Tyhhia-palavik ja Brilli tõbi - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

tüüfus( ajalooline, Euroopa, täitanud, kosmopoliitne, tühi, sõjavägi, vangla sõda palavik, Brill tõbi - on ikka sünonüümid tüüfus) - äge antraponoznoe haiguse edasikanduvad mehhanism edastamise põhjustanud R. prowazeki iseloomustab tsükliline muidugi primaarne kahjustus südame-veresoonkonna janärvisüsteemis ja rozeoloznymi nahalööve, need sümptomid esinevad taustana tüüpiline palavik.

See haigus on alati olnud seotud sotsiaal-majandusliku allakäigu, sõjad, ränne jneTermin "palavik" võeti kasutusele Hippokrates ja tähendab tõlkes kreeka - "suitsu", "udu", "pearinglus" ja tähistatakse kõiki riike, kaasneb pearinglus.

põhjustab nakatumise tüüfus

Nagu kõik rickettsioses, tüüfus on äärmiselt nakkav ja patsient jääb nakkusliku tekkega Riketsiooside veres( viimase 2-3 päeva kestnud inkubatsiooniperioodi) ja hoides nakatuda kogu palavikuga perioodi ning pärast 7-8 päevatemperatuuri normaliseerumisest. Ricketcia peamine kandja on pea, kurk ja kõht. Kammimine naha hammustada täid, isik röövib nende väljaheited sisaldavad Rickettsia - nii et seal on infektsioon.

sümptomeid tüüfus

Nagu kõigi nakkushaigused tüüfus infektsiooni on perioode( inkubatsiooni käivitu, ja jooksul kõrgus rekonvolistsentsiya).

peiteaeg

peiteaeg - aeg algusest haigusetekitaja leviku kuni esimesed märgid haiguse. See kestab 6 kuni 25 päeva, kuid keskmiselt 12-14 päeva. Selle aja jooksul, riketsiad, lõksus kaudu keha kahjustatud nahale( kriimustused raschosy, praod jne) 15 minuti jooksul ilmub veri seejärel tungida endoteelirakkude( veresoone seina), mis mõjutavad peamiselt väikeste veresoonte( kapillaaride precapillaries,artkrioly veenuleid), kus on intensiivne paljunemine ja kogunemine rakkudesse. See põhjustab turse ja piitsumise tagajärjel rakkude surma. Hävitamine põhjustab vabastamist riketsiad ja mõned neist surevad, ja osa korduvalt silmatorkav veresoonte rakkude( juba uus), ja jälle on rakkude hävimist ja sellest tuleneva riketsiad Veel suuremates kogustes ja niipea, kui nende arv jõuab teatud kontsentratsiooni, mis väljendub esialgse haiguse sümptomeid - periood kliiniliseilmingud. Aga

kahjulikku mõju veresoonte on mitte ainult patogeenide, kuid ka toksiini, halvatu pakkudes laienemine ja veresoonte läbilaskvuse suurenemine arendamisega hajus punetus. Järgnevalt oli destruktiivne proliferatsioonivastast vaskuliit, st moodustatud nihe funktsiooni ja gaasivahetus alatoitumise, häirete hemodünaamikat ja vee ja elektrolüütide tasakaalu. Omakorda rikkumiseks läbilaskvus viib häireid ja valgu suhe elundite ja kudede - diagnoositakse väheneb üldine tase veres ja süsteemse ainevahetushäire mis loob nõiaringi, sest häiritud ainevahetuse otseselt kui ka kaudselt kahjustada vaskulaarse endoteeli, vabastades Rickettsia.

Esialgne periood kliinilisi ilminguid tüüfus

Esialgne periood kliiniliste ilmingute vaadeldakse tekkinud palavik, kuni arengut lööve, see kestab 4-5 päeva. Alustage äge, mille temperatuuri tõusu esimese 2 päeva enne nende maksimaalne arv, liitus obscheintoksikatsionnye sümptomid nagu isutus, tegevusetuse, üldine halb enesetunne, ärevus, ärrituvus, keeldumise süüa ja on 3-4 päeva haiguse tuvastab eriilmingute.

