Mükoplasmoosi sümptomid

mükoplasmoosi - on põhjustatud nakkushaigused mükoplasma, mida iseloomustab polümorfismi kliinilised nähud, mille all kannatavad peamiselt hingamiselundite, urogenitaaltrakti ja kesknärvisüsteemi.

etioloogia. mükoplasmad on väikseim vabalt elavate prokarüootides, on võimelised autonoomseks kasvu ja paljunemist, hõivata vahepealne viirused, riketsiad, bakterid ja algloomad. Nad on Mycoplasmatacae pere, mis sisaldab 2 liiki - Ureaplasma ja Mycoplasma. Mükoplasmad on väikesed gramnegatiivsete mikroorganismide polümorfset suurused 0,1-10 mikronit, sisaldavad RNA ja DNA liigutatav.

Unique omadused on mükoplasmad puuduvad rakuseinad( asemel on kolmekihiline membraan) kõige väiksemate prokarüootide genoomis suurusest( 500-1000 MD), juuresolekul minimaalses koguses organellid, membraan parasitismi. Viimane omadus on tingitud võimetus mükoplasma sünteesida kolesterooli, mida põhjustab nende kasutada plastist peremeesraku. Kinnitus rakupinna põhjustatud aktinopodobnogo-adhesiinvalk. Võimalik tungimine rakku mükoplasma -. In alveolocytes, phagocytes ja teiste patogeenide suudavad pikaajalise püsivuse inimkeha. Mycoplasma patogeensuse tegurid eraldati - hemolüsiinitaolised neurotoksiin ja vesinikperoksiid, U. uralyticum - ensüümi karbamaasi, mis lõheneb karbamiid ammoniaagiks. Patogeenide omavad immunosupressiivne toime, stimuleerides viiruse replikatsiooni rakus( HIV ja onkogeense viirused jne).Peamiseks sihtrakud hingamisteede epiteeli ja urogenitaalne kirjutiste, põskkoopa, alveolocytes, fagotsüüdid, endoteeli kapillaarid ja muud.

16 inimpatogeenseid Mycoplasma liike..pneumoniae põhjustab aine hingamisteede mükoplasmoos, U. urealyticum, M. hominis ja M. genitalium - haiguste urogenitaaltrakti, M. incognitis - üldistatud mükoplasmoos, M. orale ja M. salivamm - parodontiit, pulpitis, stomatiit, osteomüeliit, M. artritidis ja Mfermentatsioon - artriit. Mükoplasmad

ebastabiilsed keskkonda, tapetakse toimel madalatel ja kõrgetel temperatuuridel, muutes pH, ülihelikiirusel UFO, tavaline desinfektsioonivahendid pesuvahendites. Tundlik makroliidide, tetratsükliinid flurokinolooni, on resistentsed penitsilliini ja muu( 3-laktaamid tsefalosporiinid, karbapeneemidele, sulfoonamiidid.

Epidemiology. mükoplasmad hõivata 4-6 koha etioloogilised struktuuri ägedad hingamisteede nakkused. Nad on etioloogilised 5-30% ägeda hingamisteede nakkuste ja kopsupõletiku 6-25%.( epideemia ajal tõuseb - 30-60%)

allikaks on sümptomaatilised patsientide ja subkliinilise mikopdazmoza isoleerimine mükoplasma haigusjärgse paranemise jätkub.mitu nädalat

transduktsioon -. . õhus, seksuaalse ja vertikaalne Arvestades madala mükoplasmad stabiilsus keskkonnas õhus tee realiseerub vaid tihedas kontaktis, nii haiguse koldeid registreeritud peredele suletud ja semi kollektiive( eelkooliealistele jalasteasutused magamisruumid, kasarmud jne).

hingamisteede mükoplasmoos on tüüpiline sügisel-talvel-kevadel hooajal. Epidemiaravimid täheldatakse kord 4-8 aasta järel. Sagedamini koolilapsed( 11-15 aastat) ja noortel täiskasvanutel. Infektsioonijärgne Immuunsus kestab 5-10 aastat, seega võib esineda haiguse kordumist.

patogenees. patogeneesis mükoplasmoosi eristada mitmeid etappe.

