Neeru siirdamine( neerutransplantatsioon) - Põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Neeru siirdamine on kaugelt kõige tõhusam meetod kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasi raviks. Lisaks sellele on iga neerutransplantatsiooni läbinud patsiendi maksumus oluliselt väiksem kui patsiendi ravi hemodialüüsil ja peritoneaaldialüüsil. Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis patsientide aastane tõus vastavalt Andide riikidele nagu Jaapan, Ameerika Ühendriigid on 230-300 inimest ühe miljoni elaniku kohta. Seetõttu on doonororgaanide nakatumise probleem eriti ägeda. Praegu on paljud elundite siirdamise juriidilised ja eetilised küsimused jäänud lahendamata.

õiguslikud aspektid elundite ja kudede toodud "kood aluspõhimõtteid inimelundite siirdamisega", heaks kiidetud 44 WHO istungil 1991. ja "kaitse konventsiooni inimõiguste ja väärikuse seoses bioloogia ja meditsiin", mis jõustus24. jaanuaril 2002 Strasbourgis.

Elundite ja kudede siirdamise probleemi võtmeks on seaduslikkuse põhimõte. Samal ajal on kaotatud doonori õigusi kaitsvat kahte põhilist mudelit. See "nõusoleku eeldus" või prantsuse mudel ja "informeeritud nõusoleku süsteem" - Ameerika-Kanada mudel. Vastavalt "Nõusoleku eeldamine" keeld elundite eemaldamise pärast kindlakstegemist kliinilise surma kehtib ainult isikud, kes oma elu jooksul kirjalikult või suuliselt kinnitanud oma tagasilükkamist organite kogumise. Samuti on juriidiline keelata surnud sugulastel seda kasutada kui varjatud doonorit. See tähendab, et prantsuse mudeli alusel nõustutakse elundite koristamisega "vaikimisi" seni, kuni keeldutakse.

Seevastu on "informeeritud nõusoleku süsteem", elundite eemaldamist toimub ainult kirjalikul nõusolekul doonori, samuti kui sugulased pärast tema surma, samuti väljendanud oma nõusolekut.

Tänapäeva maailmas, nii tavaõiguse mudel elundite siirdamise nõusolekul eelduse tegutseb Belgia, Prantsusmaa, Austria, Poola, Läti, Soome, Eesti, Leedu, Venemaa ja Valgevene. Informeeritud nõusolek on kohustuslik Ühendkuningriigis, USAs, Kanadas, Hollandis, Šveitsis, Saksamaal. Igal juhul on enne elundite eemaldamist arstid kohustatud teavitama surnu sugulasi selle operatsiooni läbiviimise võimalustest ja toiminguid tegema ainult siis, kui nad sellega nõustuvad. Kuid Rootsi seadused lubavad "alaealine" eemaldamise elundite ja kudede nagu ajuripatsis sarvkesta nõusolekuta surnud või tema sugulased.

Esiteks peate otsustama transplantoloogia põhikontseptsioonide üle. Doonor - isik, kelle elund või kude siirdatakse teisele isikule. Abisaaja on inimene, kes saab doonori elundi või koe. Transplantaat on elund või kude, mille doonor saab retsipiendilt. Sensibiliseerimine - keha eritundlikkus võõrkehadesse, mis põhjustab paljude allergiliste reaktsioonide tekkimist.

Neeru siirdamise ettevalmistamine

Neeru siirdamise planeerimisel on väga oluline kaaluda selle ravimeetodi immunoloogilisi aspekte. Esiteks mõjutab doonori ja retsipient ühilduvust otseselt transplantaadi efektiivsust. Teiseks aitab elundi madal kokkusobivus suurendada doonori ülitundlikkust, mis kordub siirdamise korral organismi sagedasemat äratõukereaktsiooni. Hindamaks ühilduvuse organid on identifitseeritud HLA molekulide( inimese leukotsüütide antigeenide), mis inimorganismis on MHC( koesobivusantigeeniga).Need näitajad määravad nii doonori kui ka retsipiendi. Siirdamise ebapiisava ühilduvuse korral pärast siirdamist ilmnevad tagasilükkamise reaktsioonid.

Erineb järgmist tüüpi tagasilükkamisreaktsiooni tüübid:

• hüperaktiivne äratõmbamine - areneb 1 tund pärast siirdamist. See on seotud doonori neeru kahjustusega juba olemasolevate antikehadega retsipiendi kehas. Need antikehad moodustuvad reeglina eelneva ebaõnnestunud siirdamise, raseduse või vereülekande tõttu.

• äge äratõuk ilmneb 5. .. 21 päeva pärast neeru siirdamist. See reaktsioon on tingitud asjaolust, et reageeringuna siirdamise allaneelamisele on välja töötatud antikehad, mis on välja töötatud keha kaitseks võõras elundist. Need antikehad põhjustavad siiriku surma.

• pikaajaliselt esineb krooniline äratõukereaktsioon. Selle põhjuseks võib olla nakkus või ägeda äratõukereaktsiooni mittetäielikult kuumtöötlusreaktsioon.

Üks doonorisaaja ühilduvuse määramise peamine meetod on otsene ristmik. Selle testiga tuvastatakse retsipiendi seerumis olemasolevad potentsiaalselt ohtlikud antikehad, mis võivad siirdamist kahjustada. Seireks peaksid neeru siirdamist ootavad patsiendid andma iga kolme kuu tagant verd laborisse, et tuvastada ohtlikud antikehad, mis võivad tekkida näiteks pärast vereülekannet. Kui doonor kuvatakse, viiakse läbi vastavuskontroll.

