Tyhhiapõletiku sümptomid

kõhutüüfus - nakkushaiguse inimese bakteriaalse päritoluga, mis mõjutab soolestiku ja lümfisüsteemi, mida iseloomustab püsiv palavik, mürgitus, haiguskolde lümfoidse Soolestikku tekkega haavandite peensooles. . Sümptomid tekivad järk- järgult kauem kui kolm nädalat: esiteks on palavik, külmavärinad ja peavalu. Ravimata kõhutüüfuse võib põhjustada eluohtliku sooleperforatsioonide ja verejooksu.

Mõned inimesed on haiguse kandjad ilma selle sümptomid kui tüüfuse bakterid satuvad sapi kivid sapipõies. Sealt võivad bakterid tungida sooled on perioodiliselt ja väljundi väljaheidetest saastavad seega vesi, maa või taimed, mis olid podkormleny fekaale. Tüepoidkeha võib ravida antibiootikumidega. Mugav varajast ravi tõsised sümptomid on ebatõenäoline, kuigi umbes iga viies patsienti kogesid tagasilanguse.

etioloogia. Patogeen - tüüfuse bakteri S. typhi, sugukonnast. Enterobakterite, perekonna Salmonella, vastavalt skeemile Kaufman - UYTA - serogrupis D.

See gramnegatiivsete latid, liikumatud esinemise tõttu viburitena, ei moodusta eoseid, aeroobne.

Morfoloogiliselt S. typhi ei erine teistest Salmonella liikidest. Erinevusi määratud ensümaatilise aktiivsuse( biokeemilised omadused) ja seroloogiliste omadused( antigeense struktuuri).S. typhi sisaldab somaatiliste antigeeni - termostabiilsele O-antigeeni, mis sisaldab Vi-antigeeni( antigeen virulentsuse) ja viburi( termolabiilsete) - N-antigeeni. Sõltuvalt tundlikkus faagid patogeenide liigitatakse 96 fagovarov( faagi liiki) Venemaa ja kasutatud lühendatult CIS faagi kirjutades skeemi sisaldab 45 fagovarov.

S. typhi bakterite viitab väga virulentsed eksotoksiiniga ei tooda. Mehhanism patogeneesis seostatakse Termostabiilset endotoksiin vabanenud autolüüsiga bakterirakud.

virulentsuse ja patogeensuse haigustekitajat Kõhutüüfuse ei ole konstandid. Ajal nakatamisprotsessi pikaaegsel püsivust patogeeni organismis mikroob oluliselt muudetakse mille tulemusena erinevad teostused, eriti Z-transformatsiooni. Z-vormide moodustumist soodustavad tegurid hõlmavad antibakteriaalset ravi. Pühendatud kõrguse haigus mikroob virulentsem kui aastatel oma väljasuremine. Tingimustes kõrge epidemioloogilised esinemissagedus katkematu läbipääsu bakterite ühest organismist teise viib suurenenud patogeensuse ja virulentsuse Salmonella.

resistentsete bakterite kõrge ja madala temperatuuri, taluma soojendus 60-70 ° C 20-30 minutit. Allosas reservuaaride nad püsivad mitu kuud, voolava veega mitu päeva, seisva veega - kuni 1-1,5 aastat. Soodsa keskkonna arengu S. typhi on toiduained( piim, hapukoor, kodujuust, marmelaad).Kuid mikroorganisme hävivad kokkupuude tavalise fenooli desinfitseerimislahuste, Lysol, valgendi ja kloorpleegitust mõne minuti pärast. Aktiivse kloori vees annuses 0,5-1,0 mg / l annab usaldusväärseid vee desinfitseerimiseks vastu salmonella tüüfuse.

• Kõhutüüfust on Salmonella typhi bakter tungib sooleseina.

• Lava edastatud veega ja saastunud toiduainetes fekaalid nakatunud inimesega.

• Peaaegu viis protsenti inimesi, kes on taastunud, muutuvad kroonilisteks nakkusetekitajateks;nad kannavad baktereid ja levivad haigust, kuid neil endal sellel pole märke.

• Lendud võivad levida baktereid ja põhjustada epideemiat;seda on tavaliselt täheldatud halva sanitaarkaitsega piirkondades.

epidemioloogia. Typhoid palavik on antroponoos.

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel puudub riik, kellel on tüsbelusinfektsioon. Seni pole selle haiguse letaalsed tagajärjed välistatud. Seoses sellega on kõhutüüfiline probleem praktilise ja teoreetilise meditsiini jaoks.

Viimastel aastatel esinemissagedust kõhutüüfuse jäi Venemaal suhteliselt madalal tasemel. Näiteks aastatel 2003-2004see ei ületa 0,1-0,13 100 000 elaniku kohta. Kuid 2005. aastal suurenes esinemissagedus 0,14-le 100 000 inimese kohta.Üksikjuhul tüüfuse aitab moodustada bakterites krooniline nakkus reservuaari.

Infektsiooni allikas on patsient või bakteriovenoosne. Suurim oht ​​on tingitud patsientide 2-3rd nädalal haiguse, sest sel ajal on massiline vabanemine patogeeni väljaheitega. Lisaks olulist rolli levikut tüüfuse play patsientide kopsu- ja ebatüüpiliste tüüfuse, kelles haiguse jääb tunnustamata ja ei teostata nende kiire isolatsioonis.

patogeeni edastamine on kontakt-majapidamises, vesi, toit teed. Peale selle on oluline roll "raskekaalu" teguriks.

Kontakt-leibkonna edastus on peamiselt väikelaste seas. Sellisel juhul registreeritakse üksikuid juhtumeid või infektsioonide pereliikmeid.

Veeteede tüüpiline maapiirkondade jaoks.

Vesi puhangud kergemini toiduainetetööstuses põhjuseks on suhteliselt väike annus patogeeni koos kõrgetasemelise suremus. Graafikul on järsk tõus esinemissagedust ja kiire langus.

