Kopsuvähi sümptomid
Kopsuvähk on meestel kõige sagedasem kasvajavorm. Nimetatud vähivorm on meestel vähemalt 4 korda sagedamini kui naistel. Pahaloomuliste rakkude kasvu kopsudes on üks peamisi vähktõve surma põhjuseid. Liiki kopsuvähi ( vähk, mis tuleneb otseselt kopsudesse) võib jagada kahte kategooriasse: kartsinoom ja suurrakk-kartsinoom. Suurrakuline kartsinoom hõlmab kopsudes mitut tüüpi vähki ja põhjustab peaaegu 80% kopsuvähki. Haiguse väljaarendamise võimalus on igat tüüpi kopsuvähki halb, välja arvatud juhul, kui vähk avastatakse väga varakult ja seda saab kirurgiliselt elimineerida. Väikserakkartsinoomi on kõige raskemini ravida, sest seda diagnoositakse sageli pärast haiguse levikut paljudele organitele. Kuigi väikeserakuline kartsinoom on kemoteraapiast ja kiiritusest väga reageeriv, avaneb see tavaliselt patsientidel kogu aasta jooksul.
esmane kopsuvähk võib levida oluliselt mis tahes organi ja põhjustada erinevaid sümptomeid, mis keelavad inimese. Enamikel juhtudel on haigus täheldatud 45-75 aastaselt pärast paljude aastate jooksul suitsetamist või kokkupuudet teiste saasteainetega. Paljudel juhtudel saab haigust ära hoida. Rohkem kui 90 protsenti haigustest seostatakse suitsetamisega. Mittesuitsetajatele on väike haigusrisk, ja neile, kes suitsetamisest loobuvad isegi pärast paljude aastate suitsetamist, on risk oluliselt vähenenud. Kopsud on ka teistelt organitelt levivate sekundaarse vähi ilminguks tavaline koht. Sellised tuumorid on peaaegu alati ravimatud. Vaadake, kuidas ravida vähktõbe rahvatervisega.
esimesi märke kopsuvähk paljudel juhtudel meenutavad ilmingud levinumaid kopsuhaigused, et nad ei põhjusta tõsiseid suhtumine oma patsientidele, kes on altid oodata spontaanset nende kadumine. Kõige muutumatu omadus rünnakud on valus, köha, algselt kuiv, siis halva limaskestale mädase röga, ja mis kõige tähtsam, väike segus vere kujul täppide või triibud rögas. Vere väljumine võetakse tavaliselt ilming tuberkuloosi ja sageli patsient ei lähe arsti juurde, see on vale viis oma diagnoosi ja ravi, eriti kui ta on varem olnud mingeid sümptomeid kopsutuberkuloosi, mis ei välista võimalust vähki. Seetõttu levivad kopsuvähiga patsiendid tavaliselt tuberkuloosivabrikutes.
Koos köha, mis võib olla kerge väljendatuna, õhupuudus, mis ei sõltu kehalise pingutuse, sügav valu rinnus ning suurendades mittepüsival milline temperatuur. Tuleb märkida, et kõik need sümptomid võivad olla nii kerge, et pikka aega märkamatult ja ainult üldine nõrkus ja väsimus, mis tundus ole tajutav põhjus, miks seal on sisemine küsimus haiguse.
Seetõttu välimus vähemalt üks neist sümptomitest, eriti vanematel meestel peaks sundima kahtlus võimalust haigestuda kopsuvähki ja olla põhjuseks kohest ravi arsti, ilma koduhooldus väidetava gripp, bronhiit jms tervisehäired.
Viimastel aastatel tänu kasutada erinevaid diagnostilisi meetodeid - radioloogiliste endoskoopiline, morfoloogilised, ultraheli, kirurgilise - õnnestus arendada ühtse meetmete kogumi, mille eesmärk - luua täpset diagnoosi kopsuvähki. Need meetmed hõlmavad järgmist diagnostikameetodite:
1. Kliiniliste ja anatoomilise klassifitseerimise kopsuvähk( Savitski AI 1957):
I. Central Cancer:
II.Perifeerne vähk:
III.Metastaaside( mediastinaalne vähk, miliarne kartsinomatoos jne) omadustega seotud ebatüüpilised vormid.
Ülaltoodud klassifikatsioon ei kaota oma praktilisi väärtusi isegi praegu, kuigi paljud rahvusvahelised klassifikatsioonid ei näe ette kasvajate jaotumist.
Development röntgen probleemi vähk on näidatud läbikukkumist Kesk piirata kuju kasvaja segmentaarne bronhid. Patsientide hulgas Roentgen esialgse vähi, t. E. Pre-ja mikroinvasiivne, 13% kasvaja lokaliseeritud subsegmental bronhid, kuid kõik omadused vastasid keskmist vormis, mis võimaldas selle patsientide rühma endoskoopiline ravi häid pikaajalisi tulemusi.
keerulisust arvestades operatsioonieelne eristusdiagnoosis perifeerse ja tsentraalse subsegmental bronhid of peribronhiaalse vähk, põhjustades välimust difraktsioonimustreid sõlmeline moodustumise kesktsoonita kopsu-, A. X. Trachtenberg ja VI Chissov( 2000) arvates on põhjendatud valik ja ranget klassifitseerimist röntgen bronhiaal- kasvajadsee järjekord kesksesse vormi ja pakuvad nende liigitust.
