Punane luuüdi vanemad
Myelogram - rakkude protsendi elementide määrdub luuüdist valmistatud punktkeratopaatia. Luuüdi sisaldab kahte rakurühmade: retikulaartuumas stroomarakke( fibroblastid osteoblastid, rasva ja endoteelirakkude) moodustava vähemus absoluutarvu ja rakkude vereloomekudedega( parenhüümi).Kirjanduse viited myelogram parameetrid on toodud tabelis. .
Praegu biopsia luuüdi - kohustusliku diagnostika meetodil hematoloogia, sest see võimaldab hinnata suhet koe luuüdis.
Punase luuüdi uurimine viiakse läbi hemoblastoosi ja aneemia erinevate vormide diagnoosimise kinnitamiseks või kindlakstegemiseks. Müelogrammi tuleb hinnata selle võrdlemisel perifeerse verepildiga. Diagnostilise tähtsusega on uuring luuüdi temperatuuril võita selle lymphogranulomatosis, tuberkuloos, Gaucheri tõbi, Niemann-Pick, metastaatilise kasvajad, vistseraalne leismanioos. Seda uuringut kasutatakse laialdaselt dünaamikas, et hinnata ravimi efektiivsust.
Uurida luuüdi toota sternaalse torkavaid niude luu punktsiooni valmistamiseks äigepreparaati tsütoloogia. Kui luuüdist aspireeritakse alati vere langus, seda enam hakkab aspiraat kätte saama. Tavaliselt lahjendatakse puntaat perifeerset verd mitte rohkem kui 2,5 korda. Perifeersest verest on luuüdi kaugenenud suurenenud sümptomid järgmised.
■ punctata vaesus rakuliste elementide poolt.
■ Megakarüotsüütide puudus.
■ järsk tõus värvusetud / erütroblastleukeemiast suhe( vahekorras 20: 1 ja kõrgemad teadus punktkeratopaatia ei teostata).
■ neutrofiilide küpsuse indeksi vähenemine 0,4-0,2-ni.
■ ühtlustamise suhteline sisaldus segmenteeritud neutronite Filov ja / või selle lümfotsüütide arvu perifeerses veres.
Uuringus luuüdi count protsent luuüdi rakkudest, samuti määrata absoluutse sisu myelokaryocytes ja Megakarüotsüütides.
■ Myelokarüotsüüdid. Vähendamine myelokaryocytes täheldatud hüpoplastilise protsessid erinevate etioloogia ioniseeriva kiirguse inimkeha teatud kemikaalide ja ravimite ja teised. Eriti järsult vähenenud arv tuumalasti aplastilise protsesse. Mis areng müelofibroosi, luuüdi punktkeratopaatiat mieloskleroza napp ja arvu tuumalasti see ka vähendada. Kohalolekul luuüdi süntsütiaal vahel teavitustähiseid( nagu hulgimüeloomiga) luuüdi punktkeratopaatia saadakse aru saada, et sisu täppidest tuumalasti ei pruugi peegeldada tegelikku arvu myelokaryocytes luuüdis. Rohkesti myelokaryocytes täheldatud leukeemia, B12-vitamiini puudulikkusega aneemia, hemolüütiline ja hemorraagilise aneemia, see tähendab, et neil juhtudel, kui luuüdi hüperplaasia.
■ megakarüotsüüthü ja megakaryoblasts avastatud väikestes kogustes, need asuvad perifeerias narkootikumide ja teha kindlaks nende protsent myelogram ei vasta tegelikkusele, nii et nad ei loe. Tavaliselt tehakse ainult umbkaudset, subjektiivset hinnangut nooremate või küpsete vormide suhtelise nihke kohta. Arvu suurendamine megakarüotsüüdide ja megakaryoblasts võib põhjustada müeloomproliferatiivne protsesse ja metastaaside pahaloomuliste kasvajate luuüdis( eriti maovähk).Sisu on samuti suurenenud megakarüotsüütide idiopaatiline autoimmuunne trombotsütopeenia, kiiritustõvest taastumise ajal, krooniline müeloidne leukeemia. Arvu vähendamise megakarüotsüüdide ja megakaryoblasts( trombotsüüte laulu) võib põhjustada hüpoplastilised ja aplastiline protsessid, eriti ajal kiiritustõvest, immuun- ja autoimmuunsete protsesside poolt, metastaseerunud pahaloomuliste kasvajate( harv).Megakarüotsüütide sisaldus väheneb ka ägeda leukeemia, B12-de fi neeruv aneemia, müeloomiga, SLE-ga.
■ blaste: suurendada nende arvu tekkimist polümorfset vormi kole taustana raku või luuüdi hypercellular iseloomuliku ägeda ja kroonilise leukeemia.
■ megaloblasts ja megalocytes erinevate generatsioonide suurte laiust neutrofiilide müelotsüüte, metamüelotsüüte, gipersegmentirovannye Neutrofiilid on iseloomulikud vitamiini B12 defitsiidist aneemia ja foolhapet.