1. Sissejuhatus ja korrutamine sissepääsu väravas. Sissepääs värava jaoks.pneumoniae on limaskesta hingamisteed, US urealiticum, M. hominis ja M. genitalium - limaskesta urogenitaaltrakti, M. orale ja M. salivarum - suu limaskesta. Asemel pääsla on patogeenide paljunemisele pinnal rakkude ja nende sees.

2. Levitamine. Selle tulemusena kogunemine mükoplasma ja nende toksiinid verre. Patogeenide levitamise toimub ka osana nakatunud neutrofiilid ja makrofaagid. Seal otsest kahju erinevate organite -. Kesknärvisüsteemi, südame, maksa, neeru, liigesed, jne Lisaks kahjuliku mõju eraldatakse mükoplasmad toksiinid. Hemolüsiinitaolised kahjustab rakke tsiliaarsed epiteeli, põhjustades hemolüüs, halvenenud mikrotsirkulatsiooni, arengu vaskuliit ja tromboos. Neurotoksiin on toksiline toime KNS-i ja veresoonkond suurendab läbilaskvust hematoentsefaalbarjääri. Toksilised omadused vesinikperoksiidi ja ammoniaagist, mida on isoleeritud mükoplasmad.

3. Seroospõletiku areng. Adhesioon mükoplasmad Märklaudrakkudele viib häireid koe arhitektoonilises, rakk-rakk kontaktide raku ainevahetuse ja rakumembraani struktuuri. Tulemuseks on degeneratsioon, metaplaasia kaotus ja ketendumine epiteelirakke, halvenenud mikrotsirkulatsiooni, suurenenud eritis, nekroos, imikutel - hüaliinmembraantõve. Tekkes rakukahjustus varajases staadiumis infektsiooni protsessi juhtiv roll otsest tegevust tsitodestruktivnoe mükoplasmad. Seejärel liitub immuunpõletiku komponendi seostatakse immuunkomplekside ladestumine ja kudede infiltratsioon osalevate rakkude immuunvastust. Moodustati peribronhiaalse, perivaskulaarsetele ja seesmine infiltratsiooni kahjustatud kudede lümfotsüüdid, Pplasmarakkusid, histiocytes, makrofaagid, monotsüütide ja neutrofiilide eraldati. Lisaks on raha tihedas kontaktis mükoplasma rakumembraani tingimustel, mis reageerivad kaitsja reaktsioonid paratamatult kaasa rakkude kahjustusi.5-6-nda nädalal haiguse esiplaanile Autoimmuunmehhanism põletiku, mis mängib kriitilist rolli kroonilise mükoplasma.

4. Development immuunvastuse esilekutsumist CID ja autoimmuunsete reaktsioonide. In antimikoplazmennoy kaitse tegureid sünnipärane resistentsus( mucociliary kliirens, neutrofiilid, makrofaagid, komplemendi interferoonid) ja rakulist immuunvastust( CE) 8-lümfotsüüdid) ja humoraalne liik( antikehade klasse IgM, IgA IgG).Mycoplasma efektiivselt vastupidava kaitsva reaktsiooniga mikroorganismi. Nad halvata liikumine tsiilia ripsmeliste epiteeli. Tihedad suhted rakkudele ja antigeense mimikri viia rikkumist mükoplasma avastamis- makrofaagid. Patogeenid nakatavad neutrofiilid ja makrofaagid, kutsudes seeläbi esile mittetäieliku fagotsütoosi. Lisaks sellele viib häireid raku koostöö kaasatud immuunvastuse raku ja humoraalset tüüpi. Development sekundaarse IDS aitab moodustada segatud Klamüüdia, bakterid, viirused, seened ja algloomad. Viimastel aastatel tõestanud, et suunata aktiveeriv mõju mükoplasma HIV replikatsiooni ja onkogeense viirusi. In Nüüd on leitud, et Mycoplasma põhjuseks polüklonaalse aktiveerimist T- ja B-lümfotsüüdid, mis koos juuresolekul rist antigeenide kopsukudedega, aju, maks, kõhunäärevähk, silelihaste, lümfotsüüdid ja punaste vereliblede viib arengut autoimmuunreaktsioonid.

