0-5,0 ml.
Suur rinnanäärme lihase blokaad
Suure rinnanäärme lihase blokaad viiakse läbi patsiendi istuval või lamamisel. Painutamisel määratakse kõige valusamad punktid ja süsti tehakse kõigis neist. Süstevesi on igas tsoonis 0,5-1,0 ml.
blokaadi acromion-clavicular ühine
blokaadi acromion-clavicular ühine toimub patsiendi istuvas asendis, silmitsi arst. Arst määrab paindlikult välja liigendi joon ja tähistab seda joodiga. Nõel sisestatakse perpendikulaarselt, esiküljel liite keskosas. Süstitava aine maht on 0,3-0,5 ml.Õlaosa blokeering viiakse läbi patsiendi istumisasendis. Hilisemal juurdepääsul asub akromion võrdluspunktiks. Arst leiab selle kõige kumer osa ja kuna see asub otse pea õlavarreluu, nõela juhendid all acromion, hoides seda tema ja juht õlavarreluu.
Süstimise alguses surutakse patsiendi käsi tema keha vastu. Pärast seda, kui nõel tungib sügavale deltalihasse, tõstetakse käsi veidi ülespoole ja läheb natuke alt üles. Nõela survet jätkates arvab arst, et see läbib tiheda liigesekapsli moodustavat takistust ja tungib läbi liigesõõne. Kui blokaadi teostab esiühendus, pöörab arst patsiendi õla seestpoolt, pannes käe küünarvarre kõhtule. Arst palpeerib naelu kujuga protsessi ja püüab kindlaks määrata liigendi joont õlgade mõõduka pöörlemise abil.
Subklavia lihase blokaad
Subklavia lihase blokaad viiakse läbi patsiendi istuval või lamavas asendis. Küünarvarre on jagatud kolmeks osaks. Välimise ja keskmise osa alumise serva rangluu ots on risti eesmise tasapinnaga läbitorkesügavus of 0,5-1,0 cm( sõltuvalt paksusest nahaaluse rasvakihi) puudutada nõela otsa rangluu piirkonnas. Seejärel nõela ots on pööratud ülespoole 45 ° ja veel süvendada 0,5 cm
injektaadiga maht -. Ja 3,0 ml.
Rindkere blokeering
Rindkere liigese blokaad viiakse läbi patsiendi asendis, kes asub või istub. Arst palpeerib liigendi joont ja tähistab seda joodiga, nõel sisestatakse risti. Sisestatud aine maht on 0,2-0,3 ml. Blokaadi
sternoklavikulaarliigese ühine
blokaadi sternoklavikulaarliigese ühine viiakse patsiendile istudes või lamades. Nõel on suunatud pinnaga risti rinna sügavusele mitte rohkem kui 1 cm. Injektaadiga maht 0,3 ml.
esise treppi
blokaadistung Patsiendil palutakse kallutada pead veidi küljele patsiendi lõõgastuda M. sternocleidomastoideus't lihaste, välisserva, mis( eespool rangluu) arst lükkab sissepoole indeksi või keskmise sõrme oma vasaku käe - sõltuvalt pool blokaadi. Siis peaks patsient sügavalt sisse hingama, hoidke hingetõmmet ja pöörake pea tervele küljele. Sel hetkel kirurg jätkuvalt push M. sternocleidomastoideus't lihaste medially, süvendades nimetissõrme ja keskmise sõrme alla, justkui hõlmab alumise pole eesmise mittevõrdkülgse lihaste, mis on hästi reljeefne, nagu pinges ja valus. Parema käe süstida trahvi lühikese nõelaga, mis on sisestatud süstla külge, vahel vasaku käe sõrmed paksus mittevõrdkülgse lihaste sügavusele 0,5-1,0 cm ja see manustatakse 2-3 ml 0,5-1% novokaiinille lahusega.