Food puhanguid esineb sageli pärast joomist nakatunud piima ja piimatooteid. Selle haiguse iseloomustab lühendatud inkubatsiooniperioodi raskemad, võib lõppeda surmaga.

On üldine vastuvõtlikkus kõhutüüfi tekkeks. Lapsed kannatavad palju harvem kui täiskasvanutel( 16-27,5% kogu esinemus).Kõige sagedamini on see vanuserühm 7-14 aastat. Nakkushaiguse indeks 0,4.

Tõulise palaviku iseloomustab suve-sügisene hooajalisus.

Varem enne antibiootikumide kasutamine, suremus tüüfuse ületa 20%.Praegu esitada õigeaegselt diagnoosi ja retsepti antibiootikumravi väärtus on indeksi vähem kui 1%.

Pärast seda haigust enamus lapsi vabastatud patogeeni 2-3 nädalat pärast kehatemperatuuri normaliseerumist. Konvastaadid annavad püsivat, tavaliselt eluaegset immuunsust. Kuid umbes 2-10% toibuda tüüfuse Salmonella jätkuvalt tuvastatud kuud väljaheidetega sapi, uriin. Põhjuste seas panuse teket pikaajalise või kroonilise kandjat peaks näitama puudulik antibiootikumravi samaaegne haigused hepatobiliaarsüsteemi, neeru-, seedetraktis, immuunpuudulikkusega. Mitmed autorid peavad kõhuõõnde kui kroonilist nakkuslikku protsessi.

patogenees. Tüüfuse bacillus suu kaudu, mööda maos ja kaksteistsõrmiksooles jõuab alumise osa peensoolest, kus on tema peamine koloniseerimist. Infiltreerunud lümfoidse moodustumise sooles - üksik folliikulite ja Peyeri naastud Mesenteeriline ja siis võetakse ja retroperitoneaalset lümfisõlmed, bakterid mitmekordselt, mis vastab inkubatsiooniperioodi. Siis erguti puruneb vereringesüsteemi - arenenud baktereemiasse endotoxinemia. Samal ajal on esialgne haigussümptomeid: palavik, obscheinfektsionny sündroom. Selle tulemusena hematogenous triivi bakterid erinevates organites tekkida sekundaarne põletikukoldeid, granuloomide moodustumine tüüfuse. Hiljem areneb sekundaarne baktereemia. Kuna sappi Salmonella saavutatakse uuesti soolestikku, lümf tundlikuks tungimast moodustumist. Viimasel arendab hyperergic põletiku faasid iseloomuliku morfoloogilisi muutusi ja langenud seedetraktile.

Pilkupüüdvad surma pärast mikroorganismide endotoksiin mõjutab kesknärvisüsteemi ja südame-veresoonkonna süsteemi, mis võib kaasneda arengut tüüfuse staatuse ja hemodünaamikahäired, sümptomeid, mis on verevool siseorganeid, vererõhu langus, suhteline bradükardia, bruto ainevahetushäired, hepatosplenomegaalia. Alustades

infektsiooniprotsess aktiveerumisega seotud kaitsesüsteeme keha, ülim eesmärk on kõrvaldamiseks patogeeni ja taastamine homöostaasi. Selles protsessis oluline roll kuulub limaskestade kudede barjääri, bakteritsiidset toimet vere, makrofaagide fagotsütoosivõime, suurendades funktsioonina eritussüsteemi( hepatobiliaatrse, kuse- ja soole).Lüüsi S. typhi, vabanemise spetsiifiliste antigeenide, nende kontakti immunokompetentsete rakud vallandab reaktsioonide kaskaadi, mis rakendavad immuunvastust. Tugevust immuunvastus geneetiliselt ettemääratud ja on defineeritud funktsioonide fenotüübi HLA süsteemi.

Üleandatud haigus jätab piisavalt tõestust ja pikaajalist puutumatust. Korduv tõbi tüüviga on haruldane nähtus. Siiski

3-5% haigusjärgse paranemise bakterite on võimalik moodustada pikk, patogeneesi ei ole täielikult teada. Krooniline

bacteriocarrier põhineb rakusisese püsivust ainega rakud monotuumses fagotsütoossete süsteemi, tänu oma geenide poolt määratud vaegus. Põhjused moodustumise

tüüfuse kandjateks on fenotüübi tunnused immuunsüsteemi, esinemine mittetäieliku fagotsütoosi nähtus, arengu sekundaarse immuunpuudulikkuse ja vähendatud võimsusega antioksüdant kaitse. On tõendeid, et juhtudel kõhutüüfuse Bakter bakterite ajal rakusisese parasitismi võivad erituda L-kujuline, mis teatud keskkonnatingimustes võib olla vastupidine algkuju ja põhjustest baktereemiasse tekkega sekundaarse kolded.

eluprotsessis kulgeb kahes järjestikuses etapis - latentsus( haigustekitajat väliskeskkonna ei eraldata) ja eraldada organismist ainega.

• Püsiv palavik ja külmavärinad. Temperatuur tõuseb hommikul.

• peavalu.

• Valu kõht.

• Üldine halb tervis.

• Valu lihastes.

• Iiveldus ja oksendamine.

• Kõhukinnisus või kõhulahtisus.

• isutus ja kehakaal.

• Paks, punakas lööve õlgade, rindade ja selja nahal, mis kestab kolm kuni neli päeva.

• Verejooks ninas.

• Isiksuse muutused, deliirium;kooma.

• Krambid lastel.

Pathomorphology. esimesel nädalal tüüfuse haiguse fookuskaugusega põletikuliste muutuste, tavaliselt selle võttes peamiselt lümforetikulaarses formatsioonid niudesool. Moodustavad graanuloomid, mis koosnevad massiivse kerge tsütoplasma suurtest rakkudest - tserebraalse paistetuse staadiumist.