Pärast siirdamist viiakse läbi ka rist-vastavuskatse, mis muutub transplantaadi tagasilükkamise korral positiivseks. Siirdatud antikehad määratakse 1,2 ja 4 nädalat pärast siirdamist, seejärel iga 3 kuu tagant.

Kõik doonorid jagunevad 2 tüüpi - elavad ja lõksud. Elusdoonorid on inimesed, kes annavad vabatahtlikult elundi või osa elundist siirdamiseks. Cadaver doonorid on surnud doonorid, kelle elundid eemaldatakse õigeaegselt.

transplantatsioonist elusdoonorilt on mitmeid eeliseid:

1. Operatsiooni tulemused on paremad, kuna elusdoonorite elundid on paremini kokkusobivad vastuvõtva organismiga. Selles suhtes kasutatakse siirdamist pärast siirdamist paremini säilivat immunosupressiivset( pärssivat immuunvastust) ravi.

2. Elusdoonorite esinemine võimaldab vähendada dialüüsi saaja kohaloleku aega. Mõnel juhul toimub eel dialüüsi siirdamine, see tähendab vahetult pärast diagnoosi kinnitamist, terminaalne neerupuudulikkus. Lisaks on elundidoonorite elundisiirdamine tavaliselt plaaniline operatsioon, mis võimaldab säilitada saaja elukvaliteeti.

Neerutransplantaadi

läbiviimine Kõigepealt on doonorite valimisel oluline teha ühilduvuskatseid. Positiivsete tulemuste korral viiakse vastassuuniste tuvastamiseks läbi põhjalik annetajate uuring. Neerude annetus on vastunäidustatud:

• koos kuseteede haigustega;
• Kardiovaskulaarsüsteemi tõsised dekompenseeritud haigused;
• igas kohas pahaloomulised kasvajad;
• suhkurtõbi;
• trombembooliline haigus;
• alkoholism, süsteemsed ja vaimuhaigused.

Neerukahjumiseks on vajalik, et ülejäänud neer oleks täiesti tervislik. Seetõttu tuleb hoolikalt uurida doonori kuseteede organeid.

Doonori neeru eemaldamine on oluline ja ohtlik operatsioon. Sellest operatsioonist tulenevad riskid jagunevad kaheks osaks:

• varajane, seotud operatsiooniga ja varajase operatsioonijärgse perioodiga.
• Hiline, seostatud edasise eluga neerupuudulikkuse korral.

Kui uurida doonorite hilinenud riski, viisid teadlased läbi ühe suure uuringu. Kaks inimeste rühma hinnati. Kontrollrühmas olid isikud, kelle trauma või neoplasmi tõttu oli neer eemaldatud. Testimisgrupp koosnes elundi doonoritest pärast elundi edukat eemaldamist.20 aastat pärast neeru eemaldamist analüüsisid teadlased surma põhjuseid ja patsientide elukvaliteeti. Selgus, et kontrollrühma ja uurimisrühma vahel praktiliselt ei olnud. See võimaldas autoritel oma uuringut nimetada "neerukahjustus pikendab elu."

Doonori neerude eemaldamine toimub reeglina avatud meetodil.

Doonori neerude eemaldamise fragment.

Pärast operatsiooniperioodi on näidustatud doonori varajane aktiveerimine, trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine.

Depressioonid peaajuhaiguste traumast, insultidest, tserebraalse aneurüsmi rebenditest ja ka ilma metastaasidega ajuvabad kasvajad muutuvad kaotatud doonoriteks. Tuntud neeruhaiguste, üle 65-aastaste, HIV-infektsioonide, B- ja C-hepatiidi viiruste, bakteriaalse sepsise, annuse manustamine on vastunäidustatud. Elundi eemaldamine toimub alles pärast aju surma kindlakstegemist.

. Pärast krambihoogu enne retsipientorganismi ülekandmist on neer isheemia( toitumise ja hapniku puudus) seisundis. Seepärast on vaja läbi viia mitmeid meetmeid, mille eesmärk on säilitada keha olulised funktsioonid. Need meetmed hõlmavad doonori organismi normaalse toimimise võimalikult pikka hoidmist, eemaldatud neeru säilitamist erikeskkonnas ja niipea kui võimalik operatsiooni abisaajale.

konteiner siirdamise säilitamiseks.

Pärast neerutransplantatsiooni

Pärast nädalavahetust on abisaaja jõudmas intensiivravi osakonnas, kus on olemas elutähtsate signaalide pidev jälgimine. Soodsatel tingimustel viibib ta kliinikus mõnda aega ja läheb seejärel ambulatoorse ravi alla nefroloogi järelevalve all. Samal ajal viiakse läbi regulaarselt ühilduvuskatseid ja siirdamisfunktsiooni hindamist.

Siirdamiseks antikehade moodustumise pärssimiseks kasutatakse immunosupressiivset ravi. See sisaldab tsütostaatikume( Sandimmun, Tacrolimus), mikrofiinkhapet( Mayfortic) ja hormonaalseid ravimeid( metüülprednisolooni) vastavalt teatud skeemile. Vajadusel võib kasutada antibakteriaalseid ja seentevastaseid aineid.

Neeru siirdamine aitab kaasa neerupuudulikkuse lõppjärgus olevate patsientide elulemuse ja kvaliteedi paranemisele. Ameerika teadlased leidsid, et pärast kirurgiat saavate patsientide surmaoht võrreldes dialüüsi saavate patsientidega ja siirdamise oodamine on suurem ainult 100 päeva pärast operatsiooni. Selle aja pärast väheneb surmaoht peaaegu poole võrra. Seepärast muutub neerutransplantatsiooni kõige sagedasemaks muutuseks praegu kõigi neerupealiste asendusravi liiki.

Arstiterapeut, nefroloog Sirotkina EV