Krooniline neerupuudulikkus - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Neerupuudulikkus on neerude eritumisfunktsiooni kahjustamine veres kogunenud lämmastikku sisaldavate räbutena, mis tavaliselt eemaldatakse organismist uriiniga. Võib olla äge ja krooniline.

Krooniline neerupuudulikkus ( CRF) on pöördumatu neerupuudulikkuse sündroom, mis esineb 3 või enam kuud. See tekib nefroonide järkjärgulise surma tagajärjel kroonilise neeruhaiguse tagajärjel. Närvide eritumisfunktsiooni rikkumine iseloomustab organismi akumuleerumisest tingitud ureemia moodustumist ja lämmastiku ainevahetuse toodete( karbamiidi, kreatiniini, kusihappe) toksilisust.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

1. Krooniline glomerulonefriit( neerude glomerulaarse aparatuuri kahjustus).
2. Sekundaarne neerukahjustus, mille on põhjustanud:
- 1. tüüpi ja 2. tüüpi diabeet;
- arteriaalne hüpertensioon;
- sidekoe süsteemsed haigused;
- viirushepatiit "B" ja / või "C";
- süsteemne vaskuliit;
- podagra;
- malaaria.
3. Krooniline püellonefriit.
4. Urolithiaas, kuseteede obstruktsioon.

5. Kuseteede arengu anomaalid.
6. Polütsüstiline neeruhaigus.
7. Mürgiste ainete ja ravimite mõju.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Esialgne krooniline neerupuudulikkus on madal sümptomaatiline ja seda saab tuvastada ainult laboriuuringutes. Ainult 80-90% nefroonide kadumisega esineb kroonilise neerupuudulikkuse tunnuseid. Varajased kliinilised tunnused võivad olla nõrkus, väsimus. Ilmneb noktuaria( kiire urineerimine öösel), polüuuria( eritumine 2-4 liitrit uriini päevas), võimalik dehüdratsioon. Kuna selles protsessis osaleb neerupuudulikkuse progressioon, on peaaegu kõik elundid ja süsteemid. Nõrkus suureneb, esineb iiveldus, oksendamine, naha sügelus, lihaste tõmblemine.

Patsiendid kurdavad suukuivus, kipitus suus, isutus, valu ja kõhukinnisus epigastimaalses piirkonnas, lahtised väljaheited.Ärge hingake kinni, südamevalu, suurendab vererõhku. Vigastatud verehüübimine, mis põhjustab nina ja seedetrakti verejooksu, naha hemorraagia.

Hilisemates staadiumides esineb südame astma ja kopsuödeemi rünnakuid, teadvuse häiret, isegi kooma. Patsientidel on kalduvus infektsioonidele( katarraalne haigus, kopsupõletik), mis omakorda kiirendab neerupuudulikkuse arengut.

Neerupuudulikkuse põhjuseks võib olla progresseeruv maksakahjustus, kombinatsioon Hepatorenaalse sündroomi).Sellisel juhul esineb neerupuudulikkuse areng kliiniliste, laboratoorsete või anatoomiliste sümptomite puudumisel mis tahes muudest neerupuudulikkuse põhjustest. Selline neerupuudulikkus kaasneb tavaliselt oliguuriaga, normaalse uriiniga ja madala naatriumisisaldusega uriinis( vähem kui 10 mmol / l).Haigus areneb kaugelearenenud maksatsirroosiga, mis on keeruline kollatõbi, astsiit ja hepaatiline entsefalopaatia. Mõnikord võib see sündroom olla fulmitava hepatiidi komplikatsiooniks. Kui maksafunktsioon paraneb, paranevad neerud selle sündroomiga sageli.

Oluline kroonilise neerupuudulikkuse progressioon: toidusegamine, kirurgilised sekkumised, trauma, rasedus.

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimine

laboratoorsed uuringud.

1. Vereanalüüs näitab aneemia( hemoglobiini ja erütrotsüütide arv), põletiku tunnuseid( kiirendatud ESR - erütrotsüütide settereaktsiooni, mõõdukat leukotsüütide arvu), kalduvus verejooksude( redutseeritud trombotsüütide).
2. Biochemical vereanalüüsil - kõrgenenud toodete lämmastiku metabolismi( karbamiid, kreatiniin, jääke lämmastiku sisaldus veres), halvenenud elektrolüütide metabolismi( kõrgenenud kaaliumi, kaltsiumi ja fosforit vähenemine), vähendatud valgu koguhulgast veri, hypocoagulation( redutseeritud vere hüübimist)vere kolesterooli tõus, üldised lipiidid.
3. Uriini - proteinuuria( valk uriinis), hematuuria( välimus erütrotsüütide uriiniga üle 3 pidades silmas uriini mikroskoopia) cylindruria( näitab erinevaid neerukahjustuste).
4. Neerupealiste ekskretatsioonifunktsiooni hindamiseks viiakse läbi Reberg-Toreeva test. Selle proovi abil arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni kiirus( GFR).See näitaja on aluseks ulatuse määramisel neerupuudulikkus, haiguse staadiumist, sest see näitab täpselt neerufunktsiooniga.

