Epilepsiahoogude klassifikatsioon ja ravimite valik - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.
rahvusvahelise klassifikatsiooni epilepsiahoogude ( ILAE, 1981)
I. Osaline( fookuskaugus, kohalik) krambid
A. lihtsate partsiaalsete hoogude( teadvuse ei langenud)
1. motoorsed sümptomid
a) fookuskaugus mootor märtsis;B) fokaalmootor ilma marssi( Jacksonian);C)
versioon;D) posturaalne;
e) fonatornye( vokalisatsioon või kõne stop).
2. somatosensoorset või konkreetsete sensoorne sümptomid
a) somatosensoorset;B) visuaalne;
c) kuuldav;D) lõhnaained;E) lõhna- ja maitseaine;F) pearingluskohad.
3. autonoomne sümptomid ( tunne epigastrium, kahvatus, higistamine, näo punetus, pupillide laienemine).
4. vaimse sümptomid ( häirete suurem koore funktsioone):
a) disfazicheskie;
b) dismnesticheskie( nt deja vu);C) kognitiivne( unistuste seisundid, ajutine mõtteviis);D) afektiivne( hirm, viha jne);E) illusioonid( nt makropüsi);
f) struktuurne hallutsinatsioonid( nt muusika, stseen).B. Komplekssed osalised rünnakud( teadvus rikutakse).
1. algab lihtsate partsiaalsete teadvusekadu järgneb:
a) tunnustega lihtsate partsiaalsete hoogude( A.1-A.4) ja edasine teadvuse;B) automatiseerimisega.
2. Alustades teadvusehäiretega:
a) ainult teadvuse;B) automatiseerimisega.
C. Sekundaarse generaliseerumisega osalised krambid.
lihtsate partsiaalsete hoogude( A) sekundaarse üldistus.
2. Complex partsiaalhood( V) sekundaarse üldistus.
3. Lihtne osaline epilepsia, komplekssete partsiaalsete läbimisel on teisesed üldistus.
II. Üldised epilepsiahoogud.
A. Puudumised:
a) ainult rikkumise teadvuse;B) koos klonaalse komponendiga;C) atooni komponendiga;D) toonikkomponendiga;E) koos automatiseerimisega;F) autonoomsete sümptomitega.
B. Müokloonilised krambid.
C. Kroonilised krambid.
D. Toniseeritud krambid.
E. Tonic-kloonilised krambid.
F. Atoonilised( astatiivsed) rünnakud.
OLULISED KLASSIFIKATSIOON epilepsia ja epileptilised sündroomid
1. põhimõtteliselt etioloogia:
idiopaatiline:
- puuduvad tõendid põhinevad kesknärvisüsteemi häired;
on teadaolev või võimalik geneetiline eelsoodumus.
sümptomaatiline:
- tuntud tekkepõhjused ja tõepärasuse morfoloogilised rikkumisi.
krüptogeenne.
- põhjus ei ole teada, varjatud;
- sündroomid ei vasta idiopaatilise vormid;
- sümptomid ei ole tõestatud.
2. lokaliseerimine põhimõte:
- lokaliseerimine konditsioneeri( focal, lokaalne, osaline);
- üldistatud vormid;
- kuju, millel omadusi nii partsiaalsete kui generaliseerunud.
3. Vanus rünnaku debüüt:
- vormide vastsündinute;
- laps;
- lastele;
- noored.
4. Põhilised sündroomi pilti määravad krambid:
- puudumine;
- müoklooniline puudumine;
- infantiilne spasmid ja muud
5. funktsioonid muidugi ja prognoos:
- healoomuline; .
- raske( pahaloomuline).
rahvusvahelise klassifikatsiooni epilepsia ja epileptilised sündroomid ( soovitatav 1989 International League Against epilepsia).
1. lokaliseerimine tingimuslikult( focal, osaline) epilepsia sündroom.
1.1.Idiopaatiline kujul( alguses seotud episoodid vanus):
- healoomuline epilepsia lapsepõlve keskusega-ajalise naelu;
- sümptomaatiliste sümptomitega laste sümptomaatiline epilepsia;
on esmane lugemise epilepsia.
1,2 sümptomaatiline kujul:
- krooniline progresseeruv epilepsiaga lastele( Kozhevnikov sündroom);
- ründeproovatsiooni spetsiifiliste põhjuste sündroomid( refleksne epilepsia);
- fronto-, temporo-, parietaal-, kuklakujuline epilepsia.
