Neuroloogiliste patsientide rehabilitatsioon - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Under taastusravi tähendab avalik, sotsiaalsed, majanduslikud, professionaalsed, haridus-, psühholoogiline ja muid meetmeid, mille eesmärk on takistada patoloogiliste protsesside, mis viivad ajutise või püsiva puude ja tõhus ja kiire tagasipöördumine haigete ja puuetega inimeste ühiskonda ja avalikukasulik töö.Määratlusega WHO ekspertkomisjon( 1980) taastusravi on aktiivne protsess, mille eesmärk on saavutada täielik taastamine kahjustatud tõttu haiguse või trauma funktsioone, või kui see ei ole reaalne - optimaalne realiseerimise füüsilise, vaimse ja sotsiaalse potentsiaali kehtetu, kõige sobivam oma ühiskonda integreerumist( McLellan DL, 1997; . Wade D.B 1992).Taastusravi eraldi filiaali meditsiini hakkas kiiresti arenema pärast Teist maailmasõda, kus puude elanikkonnast on jõudnud ennenägematut.

Neurorehabilitation või taastusravi neuroloogiliste, on ristlõike tegelik taastusravi, mis moodustati haru teadus on suhteliselt hiljutine nähtus. Esimene meie riigis neyroreabilitatsionnoe( taastava) osakond loodi 1964. Instituudi Neurology of Medical Sciences NSVL( nüüd Instituudi Neurology) algatusel õppejõudude ja instituudi juhid N.V.Konovalova E.V.Shmitda. Eesotsas instituudi rehabilitatsiooniteenuse tõusis väljapaistvaid eksperte: prof. L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.

Ainult 1996, esimene World Congress of neuroloogilise rehabilitatsiooni Newcastle( Inglismaa).Praegu kongressid toimuvad regulaarselt iga kolme aasta järel. Aprillis 1999 Toronto( Kanada) võttis teise ja kolmanda 2002. aasta aprillis Veneetsia neljas 2006. aasta veebruaris Hong Kong. Need kongresse egiidi all American Society of Neurorehabilitation, ülemaailmne foorum neuroloogiliste taastusravi ja Saksa Society of neuroloogilise rehabilitatsiooni.

ühest vastust, mis kontingendid patsientide ja puuetega inimeste vajavad füüsilist neurorehabilitation kirjanduses ei eksisteeri( chernikova LA, 2003).Mõned autorid usuvad, et taastusravi peaks olema osa paranemise protsessi kõigi riskiga patsientidel pikaajalise puude, samas kui teised - usun, et taastusravi tuleks kasutada ainult puuetega inimestele.

Meie riigis, traditsiooniliselt peamiste haiguste närvisüsteemi vajavad taastusravi, omistatud:

· insult,

· traumakahustused aju ja seljaaju,

· perifeerne neuropaatia,

· lülisamba neuroloogilised sündroomid,

· ajuhalvatus.

Näidustused taastusravi ja demüelineerivaid degeneratiivne haigus on vaieldav. Praeguseks kindlaks koondnimekiri kliinilise üksustest, milles füüsilise taastusravi tuleks kasutada. Nende hulka kuuluvad:

· rabandus,

· vigastus pea- ja seljaaju,

· perifeerse närvi kahjustus,

· ajuhalvatus,

· hulgiskleroos,

· Parkinsoni tõbi,

· Huntingtoni tõbi,

· haigused motoneuroni( külgamüotroofiline lateraalskleroos, progresseeruv bulbaarparalüüsi, progresseeruv lihasatroofia),

· pärilike haiguste närvisüsteemi( vääne düstoonia, tserebellaarataksia),

· polüneuropaatia,

· lihaste haigused,

· VertebaRogen neuroloogilised sündroomid.

muidugi eesmärgid ja sihid füüsilise neurorehabilitation selliste haiguste puhul, millega on moodustatud neuroloogiline( nagu insult, pea- ja seljaaju vigastus) ja progresseeruv degeneratiivne ja pärilike haiguste( Parkinsoni tõbi, motoneuronihaigus jne)erinev.