5. Tulemused. Tulemused Esmane infektsioon seisukorras immuunsüsteemi on taastumine, üleminek kroonilise või varjatud kujul. Tavaolukorras immuunsüsteemi staatuse organismi esineb ümberseadistamisega mükoplasmad. Patsiendid, kellel on IDS arendab latentne vorm mükoplasmoosi milles patogeenide talletatakse kehasse pikaks ajaks. Esineb off kodeeriv geen P valgusünteesi( adhesiinjärjestused) lubades mükoplasmad pääsema immuunvastust. Kontekstis immunosupressiooni patogeeni jälle hakkab korrutada. Sügavad CID mükoplasmoosi omandab kroonilise põletiku lokaliseerimise kohas pääsla ja / või moodustamaks mitmesuguseid haigusi - reumatoidartriit, astma, krooniline interstitsiaalne kopsufibroos, immuunsüsteemi tsütopeeniatega jne

klassifikatsioon. .A.P.Kazantsev( 1997) on välja toodud järgmised kliinilised vormid mükoplasmoosi:

peiteaeg on 3-11 päeva.

kliinilised vormid on nohu, neelupõletik, larüngotrahheiidi, bronhiit, keskkõrvapõletik, miringit, evstaheit, sinusiit. Kõige sagedasem mükoplasmiline farüngiit. Haigus algab ägedalt või järk-järgult.normaalset kehatemperatuuri, väikse riskiga või palavikuga.

Mürgistus sümptomid väljendatud mõõdukalt. Iseloomustab kaebusi kuiv, kritseldatud ja kurguvalu, kuiv köha, ninakinnisus. Vähem nohu, konjunktiviidi, skleriit, näo punetus. Kui pharyngoscope avastamiseks hajus hüpereemia ja teralisus posterior neelu seina. Suhe soodsad haigus. Palavik kupeerima tavaliselt 3-5 päeva, aga väike palavik võib püsida 1-2 nädalat. Katarraalne sümptomid kaovad 7-10 päeva. Kõige tavalisem komplikatsioon on keskkõrvapõletik, haruldasem miringit, evstaheit ja sinusiit.

mükoplasma larüngiit näib barking köha, häälekähedus, mõnikord liitusid sissehingatava hingeldus. Iseloomulikuks sümptomiks on traheobronhiidi keemiline kompulsiivse paroksismaalse köha reprise, millega kaasneb valu rinnus ja tagakeha, vahel oksendamine otsad. Köha võib kesta mitu nädalat või isegi kuud. Mõnikord patsientidel bronhiit arendab bronhiaalobstrukstiooni.

Mycoplasma kopsupõletik koos chlamydial kopsupõletiku ja rühmale ebatüüpiliste kopsupõletik, mida iseloomustatakse kui puuduvad rasked palavik ja selge füüsiline leidude paroksismaalse köha, interstitsiaalse kollet röntgenülesvõte rindkerest.

Mycoplasma kopsupõletik etioloogia esineb 9-22% lastest ja 6% täiskasvanutest. Haigus kõige sagedamini esineb lastel vanuses üle 7 aastat elu. Haiguse peiteaeg on 8-40 päeva. Mycoplasma kopsupõletik sageli algab järk-järgult( 75% patsientidest), harva - äge. Esialgset periood kestab 2-12 päeva. Kuvatakse kahjustuse sümptomid ülemiste hingamisteede( farüngiit, riniit).Kehatemperatuuril madalaastmelised vähem normaalne või palavikuga, intoksikatsioonisümptomeid kerged.

halvenemine tähistatakse 3-4 päeva haiguse ägeda või jooksul 7-12 päeva järkjärguline haiguspuhangut. Kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C.Sümptomid keskmise raskusega mürgistus, ei vasta palavik, kuid võib olla raske( anoreksia, peavalu, lihasvalu, korduv oksendamine, letargia).Febriilset palavik püsib 2-12 päeva, siis läheb kaua subfebriliteet( kuni 1-7 nädalat).Iseloomustab kompulsiivse keemiline paroksismaalse köha reprise, võimalikult valu rinnus. Seejärel muutub see produktiivne köha, seejärel eraldatakse viskoosne lima. See võib kesta pikka aega, 6-8 nädalat, isegi pärast kadumist füüsilisi muutusi. Hingamispuudulikkus on kõige sagedamini puudub. Füüsiline järeldused vähe - taustal raske või halvenenud hingamine kuulata kuivada ja krepitatsioonid tähistatud blunting pulmonaalse heli.10-20% patsientidest, eelkõige noorukitele, on olemas "vaikiva kopsupõletikku."Füüsikalised andmed võib hoida 30-50 päeva. Selle tulemusena välja sekundaarne IDS üsna sageli segatud Klamüüdia, bakterid, hingamisteede viiruste, herpes viirused, seened.