Esirinnas hemodünaamikahäired( alates südame-veresoonkonna süsteem):

• iseloomulik välimus patsiendi vormis tursed ja näo hüpereemia ja sidekesta( süst kõvakest laevad);
• välimuse punkti petehhiatest limaskestade Pehmesuulae, kurgunibu ja eesmiste palatine kaared;
• positiivne sümptom näputäis - pärast kerget näputäis nahal on verejooks;
• diastolichnskogo vererõhu langus tingitud häirunud venoosset verd ning seejärel langevad ja süsteemne vererõhk;
• äge müokardiit koos kahjustuse traadi süsteemi, mis avaldub tunde süda ja katkeid süda, valud erineva iseloomuga ja intensiivsus;
• nahapunetus näo, kaela, ülemiste pagasiruumi ja limaskestade sidekesta / kõvakesta / pehme ja kõva suulae - tänu veresoonte kahjustuste halvatu toksiini ja kaotada need ülemise ja keskastme emakakaela mõistvalt ganglionides.
• Mõõdukas ja siis väljendas tahhükardia - on tulemus kompenseeriva vastuseks veresoonte laienemise ja tagatisraha.

sümptomeid KNS salvestatakse sageli liigutushäired ja spetsiifilisus iseseisva lesiooni asukohtades:

• Govorova-Godelier sümptom( raskused väljaulatuv keelel suus, milles punni ulatub tõmblused) ja / või kõrvalekalle keel( keele kõrvalekalle kui ulatuv keskmineline) - see selgub koldeid piklikaju;
• meningiidi ilmingud - sest hävitava muutused toimuvad konkreetse levitatakse mädane meningoentsefaliit;
• kell lüüasaamist striapolidarnoy süsteem - maskilaadsed nägu, tagajärg gipomimiya või amim;
• entsefaliidi - rikkumine liigendust( düsartria), neelamisest( düsfaagia), mõõdukas nüstagm, äkiline respiratoorse distressi, vererõhu langus, peene rütmilise värinad keelel / huulte / sõrmi. Kui muutused kesknärvisüsteemi on salvestatud esimest päeva haiguse - on diagnostikas negatiivselt.

hingamiselundite:

• nohu avaldub ninakinnisuse ja ohtrate heakskiidu;• larüngiit ja traheobronhiidi - kähedus, kõri, kuiv köha.

Alates Urinaarsüsteemi: seljavalu ning väheneb mitmeid eemaldatavad uriini;Kui täiendavat uurimist - Pasternatskogo positiivsete sümptomite( valu nimmepiirkonda kell pokolachivanii).Urineerimishäired tsentraalset ja mitte perifeerse.

osa seedetrakti motoorika häirete täheldatud kujul spastilise või atooniline kõhukinnisus ja kõhupuhitus.

perioodi kõrgus tüüfus

kõrgus kestab 4-10 päeva arvestatakse alates päevast, mil lööbe teket kuni temperatuurini normaliseerumine.

Omadused lööve koos tüüfus

Esiteks lokaliseerimine - valdkonnas rangluu külgpinnad keha, kaenla  lööve seejärel levib kõhu-, rinna, puusad ja jäsemeid.

Lööve istinnopolimorfna ehk sama ala keha eksponeerida eri laadi lööve - roseool petehhiatest ja heleroosad, nende suurus 1-10 mm, selged piirid, kuid mõnikord vaadata sakilised servad. Esimese moodustatud roseool( surumisel nad võivad ajutiselt kaovad ning seejärel taas) ning pärast 2-3 päeva nad muutuvad petehhiatest tingitud rebend väikeste veresoonte seintele. Aga roseool võib lõpetada nende olemasolu ilma muutumas petehhiatest, ja järk-järgult muutuvad nad kahvatu kollane, ja siis kaovad sootuks - see toimub 4 päeva algusest nende välimust. Petehhiad ka kaob 4. päeval muutub sinakaks-lilla, siis kollakas, jättes pigmendiga 5 päeva( mõnikord ka kauem).

CNS: tugev valus peavalu, sümptomid algusperioodi kasvab, on märke kahju perifeerse närvisüsteemi: neuralgia, polyradiculoneuritis, plexites. Aga kõige sagedasem poliradikulity, mis avalduvad kujul valu ajal vajutada vastava närvid ja lihased. Ka sagedased troofilise muutusi kudede - moodustus kiiresti lamatised, troofiliste haavandite, katarraalne ja haavandiline muutused larüngaalharu limaskesta jneEnamasti on ulnar neuriit, kaenlaalune, brahhiaalne, peroneal ja istmikunärvides. Tapa kuulmisnärvi võib viia ühepoolne kuulmislangus ja kahjustustega tuumade kuulmisnärvi - kurtus. Lüüasaamisega vestibulaartuumade aparaadid vaatavad pearinglus, spontaanne nüstagm. Muutused deformatsioon osa pupillid, pupillide reflekse, letargia, anisocoria - öelda lüüasaamisega nägemisnärv. Selle aja jooksul on patoloogilised refleksid( Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) ja kogu värinad.