Seega esimese grupi haigused, mille hulka kuuluvad insult, aju ja seljaaju trauma, perifeerne neuropaatia ja pleksopaatiad, lülisamba radikulaarsete ja seljaaju sündroom, ajuhalvatus, mille peamine eesmärk on taastusravi on saavutada täielik taastamine tõttu häiritud haiguse või vigastuse, funktsioone võikui see on võimatu, optimaalne realiseerimise füüsilise, vaimse ja sotsiaalse potentsiaali puudega, kõige sobivam oma ühiskonda integreerumise, tüsistuste ennetamine ostnda ja vähendades perioode, taastekke profülaktika( puudutab peamiselt korduse ärahoidmisel insult).

Patsientidel teise grupi haiguste, nagu progresseeruva degeneratiivsed ja pärilike haiguste närvisüsteemi, eesmärgiga on rehabilitatsiooni vähendada peamisi haigussümptomeid, ennetamiseks ja raviks seotud tüsistuste vähenenud liikumisaktiivsus, korrektuur funktsionaalsete häirete, kohanemist olemasoleva neuroloogiline taluvuse parandamistfüüsiline koormus, elukvaliteedi parandamine, sotsiaalse aktiivsuse suurenemine, aeglustumine( harvem peatamine)patoloogilise protsessi progresseerumine.

Üks oluline teema, mis on laialdaselt arutatud uudiskirjandus, on küsimus efektiivsuse hindamisel neurorehabilitation.

Et sellele küsimusele vastata, tuleb kõigepealt õigesti hinnata mõju haiguse või vigastuse, et arendada piisavat rehabilitatsiooniprogrammi.

WHO soovituste 1980( . Maailma Terviseorganisatsiooni, 1980; McLellan DL, 1997; Wade D.B 1992) kõikidel patsientidel, sealhulgas neuroloogilised on kolm taset tagajärjed haiguse või vigastuse:

esimene - on tase neuroloogilisedkahjustuste( defekt), näiteks mootor, sensoorsete, toniseerivad, psüühikahäired, mis on kindlaks määratud kliinilist pilti patsiendi haigus.

teine ​​aste - düsfunktsiooni( puude), mis võib põhjustada neuroloogilisi kahjustusi, näiteks kõndides häireid, iseteenindusega.

kolmanda taseme tagajärjed( puude), sealhulgas rikkumiste tsiviil- ja sotsiaalse aktiivsuse et tekkida neuroloogilisi kahjustusi ja funktsionaalseid häireid.

Viimastel aastatel on rehabilitatsioonile viidud mõiste "tervisega seotud elukvaliteet".Mõned autorid usuvad, et see näitaja peaks juhinduma patsientide rehabiliteerimise efektiivsuse hindamisest. Muidugi parim on taastamise neuroloogiliste kahjustuste, kuid kahjuks kliinikus närvihaiguste ei täheldatud väga sageli. Kui taastusravi on juba lõpetanud patoloogiline protsess( insult, trauma, infektsioon) enamikul juhtudel on üsna tõhus, kui progresseeruv haigus KNS selle tõhusus sõltub mitte ainult iseloom ja intensiivsus taastusravi, kuid suures osas sellest, mil määral ja haiguse progressiooni kiirus japatogeneetilise ravimi võimalustest. Seega, peamine saastekäitlus peaks olema suunatud kaevandamisega rikutud funktsioonid ja patsiendi kohanemise elu uues keskkonnas. Neuroloogiliste patsientide jaoks on eriti oluline jalgsiõpetus ja iseteeninduslikud oskused.

Kuid sõltumata haiguse nosoloogilised neurorehabilitation konstrueeriti ühistele põhimõtetele kõik patsiendid vajavad taastusravi.

