Hemodialüüs - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.
- meetod vere puhastamist selektiivselt eemaldades toksiine kaudu kunstlikke poolläbilaskva membraani. Seda kasutatakse ägeda ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel.
«Isa» hemodialüüsi peetakse Šoti keemik Graham, kes 1856. aastal kirjeldas difusiooni protsessi, mis mõlemad on kirjeldatud kui "dialüüsi".Vastavalt difusiooniprotsessiga ta mõistis resolutsiooni vees lahustuvate ainete madala molekulmassiga läbi poolläbilaskva membraani lahusekontsentraadina( uriin) vähem kontsentreeritud( destilleeritud vesi).Esimest korda inimkonna hemodialüüsi toimunud Georg Haas 1911 Strasbourgis. Nagu kasutatavate filtrite vere puhastamist membraani kolloidaineterikkad õhukesed torud. Nagu aineid, verevedeldajaid, mida kasutati algselt giruidin( saadud preparaat eritised süljenäärmed ravimi kaan) ja seejärel ja hepariin( väljavõte veised maksarakud).Haas-dialüüsi masin oli muljetavaldav. See koosnes kaheksast silindrilise mahutite dialüüsivedeliku, mis paikneb toru, mille kaudu veri voolas.
Haas hemodialüüsi masin.
Aastatel 1926-1928 veetis ta umbes 20 seanssi hemodialüüsi patsientidel äge neerupuudulikkus. Iga hemodialüüsi seanss kestis umbes 60 minutit. Kahjuks kõik patsiendid surid lühikese aja jooksul mürgistuse ja veremürgitus.
1943 W. Kolff esmakordselt rakendati tsellofaani membraan filtrina. Viisteist ägeda neeruhaiguse pärast hemodialüüsi suri. Alles kuueteistkümnenda patsiendi pärast kaks istungid dialüüsi ellu jääda, neerupuudulikkus on kuivatatud. See ravimeetod on tugevalt kritiseeritud liikmete teadlaskond. Ainult J. Merril leiutise leekfotomeetriliselt - hindamise meetod verekeemiale vähendas oluliselt patsientide suremust vee ja elektrolüütide tasakaalu häireid.
Praegu levinud dialüüsi meditsiinis aitas päästa miljoneid ägeda ja kroonilise neerupuudulikkusega. Näidustused
hemodialüüsi
Carrying hemodialüüsi näidatud järgmistel tingimustel.
• ureemilistest sümptomid( põhjustatud kogunemine kahjulike ainete sisaldust veres, mis ei kuvata neeruhaigus) intoksikatsiooni: iiveldus, sage oksendamine, nõrkus, kerge palavik, ebastabiilne survet.
• liigne vedelik, mis avaldub kujul resistentsed paisutustöötlus, samuti suurenemise või vähenemise kontsentratsiooni veres kaaliumi, naatriumi, kloori.
• tõsiselt kahjustunud neerufunktsiooni: glomerulaarfiltratsiooni alla 10 ml / min( lapsed ja suhkurtõbe põdevatel patsientidel on väiksem kui 15 ml / min).
• kompenseerimata atsidoos - seotud seisundi suurenemise veres happesuse( pH) on väiksem kui 7,35.
• eluohtlikku paistetust aju ja kopsud, mis on seotud joobe. Vastunäidustuste
hemodialüüsi kroonilise dialüüsi on järgmised vastunäidustused:
• tähistatud vererõhu langus seotud märkimisväärse verekaotuse või vabanemise suures koguses uriini, näiteks ka algusperioodi nefrootiline sündroom.
• veritsushäirega suure tõenäosuse läbimurdeveritsuse
• südamehaiguse dekompensatsioonita staadiumi, milles hemodialüüsiprotseduuri võib dramaatiliselt raskendada patsiendi seisundist.
• aktiivse põletikulise protsessiga, näiteks tuberkuloos, siseorganite, septitseemia.
• vähi metastaaside
• Vaimuhaigete haigus.
erakorralisele istungile ägeda hemodialüüsi ei ole vastunäidustusi.
hemodialüüsiseansi
Äge dialüüs näidustatud ägeda neerupuudulikkuse kriitilises seisundis. Reeglina toimub see intensiivravi osakonnas. Arvu ja sageduse ravide määratakse raskusest patsiendi seisundist. Reeglina on need igapäevased pikkad istungid. Soodsatel tingimustel võimaliku regenereerimise neerufunktsiooni defektiga või täielikult või raskematel juhtudel arengut kroonilise neerupuudulikkuse.
Krooniline hemodialüüsi viiakse läbi patsientidel, kellel on krooniline neerupuudulikkus. Selle läbiviimiseks pole vajadust haiglaravi järele. Patsiendid reisivad kodus haigla ambulatoorsetele keskustele või dialüüsiüksustele. Pärast menetlust naasevad nad koju, see tähendab, et nende elukvaliteet praktiliselt ei vähene.