Haiguse teisel nädalal on granuloomid nekrootilised.

3. nädalal lükatakse nekrootilised piirkonnad, tekivad haavandid, jõudes lihaskihini ja seroosseeni. Sellel perioodil arenevad kõige sagedamini tüsiveskajani iseloomulikud komplikatsioonid - sooleperforatsioon ja sooleverejooks.

4. nädala vältel on puhaste haavandite periood.

5.-6. Nädalal algab haavandite ravimine, mis ei põhjusta armide või stenoosi tekkimist.

Soole morfoloogiliste muutuste teatatud etappid on teatud määral tinglikud nii iseloomust kui ka nende esinemisest.

Seoses funktsionaalne ebaküpsusest immuunsüsteemi imikutel patoloogiliste häirete piiratud etapi medulaarne turse, nii konkreetse tüsistusi kõhutüüfuse patsientidel selles vanusegrupis ei esine.

tüübine palavik on klassifitseeritud järgmiselt:

1. Tüüp:

• tüüpiline;

• ebatüüpiline( kustutatakse ja subkliinilise vormid, mis esineb peamiselt mõjutavad üksikute organite - pnevmotif, nefrotif, kolotif, meningotif, holangotif).

2. Raskusjõu kujul:

• Valgus;

• keskmise raskusega;

• Raske.

3. Voolu olemus:

• sujuv;

• mittesegune( ägenemised, ägenemised, komplikatsioonid, kroonilise kandja moodustumine).

Diagnostika näited:

1. Tyhhia palavik, tüüpiline, keskmise raskusega vorm, äge ja sujuva vooluga.

2. Tyhhiapõletik, tüüpiline raske vorm, pikaajaline korduv, mittemehhiline vool.

tüsistused: soolestiku verejooks, normo-hromiline aneemia.

Tüsuhaiguse inkubatsiooniperiood võib olla vahemikus 3 kuni 50 päeva. Keskmine kestus on enamasti 10-14 päeva.

Enamikus lastel algab haigus ägedalt. On võimalik selgitada perioodide kasvu kliinilisi sümptomeid( 5-7 päeva), kõrgus( 7-14 päeva), lõppemine( 14-21 päeva) ja konvalestsents( 21 päeva pärast haigestumine).

Haigus algab püsiv peavalu, unetus, palavik tõuseb, suurendades mürgistuse. Siis esineb vaimse aktiivsuse rõhumine ja rasketel vormidel - tühetuslik staatus. Viimane ilmneb patsientide kurtusest, luulest, hallutsinatsioonidest, teadvusekaotusest. Praegu staatuse tüüfuse on haruldane, et tundub olevat seotud varajase antibiootikumide manustamine ja käitumise võõrutus ravi.

Üks pritsitoosi sümptomeid on palavik. Kuivõrdeline palaviku perioodi keskmine kestus tänapäeva tingimustes on 13-15 päeva.Ägeda perioodi jooksul tõuseb enamasti kehatemperatuur kuni 39-40 ° C.Tõulise palaviku rasketel vormidel on pidev iseloom. Tuleb märkida, et mida madalam on päevane temperatuurivahemik, seda raskem haigus.

Kerge ja mõõduka vormide sagedamini täheldatud remittent või vahelduv palavik. Dünaamika

tüüfuse selgitada mitut liiki temperatuuri kõvera Botkinsky, Wunderlich, Kildushevskaya. Kuid tänapäeva tingimustes palavik vale või retsidiveeruva kuluga tüüp, mis takistab kliinilise diagnoosi infektsioon.

Muutused seedeorganeile iseloomulikud kuivad, lõhenenud( nõekarva) huulte suurenenud ja hinnatavad paksu pruuni( või määrdunud hall) katte keeles, mõnikord stenokardia Dyuge, kõhupuhitus, hepatosplenomegaalia, kõhukinnisus, vahetevahel kõhulahtisus( tüüp "herne püree") suurendabmesenteraalsed lümfisõlmed( Padalka sümptom).

keset haiguse kohta osa kardiovaskulaarse süsteemi võib täheldada suhtelist bradükardia, dicrotism määra, vererõhu langus, summutatud sobivalt helide või kurtus.

kohta 6-9-nda päevani haiguse kohta kõhunaha, külg- ja tagapind rinna ilmub roseolous roosaka lööve väikesed täpid( 2-3 mm läbimõõduga).Eriti harva esineb eksanthem. Vajutage vajutades, roosid kaovad, kuid mõne sekundi pärast ilmuvad nad uuesti. Kuna elemendid ei ole kaasatud, leitakse neid ainult tihedalt. Pärast 3-4 päeva pärast kadumist esimese roseool võivad ilmuda uute elementide - "podsypaniya fenomeni".

Neeruhaigused enamikul patsientidest piirdu mööduvat palavikuga albuminuuriaks, kuid võib tekkida ja äge neerupuudulikkus.

suguelundid harva mõjutatud, kuigi võib tekkida orhiiti ja epididümidiit.

Haiguse lahutamise perioodi iseloomustab kehatemperatuuri langus. Praeguse vooluga vähendatakse temperatuuri sageli lühikese lüüsi teel ilma amfiboolse staadiumita. Peavalu kaob, normaalne uni, parandab söögiisu, puhastab ja niisutab keeles, suurendab diureesi. Kuid nõrkus, ärrituvus, psüühika labiilsus, emakatsioon võib kesta pikka aega. Võimalik subefebriilide temperatuur vegetatiivsete-endokriinsete häirete tagajärjel.Ägenemine kõhutüüfuse iseloomustab uue kehatemperatuuri tõus, halvenemine obshego riik, suurenenud peavalu, valulikud unetus tulekuga roseolous nahalööve.