Need põhimõtted hõlmavad( puusepp LG, Tkachev GR 1978; Kadykov AS 2003):

· varajane algus Taastusravi mis võimaldab vähendada või vältida mitmeid tüsistusi ja varase perioodi panuse täiuslikum ja kiirehäireteta funktsioonide taastamine;

· korrektsuse ja kestus, mis on võimalik ainult hästi organiseeritud järk ehitus taastusravi;

· keerukus( kõigi olemasolevate ja vajalike rehabilitatsioonimeetmete rakendamine);

· multidistsiplinaarsus( erinevate spetsialistide kaasamine taastusprotsessi);

· piisavus( rehabilitatsiooniprogrammi individualiseerimine);

· sotsiaalne orientatsioon;

· aktiivne osalemine patsiendi, tema perekonna ja sõprade taastusprotsessis.

· koormuse adekvaatsuse ja rehabilitatsiooni efektiivsuse kontrollimeetodite kasutamine.

1. Vajalikkus alguses alustada taastusravi esimese rühma tingitud asjaolust, et ägeda etapis mitmeid tüsistusi, suuresti tänu hüpokinees( tromboflebiit alajäsemete järgnevate kopsuemboolia, ummikute kopsudes ja lamatised al.), Ja seal ontekkeriski ja progresseerumist teisese patoloogiliste seisundite( nagu näiteks spastilise kontraktuurid paretic jäseme patoloogiline mootor stereotüübid, "telegraafi stiilis" mootori jafaas).Rehabilitatsiooni varajane algus aitab kaasa täieliku ja kiirema kahjustusega funktsioonide taastumisele. Varajane taastusravi takistab arengut sotsiaalsete ja psühholoogiliste mittekohanemisele tekkimist ja süvenemist asteenilised-depressiivse ja neurootiline Ühendriigid. On oluline on varakult taastusravi näitab enamik uuringuid( Carpenter LG, Tkachev GR 1978; Bain, ES jt 1982; . Kadykov AS jt 1997; . Kadykov AS, 2003;Feigenson, JS, 1981; Anderson, TR, 1989).Application funktsionaalse magnetresonantstomograafia näitas, et varem alustanud kui rehabilitatsiooni alal, seda rohkem aktiivsed protsessid toimuvad funktsionaalne kohandamine kesknärvisüsteemi, täitmise häiritud funktsiooni aktiveerida eelnevalt mitteaktiivne piirkondades aju.

Seoses teise rühma patsiendid( krooniline progresseeruv ja degeneratiivsed haigused) põhimõtte alguses taastusravi aju jaoks algab taastusravi, kui esimesed sümptomid, mis nõuavad aktiivset taastusravi: mootor, koordineerimine, kognitiivne kahjustus.

2. Süstemaatiline ja kestus aktiivne taastusravi esimese rühma peamiselt määratud aja taastamise funktsioonid. Taastamine vahemikus algatusel ja tugevust paretic jäsemeid esineb peamiselt 1-3 kuud pärast insulti( Kadykov AS, 1992, 1997, 2003, Kelly-Haues M. e. A, 1989).Spontaanne taastumine toimub kõige aktiivsemalt esimese 30 päeva tulevikus taastumine suuresti seotud rehabilitatsiooni alal( Duncan P. W. e. A., 1992).Taastamine jalutama, iseteenindusega, keeruline igapäevaelu harjumuste võib kesta aastaid( Duncan P. W. e. A., 1992), kõne, puude, staatiline( koos atakijärgne ataksia) on täheldatud pärast ühe aasta( Kadykov AS jt., 1992).Süstemaatilist taastusravi saab pakkuda ainult hästi organiseeritud taastamisprotsessi järkjärgulise ülesehitusega."Ideaalne" mudeli taastusravi ägeda aju haiguste hulka:

1. etapp - taastusravi algab neuroloogia( angionevrologicheskom) või neurokirurgilises Ward, kus patsient on tarnitud kiirabi( juhul insult või traumaatilise ajukahjustuse) või läheb plaanipäraselt( healoomulise ajukasvaja korral).