1.3.Krüptoonilised vormid( määratlemata vormid).
2. EPILEPSIA JA SÜDDROOM ÜLDISTE ÕNNETUSTE SÜNDROOMIGA.
2.1.Idiopaatiline( krampide tekkimine on seotud vanusega):
- healoomulised vastsündinutel esinevad krambid;
- healoomulised idiopaatilised neonataalsed krambid;
- healoomuline infantiilne müoklooniline epilepsia;
- püknoleptiliste puudumiste epilepsia( lastel piknoleptiline, absense-epilepsia);
- laste puudumine epilepsia;
- juveniilne müoklooniline epilepsia;
- üldise toonilis-kloonilise krambi epilepsia ärkamisel;
- generaliseerunud idiopaatilise epilepsia muud vormid;
- spetsiifiliste provotseerivate teguritega epilepsia( reflektoorne ja alusta-epilepsia).
2,2 krüptogeense või sümptomaatiline vormi( välimus ealine episoodi):
- West sündroom( infantiilsete spasmide);
- Lennox-Gastaut'i sündroom;
- müoklooniliste-astaatiliste krampide epilepsia;
- epilepsia müoklooniliste puudumistega.
2.3 Sümptomaatilised vormid:
2.3.1.Mittespetsiifiline etioloogia:
- varajane müoklooniline entsefalopaatia;
- infantiilne entsefalopaatia koos isoelektrilise EEG piirkondadega;
- muud sümptomaatilised üldised epilepsia vormid;
2.3.2 Konkreetsed sündroomid
3. epilepsia sündroomid, ebakindlust, kas nad on fookuskaugus või üldistatud
3.1.Koos üldiste ja fokaalsete krambihoogudega:
- vastsündinu rünnakud;
- varane lapsepõlve raske müoklooniline epilepsia;
- epilepsia, mis põhjustab pikemaajaliste tippude laineid EEG-l aeglasele unefaasile;
- afaasia-epilepsia sündroom( Landau-Kleffner);
- epilepsia muud ebamäärased vormid.
3.2.Ilma teatud üldistatud ja fookuskaugus sümptomid ( paljudel juhtudel generaliseerunud toonilis-kloonilised krambid, mis vastavalt iEEG kliinikus ei saa omistada teiste klassifitseerimise epilepsia, samuti paljudel juhtudel suurte krambid une ajal).
4. ERDÜNDROME
4.1.Situatsioonilised( juhuslikud) krambid:
- febrililised krambid.
- Krambid svyazannyeisklyuchitelno ägeda kokkupuutumine mürgiste või metaboolse tegurid, samuti puudust( puuduse) une, alkohol, narkootikumid, eklampsia jne
4.2.Eraldatud krambid või isoleeritud epileptiline seisund
KLASSIFIKATSIOON epilepsia ja epileptilised sündroomi poolt MKB№10
G40 Epilepsia.
jäetud:
- Landau-Kleffner sündroom( F80.3h);
- krampide NOS( R56.8);
- epileptiline staatus( G41.-);
- Todd on halvatuse( G83.8)
G40.0 lokaliseeritud( fookuskaugus)( osalise) idiopaatiline epilepsia ja epileptilised sündroomid krambid koos keskse alguses
sisaldab:
- healoomuline lapsepõlves epilepsia naelu EEG Kesk-ajalise piirkonnas;
- laste epilepsia äkkhootise tegevust EEG kuklaluu piirkonnas.
G40.1 .Lokaliseeritud( fookuskaugus)( osalise) sümptomaatiline epilepsia ja epileptilised sündroomid lihtsate partsiaalsete hoogude
sisaldab:
- rünnakute muutmata teadvuse;
- lihtsate partsiaalsete hoogude, pääsemist sekundaarsete generaliseerunud krampe.
G40.2 lokaliseeritud( fookuskaugus)( osalise) sümptomaatiline epilepsia ja epileptilised sündroomid komplekssete partsiaalsete krampide
sisaldab:
- rünnakute teadlikkuse muutust, sageli koos epilepsiaga automatismi;
- komplekssete partsiaalsete krampide pääsemist sekundaarsete generaliseerunud krampe.
