Endogeensed depressioon - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Depressioon -( ladina depressio depressioon, rõhumise vastu; sünonüüm: . Depressioon, melanhoolia) - seisund, mille inimene on pikka aega tähistatud depressiivne meeleolu, vähenes vaimse ja kehalise aktiivsuse.

häire sellise kava ei vii intellektuaalse puuduse ja jäme rikkumine sotsiaalse kohanemise, kuid tasub meenutada, et umbes 10% inimestest depressiooni enesetappu. Sellepärast peab depressiivset sündroomi ravima arst. Kuid meie riigis peetakse häbiväärseks pöörduma arsti-psühhiaatri poole( ja tõsiste juhtude korral on sellised patsiendid sellega kaasatud).Hirm, et "ta paneb kontol, naabrid näitab sõrmega", "nad paranevad, ja siis teha tõeline hull" hõlmab reaalne oht mõju depressiooni. Vahepeal ei ole keegi depressioonist kindlustatud. Proovime välja selgitada, kes esimesena oma võrku saab.

On hästi määratletud riskirühmadele: inimesed vanuses 20-40, meeste pärast lahutust või aja üksikud naised( eriti sünnitusjärgsel perioodil), juuresolekul enesetapu fakte ginealogicheskom puu, teismelised, kes on kaotanud vanemate pärast 11 let. Tak sama -inimesed, kes on olnud tugev ja krooniline stress, kogevad seksuaalse rahulolu küsimusi, homoseksuaalsus, vähendada sotsiaalset klassa. Takim moel üsna laias vahemikus. Ja ülalnimetatud 10% nende arvust, see pole nii vähe.

Vaata vahetusse keskkonda ja olla ettevaatlik, kui keegi teie pere või sõbrad on hakanud kurdavad halb uni, isu, depressioon. Mõnikord saate kuulda otseseid avaldusi elamise ebaõnnestumise kohta, olemasolu väärtuvuse, depressiooni, nõrkuse kohta. Teaduslikult väljendatud näitab hüpobulia( voldikukomponendi vähenemine), hüpnoos( tähelepanu vähenemine ja tähelepanu püsivus).ei ole tahtlikke jõupingutusi teabe salvestamiseks. Vähendas eneses hoidmise instinkti, toitu, seksuaalseid instinkte. Tema elu devalveeritakse. Suitsiidirisk on kõrge depressiooni "väljumisel", kui see mõju jääb, kuid hüpokalosobivus kaob. Patsiendil on võimalus enesetappu korraldada.

Paljud inimesed kannatavad "matte" depressioonide tõttu, stei ole tugevalt väljendunud. Need depressioonid on kõige enim ohtlikud enesetapu riskile. Oluline on pöörata tähelepanu pisarate olemasolule - kui neid ei ole, siis peetakse seda seisundit tõsiseks. Niipea, kui ilmuvad pisarad, paraneb seisund. Raske seisundiga patsientidega rääkimine on mõttetu, et patsient tervitada ja hoida ära, eriti kuna see võib viia vastupidise tulemuseni. Iseloomulikud sellised inimesed ja tunne, et "aeglustab ajavoolu".

endogeense depressiooni( unipolaarne meeleoluhäire) - tagajärg häireid ajutegevus, närvi- ja endokriinseid süsteeme.

Kindlasti kliinilise juhtumi, selle areng ei sõltu välistest teguritest ja välimus ei ole tingitud mis tahes traumaatiline elu sündmusi. Kuid mõnikord on fakte, mis võivad eksperte eksitada. Kõige sagedamini põhjustab endogeense depressiooni:

- puudumine endogeenne amiinid - on antioksüdandi omadused( antioksüdant) mudel ja tekitada oksüdatiivset protsessid organismis ja seega ei anna talle kanda väga kiiresti.
- taseme alandamiseks noradrenaliini, mis sünteesitakse dopamiini enamasti neerupealise koores, mis oma olemuselt meenutab adrenaliin. Vastutab meie valvsust ja meie tegevuse pingelistes olukordades tagab kohese reaktsiooni tüüpi "võitle või põgene", parandab kontsentratsiooni, kiirendab südamelööke, tekitab
surve - taseme languse serotoniini, mis mõjutab mootorsõidukite tegevust veresoonte toonus, ülejäänud omadusedsarnane adrenaliiniga.

endogeense depressiooni võib esineda haigusi kilpnäärme või neerupealised, südame-veresoonkonna haigused, neuroloogilised rasstroystavh.