2. etapp - rehabilitatsioon spetsialiseerunud taastusravi, kus patsient viiakse 3-4 nädalat pärast traumaatilist ajukahjustust, kirurgia eemaldamist hematoom, healoomuline kasvaja, mädanik, aneurüsm,2. etapp võib olla erinevaid teostusi sõltuvalt raskusastmest patsiendi:

esimesele teostusele - patsient taastus täielikult funktsiooni lõpetata ambulatoorse järelravi või rehabilitatsiooni sanatoorium.

Teine variant - Raske mootor puudustele, mida lõpuks ägeda perioodi ei saa iseseisvalt liikuda ja elementaarne eest hoolt kanda, on tõlgitud neyroreabilitatsionnoe laekaga( alguses taastusravi) sama haigla, mis alandas oma patsiendi või neyroreabilitatsionnoe eraldamine suurte linnade ja piirkondade haiglad.

kolmas võimalus - patsientidel mootori defekte, mis võivad liikuda iseseisvalt ja ise elementaarne üle neuroloogiline või neurokirurgilises osakonna rehabilitatsioonikeskuses. Samad patsiendid üle neyroreabilitatsionnogo laekaga( alguses taastusravi) Haigla kui võimalik tagastamine sõltumatu liikumine. Patsiendid, kellel on peamiselt kõne patoloogia on võimalik konverteerida kõnes patoloogia keskused ja neurorehabilitation.

3. etapp - ambulatoorne taastusravi piirkondlikus või piirkondadevahelist ambulatoorse taastusravi keskus või taastusravi kliinikus kontorid või kliinikud rekonstrueerimine operatsiooni. Ambulatoorsed rehabilitatsioonid kui "päevahaigla" ja rasked haigetel patsientidel - kodu rehabilitatsioon.

Patsientidel, kellel on krooniline progresseeruv haigus närvisüsteemi korrektsuse ja kestust rehabilitatsiooni eesmärk on luua tingimused praktilistel järkjärgulist rehabilitatsioon, mis on eriti oluline, sest progresseeruva haiguse olemust. Kahtlemata on siinkohal vastuvõetamatu täieliku taastusravi etapi põhimõte, mis on vajalik ägeda ajuhaigusega patsientide jaoks. Statsionaarse taastusravi vajalik vaid siis halvenemine, põhirõhk on erinevaid ambulatoorse taastusravi( taastumine kontorid või kliinikud kontorid, kujul "päev haiglad" taastusravi kodus).Väliskolleegide kogemuste kohaselt peaks rehabilitatsioon toimuma spetsialiseeritud sanatooriumide tingimustes.

Venemaa tervishoiuministeeriumi korralduses on alates 25. jaanuarist 99 arvesse võetud mitmeid "ideaalse" rehabilitatsiooni mudeli sätteid.№ 25 "Meetmed peaajuvereringluse häiretega patsientide ravi parandamiseks" ja neid kirjeldatakse raamatus "Stroke. Tegevuse põhialused ja ennetamine. Ed. NV Vereshchagin, MA Piradova, ZA Suslina, 2002 ".

märgitud järjekorras №25 põhimõtted osutamise insult hooldus kooskõlas soovitusi juhtimise Euroopa Stroke "Stroke-algatuse"( Wilensky BS, Kuznetsov AN 2004).

3. Complex taastusravi

keeruline taastusravi määrab erinevaid tagajärgi äge ajukahjustus, mille reeglina kannatavad mitte üks, vaid mitu erinevat funktsiooni. Mürasushäirete taastamine võib hõlmata järgmisi meetodeid:

· Kinesteraapia( füsioteraapia harjutused);

· Biokontroll koos tagasisidega;

· Terapeutiline massaaž;

· Ravi positsioonide järgi;

· Neuromuskulaarne elektrostimulatsioon;

· Füsioteraapia meetodid( sealhulgas nõelravi) spastilisuse, artropaatide, valu sündroomide korral;

· Leibkonna rehabilitatsioon koos tööteraapia elementidega( välismaal - tööteraapia, ergoteraapia);

· Vajadusel ortopeedilised meetmed.