lüüasaamisega autonoomse närvisüsteemi iseloomustab vaheldusid täiesti vastupidine märke tõttu järk iseloomu reaktsioonist Riketsiooside mürgistus, mis avaldub see järgmisega: Elamus kiiresti asendada alaareng, näo punetus - kahvatumine, tahhükardia - bradükardia( südame löögisagedus on sagedased, nõrk) ja t. Tunnused temperatuurikõverat - tõusu esimestel päevadel kuni 39-40 ° C ja 4-5 ning 9-10 päeva hakkab langema paar tundi, ja siis naaseb algasendisse ja alles 14. päeval jõuab aeglane, kuid stabiilne vähenemine.

Alates kuseteede süsteemi - lüüasaamist tsentraalse päritoluga avaldub uriinipeetus või tahtmatu urineerimine.

osa seedesüsteemi - hepatosplenomegaalia( suurenenud maks ja põrn), kusjuures kollasust palmar ja jalatalla pindade kuid mitte häired pigment metabolismi ning kuna karotiini seega naha ja kõvakesta jääb samaks ning urobilin koos zholchnymi pigmente eion kindlaks määratud.

lade kogumine

rekonvalistsentsii lade - kliinilist paranemist perioodi 2-3 nädalat. See etapp algab aeglaselt, kuid kindlalt vähenemist temperatuuri 14. päeval haiguspuhangut. Lisaks langus temperatuur, kõik sümptomid hävivad. Sõltuvalt

rikketsiemii toksinemii ja haiguse tõsidusest sõltub: valguse, mõõduka ja raske vorm nurjunud.

Diagnostika tüüfus

1.Obscheklinichesie uurimismeetodeid:

- muutused KLA sõltub haiguse raskusest, kuid jäävad samaks leukopeenia koos lümfotsütoosiga( kuid kõrgusel haigus on võimalik ja leukotsütoos), hiiglaslik granulotsüütide ilmu, Tuerk rakkude snizhet trombotsüütide arvumõõdukalt suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni( 20-30 mm / h), lõpuks palavikuga periood - poikilotsütoosi aneemia.
- kolmanda OAM värvimuutus ja suurenenud tihedus( 1030 ja rohkem) alyuuminuriya ja cylindruria, ning kõrgusel palavikuga periood - mikrohematuuria
- analüüs tserebrospinaalvedelik näitab ainult lümfotsüütiline cytosis
- biokeemiliste uurimismeetodeid ainult raskusastme näitamiseks mürgitust metaboolne atsidoosjärelejäänud lämmastiku- ja kreatiniini, glükoosi võib muutuda mõlemas suunas( nagu vähendamise ja laienemine), vähendades totaalse valgu, albumiin suhte ja purustatud gloobulidviimane kasuks uus.

2. Täiendav diagnostikameetodite koosneb läbiviimisel eraldi kontrolli organsüsteemide: EKG uuring dünaamika, ultraheli, EEG, röntgen kopsudest, konsulteerides teiste spetsialistide - kõik see tunnistust.

3.Spetsificheskaya diagnostika - seroloogiliste meetoditega Uuring:

Weil-Felix reaktsioon aitab selgitada antikehade R. prowazeki, on üks peamisi reaktsioone, kuid selle peamised puudused - hiline diagnoosimine( lõpus teisel nädalal) ning ristuva tundlikkuse teiste riketsiad.

RAC( komplemendi sidumise test) - spetsiifilise, ülitundliku diagnostiline meetod aitab ka selgitada antikehade, kuid 5-7 päeva haiguse( 60% patsientidest) ja 2 nädalat haiguse - 100%.

IHA( kaudsed reaktsiooni gemmaglyutinatsii) - reaktsiooni, mis annab kvalitatiivset ja kvantitatiivset määramist antigeene ja antikehi. See muutub positiivseks juba 3-4 päeva pärast haigust.

ELISA( immunoensüümimeetod) - määrata spetsiifilist antikeha klassi G ja M, nii et kui määratakse IgM - ütlevad värske nakkuste kui see on määratud IgG tõus - ütleme haiguse Brilla( it kirjeldatakse hiljem), kui IgG jääb kõrgeks piiriderinevad terminid - see viitab ülekantavale haigusele.