Hemodialüüsi läbiviimiseks tuleb patsient ühendada "kunstliku neeru" seadmega. Varem oli patsiendil püsiv või ajutine vaskulaarne juurdepääs. Ajutine vaskulaarse juurdepääsutee, nagu kateteriseerimisega suur veenid( RANGLUUALUSE, jugulaarsesse, femoraalveen) kaasaegses tingimused kehtivad vaid kiirmenetluse.
keskkateeter subklaviari veeni.
Keelatud on neid pikka aega kasutada, kuna neil on võimalik kestnud närimine ja kateetri-seostumise areng.
Praegu on piisava vaskulaarse juurdepääsu kullastandiks arteriovenoosse fistuli moodustumine. Tüüpiliselt töötamise ajal radiaalse arteri ristsildav toimumist( küünarvarre fistula) või õlavarrearterisse( õla fistula) koos Safeenveenile. Selle tulemusena vabaneb veen kõrge vererõhk verest. Veeni segu paksub, luumen muutub laiemaks, veen ei kao kõrge vereproovide kiirusega.
arteriovenoosne fistul.
Seda protsessi nimetatakse arteriaalseks veeni. Tänu sellele saab veeni tungida hemodialüüsi abil paksude nõeltega.
Pidev vaskulaarne juurdepääs hõlmab alalise( püsiva) kateetri ja möödaviigu seadmist. Pikaajalisi kateetreid töödeldakse spetsiaalselt infektsiooni tekke vältimiseks ja kui neid õigesti kasutatakse, siis neid kasutatakse juba mitu aastat. Möödaviigu korral on arter ja veen ühendatud sünteetilise proteesiga. Permanent arteriovenoossete ja kateetrid eelistatakse korral formeerimise võimatus looduslikud arteriovenoosne fistul, näiteks siis, kui struktuuri tüüpi tabamatus laevu või väga õhuke genereeriva arteri.
seade "tehisneeru" on toode kujul väike üksus, küllastunud elektrilised ja hüdraulilised süsteemid, mis tagavad ohutu ja tõhus meetod puhastamiseks vere toksiine.
kaasaegne seade "kunstlik neer".
Kaasaegseid mobiiltelefone iseloomustab lihtne töö ja hooldus. Iga seade "kunstlik neer" koosneb mitmest plokist. Ringluspump sisaldab pumbasid, mis võimaldavad dialüüseerijale verevoolu. Standardne hemodialüüsi seanss viiakse läbi verevoolu kiirusel 250-350 ml / min. Dialüsaadi plokis on ette nähtud ultrapuhkevesi ja soola kontsentraadi segamine teatud koguses valmis dialüüsilahuse valmistamiseks. Dialüüsi lahuse õige koostis mängib olulist rolli patsiendi ohutuse tagamisel dialüüsi ajal. Ekstrakorporaalne plokk sisaldab dialüüse ja vereliine. Dialüüker on filter, mille käigus toimub vere puhastamine toksiinidest ja selle kasulike ainete küllastumine.
Kapillaarse dialüüsi välimus.
Dialüüri peamised omadused on aktiivse pinna pindala, mille väärtus sõltub otseselt puhastusvõimest ja dialüüsi steriliseerimismeetodist. Praegu on eelistatav gamma kiiritusega steriliseeritud dialüüsija või kuum aur. Vastavalt kehtivatele soovitustele ei soovitata dialüüsijaid uuesti kasutada. Kõige ohutu ja efektiivne praegu käsitletakse kapillaaride dialüsaatoreid, kolonne sünteetilise membraanide Polüsulfooni heliksona, poliamiksa jt.
kontrollsüsteemi ja kontrolli vere puhastamist koosneb palju andureid, põhiülesanne on pakkuda efektiivset meetodit puhastamiseta vere ja patsiendi ohutuse.
Praegu soovitatakse kroonilisi hemodialüüsi seansse viia vähemalt 3 korda nädalas vähemalt 4 tundi. Dialüüsi aeg, verevoolu kiirus ja dialüüsi tüüp arvutatakse patsiendi kehakaalu, vanuse, neerufunktsiooni jäägi olemasolu põhjal.
Mis meeskond kiirabi, eriotstarbeline vedu või enda patsient jõuab kohale hemodialüüsi. Lauaplatsis jätab ta oma välimised riided, muutub see puhtaks vahetatavateks riideteks ja kingadeks, tõuseb dialüüsikojasse. Enne iga kaalumine meditsiinipersonali patsiendi( selleks, et hinnata juurdekasv vedeliku interdialytic periood) mõõdab vererõhku, südame löögisagedust hinnangute mõned teised füüsikalised omadused. Kui patsient on stabiilne, otsustab arst hemodialüüsi seansi alustamise.