Praegu määramiseks GFR on mitte ainult proovida Rehberg-Toreeva kuid erilist arvutusmeetodeid, mis võtavad arvesse vanust, kehakaalu, soo, seerumi kreatiniini.

tuleks märkida, et hetkel asemel terminit CRF peetakse vananenuks ja iseloomustada ainuüksi pöördumatu neerupuudulikkusega düsfunktsiooni kohaldatud CKD Termin( kroonilise neeruhaigusega) kohustuslikele tähisega etapis. Eriti tuleks rõhutada, et CKD olemasolu ja staadiumi loomine ei muuda mingil juhul peamise diagnoosi sõnastust.

haigusjärkude:

CKD( krooniline neeruhaigus) I: neerukahjustuste normaalse või kõrgenenud GFR( glomerulaarfiltratsiooni)( 90 ml / min / 1,73 m2).Krooniline neerupuudulikkus puudub;
CKD II: neeru mõõduka vähenemise GFR( 60-89 ml / min / 1,73 m2).Kroonilise neerupuudulikkuse esialgne faas.
CKD III: neerukahjustus koos GFR-i keskmise vähenemisega( 30-59 ml / min / 1,73 m2).CRF kompenseeritakse;
CKD IV: neerukahjustus koos GFR-i olulise vähenemisega( 15-29 ml / min / 1,73 m2).CRF dekompenseeritud( mitte kompenseeritud);
CKD V: neerukahjustus terminaalse CRF-ga( <15 ml / min / 1,73 m2).

Instrumental Research.

1. Uriinsüsteemi ultraheliuuring läbi pulsi doppleromeetria( neeru verevoolu määramine).Tehakse kroonilise neeruhaiguse diagnoosimiseks ja võimaldab teil hinnata neerukahjustuse raskust.
2. Neerude punktsioonibiopsia. Neerukude uurimine võimaldab teil teha täpset diagnoosi, määrata haiguse kulgu, hinnata neerukahjustuse astet. Selle teabe põhjal tehakse järeldus haiguse kulgu ja ravimeetodi valiku prognooside kohta.
3. Radiograafilisi( arvustused, kontrasti) neerud viiakse läbi diagnostilise etapis ja ainult patsientide I - II neerupuudulikkuse astmega.

Konsultatsioonid:

1. Nefroloog( diagnoosimiseks ja ravi taktika valikuks).Uuritakse kõiki neerupuudulikkusega patsiente.
2. Akulist( jälgib põhjaosa seisundit).
3. Neuroloog( kahtlustatav närvisüsteemi kaasatus).

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Iga neerupuudulikkuse etapp hõlmab konkreetsete toimingute rakendamist.

1. 1. etapis ravitakse peamist haigust. Leevenemine äge põletik neerud vähendab raskust neerupuudulikkus nähtused. Etapil
2. II koos raviks põhihaiguse hinnati kiirus neerupuudulikkuse süvenemise ja kohaldada narkootikume vähendada selle suurust. Nende hulka kuuluvad lespenefriil ja hofitool, on taimset päritolu preparaadid, manustatakse annust ja manustamissagedust raviarst.
3. III etapis tuvastatakse ja ravitakse võimalikke komplikatsioone, neerupuudulikkuse progresseerumise aeglustamiseks kasutatakse ravimeid. Kuluta korrigeerimiseks hüpertensioon, aneemia, kaltsiumi - fosfaat häired, raviks nakkus- ja südame - veresoonkonna tüsistusi.
4. IV staadiumis valmistatakse patsient neerupealiste asendusravi
5. jaoks ja V staadiumis viiakse läbi neeru asendusravi.

Asendamine neeruteraapias hõlmab hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi.

hemodialüüsi on vere puhastamise ekstrahepaatiline meetod, mille käigus eemaldatakse organismist toksilised ained, normaliseeritakse vee ja elektrolüütide tasakaaluhäireid. Seda tehakse filtreerides vereplasma läbi "kunstliku neeru" aparaadi poolläbilaskva membraani. Hooldava hemodialüüsi ravi viiakse läbi vähemalt 3 korda nädalas, ühe seansi kestusega vähemalt 4 tundi.

hemodialüüsi

Peritoneaalne dialüüs .Lines kõhuõõnde inimese kõhukelme, mis toimib membraani, mille kaudu vee ja lahustunud ainete. Kõhus kirurgiliselt installida spetsiaalne kateeter, mille kaudu dialüüsilahust kõhuõõnde. Lahuse ja patsiendi vere vahele on vahetatud, mille tulemusena eemaldatakse kahjulikud ained ja liigne vesi. Lahendus on seal mitu tundi ja siis ühendatakse. See protseduur ei vaja erilisi rajatisi ja patsient võib seda teha iseseisvalt kodus, reisi ajal.1 kord kuus kontrollitakse dialüüsikeskuses seireks. Neeru siirdamise ooteajaks kasutatakse dialüüsi.