2. Kliiniline ja anatoomiliste klassifitseerimise kopsuvähk( Trachtenberg A. X., Chissov VI 2000):
I. Keskne vormis - turse subsegmentary segmentaaltasandi, jagage peamised bronhid.
II .Perifeerne vorm - kopsu parenüühma kasvaja.
III.Mediastiinumi vormis - mitmuse metastaaside intratorakaalse lümfisõlmed ilma installida primaarse tuumori kopsus.
IV.Levitatakse vormis - mitu kopsukahjustuses ilma tekkinud primaarse tuumori( kopsude kartsinomatoosi) teistes organites.
Vähi perifeerne vorm. perifeerne kopsuvähk 70-80%.juhtudel on sfääriline, mis asub kopsu parenhüümides. Selle vähivorm kasvaja sõlme pole kapsli ja asub sageli vahevöö tsooni. Kui subpleural kasvaja lokaliseerimise üle tema rinnakelme on paksenenud, kesklinnas on tagasitõmbamisõõnsust. Kasvaja võib olla kinnitatud rinnaseinale ja edasist kasvu idanemise parietal pleuras sidekirme, roietevahelised lihased, roided, põhjustades nende hävitamist.
Void vorm perifeerse kopsuvähk on haruldane - 2-5% juhtudest. Nekroos ja lagunemist kesklinnas Harilikult ilmneb kasvaja suuruse üle 5 cm. Seinad on paksenenud tõttu tuberosity sisepind. Väga harva õõnsuse seotud valendikku üks bronhid keskmise kaliibri ja ei sisalda ühtegi vedelikuna. Ebapiisav ringlusse loob tingimused kokkuvarisemine Kopsukoes hävitamise veresoonte seinte, põhjustades oht verejooksu.
Pnevmoniepodobny vähi esineb 3-5% juhtudest. Ta on omamoodi infiltratsiooni Kopsukoe- ilma selged piirid. Tuumori levik ilmneb mööda alveoolaravikku ja bronhioli.Äärmiselt see vähk sageli bronhioloalveolaarsed ja radioloogiliste haigustunnuste sarnaneb kopsupõletiku.
Bronhioloalveolaarne vähk( BAP). ülikergesti diferentseeritud kopsude adenokartsinoom, mis asub tavaliselt äärealadel kopsud ja seda iseloomustab intraalveolar kasvu, alveoolid on stroomas.
X. A. Trachtenberg ja VI Chissov liigitab vähi järgmiselt
I. lokaliseeritud kujul:
II.Sage vorm:
vähkkasvaja keskmine vorm. oluline iseloomustamiseks kopsuvähk on peamiseks tunnuseks kasvaja kasvu.
Exophytic( endobronhiaalsete) vähi iseloomustab kasvaja kasvu avausse kohta bronhid. Selles kasvaja on sageli kujul polüübi, konarlik pind puudub täielikult normaalse epiteeli.
Endofüütse( ekzobronhialny) vähi iseloomustab peamiselt paksuse suurenemine viib kopsu parenhüümi. Sellisel kujul kasvu bronhid avatuse säilitada pikemat aega.
hargnenud vähi peribronhiaalse kasvu erineb muftoobraznym asukohast kasvaja ümber bronhid. Kasvaja kuna see kordab kuju ja kulgeb suunas bronhis ühtlaselt ahenemine luumenit.
Praktikas on sageli segatud milline on kasvaja kasvu ülekaal teatava koostisosa. Et selgitada välja, milline on kasvaja kasvu on võimalik ainult lõikuse ajal või surmajärgse läbivaatuse. Seoses sellega, milline kasvaja kasvu kehtestatud morfoloogiliselt macropreparations uuringus peaks kajastuma lõpliku morfoloogilised diagnoosi.
mediastiinumi vähivorm metastaaside iseloomustab keskseinandi lümfisõlmede alusel teada põhifookus vähk. Tavaliselt see kahjustab ülemise ja alumise( hargnemispunktist) trahheobronhiaalse ja paratrahheaalses lümfisõlmed. Kahjustus võib olla ühe- või kahepoolne. Peamist tähelepanu ei pruugi mõnikord tuvastada isegi lahkamise ajal.
Pervigny kartsinomatoosi - kahesuunaline kopsuvähki mitmiküksuste erinevates suurustes.
Keskhaiguste kõige iseloomulikum kasvu tüüp on endobronhiaalne - 66,6%, harvem segu - 14,8% ja peribronhiaalne - 18,4%.Sagaralist bronhid vähi esineb 52% juhtudest segmentaaltasandi - 33,5%, in subsegmentary - 14,8% juhtudest, peamine ja vahepealsete bronhid - 11,1%.Primaarse tuumori prostitutsiooni naaberstruktuurides ja elundites esineb 31,9% juhtudest. Kõige sagedasem patoloogiline protsess hõlmab parietaalset pleura, perikardit, kopsujuure peamist veresoonte, keskele, membraani.