Ravi tüüfus

Ravi seisnes voodirežiimi täielik puhata ja kerge dieet, samuti määratud põhjuslik, patogeneetilised ja sümptomiteraapia. Põhjuse ravi - narkootikume tetratsükliini( tetratsükliin, metatsükliin, aureomütsiin, kloortetratsükliin terramütsiin, oletetrin, oksütetratsükliiniga morfotsiklin, doksütsükliin).Kuid isegi sama rühma narkootikumid võivad olla erineval määral tõhusad, seega tuleks ametisse nimetamise lähenemisviis erineda. Kõige sagedasemad valik on doksütsükliin, sest tema tausta temperatuuri langus toimub 3 tundi, vähendatakse ka tõsidusest tüüfuse staatus.

antibiootikumiravi ette kogu palavikuga jooksul ja veel 3 päeva pärast normaliseerumist temperatuuril. Kui on talu tetratsükliinid saab kasutada backup tooted - klooramfenikooli, rifampitsiin, erütromütsiin.

patogeneetilised ravi suunatud toksilisuse vähendamiseks ja kõrvaldades häire kardiovaskulaarsete ja närvisüsteemis. Nii, et vältida vähendada survet Aarterialnogo adrenaliin, kofeiini, norepinefriini ja adrenaliini, kuid need ravimid on vaid intensiivravi osakonnas, et olla kindel, et haiglas, nii et kui progressiivne rõhk langeb kohe rakendada ülalmainitud ravimitega.

tõttu kahjulik mõju histamiini manustada antihistamiinikumid - tavegil, diazolin jneKui arendada tromboflebiit ja tromboos ette antikoagulante, kuna esimestel päevadel haiguse ja sageli narkootikumide valik on hepariini.

Sümptomaatiline ravi määratakse sõltuvalt valitsevatest sümptomitest.

avaldust mitte varem kui 12 päeva jooksul alates normaliseerimiseks temperatuuri ja positiivne dünaamika osa laboridiagnostikat.

komplikatsioonid tüüfus

kaasnevad tüsistused vaskulaarsete häiretega, mis viib kokkuvarisemist, tromboos, tromboflebiit, trombemboolia ja sellest tulenevalt kõigele - lamatisi, gangreen, isheemilise insuldi, hemipleegiat ja hemipareesi, soolte verejooksu. Sõltumata verevarustuse tasemest, sekundaarsetest infektsioonidest sageli kinni.

haiguse Brill

See haigus esineb ainult inimesed, kes on olnud haige tüüfus, st tulemusena endogeenne ägenemiste, nii sümptomid on identsed tüüfus, kuid jätkata kergem vorm.Ärritused registreeritakse ka pärast 20-30 aastat.

Erinevalt tüüfus, ei ole korrelatsioon üksikud haigusjuhud, kaasatud on vedajatel( täid), ei hooajalisus ei ole võimalik kindlaks teha, kestus inkubatsiooniperioodi sest me räägime endogeenne ägenemiste ehk patogeeni on pikka aega patsiendi keha,vaid varjatud olekus.

Temperatuur kõver ole "keemistsentrid" erinevalt tüüfus temperatuurikõverat mida iseloomustab järsk ööpäevase temperatuuurivahesid kogu 2-3 palavikuga kestis keskmiselt 14 päeva. Vähem arenenud granuloomid aju veresoontes. Kestus palavikuga lühendatakse 2 korda ja kestab 12-15 päeva ja 6-12

haigus esineb palju kergemini ja diagnostilised meetodid on samad, kuid reaktsiooni Weil-Felix on endiselt negatiivne, nii diagnoos tuleb läbi viia koos drugmi seroloogiliste reaktsioonide(PAP, RSK, IHA, ELISA)

ennetamise tüüfus

Mittespetsiifiline ennetamine kuulub Eraldusruumi patsiendi vajadustest ja desinsectsioon in koldeid infektsiooni ja kontaktisikud tuleb mõõta nende temperatuur ööpäevas 25päeva ja selle kiire tõus pöörduda arsti poole.

Konkreetsed profülaktikaks on kasutada keemilisi tüüfus vaktsiini - puhastatud antigeeni Riketsia prowazeki( 0,5 ml subkutaanselt üks kord).In puhangute tüüfus läbi avariijõuallikalt kemoprofülaktika vvedniya doksütsükliini 0,1 g 1 kord päevas või rifampitsiini 0,3g 2 korda päevas, või tetratsükliini 0,5 g 3 korda koputati - kasutatud neid ravimeid 10 päeva.

Muud kliiniliste ilmingute, komplikatsioonide ja ravi ritsettsioos on idufunktsiooniga tüüfuses, kuid mõnedes asjaomaste artiklites arutleti.

terapeutab arst Shabanova I.Є.