Endokriinsüsteemi arteriaalne hüpertensioon - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Arteriaalne hüpertensioon on vererõhu püsiv tõus arterites üle 140/90 mm Hg. Kõige sagedamini( 90-95% kõikidest juhtudest) haiguse põhjuseid ei ole võimalik tuvastada, siis hüpertooniat nimetatakse oluliseks -le. Olukorras, kus suurenenud rõhk on seotud mis tahes patoloogilise seisundiga, peetakse seda sekundaarseks( sümptomaatiline) .Sümptomaatiline hüpertensioon jaguneb neljaks põhirühmaks: neeru-, hemodünaamiline, tsentraalne ja endokriinne.

Haiguse struktuuris on endokriinset arteriaalset hüpertensiooni hõivatud 0,1-0,3%.Võttes arvesse hüpertensiooni laialdast levikut, on peaaegu iga arst oma praktikaga korduvalt koos endokriinsüsteemi arteriaalse hüpertensiooniga. Kahjuks patoloogia sageli jääb diagnoosimata aastaid ja patsiendid saavad ravi on ebaefektiivne, mis käivitab tüsistuste neeru, südame, aju laevad. Käesolevas artiklis arutleme endokriinsete näärmete patoloogiaga seotud hüpertensiooni sümptomite, diagnoosi ja ravi põhipunktide üle.

Millal on üksikasjalik ülevaatus vajalik?

Sekundaarne arteriaalne hüpertensioon on harva diagnoositud( umbes 5% juhtudest Venemaal).Siiski võib eeldada, et paljudel juhtudel sekundaarsed, rõhu suurenemise iseloom lihtsalt ei avastata. Kellel patsiendilt on sellist olukorda võimalik kahtlustada? Siin on peamised rühmad vajavate patsientide üksikasjalik kontroll:

- need patsiendid, kellel on maksimaalne annus antihüpertensiivsete ravimite standardse skeemid ei vii normaliseerimiseks rõhukindlat;
- noorpatsiendid( alla 45-aastased), kellel on raske hüpertensioon( 180/100 mm Hg ja üle selle);
- hüpertensiooniga patsiendid, kelle sugulastel noorus kannatas insult.

Mõnes neist patsientidest on hüpertensioon esmane, kuid seda saab kontrollida alles pärast üksikasjalikku uurimist. Selle diagnoosi plaanis on vaja külastada endokrinoloogi. See arst hindab kliinilist pilti ja võib-olla ka välja kirjutada hormonaalsed testid.

Milline endokriinne patoloogia põhjustab hüpertensiooni?

Sise sekretsiooni näärmed toodavad spetsiaalseid signaliseerimisühendeid - hormoone. Need ained osalevad aktiivselt keha sisekeskkonna püsivuse säilitamises.Üks osa hormoonide otsestest või kaudsetest funktsioonidest on ka adekvaatse vererõhu säilitamine. Esiteks me räägime neerupealiste hormoonid - glükokortikosteroidid( kortisool), mineralokortikoidid( aldosteroon), katehhoolamiinide( adrenaliini, noradrenaliini).Samuti mängib rolli kilpnäärme kilpnäärmehormoonid ja hüpofüüsi kasvuhormoon.

Surve suurenemise põhjuseks sisesekretsiooni patoloogias võib esineda naatriumi ja vee edasilükkamine kehas. Teiseks, hüpertensioon põhjustab sümpaatilise närvisüsteemi hormonaalset aktiveerimist. Kõrge toon see rajoon autonoomse närvisüsteemi viib südamepekslemine, suurenenud kontraktsioonijõu südamelihase, vaskulaarne ahenemine läbimõõdus. Niisiis võib arteriaalse hüpertensiooni aluseks olla neerupealise, kilpnäärme, hüpofüüsi patoloogia. Vaatame iga haiguse lähemalt.

akromegaalia

Akromegaalia on raske krooniline haigus, mis põhjustab enamasti hüpofüüsi kasvu, mis toodab kasvuhormooni. See aine mõjutab muuhulgas ka naatriumi vahetust kehas, mis suurendab selle kontsentratsiooni veres. Selle tulemusena säilib liigne vedelik ja tsirkuleeriva vere kogus suureneb. Sellised kõrvalekalded põhjustavad püsiva vererõhu tõusu. Akromegaaliaga patsientidel on väga iseloomulik välimus. Kasvuhormoon soodustab naha paksenemine ja pehmete kudede kulmu, paksenemine sõrmed, suurendades suurus jalgades, samuti suurendada huuled, nina, keel. Välimus muutub järk-järgult. Neid tuleb alati kinnitada erinevate aastate fotode võrdlemisel. Kui tüüpilise kliinilise pildiga patsiendil diagnoositakse ka hüpertensioon, muutub akromegaalia diagnoos tõenäolisemaks.

Täpseks diagnoosimiseks on vaja kontsentratsiooni määramiseks kasvuhormooni Veres tühja kõhuga ja pärast 75 grammi glükoosi. Veel üks oluline analüüs on IGF-1 venoosne veri. Hüpofüüsi kasvaja visualiseerimiseks on kõige parem kasutada magnetresonantstomograafiat või kompuutertomograafiat kontrastaine kasutuselevõtuga.