Tuumori iseloomustamisel ja prognoosi määramisel on oluline vähi kasvu keskne anatoomiline vorm. Et teha kindlaks, milline kasv ainult alusel kliinilise, radioloogilise ja bronhoskoopilise andmed võtmata arvesse uuringu tulemused ravimi operatsiooni ajal ja -järgse uuringud, see on võimatu.
Sõltuvalt kasvukiirus on järgmised vähitüübid:
Studies NA Karasev ja E. Ya Drukinym( 1992) näitas, et naised domineerivad perifeerse kasvajate aeglase kasvukiiruse( 42,1%), samasNagu meestel, on aeglaselt kasvavate kartsinoomide osakaal 25,1%.See on tingitud peamiselt levimus naistel väheväärtusliku kartsinoomid, aeglase kasvuga( 52,1%), meeste selliste kasvajate ei ole rohkem kui 17,1%.
3. Kopsu kasvajate rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon( WHO, Genf, 1981).
2004. aastal osana järgmise väljaande "Blue Book" WHO on välja pakkunud uue klassifitseerimise kopsu-, toimetanud W. D. Travis [jt.] Tuginedes viimaste morfoloogilised arengut.
võrdlev analüüs selle variandi eelmise WHO klassifikatsiooni analoogid( Olkhovskaya VM 1993; Travis WD, 1999) ja jaotatakse Põhja-Ameerikas AFIP klassifitseerimise ilmneb, et suuri muutusi jaotus materjali rühmades, selle kirjeldavad ja jaotamise avaliku- või uusi vorme ei juhtunud. Hetkel ümberasetusreaktsiooniga või permutatsiooni erineva haiguse üksuste sektsioonist pealkirja all, pleura kasvaja muutus eraldi vaadelda, vaid kogu "pakett" teatud kasvajate suhtes üldiselt on üsna ulatuslik "kaleidoscope" pealkirjaga "Kopsuvähk" säilib. Kuid järgmiseks eelised kõige uuem WHO klassifikatsioon kopsuvähki kuuluvad: täpsem iseloomustamine lamerakk düsplaasia ja in situ kartsinoom, kirjeldus viimaseid saavutusi valdkonnas immunohistokeemiaks põhjalikumat analüüsi neuroendokriinkasvajate. Praegu suure neuroendokriinse kartsinoomi tajutakse histoloogilise variant hästi diferentseeritud suitsetamine kopsuvähiga tõendid neuroendokriinse diferentseerumisprotsenti immuunhistokeemiliseks neuroendokriinse markereid. Suurrakuliste kartsinoomide klassi kuuluvad mitmed variandid, kaasa arvatud suurrakuline neuroendokriinne ja basaloidne kartsinoom, mida iseloomustab ebasoodne prognoos. Ja lõpuks eristab uut klassi kopsuvähk, mida iseloomustab paljude rakkude diferentseerumist( Epiteliaalsetes kuni Mesenhümaalsed), mida nimetatakse kartsinoomi pleomorphic, sarkomatoidsest või sarkomatoossetest elemente. Immuunohistokeemiline ja elektronmikroskoopias tehnikaid on väärtuslikud diagnostilised alamklassifitseerimist ja histoloogilise alatüüpide, kuid enamik kopsukasvajatele saab klassifitseerida kasutades ainult valgusmikroskoobiga( Matsko D. E., Zhelbunova EA Imyanitov E. N., 2007).
preinvasive moodustumiseks lamerakk-kartsinoom in situ, ebatüüpiline näärmeliste hüperplaasia ja idiopaatiline hajus hüperplaasia neuroendokriinse rakkudes.
Squamous rakkude düsplaasia ja in situ vähk võib olla sõltumatu patoloogia, kuid see võib toimida invasiivse vähi komponendina. Tuleb meeles pidada, et mõiste "enneaegne" ei tähenda kohustuslikku üleminekut invasiivsele vähile. Järgnevad epiteeli transformatsiooni faasid lammaste rakukartsinoomiks: tavaline epiteel ->hüperplaasia ->lamamellrakkude metaplaasia ->düsplaasia ->vähi in situ ->lamerakk-kartsinoom.
Otsustades raskusest düsplaasia( kerge, keskmine, raske), ning et ta on juba jõudnud erinevaid in situ kartsinoom moodustas Epiteelkihi paksusega, raku- ja tuuma polümorfismi, muutused raku suurus, Anisotsütoos, düskarüoosi( rikkudes histoloogilise diferentseerumiseketenduse nagu rakud, millel normaalse tsütoplasmas ja hüperkromatoosse tuumad) raku orientatsiooni ja mitootilise aktiivsust. Mõõduka düsplaasia mitoosi on haruldased või olematu, prisredney väljendunud - mitootilise arvud asuvad alumises kolmandikus Epiteelkihi raskekujulise düsplaasia - alumises kaks kolmandikku ja mitteinvasiivse vähi - kogu paksuse epiteeli.