üldine analüüs verest näitas leukotsütoos, neutrofiilia vasaku shift, suurenenud ESR.Kui X-ray avastamiseks interstitsiaalne muudatused: suurenenud vaskulaarne ja bronhopulmonaarset Joonisel väikeste infiltraadid lineaarne või petlistogo milline, interstitsiaalne turse, atelektaasid. Imikutel kahepoolsete kopsupõletik, noorukitel - sageli ühekülgne( paremal).Üks kolmandik diagnoosiga patsientide fookuskaugus, piirkondlike ja sagaralist kopsupõletik. Võimalikku seotust patoloogiline protsess kopsus.

tõendeid süsteemse haiguse olemust on ekstrares-piratornye sümptomeid. Pooltel patsientidel esile hepatomegaaliat 25% - splenomegaalia, 15% - polümorfset nahalööve( punktkeratopaatia, roseolous, laiguline või makulopapuloosse).By ekstrarespirator nym ilmingud hõlmavad lümfadenopaatia( tavaliselt suurendatakse perednesheynye lümfisõlmed), maksa patoloogiat( hepatiit, focal nekroos), südames( müokardiit, focal nekroos, perikardiit),( artriidi, artriit), neerud( nefriit), veri( hemolüütiline aneemia,vereliistakutest topeniya), närvisüsteemi( meningiit, meningoentsefaliit, poliradiku-loneyropatiya),( pankreatiit), silma( uveiit), nahamuutused( sõlmeline erüteem, multiformne erüteem, Stevens-Johnsoni sündroom), düspeptilisi sündroom( iiveldus, oksendamine, valuIvoti, kõhulahtisus), Reiteri sündroom.

patoloogias närvisüsteemi esineb harva. Sümptomid meningiit või meningoentsefaliit seroosne ilmuvad samaaegselt hingamisteede kahjustused või varem. Mycoplasma võib olla põhjuseks müelopaatiast ja polüradikuloneuropaatiast.

Mycoplasma põhjustada uretriit, prostatiit, vulvovaginiidiga, rasvumine, emakakaelapõletik metroendometrity, salpingoophoritis, epididümidiit, tsüstiit ja püelonefriit. Patoloogia urogenitaaltrakti on rohkem levinud seksuaalselt aktiivsete noorukite.

esinemissagedus urogenitaalne mükoplasmoos fertiilses eas naised on 13,3%, kohalolekul kroonilise urogenitaalne patoloogia - 23,6-37,9%.Raseduse ajal nakkuse mükoplasmad kasvas 1,5-2 korda( 40-50%).Risk vertikaalse transmissiooni, vastavalt erinevatele autoritele suur 3,5-96%.Sünnieelne mükoplasmoosi diagnoositakse 5,5-23% vastsündinute. Kõige sagedasemad etioloogiliseks on M. hominis.

infektsioon võib esineda tapaeelne ja nitusaegne jooksul. Antenataalne infektsiooni hematogenous rakendatud kasvavalt laskuvat, transplatsentaarset radades, aspiratsiooni nakatunud lootevett. Lisaks otsesele kahjustava toime mükoplasma põhjuseks kromosoomides rakkudes lootele. Nad kutsuvad esile prostaglandiinide tootmist, mis viivad emaka kokkutõmbed ja aborti. Lisaks ebasoodsad rolli spasm põhjustatud mükoplasma nabanööri kokkupuude kahjulike ainevahetusproduktide ja hüpertermia, mis viib hüpoksia ja emakasisese kasvupeetuse. Nitusaegne toimub nakatumine läbi kontakti limaskestade last sünnitanud ema viise ja aspiratsiooni lootevee.

puudumisel patognoomilise sümptomid oluline õigeaegne diagnoos muutub analüüsi sünnitusabi ja günekoloogilised ema haiguslugu - olemasolu vaginiit, tupepõletikuks, emakakaelapõletik, endometriiti, salpingoooforita, uretriit, tsüstiit, püelonefriit, viljatus, korduva raseduse katkemise, platsenta kõrvalekaldeid, enneaegne platsenta irdumise, iseenesliku abordi ja hiline toksikoos, polühüdramnion, horionamini-Onita, lootevete enneaegset puhkemist, enneaegnesünni, sünnitusjärgne endometriit, sepsis.