Taastusravi patsientidel kõnehäired hulka psühho-koolitused läbi spetsialist taastamine kõne, lugemine, kirjutamine ja arvutamisoskus, rolli, mis meie riigis on tavaliselt logopeedid-aphasiology vähemalt - Neuropsühholoogid. Psühholoogid vajavad abi emotsionaalsete, kognitiivsete häirete, post-insult ja traumajärgsete neuropsühhiaatriliste sündroomidega patsientide rehabilitatsioonil. Taastusravi tuleb läbi viia piisava ravimaine taustal, mille nimetamisel osalevad vajadusel ka terapeut, kardioloog, psühhiaater ja uroloog.

4. Kõik see põhjustab multidistsiplinaarne - osalemine taastusravi protsessi koos neuroloog eri valdkondade spetsialistide, sealhulgas:

· füsioterapeut( spetsialist füsioterapeut);

· tagasisidega biokontrolli spetsialist;

· masseerija;

· Nõelravi terapeut;

· Majapidamise rehabilitatsiooni juhendaja( ergoterapevta);

· kõne-teraapia-füsioloog;

· psühholoog;

· psühhoterapeut( psühhiaater);

· neuroloogia;

· sotsioloog;

· Taastusravi õde.

Taastusravi( statsionaarse ja ambulatoorse) peaks koosnema järgmistest funktsionaalsed üksused:

· liikumisravi( filiaal või rühma füsioteraapia osakond) füüsilise kultuuri ruumi, soovitavalt tuba biofeedback ja kodu taastusravi;

· Füsioterapeutiline osakond koos ruumidega terapeutiliseks massaaži, elektrostimulatsiooni ja nõelravi jaoks;

· Logopeedide, -fasiosoloogide ja psühholoogide klassiruumid;

· Funktsionaalse diagnostika klassiruumid.

5. piisavus taastusravi hõlmab koostamise üksikute rehabilitatsiooni programme, võttes arvesse:

· sündroomid, mille suhtes rehabiliteerimisprogrammidele, nende raskusastme ja eripärast;

· taastusravi etapp;

· Outlooki taastamise funktsioonid;

· staatus somaatiliste sfääri ja ennekõike kardiovaskulaarse süsteemi;

· vanus;

· seisundi emotsionaalset ja kognitiivset, psühholoogiliste tunnuste patsiendi, tema perekonna ja sotsiaalne staatus.

soovitanud rehabilitatsioonimeeskondade, mis sisaldavad neuroloog, taastusravi spetsialist, spetsialistid liikumisravi ja füsioteraapia, taastusravi õde ja vajaduse korral ekspertide teiste ametialade( aphasiology, psühholoog, psühhiaater, ergonoomikaterapeut, sisehaiguste, uroloog, jne)kes töötavad välja individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi ja jälgivad selle rakendamise edenemist.

Sarnaselt taastusravi ägeda peaaju patoloogia rehabilitatsiooni krooniliste haigustega patsientide tuleb austada põhimõtet keerukust, mitme teadusharu ja tekst( individualiseeritus rehabilitatsiooni programme).

6. aktiivne osalemine patsiendi, tema sugulaste ja sõprade rehabiliteerimine.