Mõnikord tekivad hilised komplikatsioonid: tromboflebiit, koletsüstiit.

Pea meeles, kliiniline pilt kõhutüüfuse iseloomustab konkreetse polümorfismi, mis viitavad sümptomid, suutmatus teatud siseorganid, saab sisse erineva kiirusega.

Perifeerses veres esinevad iseloomulikud tüshoobivastased palavikud. Seega võib esimese 2-3 päeva jooksul leukotsüütide sisaldus olla normaalne või kõrgem. Keset kliinilised nähud arendada leukopeenia, neutropeenia, leukotsüütide nihke vasakule, kiirendatud ESR.Iseloomulik on aneosinofiilia.

omadused kõhutüüfuse väikelastel on äge, lühikese palavikuga periood, sageli kõhulahtisust sündroom, raske vormid haiguse oht surma. Võimalik katarraalne nähtusi meningeaal- ja entsefaliidijärgne sündroomid. Mittespetsiifilised komplikatsioonid arenevad kiiresti. Samal ajal, lööve, suhteline bradükardia ja dicrotism südametöö, angiin Duguay, leukopeenia, seedetrakti verejooks ja perforatsioon on haruldased.

haiguse vaktsineeritud iseloomustab maheda Levinud nurjunud vorme, lühendades palavikuga periood, harv juhus nahalööve, komplikatsioone ja kordusi puudumine surma.

Kui kustutatakse kujul kõhutüüfuse on peamised sümptomid haiguse vaevalt avastatud, väljendatud mürgistuse puudu, keha temperatuur tõuseb kuni subfebrile, mõnikord on lühiajalised lahjendamist tooli.

diagnoosimine on võimalik ainult bakterioloogiliste ja seroloogiliste uuringute ning spetsiifiliste komplikatsioonide kujunemise põhjal.

Subkliinilist manustamisvormi ei esine ja tavaliselt avastatakse pärast lisauuringuid fookuses.

Tüsäheldusliku palaviku atüüpilisteks vormideks on:

• vere febriilne versioon;

• pneumotif;

• nefrotiff;

• meningotüüf;

• entsefalotiofoid;

• koliit;

• tüübuline gastroenteriit;

• cholangotif;

• Hüperpireetiline;

• hemorraagiline.

Kliinilise pildi loetletud haiguste sortidega on esirinnas üksikute organite kahjustused. Lisaks on võimalik välja töötada "tüüfoidne sepsis", mis toimib ilma soole muutusteta. Praegu on need infektsioonid haruldased. Atüüpiliste vormide hulgas on kõige raskemad hüperpüree- ja hemorraagilised vormid. Viimasel koos roosioseemneeksamiga on nahal ja limaskestadel rohkesti hemorraagilisi elemente.

Raskusastme vormi kriteeriumidena võib kasutada järgmist:

• palaviku iseloom ja kestus;

• raskusaste ja kestus intoksikatsioonisümptomeid: astet KNS( peavalu, unetus, letargia, tüüfuse olekut), kahjustuste ulatust veresoonkond( tahhüarütmiate või bradükardia, vererõhu langus, minestus);

• DIC-sündroomi tunnuste olemasolu;

• spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste tüsistuste esinemine.

Näidustrakti ägenemise, ägenemise või tüsistuse korral on näidustatud haiguse mittesöönne liik. Haiguse süvenemise ajal mõeldakse nakkusprotsessi uut puhangut varajase taastumise perioodil. Samal ajal tõuseb haiguse vähenemine enne kehatemperatuuri normaliseerumist palavikku, mürgistust, uusi roosiive, palavikku ning maksa- ja põrna. Tüsistused on üksikud või korduvad.

Relapseerumine on haiguse tagastamine, mis leiab aset pärast kehatemperatuuri normaliseerumist ja joobeseisundi kadumist. Enne antibiootikumide kasutamist esinesid apyrexia esimesel kahel nädalal sageli retsidiivid, mis määrati patsiendi haiglast väljumise aja. Märgiti, et kui esines raskemat kaugeleulatuvat palavikku, siis suurem on selle haiguse taastumise tõenäosus. Lisaks sellele soodustab infektsiooni taasaktiveerumine hilinenud initsiatsiooni või lühiajalist antibiootikumravi.

Tüsbelaiguse tüsistused võivad olla nii spetsiifilised kui mittespetsiifilised. Viimased hõlmavad kopsupõletikku, mumpsi, abstsessi, keskkõrvapõletikku, peliidi, stomatiiti, tromboflebiiti, neuriiti, plexiiti.

Soolestiku verejooksu võib täheldada 0,7-0,9% -l tüsbelavastast põetavatel patsientidel ja reeglina areneda 2-3. nädala lõpuks. Selle tüsistuse arengut soodustab hilja algatatud antibiootikumravi. Sõltuvalt sügavus sooleseina kahjustuste arvu verejooksu haavandid, haavandub kaliibriga laevad, vererõhk, vere hüübimise staatuse soole verejooksud võivad olla tugev või väike( verejooks kapillaaridest).Verejooks satub äkki.

Raske verejooksu korral kattub patsiendi seisundi halvenemine järgmiste sümptomite ilmnemisega:

• kehatemperatuuri langus;

• nõrkuse, pearingluse suurenemine;

• naha kõht, külmad otsad;

• vererõhu langus, tahhükardia;

• teadvuse segadus, kokkuvarisemine;

• muutunud vere lisandite( melena) ja punakaspruunide väljaheidete massid.

Mis vähe verejooks patsiendi üldseisund võib oluliselt ei muutunud ja need tüsistused on diagnoositud olemasolu või tõrvataoline või tulemusena väljaheiteid katva vere ja progressiivne anemizatsii.