Seega on endogeenne depressioon vaimse ja füüsilise tegevuse sügavam rikkumine kui kõik muud depressiooni liigid. Inimene ei täida lihtsaid ülesandeid, mis on seotud iseteenindusega, füüsilise jõu kasutamisega. Tihtipeale kogevad sellised patsiendid süütunnet, mõtlevad enesetapule, kellel on kalduvus mõista.

Endogeense depressiooni kujunemise korral on psühhoteraapia ebaefektiivne. Patsiendid on vaimselt ja füüsiliselt tugevalt ammendunud, et töötada terapeudiga ja täita oma ülesandeid. See kliiniline juhtum eeldab psühhiaatris tingimusteta ravi ja vajadusel haiglaravi paigutamist.

Statistika öelda, et 50% patsientidest, kes kannatavad unipolaarne depressioon enesetapukatse, 15% protsenti ikka ei saa lõpule plaani. Endogeense depressiooni episood kestab umbes 6 kuud, kuid on kõrvalekalde pluss miinus kaks kuud.patsientidel sageli paraneb täielikult, kui see on võimalik seostada haiguse mis tahes somaatiliste( kehaliste) häirete põhjus ja kõrvaldage ja mõnikord muutub krooniliste ja peate võtma hooldus ravi antidepressantidega elu.

Kui märkate midagi ennast või oma lähedastega sarnast, võtke ühendust psühhoterapeudiga või psühhiaatriga. Depressiooni saab ravida, kui seda ei alustata.

Diagnostika

depressiooni paralleelselt vestlus, mille eesmärk on teha kindlaks haiguste põhjuste( stressifaktorite, psychotraumatic olukorra ja muude asjaolude patsiendi elu), võib arst uuringu eesmärk on tuvastada haiguse, simuleerimiseks või provotseerida endogeenne depressioon. Need võivad hõlmata verehaigusi, aneemiat, hormoonide taseme muutusi, kutsehaigusi jne.

Deesiast otseselt seotud uuringute meetodid ei sisalda iseenesest midagi kohutavat. Näiteks kasutatakse:

1.Test Carroll - deksametasooni supressioonikatset - samal ajal taseme reguleerimiseks kortisooli veres ja uriinis pärast manustamist deksametasooni.

2. jälgitakse jõhkrate faasid une( REM -. Phase tuleb pärast 90 minutit on normaalne, "roomavad edasi" endogeense depressiooni).Samamoodi - koos depressiooniga, biorütmi häired - uriini kontsentratsioon öösel, kehatemperatuuri tõus.

raviks endogeense depressiooni

Ravi hõlmab õige valiku ravimite pikaajalise ravi antidepressantidega ja psühhoteraapiat, parandavat, püütakse tasandada iseloomujooned et provotseerida haiguse arengut. Kõigepealt kõrvaldage orgaanilised haigused, mis võivad põhjustada depressiooni, ja kui on, siis ravige neid.

Bioloogilised ravimeetodid otse Depressiooni

1. Valgusravi( ereda valguse või vastupidi - pimeduses - kuid viimast meetodit harvem).
2. Uni( deprivatsioon) 12 või 36 tunni jooksul. Tsükkel - ühe kuu jooksul. Vastutus on väga tõhus, kuid ebastabiilne, nii et see on kombineeritud antidepressantidega.
3. Ravimid. Principles of medikamentoosne ravi on järgmised: monoteraapia + pikaajalisel ravil( 2 kuud -kupirovanie, 6 kuud - tugevdavad tulemused aastas - moodustumise vähendamise).Kasutage antidepressante.

Kõikides antidepressantidega ravides on võimalik "serotoniini šokk", mistõttu tuleb annust hoolikalt valida.Ärge määrake antidepressante ise, arst valib teie jaoks parima annuse. Kasutamisel

subdepression tsitalopraam - valmistamiseks rühma selektiivse tagasihaarde blokaatorid. See ravimi "register" on madalam kui klassikalistel antidepressantidel, kuid see on hästi talutav.