Atüüpilistel näärmeliste hüperplaasia on tüüpiliselt vormis keskendudes suurus on väiksem kui 5 mm( harva üle 10 mm) vooderdatud mõjutatud alveoolidesse( less hingamisteede osakonda.
hajusad idiopaatiline hüperplaasia neuroendokriinse rakud võivad olla varustatud fookuskaugusega kogunemine neuroendokriinse rakud, väikesed mügarikud või enama ruumiliselt väljendunud vohamist neistrakkudes. Mõnikord on need kasvajate on väljastatud avausse bronhioolide, kuni kogu obstruktsiooni viimane. juhtudel, kui kasvaja proliferates omandada RÜstno-destruirujushchego kasvu läbimurde basaalmembraani ja fibroosse stroomas, nende traditsiooniliselt nimetatakse "opuholki." Juhul kui kasvajate suurem kui 5 mm, nad nimetatakse kartsinoidsed.
Lamerakuline kopsuvähk diagnoositakse 48,0% 40,8-. lamerakk-kartsinoomi juhtudel: kasvajad, mis tulenevad bronhiaalepiteelil ja mida iseloomustab erineva raskusastmega keratiniseerumishäirete ja / või esinemise niinimetatud rakkudevahelise sillad. Mingid halvasti diferentseerunud lamerakk-kartsinoom iseloomustab puudumisel õmblused vähkkasvaja parenhüümi lahtised ühe pahaloomuliste kasvu epiteelirakke, kompleksne põletikuline infiltratsioon. At valguse taset rutiinses laigud võivad olla raske eristada pahaloomuliste histiocytoma teostuses põletikuliste või Hodgkini tõbi. Cellular ja tuumaenergia polümorfismi nendel juhtudel mõnikord väga väljendunud, kuni teket hiidrakke.
Ligikaudu pooltel juhtudel, mõned rakud lamerakk-kartsinoom hulka altsianpolozhitelny limane materjalist. Mõnikord on selle rakkudes neurosekretoorsed graanulid.
Grupis tegelik lamerakk, papillaarseid, selgerakuline, small cell ja basaloid võimalusi.
Eristusdiagnoos viiakse läbi suurerakuliseks kartsinoomi( viimane ei ole mitte keratinization), papillaarseid tüüp sageli( eriti väikestes biopsiat) raske eristada papilloomiviiruse( tuleb juhinduda invasiivse kasvu ja tsütoloogiline märke pahaloomulise).Kui suur kaasamine anterior keskseinad peaksid olema teadlikud võimalusest lamerakuline vähk harknäärme. Lisaks lamerakk metaplasia koos atypia võib tekkida nn hajus alveolaarsetesse kahjustuse( hajusa alveolaarsetesse kahju - DAD), sel juhul juuresolekul abi hüaliinmembraantõve väljendatud sidekoe vohamist ja hüperplaasia interalveolar vaheseintega pneumocytes - muudab iseloomulik DAD.
Sõltuvalt küpsust kasvaja epiteeli ja keratiin tooteid eristada kõrge, mõõdukalt ja halvasti diferentseerunud vähk.
Ploskokletogny kõrgelt diferentseerunud( keratinizing) vähiks on 2,4%, seda esitab suure hulknurkse või ogakihist rakud meenutav kate epiteelirakkude paigutatud rakus ja suunda. Tsütoplasma on hästi määratletud, ümardatakse tuumade erinevat nucleoli. Oluliseks tunnuseks see vähk - teket keratiini moodustada sarv "pärlid".Mõõdukalt diferentseeritud lamerakk
( neorogovevayuschy) vähiks on 48,8%, ja seda iseloomustab suur polümorfismi rakkude ja tuumade, märkimisväärsel hulgal mitoosi. Iseloomustab rakkudevahelise sillad ja keratiini mõnedes rakkudes.
Ploskokletochy halvasti diferentseerunud( diferentseerumata) Cancer - 28,8% ja sisaldab polümorfset hulknurkse rakud, mõnikord veidi piklik. Tuum on fusiform või ümmargune, palju mitoose. Keratiini leidub ainult eraldi rakkudes. Tuumori erinevates osades saab tuvastada spindelrakulise kartsinoomi rakke. Mingid halvasti diferentseerunud lamerakk-kartsinoom iseloomustab puudumisel õmblused vähkkasvaja parenhüümi lahtised ühe pahaloomuliste kasvu epiteelirakke, kompleksne põletikuline infiltratsioon. At valguse taset rutiinses laigud võivad olla raske eristada pahaloomuliste histiocytoma teostuses põletikuliste või Hodgkini tõbi. Nendel juhtudel on rakuline ja tuumorite polümorfism mõnikord väga tugev, kuni hiiglaslike rakkude moodustumiseni.