G40.3 Üldistatud idiopaatiline epilepsia ja epileptilised sündroomid
sisaldab:
- healoomuline müoklooniline epilepsia imikueas;
- healoomuline tühised krambid( sugukond);
- lapsepõlve epilepsiaga puudumised( piknolepsiya);
- epilepsia grand mal hood( grand mal) Ärkamisperioodide;
- alaealiste puudumisel epilepsia;
- juveniilne müoklooniline epilepsia( alaealiste väikeste kogustega, grand mal);
- mittespetsiifilised rõhuta krambid;
- kloonilised hood mittespetsiifilised;
- mittespetsiifilised müokloonilised hood;
- mittespetsiifilised epilepsiahoogude toonik;
- mittespetsiifilised krambid, toonilis-kloonilised.
G40.4 Muud üldistatud epilepsia ja epileptilised sündroomid
sisaldab:
- epilepsia müoklooniliste puudumisi;
- müokloonus epilepsia puudumisi astatic;
- laste spasmid;
- sündroom Lennox-Gastauti;
- teakisalam;
- sümptomaatiline varase müoklonaalne entsefalopaatia;
on West'i sündroom.
G40.5 Special epileptilised sündroomid
sisaldab:
- Pidev epilepsia osaline( Kozhevnikova);
- krambid seotud alkoholi;
- seotud krampide ravimikasutus;
- krambid seotud hormonaalsete muutustega;
- krambid seotud unevaegusele;
- seotud krampide kokkupuute stressifaktoritele.
G40.6 grand mal hood, määratlemata( koos väikeste kogustega( petit mal) või ilma nendeta)
G40.7 väikeste kogustega( petit mal) krambid ilma määratlemata grand mal
G40.8 määratlemata epilepsiavormide
sisaldab:
- epilepsia ja epileptilised sündroomid, mis ei ole määratletud kui keskset või üldistatud.
G40.9 Epilepsia määratlemata
sisaldab:
- epileptilised krambid NOS;
- - epilepsiahoog NOS;
- - krambid NOS.
G41.1 staatus epileptiline
G41.0 staatus epileptiline grand mal( krambid)
hulka :
- tooniliskloonilisi epileptiline staatus.
jäetud:
- Pidev epilepsia osaline( Kozhevnikova)( G40.5).
G41.1 staatus epileptiline retit mal( väikeste kogustega)
sisaldab:
- epileptiline staatus puudumisi.
G41.2 kompleksi osaline epileptiline staatus
G41.8 Muu täpsustatud epileptiline staatus
G41.9 epileptilise seisundi määratlemata
epilepsia raviks epilepsia ravi on suunatud normaliseerimiseks aju elektrilist aktiivsust ja lõpetamine rünnakuid. Epilepsiavastaste ravimite stabiliseerida membraani närvirakkude ajus ning seeläbi suurendada krambiläve ja vähendada elektrilist erutuvust. Selle tulemusena kokkupuute riski uute ravimite epilepsiahoog on oluliselt vähenenud. Valproaadi ja lakmiktal võimeline vähendama interiktaalseks aju erutuvust, mis võivad veelgi stabiliseerida ja vältida nende tekkimist epileptilised entsefalopaatia.
kasutamine: .
- Langetõvevastane narkootikume - karbamasepiin( Finlepsinum), valproaadi( Depakinum chrono) lamiktal, Topamaxi, gabapentiini, clonazepam jne - ravim ja selle annus arsti valib individuaalselt
- Teisestest epilepsia lisaks ravib põhihaiguse
- sümptomaatiline ravi -näiteks ravimid, mis parandavad mälu ja vähendab depressiooni
patsiendid epilepsia on oma kaitse võttes epilepsiavastaste ravimite pikka aega. Kahjuks on need ravimid võivad põhjustada kõrvaltoimeid( vähenemine kognitiivsed tegevust, letargia, juuste väljalangemine, vähenemine puutumatuse).Et õigeaegselt tuvastada kõrvaltoime, mis toimub iga kuue kuu asjaomased asutused uurimist( üldiselt ja biokeemilised vereanalüüsid, ultraheli maksa ja neerude).
Hoolimata kõigist raskustest teedel ohjeldada epilepsia, kulutatud aega ja vaeva lavished kenasti: in 2,5-3 aastat pärast viimase rünnaku veel kord läbi põhjaliku uuringu( video-EEG seire, MRI aju) ja allakäiku algabannusest epilepsiaravimi, lõpetades selle täielik kaotamine! Patsient jätkab viia vana eluviisi, kasutades sama väike ettevaatusabinõu, et enne, kuid ta ei seotud püsiva aktsepteerimise tabletid. Ja ravi oli võimalik 75% juhtudest!