Peritoneaaldialüüs kroonilise neerupuudulikkusega

Kõik staadiumi V kroonilise neeruhaigusega peetakse kandidaatideks neeru transplantatsiooni.

Neerutransplantatsioon

Toime kroonilise neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkuse dieedil on väga oluline roll. Seda määravad lava, krooniline haigus, faas( ägenemine, remissioon).Raviarst( nefroloog, terapeut, perearst) koos patsiendiga moodustab toitumise päeviku, mis näitab toidu kvantitatiivset ja kvalitatiivset koostist.

Madala proteiinisisaldusega toitumine, mille piirang on loomsete valkude, fosfori, naatriumi kasutamine, soodustab neerupuudulikkuse progresseerumise inhibeerimist, vähendab tüsistuste tekkimise tõenäosust. Valgu kasutamine tuleb rangelt mõõta.

I etapis peaks tarbitava valgu kogus olema 0,9-1,0 g kehakaalu kilogrammi kohta päevas, kaaliumisisaldus 3,5 grammi päevas, fosforisisaldus 1,0 grammi päevas. II etapis vähendati valgu 0,7 g ühe kilogrammi kohta päevas, kuni 2,7g kaaliumi päevas kuni 0,7 g fosforit päevas. III, IV ja V staadiumis vähendati valgu kogust 0,6 g kehakaalu kilogrammi kohta päevas, kaalium kuni 1,6 g päevas, fosfor kuni 0,4 g päevas. Eelistatakse taimset päritolu valke, mille fosforisisaldus on madalam. Soovitatav on sojavalk.

Patsientide dieeti peamised komponendid on rasvad ja süsivesikud. Rasvad - eelistatavalt taimset päritolu, piisavas koguses, et tagada toidu kalorite sisaldus. Süsivesikute allikaks võivad olla taimsed saadused( välja arvatud kaunviljad, seened, pähklid).Vere taseme tõstmisel ei arvestata kaaliumisisaldust: kuivatatud puuviljad( kuivatatud aprikoosid, rosinad), kartulid( praetud ja küpsetatud), šokolaad, kohv, banaanid, viinamarjad, riis. Kasutamist vähendada fosfori piirmäära loomseid valke, oad, seened, saia, piima ja riisi.

Neerupuudulikkuse tüsistused

Neerupuudulikkuse kõige sagedasemad komplikatsioonid on nakkushaigus( kuni sepsise kujunemiseni) ja kardiovaskulaarne puudulikkus.

Neerupuudulikkuse ennetamine

Ennetavad meetmed hõlmavad neerupuudulikkuse arengut põhjustavate haiguste õigeaegset avastamist, ravi ja jälgimist. Enamikul juhtudel neerupuudulikkus esineb suhkurtõbi( tüüp 1 ja 2), glomerulonefriit ja hüpertooniatõbi. Kõik neerupuudulikkusega patsiendid on täheldatud nefroloogiga. Nad läbivad uuringuid: vererõhu jälgimine, silmade kontroll, kehamassi kontroll, elektrokardiogramm, kõhuõõneelementide ultraheli, veri ja uriini testid, soovitused elustiili, ratsionaalse töö, toitumise kohta.

arst konsultatsioon neerupuudulikkuse kohta

küsimus: kuidas tehakse neeru biopsia?
Vastus: protseduuri viib läbi spetsialiseerunud meditsiiniasutuses kasutatav nefroloog( sagedamini nefroloogia osakonnas).Kohaliku anesteesia all ultraheliuuringu all kontrollitakse väikest ühekordse süstlanõela väikest neeru koe kolonni. Sellisel juhul näeb arst läbi biopsia, näeb ekraanil neere ja nõela kõiki liikumisi. Neerupunktsiooni punktsioonibiopsiat läbiviimise vastunäidustused on:
1. üksik neer;
2. hemorraagiline diatses;
3. polütsüstiline neeruhaigus;
4. neeru- ja perikarp-rakkude põrutus( mädane püelonefriit, paranefriit);
5. Neeru kasvajad;
6. Neeru tuberkuloos;
7. patsiendi keeldumine uuringu läbiviimisest.

Küsimus: Kas neeru siirdamisel on vanus või muud piirangud?
Vastus: vanus ei saa olla operatsiooni takistus. Siirdamise kandidaadi psühholoogiline valmisolek on oluline. Seda määrab tema võimetus teha pärast neerutransplantatsiooni meditsiinilisi soovitusi, sest siirdatud neerude sagedasem põhjus on immunosupressiivse ravi režiimi mittejärgimine. Siirdamise absoluutsed vastunäidustused on sepsis, AIDS, kontrollimatud pahaloomulised kasvajad.

doktor terapeut Vostrykova I.N.