Classic tüsistused antidepressandid - atoonia kusepõis( detruziya - raskendatud täitmisel uriinis), kõhulahtisuse häired, kaalutõus, potentsi häired, tahhükardia.

Arst ja mina saab aidata. Tema - ülesande leevendamiseks, ennast - võimalikult kiiresti raviks. Mis on soovitav enne arsti külastamist: unerežiim! Une puudumine katkestab une rütmi ja faase ning on juba "koputasin".

soovitav süüa lihtne ja tasakaalustatud, ei ole erilist dieeti, vaid ka koormata kõhunääre ei ole vajalik. On teada, et ülekaalulistel juhtudel naised "suruvad" depressiooni ja mehed "pestakse".See on lihtsalt midagi juua ja ei saa - seal on sageli kiiresti areneva psüühiline ja füüsiline sõltuvus, kliiniliste ilmingute alkoholism esiplaanile. Sõltuvus sel juhul moodustub kümme korda kiiremini kui mitte depressioonis. Lihtsalt proovige muuta oma kodu sisemust - rohkem heledaid värve, "õhu" kardinaid, mitte suuri kardinaid, erksaid värve.

Depressioon, hoolimata selle põhjusest, kordub, eriti naistel( 1/3 1 aasta, 2/3 - 3 aastat).Lastel võib depressiooni klassikalisel kujul näha 10 aasta pärast.

Rohkem artiklis "Depressiooni ravi" & gt;

Arsti praktilises töös võib esineda järgmisi olukordi.

- patsient on äärmiselt masendunud seisundis, sealhulgas stuupor, keeldub toidust, füüsiliselt märgatavalt nõrgestab. Arsti esmane ülesanne on saada patsient välja riigist, mis ähvardab tema elu. Kahjuks ükski tuntud ained ei ole võimeline kiiresti ja ilma palju kahju patsiendile lõpetada selle riigi raskest depressioonist. Soovitame mitte raisata väärtuslikku aega otsimise konkreetse ravimi, sellistel juhtudel koheselt kohaldada elektrišokk ravi ja seejärel sõltuvalt asjaoludest, jätkata sama ravi või minna farmakoteraapia. Meie riigis depressiooniravi kogemus näitab sellistes olukordades intensiivse psühho-farmakoteraapia efektiivsust. Elektrokonvulsiivravi kasutatakse tavaliselt hiljem, kui ilmneb resistentsus antidepressantide suhtes.

- Kui patsient on alla surutud, gipobulichen, kuid ei avaldanud stuporoznyh nähtus, narkomaaniaravi peaks algama antidepressant millel aktiveeriv vajalikkus, - monoaminooksüdaasi inhibiitorid või tahitimoleptikov( desipramiin, nortriptüliin, jne).

- Mõnikord esineb psühhoosi esialgne staadium agitatsiooni ja tugevat hirmu mõju. Siin on kasulikud sedatiivsed ja leevendavad antidepressandid - amitriptüliin ja trimeprimine;vajadusel, siis kombinatsioonis mõnede neuroleptikumidega: levomepromasiin, kloorprotikseen, tioridasiin.Ägeda ärritunud taandarenguliste depressioon on meie arvates õige viivitamata alustada elekterkrampravi kui puudub otsene füüsiline vastunäidustusi. Antidepressandid on aeglased ja oodata pole alati soovitatav.

- Endogeense depressiooni kõige iseloomulikumad sümptomid on hädavajalikud aistingud, meeleheide, depressioon. Sellistel juhtudel ravi algab sihtkoha ettevalmistused meeliülendav: metoprolool, melitratsen jne Meetodid kohaldamise ettevalmistused. .Neil juhtudel, kui kujutatud kiire ja tohutu psühhoaktiivsete mõju( stuupor, azhitirovannost ja t. D.), ravimi annus tuleks kiiresti parandada. Kõige usaldusväärsem on alustada süstidega ravi: need ei põhjusta järsult märgatavaid kõrvaltoimeid. Ravimi toime ilmneb 5. ja 20. päeval, kuigi selle mõju hilisemat ilmingut ei välistata. Intervalli sõltub konkreetse patsiendi ja ka ravimidoosi, mida määratletakse vanuse, soo, depressioon sügavust ja haiguse kestust. Lapsed ja vanurid määravad väiksemad annused. Esimesel päeval ravimiannus( 25-75 mg) jaotati kolme etappi: viimane peab piirduma pärastlõunal aega, st 16-17 tundi, et vältida unehäired. ..Annused suurenevad järk-järgult keskmiselt 200 mg, kuid mitte üle 300 mg. See kehtib kõigi antidepressantidega. 2. Kuna patsiendi seisund paraneb, vähendatakse annust ligikaudu 100 mg-ni päevas.