Akromegaalia diagnoosi kinnitamisel tehakse kõige sagedamini kirurgilist ravi. Põhimõtteliselt toimub transnasaalne hüpofüüsi kasvaja eemaldamine. Kiiritusravi tehakse juhul, kui operatsioon on võimatu. Ravi ainult ravimitega( somatostatiini analoogid) kasutatakse harva. See teraapia mängib toetavat rolli enne ja pärast radikaalseid sekkumisi.

hüpertüroidism hüpertüroidism - seisund, mida põhjustab liigne koondumine kilpnäärmehormoonid veres. Tirotoksikoos tekitab kõige sagedamini hajutat toksilist goiterit, toksilist adenoomi, alaägapikkust türeoidiiti. Kilpnäärmehormoonid mõjutavad kardiovaskulaarsüsteemi. Nende toimemehhanismi järgi suureneb südame rütm järsult, suureneb südame võimsus, aurude luumenus kitseneb. Kõik see viib püsiva arteriaalse hüpertensioonini. Selline hüpertensioon on alati kaasas närvilisus, ärrituvus, unetus, kaalulangus, higistamine, "soojus" kehas, värisemine sõrmed.

hormonaalsed uuringud kannavad diagnoosi kinnitamiseks Hüpertüreoidismi kilpnääret stimuleeriv hormoon( TSH), türoksiini( T4 free), triiodotüroniin( T3 free).

Kui diagnoos on kinnitust leidnud, alustatakse ravi konservatiivsest türeostaatilise raviga. Seejärel võib läbi viia operatsiooni või radioisotoopide töötlemise.

Feokromotsütoom

neerupealise säsi hormoonid tavaliselt toodetud "hirmu ja agressiooni" - adrenaliin ja noradrenaliin. Nende mõju all kiirendab südame löögisagedust, kokkutõmbetugevust südamelihas, vähendades veresoonte valendikku. Kui neerupealised või esineb harva väljaspool nende kasvaja, mis toodab need hormoonid on kontrolli alt väljas, siis on haigus feokromotsütoomi. Selle endokriinse patoloogia hüpertensiooni peamine omadus on kriiside olemasolu.70% juhtudest ei ole püsivalt suurenenud rõhk. Vererõhu arvud on järsult tõusnud vaid episoodidena. Selliste kriiside põhjuseks on katehhoolamiinide kasvaja vere vabanemine. Kriisiga kaasneb klassikalise juhtumi puhul higistamine, südamepekslemine ja hirmu tunne.

diagnoosi kinnitamiseks patsiendi ette edasist uurimist kujul analüüsi ja nonmetanefrina metanefriini uriinis või veres. Samuti teostatakse neerupealitöötlus ultraheli või kompuutertomograafia abil.

Ainus tõhus ravimeetod on kasvaja eemaldamine.

Cushingi tõve ja Cushingi haiguse sündroom põhjustab kasvaja ajuripatsis ja Syndrome - neerupealiste. Nende haiguste tagajärg on glükokortikosteroidide( kortisooli) liigne sekretsioon. Selle tulemusena aktiveerib patsient mitte ainult autonoomse närvisüsteemi sümpaatilist osakonda ja areneb hüpertensiooni. Tüüpilised on psüühikahäirete kuni ägeda psühhoosi, katarakt, rasvumise kõhu, pagasiruumi, kaela, näo, akne, helge põsepuna põskedel, hirsutism, venitusarmid kohta kõhunaha, lihasnõrkus, verevalumid, luumurrud minimaalse trauma, menstruaaltsükli häirednaistel diabetes mellitus.

Selgitamaks diagnoosimiseks viiakse läbi kontsentratsiooni määramiseks veres kortisooli hommikul ja 21 tundi, seejärel saab korraldada suurte ja väikeste proovide deksametasooni. Teha kindlaks kasvaja läbi MRIs ajuripatsi ja ultraheliuuring või kompuutertomograafia adrenaliinid.

Ravi teostatakse eelistatavalt kirurgiliselt, eemaldades neoplasmi neerupealis või hüpofüüsi. Samuti on välja töötatud Cushingi tõve kiiritusravi. Konservatiivsed meetmed ei ole alati tõhusad. Seepärast on Cushingi tõve ja sündroomi ravis toetav roll uimastites.

primaarseks hüperaldosteronismiks

Suurenenud aldosterooni in neerupealised võib olla põhjuseks hüpertensioon. Sellisel juhul on hüpertensiooni põhjustaja kehas vedelikupeetus, ringleva vere koguse suurenemine. Suurenenud surve on püsiv. Tavapäraste antihüpertensiivsete ainetega seisundit ei korrigeerita tavapäraste skeemide järgi. Selle haigusega kaasneb lihasnõrkus, krambid, kiire urineerimine.

Diagnoosi kinnitamiseks analüüsige kaaliumi, naatriumi, reniini ja aldosterooni sisaldust vereplasmas. Samuti on vajalik neerupealiste nüansside visualiseerimine.

Primaarse aldosteronismi ravi viiakse läbi spironolaktooniga( veroshpiron).Ravimi annused jõuavad mõnikord 400 mg päevas. Kui haiguse põhjus on kasvaja - see nõuab kirurgilist sekkumist.

Endokriinsüsteemi arteriaalse hüpertensioonil on elav kliiniline pilt. Lisaks hüpertensioonile on alati ka teisi hormooni liigse nähtavuse tunnuseid. Endokrinoloog, kardioloog ja kirurg tegelevad sellise patoloogia diagnostika ja ravi probleemidega. Põhirõhu ravi viib vererõhu hulga täieliku normaliseerumiseni.

endokrinoloogi doktor Tsvetkova IG.