Kliiniline kogemus näitab, et kui aktiveerida ainult patsient, on aktiivselt kaasatud taastusravi protsess tema sugulased ja sõbrad, taastamise häiritud funktsiooni kiiremini ja täielikumalt. See on suuresti tingitud asjaolust, et tööhõive ja tarbijate liikumisravi taastusravi, logopeedid istungid toimuvad üsna piiratud ajavahemik: 1 kord päevas 40-60 minutit ja tavaliselt ainult tööpäevadel( st 5 korda nädalas).Füsioterapeudid, logopeedid, töötervishoiu terapeudid annavad tööd "maja" ja patsiendi aktiivsus, tema perekonna( või hooldajad), nende kvaliteetse täitmise sõltub paljudest asjadest.

vajalik, et liikumisravi spetsialistid, kodu taastusravi, logopeedid selgitas hooldajale poolte eesmärk ja tehnika koolitust, selgitas vajadust sellise lisaistungid teisel poolel päeval ja nädalavahetustel.

aktiivsuse vähenemine on sageli täheldatud patsientidel pärast ägedat ajukahjustus, seostatud erinevate patoloogiliste sündroomid, mis hõlmavad:

· apaatia, esineb üle 20% patsientidest( Starkstein E a, 1993.) ja sellega seotud emotsionaalsed ja tahtelineja kognitiivne häire;

· väljendatakse kliiniliste kõrvalekallete( kuni dementsus), mis töötati taustal rasked ajukahjustuse;

· neyropsihopaticheskie sündroomid - "esiosa" või "paremale-aju" sündroom koos vähenenud aktiivsust kuni aspontannost koos anosognosia( alahindamist või keeldumine defekt);

· asteenia sündroom;

· negativism.

Koos psühhoteraapia ja ravimite tegevuse olulist rolli ületada hüpoaktiivsus on sugulased ja sõbrad patsiendile. Pealegi juhendamine liikumisravi ja kõne taastumise esimestest etappidest suur roll pere õpioskused iseteeninduse( kui kadunud): süüa, isikliku hügieeni, tualeti kasutamist, garderoob. Samal ajal, sugulased ja sõbrad on tihtipeale ebapiisav vastus patsiendile: mõnel juhul on ülemäärane, iga patsiendi samm hoiatus, mistõttu on passiivne, mitte aktiivne osaleja taastamise protsessi, vähendab enesehinnang, muudel juhtudel võib leidanegatiivne pessimistlik suhtumine sugulaste võimalustele taastusravi, see on lihtne "seedima" ja patsiendile.

Sellepärast töötavad koos perega on oluline element taastusravi. See peab:

· parandama sugulaste suhet patsiendiga;

· aitab tagada, et muutunud olukorras, patsiendi suutis asuda oma õiguspärasele kohale perekonnas;

· julgustada pereliikmeid osalema taastamisprotsessis.

Rehabilitologists peab selgitama perekondadele ja sõpradele patsiendi vajadusele:

· tuues patsiendi kodus töötada teostatav teda;

· luua tingimused erinevaid tegevusi( tööhõive ravi), et taastada vana ja uute hobide( hobi), sestsunniviisiline jõukus koormab patsiendi, süvendab depressiooni, apaatia ja negativismi.

rehabilitators ülesanne on täielik ja üksikasjalik teave pereliikmete kohta taastumise väljavaateid, ja nende rolli patsiendi taastusravi.

Samavõrd oluline on toimeaine patsiendi ja tema pereliikmete osaleda taastusravi protsess ja teise rühma patsiendid, kuna väsimus, vaimsete ja motoorsete alanenud tüüpiline enamiku patsientide kroonilise aju häired, eriti nende progresseerumist.

7. Kasutades meetodeid kontrolli saadetised piisavust ja tõhusust taastusravi.

Hinnates iga tagajärgede taset( funktsiooni enda häired, funktsionaalsed piirangud, leibkonna häired ja sotsiaalne aktiivsus), erineva neuroloogilise vormi patsientide haigus kasutab erinevaid skaalasid ja küsimustikke.Üks probleemidest on nende skaalade standardimine, nende usaldusväärsuse, kehtivuse ja tundlikkuse kindlaksmääramine, sest ainult piisavate hindamismeetmete rakendamisega saate hinnata rehabilitatsioonimeetmete

efektiivsust