Ravi kestuse küsimus pärast psühhopatoloogiliste sümptomite täielikku kadumist on endiselt vastuoluline.

Antidepressantravile tuleks jätkata umbes 6 kuud, st. E. Nii palju kui spontaanne otzvuchanie viimase etapi haigus ise. Kaalutlusi põhineb asjaolul, et skisofreenia ja endogeense depressiooni, antidepressandid mingit mõju haigust ennast ning eemaldada ainult sümptomeid. Seega ei tähenda depressiivsete nähtude kadumine depressiooni kaotamist. Seepärast varjutab enneaegne ravi katkestamine uue rünnaku ohtu. Kuid usutakse, et Antidepressantravile mitte ainult kõrvaldab sümptomid( st. E. sümptomaatiline efekt), vaid ka lühendab etapi haigust ennast( patogeneetilised efekt), mis on iseloomulik algusega tegeliku vähendamise isegi pärast lühiajalist ravi. Eriti oluline luua raamistik pakkuda hoolikat ravi( mitte järsk) vähendamine medikamendidoosid, eriti ohtlik äkiline ravi lõpetamist. Sageli patsiendid mõistavad oma tervise tõelise ja püsiva paranemise algust. Patsientide hinnangul peaks raviarst alati kuulama. Radikaalse paranemise algus on hetk, mil patsiendid väljendavad kahtlusi autonoomse närvisüsteemi häirete suhtes, mis on iseloomulikud haiguse enda jaoks.

endogeense depressiooni teraapia

Modern psühhofarmakoloogia on nii laiendatud võimalusi raviks endogeense depressiooni, mis on traditsiooniliselt olnud varem tarvitusele võetud psühhoteraapia on kaotanud oma tähtsuse ja siirdunud tagaplaanile.Üha näete, kuidas mitte ainult perearstid, kuid psühhiaatrid on piiratud lihtsa antidepressant retsepti täiesti ignoreerides psühhoteraapia osa raviprotsessi. Samal ajal optimeerib psühhoteraapia ravi, parandab farmakoteraapia efektiivsust. Praktika näitab, et depressiooni psühhoteraapia on dünaamiline ja mitmekülgne. See võib varieeruda sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist, patsiendi vastusest tema seisundile, ravi staadiumile. Käesolevas teatises keskendume ainult mõnele selle aspektile.

Reeglina, lisaks depressiivsete häirete korral, on patsientidel täheldatud äkilist reaktsiooni depersonaliseerimisele. Nad julge oma muutuste segi, püüdes seletada seda, et välised asjaolud, nad on pidevalt silmitsi mõistmatust teised, sageli neile vale nõu: "Võta ennast kokku, tõmba ennast kokku, muutus maastik" jneKlassikalise depressiivse triaadi puhul keskenduvad patsiendid tavaliselt intellektuaalsele mahajäämusele ja neile arusaamatu huvi kaotamisele. Murelik depressiooni nad on mures pideva ja maloobyasnimaya ärevus, suunatud ja nende seisundi ja erinevaid, isegi tähtsusetu sündmusi. Kui maskeeritud depressioon tüdinenud lõputu somatoformsed häired, esiteks, arstil, et aidata neil mõista nende tundeid, soovitada veel mõned testid, kaebavad puudus kvalifitseeritud spetsialistid, kes ei suuda panna neid õige diagnoos.