Pärast infektsioon, sünnituseelse kliiniliste sümptomite toimub sünnist - kaasasündinud arendab mükoplasmoos. Nakatumine kahes esimeses rasedusnädalal viib blastopatii - surma embrüo või tekkida süsteemne patoloogia sarnaseid geneetilisi haigusi. Kui nakatati 15-75 tiinuspäeva esineb embriopaty - true väärarengud elundi või rakutasandil, et 76-180 tiinuspäeva - early fetopathy( väär väärarengule tsüstiline sklerootiliseks organite deformatsiooni).Iseärasuseks kaasasündinud mükoplasma on suhteliselt tihti väärarenguid mitmesuguste organite( KNS, südameveresoonkonna, hingamisteede, Urinaarsüsteemi lihasluukonna jne), mis kajastatakse 63,4% lastest.

nakkuse gestatsioonivanus üle 180 päeva tulemuseks arengu üldistatud kaasasündinud mükoplasmoos.Üsna sageli on enneaegsete emakasisese kasvupeetuse, hapnikupuudusest tingitud kesknärvisüsteemi traumaatilist, lämbus. Sümptomid ilmnevad sünnil või ilmuvad järgmise paari tunni pärast sündi. On kliinilisi kahjustusi hingamisteede, südame-veresoonkonna, KNS hemorraagiline ja lümfoproliferatiivsest sündroomid. Märgistatud hingeldus abimootoriga lihaseid, helehall nahavärvi, tsüanoos, pooled lapsed - vahutav määrimine suud. Auskultatsiooni kuulata peenelt niiske kopsus ja krepitatsioon. Röntgenülesvõtetel paljastada laienemine kopsu juurte kopsukahjustuste, atelektaasid emfüseemi. Arendamine südame-, tõenäoliselt nii parema vatsakese tüüp, turse sündroom, sclerema. Mycoplasma sümptomid ja meningoentsefaliit on vähendada motoorse aktiivsuse, värinad, krambid, visates pea tagasi, hüporefleksia.Üks esimesi ilminguid võib olla äge vesipea, mis toimub juba esimesel elunädalal. Hiljem pooled lastest pärast meningoentsefaliit tekkida järelejäänud nähtused -. Mahajäämus psühhomotoorne areng, fookuskaugus märke, pimedus, aju abstsess, jne Umbes 20% laste kaasasündinud üldistatud kujul mükoplasmoosi maksa suurenemine, 10% - põrn. Mõnedel patsientidel esineb kollatõbi sündroom ja hemorraagilise - verejooks, verejooks nahas, nahaaluskoehaigused siseorganite( tavaliselt kopsudes ja maksas), kefalogematomy.

Kui

nitusaegne infektsioon tekib sageli kopsupõletikku, eriti enneaegsetel imikutel, milles ta iseloomustab raske ja võib lõppeda surmaga. Lisaks välimusele konjunktiviidi, vulvovaginiidiga, KNS patoloogiate( meningiit, meningoentsefaliit), kardiit, abstsessid ja nahanekroosi.

mükoplasma Diagnoos põhineb arvesse võetud andmetest epidemioloogilise ajaloo, kliinilised sümptomid ja laboratoorsed uuringud, mis sisaldab järgmisi meetodeid.

respiratoorse mükoplasmoosi juhtiv kliiniline sündroom on "Long paroksismaalse köha."Provdyat eristusdiagnoosis nakkushaigused - läkaköha, parakoklyushem, klamüüdia ja hlamidofilezom, CMV infektsiooni, tuberkuloos bronhoadenitom;mittenakkuslike haiguste - mille võõrkeha, tsüstiline fibroos, keskseinandi kasvajad, bronhiaalastma. Eristusdiagnoos põhineb põhjalikku analüüsi haiguslugu, kliinilist, laboratoorset ja instrumentaalmuusika uurimist.