Hemodialüüsi seansi läbiviimine dialüüsi ruumis.
ühendamiseks seadme "tehisneeru" veeni punktsiooni on tehtud fistul, proteesi või juuresolekul kateetri ühendus read krovoprovodyaschih kateetri sadamates. Verehüübide tekke vältimiseks vereliinide täitmisel süstitakse hepariini. Hemodialüüsi ajal meditsiinipersonali läheb hindamine patsiendi( vererõhk, südame löögisagedus, kehatemperatuuri) ja vajadusel korrigeerida ravi programmi.
Pärast seansi patsient kaalutakse( hinnata vedeliku tarbimine mahu ja määratluse "keemiline" kaal, st kaal ilma liiga palju vedelikku) saab arsti soovituse interdialytic jooksul ja läheb koju.
Kord kuus, patsiendi vereproov, mis võimaldab teil hinnata puhtusastme vere ja vajaduse korral kohandada programmi hemodialüüsi. Ka siis, kui vereanalüüsi määrata hemoglobiini kontsentratsioon, erütrotsüütide arv, hematokrit, rauavahetuse organismis kindlaksmääramiseks täiendavalt ravistrateegiasse aneemia, samuti kaltsium, fosfor, parathormoon ja metaboliitide D-vitamiini korrigeerimise kaltsiumi ja fosforit ainevahetust. Iga 6 kuu tagant tuvastatakse patsiendi veres hepatiit B, C, HIV ja kahvatu treponema. Kõik patsiendid, kes saavad hemodialüüsi, pea tingimata olema vaktsineeritud hepatiit B ja C. Vajadusel võib teha muid laboratoorsete ja instrumentaalmuusika analüüsi, samuti ekspertarvamusi.
Võimalikud komplikatsioonid hemodialüüsi
Vaatamata oma näilisele lihtsusele, iga hemodialüüsi on tõsine protseduur, mis võib kergesti põhjustada tõsiseid tüsistusi.
• Vererõhu langus on üks hemodialüüsi seansi kõige sagedasematest tüsistustest. Prognoositavad tegurid on eakamad ja kardiovaskulaarsüsteemi kaasnevad haigused. Tüüpiliselt on vererõhu langus seotud dialüüsravi ajal suures koguses või vedeliku koguses. Ravi viiakse läbi, vähendades tarbimise parameetreid ja vedeliku puuduse taastumist.
• kõrgenenud vererõhk on ka tõsine tüsistus, mis ravimata võib põhjustada südameinfarkti või insulti. Hüpertensiooni ravis on prioriteetseks piisav vedeliku tarbimine ja hüpertensiivsete ravimite kasutamine.
• Lihaskrambid on tavaliselt seotud ülemäärase vedeliku tarbimisega. Ravi seisneb veresoonte valiku peatamises ja vereplasma hüpertensiooniga lahenduste kasutuselevõtmises.
• Iiveldus ja oksendamine seostatakse vererõhu langus, samuti düsfunktsiooniga seedetraktis. Ravi tuleb suurendamisele suunatud vererõhu manustamine antiemeetikutes raviks kaasuvaid haigusi seedetrakti.
• Sageli on dialüüsi seostatud peavalu seotud kõrge või madala rõhuga. Ravi seisneb arteriaalse rõhu korrigeerimises ja anesteetikumide manustamises.
• Tavaliselt on kõrgemat temperatuuri seostatud infektsiooniga või biosobivusreaktsiooniga. Nakkushaiguse kahtluse korral on näidustatud antibakteriaalsed ravimid.
• Biosobivusreaktsioon on inimese keha vastus verekontaktile "kunstliku neeru" aparaadi komponentidega. See avaldub allergilise reaktsiooni vormis anafülaktilise šoki tüübiga või pürogeense reaktsiooniga, millega kaasneb temperatuuri tõus, valgete vererakkude arvu vähenemine ja seljavalu. Anafülaktilist šokki iseloomustab märkimisväärne rõhu langus, hingamisraskused ning dialüüsi ja erakorralise meditsiiniabi viivitamatu katkestamine. Kui on näidatud pürogeenne reaktsioon, jätkub dialüüs koos sümptomaatilise ravi kasutamisega. Seejärel soovitati identifitseerida materjal, millele patsient reageerib, ja asendada see turvalisema analoogiga.
• Raskekujuliste komplikatsioonide, nagu disketiliriumi sündroom, arütmia, aju ja kopsuturse, patsientidel peaks olema spetsialistide järelevalve all intensiivravi üksus.
Patsientide eluiga hemodialüüsi seansside ajal on keskmiselt 10-15 aastat, arvestades vee ja joomise režiimi, mis vastab veresoonte ligipääsule ja nõuetekohasele ravitaktikale.
Arstiterapeut, nefroloog Sirotkina EV