Vähem rasked komplikatsioonid on soolestiku perforatsioon, mis esineb 0,1-0,5% -l tüsbelaiguvastastest patsientidest. Perforatsioon esineb tavaliselt iileumi terminaalses osas, mõnikord jämesooles. Perforeerivad avad võivad olla ühe- või mitmekordsed, nende suurused ulatuvad vaevu märgatavalt 1,5 cm-ni.

Kui -perforatsioon kui patsiendil on:

• terav valu kõhus;

• Kaitse kõhu eesseina lihased, sümptomid ärritust kõhukelme;

• kehatemperatuuri langus, naha pimesus;

• külm higi;

• segatüüpi düspnoe;

• väike ja sagedane südame löögisagedus.

Tulevikus kirurgilise juhendi puudumisel:

• näo tunnused on teritatud;

• mürgitus suureneb;

• kehatemperatuur tõuseb;

• luksumine, oksendamine;

• maksapuudulikkus kaob;

• Suureneb kõhupuhitus.

nimekiri mõned haigused tuleb välistada sündroom "Fever»

leukotsütoos üldise analüüsi veres võib töötada mõne tunni algust perforatsioon.

• Diagnostika tegemiseks on vaja laboratoorseid analüüse.

Palaviku sündroomi sündide puhul tuleks eristada paljude nakkushaiguste ja mittenakkuslike haiguste hulka.

Enamikus patsientidest esineb paratüfoobne A ja B kliiniliselt teistest kaugeleulatuvat palavikku peaaegu võimatu. Seoses sellega määratakse lõplik diagnoos pärast bakterioloogiliste ja seroloogiliste uuringute tulemuste saamist.

Typhus erineb tüüfusest tingitud palaviku olemasolust:

• näo hüperemia;

• anesteesia süst;

• kreeka keel;

• põrna varane suurenemine;

• Varajane välimus roseolous-petehhiaalsed lööve lemmik lokaliseerimine( painutaja- pinnal käed, kõht, rind).

algusaegadel haiguse on vaja läbi diferentsiaaldiagnoosile vahel gripp ja kõhutüüfuse sündroomid "Fever" ja "mürgistus".Tuleb meeles pidada, et gripil on iseloomulik:

• külmhooajal esinemise suurenemine;

• haiguse äkiline ägenemine;

• lühiajaline( 3-4 päeva) kehatemperatuuri tõus keerulises voolus;

• katarraalne sündroom.

Lisaks sellele ei ole gripil esinev hepatosplenomegaalia, roosioseemneemia.

kliiniline pilt ägeda brutselloosi iseloomustab äkiline higistamine, poliadenita, lihase- ja liigesevalu, närvivalu, kõrge, kuid suhteliselt hästi põdevad patsiendid taluvad palavikku. Hiljem ilmuvad bursiit, fibrosiit, artriit. Oluline on analüüsida epidemioloogilist ajalugu, sest brutselloos on enamasti kutsehaigus. Lõplik diagnoos tuvastatakse Wrighti, Hadelsoni, Byrne'i nahaallergilise testi positiivsete reaktsioonide juuresolekul.

infektsioosse mononukleoosi iseloomustab tüüfuse:

1) kättesaadavus:

• «pitsiline" cheesy tahvel mandlid;

• plenerodermiliste lümfisõlmede suurendamine;

• muutused hemogramis - leukotsütoos, lümfotsütoos, atüüpilised mononukleaarsed ained;

• Paul-Bunneli positiivne reaktsioon või spetsiifiliste antikehade avastamine EBV-le;

2) puudumine:

• düspeptiline sündroom;

• meteorism;

• roosi lehe lööve;

• pruun katmine keelega.

Erinevalt kõhutüüfuse saab avastada pseudotuberculosis'e:

• Varajane( 1-4 päeva haiguse) sarlakilööve harva makulopapuloosse, nahalööve;

• lööbi paksenemine "kapuutsi", "kindadena" ja "sokidena";

• naha koorimine;

• ikterus.

Leptospiroosi eristamiseks tüüfispasmast:

• iseloomulik epideemia ajalugu;

• haiguse kiire ägenemine;

• kaebused valu lehgalt lihastes, kasvavad kõndimisega;

• patsiendi iseloomulik välimus( ummikud ja puhitus, skleriit);

• polümorfne eksanteem( rasketel haigetel - hemorraagiline), mis esineb haiguse 3.-6. Päeval;

• artriidi nähtused;

• kollatõbi;

• meningiaalsed märgid;

• neeruhaigus( oligo- või anuuriana positiivseid sümptomeid Pasternatskogo muutused uriinianalüüs proteinuuriana, leukocyturia, mikrogematurgii).

Tüsbelaiguse diagnoos põhineb bakterioloogiliste ja seroloogiliste uuringute andmetel. Bakterioloogiliste uuringute materjaliks on vere, roosooli sisaldus, luuüdi punktsioon, sap, urine ja väljaheited.

Bakterioloogilise diagnoosi kõige varasem meetod on vere uurimine( hemokultuur).Kehatemperatuuri tõusuga võetakse vere iga päev haigus. Hemokultuuride eraldamise tõenäosus sõltub verekultuuri ajastusest: mida varasem, seda suurem on tõenäosus.

tõenäosuse suurendamiseks aine eraldamine soodustab nahaaluse süste( puudumisel vastunäidustusi) 0,1% adrenaliinilahuse vananemisega doosi, mis stimuleerib kontraktsiooni põrn ja soodustab vabanemist vereringesse patogeene. Varasematel aegadel võetakse vere enne keemiaravi, vähemalt 10 ml, hiljem - 15-20 ml. Külvamine toimub patsiendi ümbruses toitainekeskkonnas ranges vahekorras 1: 10( vältimaks bakteritsiidset toimet verd patogeenile).Kui on võimatu

otsekülv bedside vere segatakse steriilsetes 40% naatriumtsitraat vahekorras:

9 osa verd 1 osa naatriumtsitraat - ja saadetakse laborisse edasiseks uurimiseks.