Ravi mükoplasmoos on keeruline ja hõlmab meetodeid põhjuslikust, patogeneetilised ja sümptomiteraapia järelevalve all kliinilised ja laboratoorsed parameetrid. Soovita režiimis seoses kuju haiguse raskusest ja kliinilise toitumise, rikastatud vitamiinide ja mikroelementide.

Põhjuslik ravi on ametisse makroliidide ja tetratsükliinid. Kõige tõhusam ja ohutu mõnuainet lastel on tänapäeva makroliidide - asitromütsiini, klaritromütsiini, roksitromütsiin, Spiramütsiini ja josamütsiinina. Lastel vanuses üle 8 aasta elu saab kasutada tetratsükliinid( doksütsükliin, monotsiklin).Kui mükoplasmoosi ülemiste hingamisteede ravimid manustatakse 5-10 päeva kopsupõletik - 2-3 nädalat. Kui KNS vigastatud lehe klooramfenikooli, sealhulgas endolyumbalno. Kompleks ravi hulka interferoonid( viferon, viferon küünlad, geeli Genferon valgust küünlad kipferon, Reaferon-EL-lipint, Reaferon, realdiron Roferon A, Intron jt.) Ja interferoon indutseerijatega( amiksin, anaferon, neovir, Kagocel, tsikloferon).Kui raske ja keerukas vormid manustada immunoglobuliinide intravenoosseks manustamiseks -. Immunovenin, Intraglobin, Pentaglobiin, intratekt, Octagam, gabriglobin jne

patogeneetilised teraapia on kasutada tsütokiinide( leukinferon, roncoleukin jt.) Ja immunomodulaatorid( timalin, taktivin, timogen,imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat naatriumi nukleinat, immunomaks jt.) kontrolli all immunogramm. Võõrutus ravi kerge kuni mõõduka vormide hulka kuuluvad ülemäärane joomine, samal ajal kui suured ja keerulised vormid - glyukozosolevyh infusioonlahustega. Ta soovitab multivitamiinide, vitamiine ja mineraale, antioksüdante, probiootikumid( Beefy vorme, lineks, Probifor, bifidumbakterin FORTE jt.), Under tähiste - preparaadid metaboolse ravi( Riboxinum, kokarboksüülaasi, tsütokroom, ELKAR jt.), Glükokortikoidide, antihistamiinikumidnarkootikume, proteaasi inhibiitoreid( contrycal, trasilol, gordoks), vasoaktiivsetele narkootikume( Cavintonum, aktovegin, kinnarisiin, pentoksüfülliini jt.).Kui kuiv paroksismaalse köha kasutada köhapärssiv narkootikume( sinekod, glauvent, tusupreks, pakseladin, libeksin, stoptussin jt.), Märga köha - mukolüütikuimd( broomheksiinhüdrokloriid ambroksool, karbotsistein, atsetüültsüsteiini jt.) Ja traditsiooniliste Köha narkootikume( terpiinhüdraat, mukaltin,glycyram, Bronhikum, rinna- tasud koldreks, Lycorine, Tussin jt.).Täida meetodeid füsioteraapiat( elektroforees hepariiniga ozokeritovye boots), massaaž, liikumine teraapias.

sümptomaatiline ravi hõlmab manustamist antipüreetikum narkootikume ja -märke südameglükosiididel.

haigusjärgse paranemise mükoplasma kopsupõletikku 1 ja 2 kuu pärast tagasisaamist soovitada ülevaatus lastearst ja pulmanoloogi määramine mükoplasma markerid ELISA ja PCR ütluse - uuring immuunsüsteemi seisund. Määra kaitsekord, vitamiinide ja mineraalainete ja taimsete adaptogeenid määrad 1 kuu 3 kuud, immunomodulaatorid immunogramm kontrolli all, liikumine, Massaaž, füsioteraapia, massaaž ravi.

Live ja tappis vaktsiinid on areng, nii olulist rolli ennetamisel mängides mitte-sündmus. Patsiendid mükoplasmoosi ülemiste hingamisteede isoleerida 5-7 päeva, kopsupõletikuga patsientidel - 2-3 nädalat. Ennetamiseks kaasasündinud mükoplasma on kõlbeline kasvatus noorukid, kondoomide kasutamine, varajase uurimine ja ravi fertiilses eas naised ja rasedad naised.