■ Müeloidne elemente: arvu suurendamine küpsema ja ebaküpsed vormid( reageerivad luuüdi) põhjustavad mürgistuse, äge põletik, mädane infektsioon, šokk, äge verekaotus, tuberkuloos, pahaloomulised kasvajad. Promüelotsüütsetes, müelotsüütne luuüdi koos arvu vähenemine küpsete granulotsüüdid rakus tausta või hypercellular reaktsioon võib põhjustada mielotoksiches Kie ja immuunsüsteemi protsesse. Järsk langus granulotsüütide-ING keset kuuluva myelokaryocytes iseloomulik agranulocyte-Tosa.
■ luuüdi eosinofiilia võimalikku allergia, parasiitidest, pahaloomulised kasvajad, ägedad ja kroonilised Mie-loidnyh leukeemia, nakkushaigusi.
■ monotsüütides: tuvastama nende arvu suurenemine ägeda ja kroonilise monotsüütse leukeemia, nakkuslik mononuk-leoze, kroonilisi infektsioone, pahaloomulised kasvajad. Atüüpilisi ühetuumalised
■: suurendades nende arvu kohta tausta vähendamiseks küpse myelokaryocytes võib põhjustada viirusinfektsioonid( infektsioosse mononukleoosi, adenoviirus, gripp, hepatiit, punetised, leetrid, jne).
■ Lümfoidrakke elemente: suurendada nende arvu, üksikjuhul goloyader-mine vorme( korvis rakud) suurendamisega luuüdi rakkude üldarvu võib põhjustada lümfoproliferatiivset haigust( krooniline lümfoidne leukeemia, Waldenströmi makroglobulineemia, Lim-fosarkomy).
■ Plasmarakud: arvuliselt suurendada tekkega polümorfismi, kahetuumset rakud, värvi muutmisega tsütoplasmas võib indutseerida plasmatsütoomi( plazmoblastomy ja reaktiivne seisundid).
■ erythrokaryocytes: suurendada nende arvu häirimata küpsemise täheldati eritremii. Suurenemine ja vähenemine sisu erythrokaryocytes leykoeritrosootnosheniya võib põhjustada hemorraagiline aneemia ja hemolüütiline aneemia kõige rohkem. Vähendades erythrokaryocytes sisu vähendades samas koguarvust E ja elokariotsitov väikesed( suhteline) suurenemine blastrakkudena lümfotsüüdid, Pplasmarakkusid põhjustada gipoaplasticheskie protsesse.
■ Vähirakud ja nende kompleksid tuvastatakse pahaloomuliste kasvajate metastaasidega.
hindamiseks myelogram on oluline mitte niivõrd arvu kindlaksmääramiseks luuüdi rakkude ja protsent, kui palju nende vastastikuseid suhteid. Müelogrammi koostist tuleb hinnata spetsiaalselt arvutatud luuüdi indeksid, mis iseloomustavad neid suhteid.
■ erythrokaryocytes küpsemise indeks iseloomustab riigi idnogo erütro--idu on suhe protsentides normoblasts sisaldas Hb( st polychromatophilic ja oxyphilic) kogusummale protsent normoblasts. Vähenemine selles indeks kajastab viivituse gemoglobinizatsii täheldatud raua ja mõnikord aplastiline aneemia.
■ neutrofiilide küpsemise indeks iseloomustab riigi granulotsitar-jala idu. See on suhe protsentides noorte osakeste jada elementi( promüelotsüüdid, müelotsüüte ja metamielo-tsitov) protsendis küpse granulotsüüdid( palochkoyader-mine ja segmentideks).Kasv selle indeksi raku-rikas luuüdi näitab küpsemise neutrofiilid viivitus luuüdi rakud - suurenenud toodang küpseid rakke luuüdi ja granulotsüütide ammendumine reservi
[Soboleva TNja teised, 1994].Kasv neutrofiilide küpsemisindeksist täheldati müeloidne leukeemia, müeloidne tüüpi leukemoid reaktsioonid, mõned vormid agranulotsütoos;see väheneb - kui viivitusega küpsemise etapis küpse granulotsüüdid või viivitamise väljapesulahusti( hüpersplenismi mõned nakkus- ja mädane protsessid).
■ Leykoeritroblasticheskoe suhe esindab summa suhe protsendi kõigist sugurakkudes granulotsüütide kuni koguprotsendile kõik erütrodide elemendid luuüdi. Tavaliselt on see suhe 2: 1-4: 1, st normaalset luuüdi arv Valgeliblede 2-4 korda suurem punaseks. Suurendades index kõrgetel luuüdi rakkude üldarvu( rohkem 150h109 / l) osutab leukotsüütide idu hüperplaasia( krooniline leukeemia);madala tsellulaarsuse( less 80h109 / L) - vähendada punase idanemist( aplastiline aneemia) või suurte lisandite perifeerse vere. Vähenemine indeks kõrgel luuüdi rakkude üldarvu näitab hüperplaasia punaste idanemist( hemolüütiline aneemia), madalal temperatuuril tsellulaarsuse - soodusvähendust granolotsüütide idu( agranulotsütoos).Leykoeritroblasticheskoe suhe väheneb hemolüütiline, rauapuudus, posthemorrhagic, B12-defitsiitse aneemia, suureneb leukeemia ja mõnikord erütrodide mahasurumine patsientidel aplastiline aneemia.
erinevat liiki aneemia kompleksse diagnoosi algoritmid on toodud joonisel.2-5.