Esialgne tulemus saadakse 2-3 päeva jooksul, lõplik tulemus 5-10 päeva jooksul. Külvi kordsuse suurendamine( 3 järjestikust päeva) suurendab verekultuuri jaotumise tõenäosust.

Kui nahal ilmnevad lööbed, on võimalik roosooli sisu külvata. Selleks töödeldakse nendest kõrgemal asuvat nahka 70 ° alkoholiga ja puhastatakse, seejärel lisatakse tilk kollat ​​või tavalist puljongit, aspireeritakse, viiakse 50 ml puljongipudelitesse. See meetod ei ole varajane, sest roosa ilmub 8.-10. Päeval.

Kui külvatakse luuüdi( müelokultuur), saab positiivseid tulemusi saavutada nii kehatemperatuuri juuresolekul kui ka normaalse temperatuuri korral.

Feces külv( coproculture) toimub tavaliselt 8.-10. Ja järgmisel päeval. Selleks, et suurendada kotikultuuri jaotamise tõenäosust, on soovitatav anda mineraalväetise lahtisti. Positiivsed tulemused on saadud 2-3ndal, harvemini - haiguse esimesel nädalal.

Uriini kultuurid( urinokultuurid) koguses 20-30 ml toodetakse otse toitainekeskkonda, alates haiguse teisest nädalast.

seemneks sappi( bilikultura) kõigi kolme osa( A, B, C) koguses 1-

2 ml rikastamise keskmise toota 8-10 päeva haigus. Isolatsiooni tõenäosus on 15 korda kõrgem kui koprokultuur.

. Spetsiifiliste antikehade ilmnemise ajal kasutatakse haiguse esimese nädala lõpus seroloogilisi meetodeid.

Vidali reaktsioon võimaldab tuvastada spetsiifilisi antikehi - aglutiniine. See pannakse O- ja H-antigeenidele. O-antigeenide antikehad ilmuvad 4.-5. Päeval ja nende tase halveneb ravivastuse perioodil. H-antigeeni antikehad ilmuvad 8.-10. Päeval ja jäävad 2-3 kuud pärast taastumist. Positiivne on tiitri

1: 200 tulemus, mis suurendab haiguse dünaamikat. RIGA on tundlikum ja spetsiifilisem, pannakse O-, H- ja Vi-antigeeni. Diagnostiline tiiter 0- ja H-antigeeniga 1: 160-320 koos Vi-antigeeniga - 1: 40-1: 80 ja üle selle.

RIF, RNF, ELISA kiirete diagnoosimeetodite kasutamine on harvem.

ELISA lahtrisse määratakse eraldi spetsiifilised antikehad, immunoglobuliinide kuuluvate klasside M ja G. tuvastamine Ig klassi M näitab ägeda haiguse, Ig klassi G - looduses Vaccinal antikeha või infektsioon.

Tõuasi ja bakterikandja kiire diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi reaktsioone:

• Immuunfluorestsentsanalüüs;

• faagi tiiteri suurenemise( RNF) reaktsioon;

• antikeha neutraliseerimise reaktsioon( PHA);

• ensüümi immuunanalüüs( ELISA);

• Immunoradiomeetriline analüüs( IRA).

Need meetodid on spetsiifilised, tundlikud ja võimaldavad mõne tunni jooksul tuvastada tühefaktiliste bakterite esinemist veres, uriinis, roojas, sapis.

• Ärge võtke aspiriini või teiste käsimüügiravimite valu meditsiin kõhutüüfuse, kui nad ei ole arsti poolt. Need ravimid võivad vererõhku alandada;Aspiriin võib samuti soodustada seedetrakti verejooksu.

• klooramfenikooli antibiootikum kõige sagedamini ette raviks kõhutüüfuse arengumaades. Teised antibiootikumid nagu tsiprofloksatsiin või trimetoprimsulfametoksazola võib olla efektiivne ka.

• ravimid kõhulahtisuse vastu võib olla vajalik vähendada kõhulahtisuse ja krambid.

• Vereülekanne võib osutuda vajalikuks soole verejooksu korral.

• kortikosteroidid deksametazonon saab kasutada rasketel juhtudel, kui seda mõjutavad kesknärvisüsteemi kõrvaldada deliirium, krambid või insuldi.

• Intestinaalse perforatsiooni korral võib osutuda vajalikuks kiire operatsioon.

• Mitu kuud antibiootikumide ravi võib põhjustada bakterite hävitamist krooniliste haiguse vektorites;mõnikord on vajalik sapipõie kirurgiline eemaldamine( koletsi-tektoomia).

ravi kõhutüüfuse lastel viiakse läbi ainult haiglas ja annab nimetamiseks range voodire mida tuleks järgida kuni 6. päeval normaalset kehatemperatuuri. Seejärel lastel on lubatud istuda voodis ja alates kümnendast tavapärase temperatuuri päevast - jalutada. Dieet

patsiendid peavad olema mehaaniliselt ja keemiliselt õrn, hõlbustada vähendamine fermentatsiooni ja roisknemist protsesse ja samal ajal olema piisavalt kalorsusega. Kasutatud fraktsiooniline toitmine väikestes portsjonides iga 3-4 tunni järel.24 tunni jooksul peaks patsient saama vedeliku koguse, mis vastab füsioloogilistele vajadustele, võttes arvesse praeguseid patoloogilisi kahjustusi. Rehabilitatsiooni perioodil suureneb toitumine, toiduainete maht järk-järgult suureneb. Toodete suhtes, mis põhjustavad suurenenud peristaltika ja kõhupuhitus( must leib, herned, oad, kapsas tassi).Toitumine on kasutusele keedetud tailiha ja madala rasvasisaldusega sorte keedetud kala, muna toidud, saia, piimatooteid, hakitud köögiviljad ja puuviljad.