Esimesel vastuvõtul põhinev psühhoterapeutiline seanss algab patsiendile selgitusega, et arst on tema seisund täielikult arusaadav. Teades üksikasjalikult struktuuri depressioonisündroomi, arst ehitab vestlus nii, et patsient imet kui arst on tuntud selle häired millest ta ei ole olnud aega või unustasin öelda. Patsient tunneb, et nad on lõpuks aru saanud, et tema seisund ei ole ainulaadne, kuid on hästi teada, et ta ei pea enam lõputuid eksamid läbi viima. See kohe rahulikult ja kontakt on täielikult sisse seatud. Arvestades identiteedi patsiendi, tema seisund, intellektuaalse ja haridustaseme määrab arst kasutamise teostatavust selgitada sisuliselt ratsionaalne ravi haiguse ja toimemehhanism narkootikume. Mõnedel patsientidel optimeerib see paranemisprotsessi, teistel - intellektuaalse inhibitsiooni taustal asuva teabe ülekoormus võib põhjustada negatiivset reaktsiooni. Kõigil juhtudel, siis tuleb kasutada selget sõnastust optimistlikud, näiteks. "Kõik need on depressioon, teie haigus on ravitav" jne

praegune ravi endogeense depressiooni enamasti läbi kasutades psühhotroopseid ravimeid. See eeldab tingimata psühhoteraapiat. Kui ravimid põhjustada kõrvaltoimeid nagu suukuivus, kõhukinnisus, uimasus, häire majutust, on vaja hoiatada patsienti sellest, rahustab, et öelda, et esimene reaktsioon ravimi - tavaliselt reaktsioon kõrvaltoime, et ravitulemus toimub hiljem.

omandab erilise tähtsuse psühhoteraapia korral pikemaajalisem depressiivsed faasid üle 6, 12, ja mõnikord palju kuud. Enamasti on see pinnapealne depressioon, rohkem gipotimii, mis tekkis pärast pikka, mõnikord pikaajalist perioodide hüpertüümia suure intellektuaalse, loominguline, äritegevuse, et patsient peab oma norm. Selline kontrastsus riigis suurendab subjektiivselt depressiooni. Emotsionaalne ja intellektuaalne tuhnus paiskab patsiente meeleheitesse. Seda probleemi süvendab asjaolu, et sellised "matt" depressioonid on sageli resistentsed farmakoteraapia suhtes. Arstil on pikk aeg, kannatlikult valida ravimeid ja annuseid. Tuleb meeles pidada, et need patsiendid ei talu ravimite poolt põhjustatud kõrvaltoimeid: kurdavad suurenenud letargia, nõrkus, pärssimist. Pikk istungid psühhoteraapia keskendub maksimaalselt ära kasutada vähimatki paranemist riigi sotsiaal - tööjõu patsiendi kohanemist. Seega on olulised nn aknad. Need tekivad tänu klassikalisele päevasele depressiooni rütmile ja ravimite lühiajalisele paranemisele. Tavaliselt patsiendid, kes on väsinud monotonilisest seisundist, ei märka, sestinnukalt ootab täieliku väljapääsu depressioonist. Terapeudi ülesanne on veenda patsienti, et nad, oodates lõplikku taastumist, osaleksid aktiivselt nende "akende" ajal. Näiteks kui nad ilmuvad pärastlõunal, viia kõik tähtsad asjad õhtule lähemale üle, kasutage neid lünki aktiivseks eluks. Selline lühiajaline parandusi oleks võimalik taas veenda arsti patsiendi kui tema tervislik seisund ravitavad: seal olid korda luumenit, tähendab see, et vaade on, et see on ravimatu - ekslikult. Mõnikord see aitab hoida päevik, kus patsient registreerib kõikumisi nende seisund arv loeb tehtud päevas, nädalas jneSelgub, et objektiivselt on tema riik parem kui ta arvab. Samuti tuleks arvestada sellega, et ravi saavutatud sujuv tuju ei sobi sageli sellisele patsiendile. Ta peab end tervislikuks, lõpetage depressiivsete kaebuste esitamine ainult siis, kui tema seisund muutub hüpertensiooniks.

Praktika näitab, et selline klassikalise meetodeid nagu hüpnoos ja auto-koolitus, mitte ainult ebaefektiivne, kui väljendatakse endogeense depressiooni, kuid võib olla isegi halb patsiendi seisund. See on tingitud asjaolust, et kui psühhomotoorne pidurdus patsient ei ole võimeline keskenduma arsti sõnu ei saa helistada vastava tundeid ja annab negatiivse reaktsiooni. See toime avaldub eriti ärevushäirega. Endogeenne ärevus võib süveneda, kui terapeut püüab põhjustada lihaseid ja emotsionaalset lõõgastust.