Spindelrakuline kartsinoom on kahefaasiline vähk. Spindli raku variandi olemasolust põhjustatud ploskokletochnogoraka võlli rakukomponendi tulenevad lamerakk. Koevalahelakomponenti iseloomustab sarkoome-sarnane struktuur, millel on tihti märgatav polümorfsus ja mitoosi olemasolu. Haigusprognoos spindlirakkude vähiga on soodsam kui muude lamerakk-kartsinoomide puhul.
selgelt väljendatud vahe avastusmäära erinevate kliiniliste ja anatoomiliste kujul lamerakk kopsuvähk: 2/3 lamerakk-kartsinoom on keskne kujul kopsuvähk, see tähendab, et see tekib suuremates bronhid, vähem kui 1/3 juhtudest - perifeerse. ..Seoses sellega, lamerakk-kartsinoom on kergesti võimalik tutvuda endoskoopia tsütoloogia sagedamini diagnoositud kui muud tüüpi kasvajaid. Kasvajad nimetatud struktuuri kipuvad vormi fookustes massiivne nekroos ja õõnsuste moodustumise tulemusena sagedasema esinemise verejooks kasvaja kui teist tüüpi kopsuvähk. In lamerakkkartsinoom organismis võib vastata infiltratsioon lümfoidse stroomas, nii et isegi väga erinevad lamerakuline vähk võib anda metastaase eelistatavalt sisemistele lümfisõlmed sageli piiratud alal rindkereõõnt.
näärmeliste vähi( adenokartsinoom) - pahaloomulised epiteelituumorirakkudes raku osi, mis moodustavad toruja, papillaarseid või atsinaarsetest struktuurid toodavad lima. Adenokartsinoomi diferentseerituse taseme määramist saab teostada ainult acinaarsete ja papillaarsete alatüüpide puhul. Adenokartsinoom on valdavalt kasvaja, perifeerse ja sagedamini kui teiste liikide kopsuvähk koos armi muutused kopsukoes( armi vähk).
näärmeliste vähi( adenokartsinoom) diagnoositi 12,0-35,4% patsientidest, sealhulgas papillaarne adenokartsinoom - at 68,5%, torukujulise - at 31.5%.Kõrgelt diferentseeritud adenokartsinoom täheldatud 3,0% juhtudest, mõõdukalt diferentseerunud - in 58,3%, halvasti diferentseerunud - in 38,7-46,0%.
Kõrge diferentseerunud adenokartsinoomi esindavad tüvirakkude või papillaarstruktuuride kujul esinevad näärmelised struktuurid. Rakud on tavaliselt silindrilised, mõnikord kuubilised või prismaatilised, ümarad või piklikud südamikud, paljud mitoosid. Kuna rakkude diferentseerumise aste väheneb, muutub polümorfism märksa selgemaks. Mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoom
ka koosneb suurtest näärmeliste rakud kuupmeetri või prismakujuline, rohke tsütoplasmas ümarad või ovaalsed tuumades.
Rakupõhise hulknurkse kuju korraliku struktuuri alal. On palju mitoose. On leitud väikeste ümarate rakkude väli hüperkromiidsete tuumadega.
halvasti diferentseerunud( .malodifferentsirovannaya) koosneb see adenokartsinoom suurte polümorfsed rakkude kole väikesed tuumades nucleoli selgelt nähtav ja rikkalikult tsütoplasmas. Raudarnasarnased struktuurid on arvatavalt leitud kasvaja üksikutesse kohtadesse.
adenokartsinoom - peamiselt perifeerne kasvajad ja on tõenäolisem kui teist tüüpi kopsuvähk koos armi muutused kopsukoes( armi vähk).
bronhioloalveolaarsed vähi - on esmane kõrgekvaliteetsest pahaloomuliste epiteelituumorirakkudes mis on tavaliselt lokaliseeritud äärealadel kopsude ja seda iseloomustab intraalveolar kasvu. Bronhioloalveolaarkartsinoom on umbes 3% ja seostatakse eelnevale põletikuliste ja proliferatiivsete muutused kopsudes viiva fibroosi - armi. Sõltuvalt diferentseerituseastme eritavad oma kaks peamist tüüpi: väga erinevad ja väga diferentseeritud blennogenic neslizeobrazuyuschy.
Praktikas mõningatel juhtudel eraldatakse ja kolmandat tüüpi kasvaja - eristamata, kusjuures kasvajarakud on märgid anaplaasia.
On ka segatüüpi vähk, kui histoloogilise struktuuri ei saa omistada kaks esimest liiki.
lima bronhioloalveolaarsed diagnoositakse vähk 41-60% juhtudest, neslizeobrazuyuschy - kell 21-45% ja segatüüpi - in 12-14% juhtudest.
kopsuvähk - erivorm kopsuvähk, mida iseloomustab kõrge bioloogilise agressiivsust ja omapärane morfoloogia reaktsioon, mis toimub vastusena erinevatele vähivastase mõju. Väikerakuline kopsuvähk moodustab 20-25% kopsuvähiga patsientidest. Ameerika Ühendriikides diagnoositakse igal aastal umbes 28 000 uut juhtudest. Seas diferentseerumata kopsuvähk variante, erinedes eriti pahaloomulised muidugi kopsuvähiga on märgistatud eraldi kliiniliste ja morfoloogilised üksus.