üldpõhimõtted epilepsia ravis
- epilepsia raviks tuleb alustada pärast korduvat rünnakuid.
- monoteraapia põhimõtet.
- epilepsiavastaste ravimitega( AED-d) on määratud rangelt kooskõlas kuju ja milline epilepsia krampe.
- epilepsia peaks algama väikestes annustes ja suurendada järkjärgult annuseid tagab täieliku kontrolli krampide üle. Ravi peab olema individuaalne, pidev.
- rikke ühe ravimi, peab ta järk-järgult asendada teise AEP, rakendub selle epilepsia vormi. Mis ebaefektiivsust AEP ei saa lihtsalt lisada see teine ravim, st liikuda polüteraapia ei kasuta kõiki reserve üksi.
- järkjärgulist kaotamist narkootikume kui kontrolli krambid( 2-4 aastat absanside).Vajadusel keerukust
- ravi( etiopathogenetical lähenemine).
- teraapia jätkuvus.
- parandamine elukvaliteeti.
vajalike toimingute enne krambivastast ravi:
- hindamine ja dokumenteerimine patsiendi seisund enne ravi: füüsilise läbivaatuse, labori-, EEG( sh une EEG), neuroradioloogilised uurimine( vajadusel), hindamise kognitiivsete funktsioonide.
- Talk ravi, prognoosi ja sotsiaalsed tagajärjed( kool, sport, kõrvaldamiseks käivitavad tegurid, ravikulu) koos vanematega.
- Kooskõlastus vanemad ravi eesmärgil.
- valimine piisavat krambivastast( suhtes epilepsiaga sündroom, nagu krambid, võimalikud kõrvaltoimed ravimi).
- selgitus potentsiaalne oht vanemad kohaldamisel valitud narkootikumide ja olukordades, kus nad peavad minema arsti juurde.
peamised näidustused on:
antikovulsantov :
1. patsientide ravi täpselt diagnoosida "epilepsia"( juuresolekul korduvad rünnakud ei tekitanud, välistades suitsetamine epilepsiahoogude geneesi)
2. patsientide ravi haiguseägetsus( oletatava diagnoosi "epilepsia") temperatuurilkõik järgmised sümptomid:
· patsient on ajalugu palavikukrambid;
· Kas pere ajalugu epilepsia;
· vaimne alaareng;
· fookuskaugusega neuroloogiliste sümptomitega,
· tuvastamisel "epileptiformne" EEG.
3. patsientide ravi ühe või mitme provotseerida ägeda haigushoo tõttu haiguse või seisundi( entsefaliit, võõrutamine taotluse konvulsogennyh ained) - ravi jätkatakse kuni põhihaiguse
4. profülaktilist ravi patsientidel haiguste või seisundite, millel on kõrge esinemise tõenäosus epilepsiahooge(kraniaalne trauma, neurokirurgilises sekkumist, insult, entsefaliit) - krambivastast ravi peaks algama ainult juhul epilepsiaga parokszmov
Selection epilepsiavastaste ravimite sõltuvalt hoogude
võimalik süvenemisel hoogude sagedus kohaldamisel rea epilepsiavastaste ravimitega( pERUCCA et al., 1998)
| ravimi | sündroom | Krambid, riknemist mis võivad |
| karbamasepiini | absentsepilepsia juveniilne müoklooniline epilepsia progressiivne müoklooniline epilepsia rolandic | epilepsia absansideks, müokloonus müokloonilised hood müokloonused Complexes piigi-laine ajal aeglase une, negatiivne müokloonused |
| fenütoiin | absentsepilepsia progresseeruva müoklooniline epilepsia | Puudumised Väikeaju sümptomid |
| Phenobarbltal | absentsepilepsia | Puudumised - kohalolekul suurtes annustes |
| bensodiasepiinide | sündroom Lennox-Gastauti | toniseerivad krambid |
| Lamotrigiinil | Tõsine müoklooniline epilepsia juveniilse müoklooniline epilepsia | Suurte annuste müokloonilised hoodVigabatriin ja |
| puudumisel epilepsia epilepsia müokloonia | Puudumised müokloonused | |
| gabapentiini | puudumisel epilepsia epilepsia müokloonia | Puudumised müokloonused |