Peremeesravi on endogeense depressiooni ravis väga soovitav. See on eriti oluline juhul, kui kliiniline pilt on mõnevõrra hägune, hämaralt näinud koos ärrituvus patsiendi, näiliselt sobimatu käitumine, mõnikord alkoholi kuritarvitamine. Sule patsient peab selgitama sellise muutuse tõelist põhjust, mis seisneb põhimõtteliselt patsiendi reaktsioonis tema vaimse häirega. Sugulaste haigestumise mehhanismi mõistmine aitab kaasa patsiendi käitumise positiivsele korrigeerimisele. Eelkõige saame soovitada neid mitte proovida "viitsinud" patsient, meelelahutuslikus külastate ülerahvastatud kohtades ja nii edasi. Kui psühhomotoorne pidurdus, emotsionaalne igavus viibimist rahvarohke ringi sageli põhjustab halvenemine.

Järgnevad on kõige olulisemad elemendid.

- Action psühhofarmakoloogilised ained esineb suhteliselt aeglaselt ja ilmingute kannatamatus on kahjulik ja põhjendamatu, peab patsient aru. Patsient peaks ka mõistma mõne võimaliku nähtuse olemust, mis kaasneb raviga, nii et ta ei tõlgendaks neid hüpohondriakaalselt.

- pehme režiim on vajalik. Oluline on, et tundide ja puhkeaegade vaheldumine sõltuks patsiendi meeleolu kõikumisest päevas.

- Ärge nõudma kiiret kaasamist patsiendi elus meeskonna või osakonna tuua teda tööle või mõnda muud liiki tegevuse, et melanhoolne hypobulia ja võimetus teha otsuseid patsiendi on valus takistused ükskõik ilming aktiivsus.

- ei ole vaja nõuda patsiendi sagedasem ja üksikasjalik reprodutseerimise tema luululised kogemusi ja mitte kiirustada, et kummutada oma loogiliste argumentidega, nagu näiteks katsed surudes patsientidel leida uusi argumente, mis tõendaksid usutavust tema luululised tooteid.

- Vestlusega patsiendiga on vaja vältida tema avaliku ja perekonnaküsimusega seotud teemasid, samuti mitte tegeleda tema kutseala ja kutsealaga seotud küsimustega.

- patsiendi aktiveerumine peaks toimuma järk-järgult, kuna motoorne inhibeerimine väheneb ja tugevnenud funktsioonid muutuvad tugevamaks. Patsiendi ja arsti usaldus on väga oluline. Arst peaks patsiendile innustama, et ta usaldab teda, on veendunud, et ta ei haara oma elu, sest see üksi võib äratada patsiendi vastutustunde arstile;tekitades loogiliste argumentidega tarbetuid ja sobimatuid katsed veenda patsienti enesetapumõtteid loobuma.

Melanhooliaga patsientidel on kasulik kasutada järgmisi meetodeid.Üks neist on patsiendile mitmekordne seletus, et hoolimata raskest raskest haigestumusest tingitud kannatuste pärast, lähtub haigus ennast omastest seaduspärasustest. Võin anda mõned näited. Nii võib lihtne, näiliselt nakkushaigus võtta soovimatu, isegi surmav iseloomu. Samal ajal on haigusi, mis põhjustavad väikesi kannatusi, kuid on halbu tulemusi. Patsiendi haigus, ükskõik kui kauakestev ja mis tahes kannatuste põhjus, varem või hiljem peab lõppema täieliku taastumisega.

Teine seade on kaebus patsiendi aumusele ja lubaduse nõue, et ta näitab kogu ravi ajal kannatlikkust, et ta jagab arstiga, kui meeleheitel hakkab eriti suurenema. See psühhoteraapia lähenemisviis, mis on pikka aega olnud kõigile melanhoolia all kannatavatele patsientidele, avaldas reeglina positiivset mõju, mida patsiendid ise hiljem märkisid. Kui patsiendid on altid hüpokondriaalsetele kogemustele, tuleb neid hoiatada kasutatavate ravimite põhjustatud kõrvaltoimetest.

Millistele arstidele depressiooni tekitamiseks on vaja ühendust võtta:

- psühholoog
- psühhiaater
Endokrinoloog, kardioloog, neuroloog ja kirurg võivad olla vajalikud.