Kopsu munasarjavähk. Esitatud ühtlase väikeste rakkude erineva kujuga, mis on tavaliselt suurem kui lümfotsüüdid koos hüperkromatoosse tihe, ümarad või ovaalsed tuumade ja napid tsütoplasmas äärmiselt, millega seoses mulje paljad tuumad. Nukleid ei leitud, kromatiin on hajus. Tavaliselt munasarjavähi korral ei ole lümfoidne infiltratsioon defineeritud ega avaldunud nõrgalt.
Vahepealne rakuline kopsuvähk. Esindajad väikesed rakud mille tuuma sarnanevad ovsyanokletochnogo vähk, kuid nende tsütoplasmas on enam väljendunud( rikastatud).Suur suurusega kasvajarakud võivad olla hulknurksed või spindlilaadsed, vähem monomorfsed. Kui mõlema komponendi rakud tuvastatakse kasvajas, peetakse seda munasarjavähiks. Kasvajad, mille puhul tuvastatakse kombinatsioon keskmise rakutüüpe suurrakk kartsinoomirakuliinide tegureid loetakse vahepealsete rakkude vähk.
kombineeritud väikeserakuline kartsinoom. See kasvaja, millel on komponendi esindaja elemendid ovsyanokletochnogo ravi kombinatsioonis elemendid lamerakk-kartsinoom ja / või adenokartsinoom. See alatüüp avastatud 1-3% patsientidest kopsuvähiga, ja seal on sel alatüüp Võlli vähi komponendi hiidrakuliseks vähk ja kartsinosarkoom. Patsientidel Ühendatud kopsuvähi täheldatud erinevate kliinilise kuluga ravivastusest prognoosiga võrreldes teiste mitte-kopsuvähiga.
lai uuring erinevaid aspekte väikeste kopsuvähk võimalik saada andmeid, mille põhjal vaatenurgast suunad paranemine ravi tulemused käesoleva kurnav haigus on põgus. Arutelu selle üle, kas see kopsuvähi vorm oli algselt lokoregionaalne või primaarne üldistatud kasvaja, jätkub tänapäevani. Ent enamik teadlasi usub, et väikerakk kopsuvähki tuleb jagada haiguse lokaalseks ja ühiseks staadiumiks. Selles suhtes muutuvad praegu selle ravi käsitlevad lähenemisviisid.
Seda histoloogilist tüüpi iseloomustab haiguse kiire areng, varane ja laialtlevinud metastaasid. Selle diagnoosi kindlaksmääramise ajaks määratakse sageli kaugeleulatuvate organite metastaasid ja luuüdi.
Morfoloogilised diagnoos kopsuvähiga enne ravi on võimalik 93-98% patsientidest, diagnostilised vead leidub 3-7% juhtudest. Tuleb märkida, et tekivad raskused eristusdiagnoosis koos kartsinoidtuumoreid, halvasti diferentseerunud suitsetamine kopsuvähiga, väikesed lümfotsüütlümfoom ja isegi kroonilise põletikuga. Teatav väärtust selles olukorras on tsütoloogia materjali käigus saadud bronhoskoopia immunohistokeemiline õppematerjal ja elektronmikroskoopias.
suurrakk-kartsinoom - pahaloomulised epiteelituumorirakkudes raku elemente, mis on iseloomulikud suured tuumad, silmatorkava nucleoli, rikkaliku tsütoplasmas ja silmapaistev piirid, kuid ilma tüüpilised omadused lamerakk-kartsinoom, adenokartsinoom või kartsinoom.
suurte kopsuvähk on 9% kõikidest kopsuvähki ja on seotud liigendamata vähivormid. Seda täheldatakse tsentraalse ja perifeerse kopsuvähi korral. Mikroskoopiliselt määrata kindlaks komponentide pisut diferentseerida adenokartsinoom või lamerakk-kartsinoom, eriti uuringu operatiivsete materjalist ning sellistel juhtudel diagnoositakse - kopsuvähk, non-small rakutüübist. Lõpuks määratakse vähi morfoloogiline tüüp immunohistokeemia elektronmikroskoopia abil.
Vastavalt Rahvusvahelise histoloogilise klassifikatsiooni kopsukasvajates on viis variante kasvaja: giant, selgerakuline, spindel rakkude ja suurrakk neuroendokriinse limfoepiteliopodobny. Prognoos neist alatüüpide macrocellular halb vähist ja alles tööetappe annab rahuldavaid tulemusi seoses( Rush W. [jt.], 1995).
Rauaknakujuline rakukartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mida esindavad lamerakujulise ja näärmevähi elemendid. Seda diagnoositakse kõigil patsientidel, kellel on kopsuvähk, 0,6-2,3% juhtudest. Selle vähi puhul on kolm alamtüüpi: need koosnevad peamiselt näärmete tüübist, peamiselt lamerakujulistest rakutüüpidest ja segatüüpidest.
kasvaja peaks sisaldama segu komponentide lamerakk-kartsinoom ja adenokartsinoom, 5% sluchaevpreobladaet üks neist. Pahaloomulise kasvaja ja metastaaside tendentsi kombineeritud tuumorites määravad rakud, millel on eristamise healoomuline staadium. Mõned autorid näitavad lühidus elu patsientidel näärmeliste lamerakk-kartsinoom, teiste erinevusi ei ole loodud prognoosiga võrreldes teist tüüpi mitte-kopsuvähiga( Sri-Dhar K. S. [jt.], 1992).