blokaadi halvem länglihaseid pea
halvema kaldus asuks teise kihi kaela lihaseid. See algab Roosade protsessi teise kaelalüli, läheb üles ja väljapoole ja on kinnitatud põiki esimese kaelalüli. Lihase ees on selgroogarteri närvisüsteemi reservuaar. Lihase ümbritsev kõhukelme omab tihedat kontakti mitmete neuronite moodustustega. Keskel lihase pikkuses esipind lehest paiknev teine Fascial intervertebral ganglion, mis erineb posterior haru suur kuklaluus närvi, justkui katab loop lihasesse. Seega kuklaluus närvi ja lihaste vahemikus kaare teise kaelalüli ja Lüliarter backup loop - vahel lihaste ja kapsli Atlantooktsipitaalne aksiaalne sochleneniya. Tehnika blokaadi: Jood läbiviimine ühendavat sirget ogakihist protsessi C2 mastoid 5. Kaugusel 2,5cm kaugusel ogakihist protsessi selle rea suunas nibujätkete läbi naha punktsiooni nõela № 0625. nõel on suunatud nurga 45 ° kuni sagitaaltasandit ja 20 ° horisontaali kuni see peatub aluse ogakihist protsessi. Nõela otsa tõmmatakse tagasi 1-2 cm võrra ja ravimainet süstitakse. Manustatava ravimi maht on 2,0 ml. Perivaskulaarsetele
terapeutilise blokaadi Lüliarter
Lüliarter, tüüpiliselt siseneb avamist ristjätke kuuenda kaelalüli ja tõuseb vastavas kanalis moodustunud avad ristjätkete kohta kaelalüli. Intertransversarii anteriorly vahele paigutatud longus Colli lihas- ja anterior mittevõrdkülgse lihaste sirutub unearteri paiknev mõnevõrra sees söögitoru ja traheya. Tehnika blokaadi: patsiendi lamavasse asendisse. Väike padi asetatakse õlaribade alla. Kael on lahti. Pea pööratakse blokaadist vastassuunas. Nimetissõrme vahel hingetoru, söögitoru, unearteri ja anterior mittevõrdkülgse lihaste kombelda uniseks Tuberkkeli ristjätke kuuendat kaelalüli. Nõela nr 0840 sõrmeotsa läbistab naha ja kaelaparaadi, kuni see põiki põiki. Seejärel liigub nõel ettevaatlikult põikprotsessi ülemisse serva. Enne lahuse kasutuselevõttu kontrollitakse, kas nõela ots on anumas. Sisestatud lahuse maht on 3,0 ml. LMB korrektse toimimisega 15-20 minuti pärast muutub kõhukinnisus, tinnitus ja nägemine selgemaks. Blokaadi
interkostaalneuralgia närvid kui rakendatakse
interkostaalneuralgia neuralgia, radikuliit ja valud rinnus mööda interkostaalneuralgia närvid kui ganglionevrite( vöötohatis).Positsiooni patsiendi nahal pool on valmistatud anesteesia manustamist nõela kontakti välispinnale alumisest äärest ribi tekkekohal kinnituskohta selgroolüli. Seejärel tõmmatakse nõel veidi välja ja selle ots on suunatud allapoole. Libisemise ribi serva, kergelt arenev sügavale nõel jätab neurovaskulaarse kimbu tsoonis, kus ja süstiti 3,0 ml.0,25-0,5% novokaiini lahus. Selle meetodi rakendamisel tuleks meeles pidada, et interkosista närvi tõeline neuralgia on väga haruldane.
tervendav lihaste blokaad, abaluu tõsturlihas
Abaluutõstur peitub teine kiht, tagantpoolt alates ristjätkete kuplid kuuenda ja seitsmenda kaelalüli ja on kinnitatud ülemise sisenurgani tera. Dorsaalselt on see trapetsi lihastega suletud. Trigger punkte leidub kõige sagedamini koht manuse lihase ülanurgas abaluu või paksem ee. Tehnika blokaadi: Patsient on tema kõht. Feeling ülemise sisenurgast tera, arst teeb №0840 punktsiooni- naha ja nahaaluse rasvkoega, lihased trapezius kuni see peatub tera nurk. Kui voldikvöönd leitakse lihase paksus, lisatakse raviaineid. Lahuse maht on 5,0 ml.
Suprathinus närvi
terapeutiline blokksuprascapular närvi kulgeb piki tagaservas alakõhus Omohyoid lihaste, siis siseneb abaluu pügala ja varustab esimese supraspinatus, infraspinatus lihaste siis.Üle pügala on ülemine põiki sideme tera, tagumine Närvi - supraspinatus ja trapezius lihaseid. Blokeerimistehnika: tera on jagatud kolmeks osaks.Ülemise ja keskastme kolmanda nõela №0860 teha naha punktsioon, nahaaluse rasvkoe lihaseid trapezius ja supraspinatus 45 ° eesmise lennukiga. Nõel on täiustatud kuni see peatub tipptasemel ning seejärel liigub tagasi 0,5 cm. Injektaadiga maht 1,0-2,0 ml.