nagu etiotropic vahenditega määratud ampitsilliini lihasesse või sees kombinatsioonis kemoteraapiaga, mis mõjub gramnegatiivsete mikrofloorat. Lisaks ampitsilliini saab kasutada klooramfenikooli, amoxiclav, amoksitsilliin, unazin rifampitsiin. Antibiootikume kasutatakse kogu febriilses perioodis ja veel 7-10 päeva pärast normaalse kehatemperatuuri kehtestamist. Antibiootikumravi ei takista retsidiivide esinemist ja kroonilise bakterikandja moodustumist. Antibiootikumide kasutamine koos immunomoduleerivate ainetega aitab tõhusamalt eemaldada organismist bakterid. Seenevastased ained määratakse vastavalt näidustustele.

patogeneetilised ravi seisneb vedelike suukaudselt või parenteraalselt üldpõhimõtted( sõltuvalt kujust raskuskeskme) sümptomaatilist ained, vitamiinid jne ja proteaasi inhibiitoreid.

Medical juhtimine spetsiifiliste tüsistuste patsiendil tüüfuse sõltub selle olemus. Seega, kui soolepõle aadrilaskmine ei tohiks toidetud päevasel ajal, pärast 10-12 tundi saab juua jäätee. Pärast 24 tundi, saate anda väike kogus želee siis 3-4 päeva dieet järk-järgult laiendada ja lõpuks nädalal üle tavalise laua tüüfuse patsientidel. Kui pikk ja rohket verejooksu sobiva tsentraalsesse veeni kateetri nahaalune manustamine atropiini ajal tugev veritsused vähendab peristaltikat, parandab trombi. Samuti kasutatakse tromboeritrotsitarnaya mass krioplazma, fibrinogeen, menadioon, kaltsiumi preparaadid, rutiin, askorbiinhape, inhibiitorid fibrinolüsi.

Kui perforatsiooni sooleseina patsiendi sümptomite nõuab kiiret ümberpaigutamist kirurgiaosakonna sulgemise avad.

haigusjärgse paranemise tüüfuse haiglast pärast täielikku kliinilist paranemist, kuid mitte varem kui 14. päeval, mil kehatemperatuuri normaliseerumist( pärast antibiootikumiravi - Minimaalne 21 päeva) ja saanud kahekordselt negatiivne bakterioloogilist kontrolli fekaalid ja uriin, hakkas päeval tühistamiseantibiootikumi ja viiakse läbi 5-päevase intervalliga. Vanemad lapsed läbivad ühe kaksteistsõrmiksoole kõla.

Tüsistunud palavikuga patsientidel jälgitakse isikuid. Sellisel juhul mitte hiljem kui 10 päeva pärast haiglast läbi viiekordne bakterioloogilist kontrolli fekaalid ja uriin intervalliga 1-2 päeva. Tulevikus viimase kahe aasta jooksul, 4 korda aastas, kolmekordne uurimine väljaheited ja uriin. Negatiivsete tulemuste korral lasub kontol eemaldamine.

toit peaks olema mehaaniliselt ja keemiliselt säästv. Range dieedi tuleks jälgitud 12-15 päeva alates normaliseerumine temperatuuri, siis järk-järgult liikuda sihtkohta taastumas ühise laua( toitumine № 15).Meditsiinilistes periood võib saada järgmisi tooteid: saia polucherstvy( 150-200 g täiskasvanule), valge küpsised( 75g päevas), või( 30-40 g), jogurt, keefir, acidophilus( koguses 500 mlnende piimatooted päevas), hapukoort( 100 g päevas), keedetud muna või munarebu kaks toorest muna;on lubatud 25-30 g granuleeritud või paaritud must või punane( ketovaya) kaaviar.Õhtusöögi patsient võib saada 200 g puljongit lahja veiseliha või kana või liha supp graanulid Burgers, limaskestade kaerahelbed supp, supp manna. Nagu teine ​​roog anda auru kotletid lisaks 10-15 g võid, keedetud kala, hästi keedetud tatar semifluid, keedetud nuudlid. Samuti soovitas püreestatud värskete õunte, kreemid, tarretised ja mustsõstra kohta apelsinimahl, looduslik puu, marja või köögivilja mahl. Joomiseks võite anda koer roosi, magusa tee, väikese koguse kohvi infusiooni.

• Peske käsi sageli seebi ja sooja veega, eriti pärast tualeti kasutamist või enne toiduainete töötlemine. Nakatunud inimesed peaksid enne toidu valmistamist kasutama eraldi tualetti ja pesema käed või panema kindaid.

• vaktsineerida kõhutüüfuse( kuigi see on ainult osaliselt mõjusad) enne reisi kohad kõrge risk.

• Kui välismaal, või valdkondades, kus halb hügieen juua ainult pudelivett või muu villitud jookide ja süüa ainult hästi keedetud toitu ja puuviljad, mida saab puhastada ise.Ärge kasutage toidujää.