Bronhi näärmete vähk. Kasvajad kuuluvad kontserni vastab vähiliik süljenäärmed ja jagunevad kolme alatüüpide: adenokistozny vähi( tsilindroma) mukoepidermoidny vähk ja pleomorphic segatüüpi kasvajad.
Adenokistozny vähk( silinder) - iseloomuliku kristalse struktuuri pahaloomuline epiteeli kasvaja. Adenokistoznom võib vähktõbe määrata ka kasvajarakkude muud tüüpi paiknemisega. Tuumoril on metastaaside ja infiltratsiooni kasvamise tendents rohkem kui mükoepidermoidne kopsuvähk. See paikneb peamiselt trahheas, peamistes bronhides ja harva libes.
mükoepidermoidne vähk on esindatud epidermoidsete, lima moodustavate rakkudega ja vahepealsete rakuliste elementidega. Kasvajarakke iseloomustab healoomuline struktuur ja tuumori kasv on vähem agressiivne. Mükoepidermoidne vähk on üks haruldasi kasvajaid. Trahheobronhiia puu proksimaalses osas lokaliseeritakse perifeerset vormi 14% patsientidest.
Kartsinoidkasvajad. Neid nimetatakse endokriinsüsteemi kasvajateks, mis tulenevad rakuelementidest, nagu Kulchitsky rakud. Kartsinoidid jagunevad järgmistesse rühmadesse: tüüpilised ja atüüpilised kartsinoidid, väikeserakuline kartsinoom ja suurrakuline neuroendokriinne vähk. Seda vähki leidub 1-2% -l kõigist kopsu neoplasmidest. Loetletud variandid erinevad pahaloomuliste potentsiaalide poolest infiltratsioonilise kasvu raskusastme, progresseerumise määra ja metastaasi võimest.
kõrgekvaliteetsest( tüüpiline) kartsinoidsed mikroskoopiliselt vastab neoplastiliste alveolaarsetesse struktuurid, torukujulise, trabekulaarsetele, tugeva struktuuri. Kasvajarakud on hulknurksed granuleeritud eosinofiilsete või kergete tsütoplasmidega ja regulaarsete ovaalsete tuumadega. Mitoos on haruldane. Mõõdukalt diferentseerunud
( atipigny) kartsinoidsed histoloogiliselt iseloomustanud üha suurenev tsellulaarsuse esinemist polümorfismi rakud ja nende tuumad, esinemine Mitoosi suurendada tuumades ning tuuma-tsütoplasmaatilise suhtega. Trabekulaarsete, torukujuliste, tahkete struktuuride discomplexation foci. Märgid raku- ja struktuursete atypia ja invasiivset kasvu nendes kasvajate täheldatakse mitte ainult mikroskoopiliselt, kuid makroskoopiliselt.
halvasti diferentseerunud( anaplastne ja keskmine) kartsinoidsed iseloomustab tugev struktuuri- ja rakulise atypia, esinemine nekroos ja infiltratiivse kasvu. Kombineeritud alamvariatega kombineeritakse anaplastiliste kartsinoidide struktuure vähi struktuuridega, kaasa arvatud lamerakter ja adenokartsinoom.
X. Vastavalt A. Trachtenberg, Chissova VI( 2000), kõrgelt diferentseerunud kartsinoidsed metastaaside leiti 3% patsientidest, mõõdukalt diferentseerunud - 17,5% ja halvasti diferentseerunud - 74%.Prognoosiga patsientidel kartsinoidtuumoreid korreleerub kartsinoidsed teostuses, patsiendi haiguse staadiumis kasvaja suuruse seisundi intratorakaalse lümfisõlmed, vaskulaarne sissetungi.
esmased pahaloomulised mittepeptiilsed kopsu kasvajad."Põhiliste pahaloomuliste mittepeptiilsete kopsutuumorühmade" mõiste ühendab mitmesuguseid kasvajaid histogeneesi. Kuni 1975 paljudes publikatsioonides, termin "sarkoomi light" kirjeldas paljude teiste mitteepiteelsed pahaloomulisi kasvajaid( pahaloomuline lümfoom, kartsinosarkoom jne).
Mehed lamerakk kopsuvähki on 66%, adenokartsinoom - 20,1%( sealhulgas kõrgekvaliteetsest adenokartsinoom - 44,9%), in situ adenokartsinoomi kopsu - 2,9%.Naistel on need arvud vastavalt 28,8, 40,9( 70,4) ja 16,7%.Seega struktuuris kopsuvähk zhenschinpreobladaet adenokartsinoom, arvestades meeste suuremate histoloogilise vaade on lamerakk-kartsinoom( id NA, Drukin E. I.; 1992).
Azykbekov R.( 1989) uurisid erinevate histoloogilise iseärasusi metastaatilise vormid kopsuvähk lahangul materjali 162 patsienti. Kui lamerakk-kartsinoom metastaaside leiti 71,8% juhtudest, sealhulgas regionaalsetesse lümfisõlmedesse - 43,7%, kaugetel lümfisõlmed - 29,6% - 18,3%, maksas.
in adenokartsinoom kopsumetastaase teatas 79,4% juhtudest, sealhulgas regionaalsetesse lümfisõlmedesse - 35,3%, kaugetel lümfisõlmed - 32,3%, maksas - 38,2%.
enamasti metastasizes kopsuvähiga( 88,2% juhtudest), sealhulgas regionaalsetesse lümfisõlmedesse - 62,7%, kauge lümfisõlmed - 27,4%, maksa - 52,8%.
Suurtes rakuvähes on metastaasid täheldatud 83,7% patsientidest.
metastaaside neerupealised väikeste kartsinoom ja adenokartsinoom registreeriti 2 korda sagedamini kui lamerakk-kartsinoom. Kopsu kõige sagedamini metastaaksid adenokartsinoom. Ajus - ovsyanokletochny alatüüp suitsetamine kopsuvähiga( 46,6%), samas kui vaheühendi alatüüp lokaliseerimine metastaaside täheldatud 11,1% patsientidest.
6. Kopsuvähi kliiniline klassifikatsioon.
I etappi - tuumori kuni 3 cm läbimõõduga segmentaaltasandi või jagage perifeerse bronhid ilma kahjustuste vistseraalne kopsus. Metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes puuduvad.
IIastadiya - turse 3-5 cm läbimõõduga segmentsed või jagatud perifeerse bronhis ole väljuv lähimises kaugemale lobe bronhid ja ilma idanemise vistseraalne Rinnakelme või kasvaja samasuguse või väiksema suuruse invasiooniga vistseraalne kopsus. Metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes puuduvad.
IIbstadiya - kasvaja samasuguse või vähemal määral kohaliku laiali uksildane metastaaside bronhopulmonaarset lümfisõlmed.
Ula etapp - kasvaja üle 5 cm läbimõõduga osak või perifeerse bronhid väljumata lähimises kaugemale lobe bronhid ja idanevates vistseraalne Rinnakelme või kasvaja samad või väiksemad ületäitumise fraktsioon( jaotunud peale naaber levinud, vahe- või glavnyybronh,vistseraalne rinnakelme idanevad, kasvavad kõrvalasuvasse fraktsioon) ja / või sissekasvanud piiratud ala parietaal- pleuras südamepaun, membraan.
IIIb staadium - turse sama või vähemal määral kohaliku leviku mitmekordne metastaaside bronhopulmonaarset lümfisõlmed, ja / või ühe või mitme metastaaside õli eemaldamiseks keskseinandi lümfisõlmi.
IVa etapp - kasvaja tahes suuruse ja asukoha kopsus, kasvab eluliselt anatoomilisi struktuure või elundite( ülemine õõnes Viin, aordis, söögitoru), ja / või koos ulatusliku leviku rindekereseina, diafragma, keskseinandi. Piirkondlikud metastaasid puuduvad.
IVb etapp - tuumori samajärguline kohaliku leviku ühegi teostuste piirkondliku metastaaside või kasvaja vähemal määral kohaliku leviku püsivalt piirkondliku metastaaside Uudsete kohta pleuras pleuriit spetsiifiline või kasvaja mingilgi määral kohaliku leviku kliiniliselt määratav Kaugmetastaaside.
7. Kopsuvähki klassifitseerimine TNM-süsteemi kasutades( ICD-OC34).
Klassifitseerimiseeskirjad
Klassifikatsioon kehtib ainult vähi korral. Diagnoosi peaks olema histoloogiline kinnitus, mis võimaldab kindlaks teha kasvaja morfoloogilise alatüübi.
Hinnates kategooriate T, N ja M järgmisi meetodeid:
T kategooriad Füüsiline läbivaatus, pildindusmeetodi, endoskoopia ja / või kirurgiline sekkumine N-kategooriatesse Füüsiline läbivaatus, pildindusmeetodi, endoskoopia ja / või kirurgiline sekkumine M kategooriad Füüsiline läbivaatus,visualiseerimise ja / või kirurgilise uuringu meetodid.
anatoomilise piirkonna ja osalise
Regional lümfisõlmed
Piirkondlik intratorakaalse lümfisõlmede preskalennye ja supraklavikulaarsetes lümfisõlmed.
TNM - kliiniline klassifikatsioon
T - primaarne kasvaja
N - piirkondlikud lümfisõlmed
M - kauged metastaasid
G - histopatoloogiline diferentseerumine
rühmitamine astmetes
• hoidumine suitsetamisest;Püüa piirata kokkupuudet sigaretisuitsu ja saastunud õhuga.
• Elanikku saab kontrollida radooni puhul.