• Võta oma arstile, kui teil tekib püsiv palavik ja külmavärinad koos teiste märke kõhutüüfuse.

vaja säilitada head puhtana asustatud piirkondades, et tagada nõuetekohane veevarustuse ja kanalisatsiooni, läbi tervisekasvatuse tõstmisele suunatud hügieeni tavasid elanike seas. Terved inimesed, kes on olnud tihedas kontaktis haige kõhutüüfuse peaks olema meditsiinilise jälgimise all 25 päeva kohustuslik päevane temperatuur mõõtmised läbi kord külv väljaheited ja uriin on tüüfuse bakterid. Kui sa näed neid vähemalt alaealise haigusnähud, mis vajas haiglaravi on nakkav osakonna haigla. Kroonilised bakteriaalsed kandjad on süstemaatiliselt jälgitavad.

mittespetsiifiline ennetamine. Pärast patsiendi eraldamist infektsiooni fookuses viiakse läbi lõplik ja praegune desinfektsioon.Üksikisikutele, suhelda patsiendi kõhutüüfuse, on loodud arstliku järelevalve all 21 päeva ja läbi bakterioloogilise uuringuga 1 iga 10 päeva( fekaalid, uriin).Kui valite patogeeni väljaheidetest haiglaravi vajas määrata kandja olemus ja ravi. Kontakt

ettenähtud bakteriofaagi typhoidal 50 ml intervalliga 5 päeva kolmekordselt.

eelkooliealisi lapsi, kes elavad puhkemise ja külastavad lasteaedades on välja käivad koolieelsete lasteasutuste toota ühe negatiivse tulemuse uuringud bacteriocarrier.

aluseks ennetamiseks kõhutüüfuse on kanalisatsiooni parandamine inimasustuse ohutute vee-, luues ratsionaalne süsteem eemaldamise elamurajoonides kanalisatsioon ja jäätmete vastavust kehtestatud reeglitele vee kasutamine, tootmine, transport ja müük toiduainete võitluses kärbeste ja hügieenitarvete- Haridustöö elanike hulgas.

Auxiliary oluline ennetav vaktsineerimine, mida tehakse, et elanikkonna elu valdkondades, kus esinemissagedus üle 25 juhtu 100 tuhat krooni.

spetsiifiline ennetamine. Vaktsineerimine viiakse läbi vastavalt epidemioloogilise tähiste vanuses 3-7 aastat, sõltuvalt vaktsiinide valdkondades ebasoodsas see infektsioon, ja isikuid kõrge riskiga rühmade( aladel elavate inimeste kõrgeastmelise kõhutüüfuse, krooniline veekeskkonna epideemiate tüüfuse, inimenetegeleb hooldus kanalisatsiooni rajatised, seadmed, võrgud ja ühinevad giperepidemicheskie tüüfuse piirkondades ja riikides, samuti aidata kaasa puhangute põhineb epidemioloogilise tähised).

Preparaatide iseloomustus. Venemaal on registreeritud järgmised tüüfoid-vaktsiidid:

• kõhuõõne-kuiva alkoholi vaktsiin, Venemaa.

• VIANVAC - vedel vipolüsahhariidvaktsiin( Venemaa).

• Tifim Vi on Aventis Pasteur'i( Prantsusmaa) vaktsiin polüsahhariidist.

tüüfusevaktsiinile alkoholi keemiline - inaktiveeritud etanooli ja lüofiliseeritud mikroobirakkude S. typhi tüve 4446. aseptiliselt sisaldab.Ühes ampull sisaldab 5 miljardit mikroobseid rakke. Ravim on ette nähtud täiskasvanute kõhutüüfuse paljunemise vältimiseks. Vormi vabanemine: ampullid, pakendis 5 ampulli koos vaktsiiniga ja lahustiga. Hoida 3-8 ° C juures 3 aastat.

Vaktsineerida 2-kordne: 0,5 ml, 25-35 päeva - 1,0 ml, uuestivaktsineerimine 2 aastat hiljem annuses 1,0 ml. Sisestage subkutaanselt alamkapulaarsesse piirkonda.

VIANVAK - puhastatud lahuse vi-kapslipolüsahhariidi: värvitu, selge, kergelt hägune vedelik fenooli lõhnaga. Seda kasutatakse 3-aastaselt, ühel, teisel ja kolmandal õla ülemise kolmandiku välispinnal.Üksikannus igas vanuses 0,5 ml( 25 ug).Revaktsineerimine - iga 3 aasta tagant. Vaktsiini kasutuselevõtt põhjustab spetsiifiliste antikehade kiiret ja intensiivset kasvu, tagades resistentsuse pärast 1-2 nädala möödumist infektsioonini, mis kestab 2 aastat. Koostis: 1 ampull annus - 0,5 ml( 25 mikrogrammi Viantigena) ja viis annust - 2,5 ml 5 või 10 viaali või blisterpakendis pakendeid. Hoida 2 aastat 2-8 ° C juures.

Tifim Bi on oma koostises sarnane VIANVAC-i omaga ja sisaldab 1 ug( 0,5 ml) 25 ug Vi-antigeeni. Seda manustatakse üks kord p / k või in / m, immuunsus areneb 2-3 nädala jooksul ja kestab vähemalt 3 aastat. Revaktsineerimine - üks kord sama annusega. Seda kasutatakse 5-aastastel lastel, vaktsineerimisel lastele 2-5 aastat pärast arstiga konsulteerimist. Toodetud süstlas 1 annuse ja 20 annuse pudelites. Nad hoiavad 3 aastat temperatuuril 2-8 ° С.

Kõrvaltoimed ja tüsistused. tüüfusevaktsiinile alkoholi keemiline reaktogeenne lasti temperatuur on 38,6 ° C, infiltratsiooni üle 50 mm on mitte rohkem kui 7% siirdamist.Üldreaktsioon ilmneb pärast 5-6 tundi, selle kestus, tavaliselt kuni 48 tundi, lokaalne - kuni 3-4 päeva.Äärmiselt harvadel juhtudel tekib šokk.

Reaktsioonid vaktsiinide ja VIANVAK Tifim Wee haruldased ja kerged: subfebriliteet temperatuuril 1-5% 24-48 tundi, ja peavalu.

vastunäidustused. Alkoholist terviklike rakuvaktsiinide - nii ägedate kui ka krooniliste seisundite - kasutamise vastu on palju erinevaid vastunäidustusi. VIANVAC'i manustatakse mitte varem kui 1 kuu pärast krooniliste haiguste ägenemise või remissiooni taastumist, rasedatel on see vastunäidustatud. Tifim B ei süstita ülitundlikkust vaktsiinikomponentide suhtes, rase.