Lammaste ja kitsede( tuulerõuged) tekkimine lastel ja täiskasvanutel - Põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

( tuulerõugete, tuulerõuged) - äge, vysokokozaraznaya anthroponotic( ainult mehed) viirusnakkuse poolt edastatud lenduvate tilkade ja kontakt kaasneb lööve ja kaasnevate vezikuloznoy mürgistuse.

Tuulerõuged on tuntud juba ammustest aegadest, kuid ainult lõpust XVIII( 1800) tema hakkas eralduma erinevat haigust, eraldi rõuged, töö kaudu Vogel.1911 - H. Aragão kirjeldatud väike kandmisel sisu Vesiikulisse - elementaarne organid, arvestades nende patogeenide. Viirus ise eraldati 1940. aastal;1958. aasta 1972 - tõestus identiteedi patogeeni patsientidel tuulerõugeid ja vöötohatis!

tuulerõugeviirus, mudeli

haigustekitaja tuulerõuged

tuulerõugeviirus( Varictlla-vöötohatise - on 3 tüüpi herpesviirus) - DNA viirus, kapsiidi ümbritseb lipiidümbris et on võimalik ja määrab tema eluajal on organismis.

tuulerõugeviirus tuulerõugete viiruse

Olemus: kiiresti leviv rakukultuuride( vormid rakusisese kaasamisega epiteelirakud) ja nende hilisemat hävitamist, võivad eksisteerida latentse vormiga vastuvõtvas eluaegse seljaaju ganglionides neuronid, samuti näo- ja kolmiknärvi.

maloustoychiv tuulerõugete viiruse keskkonnas, kiiresti sureb madalatel ja kõrgetel temperatuuridel, ja Uvi desinfitseerimisvahendid ümbritseva keskkonna temperatuur võib olla salvestatud mitu tundi.

viirusele vastuvõtlikud tuulerõugeid kõrge( sest ta on väga kõikuvad - ületab vahemaid kuni 20 meetri kaugusel põrandast korrusel, ventilatsioon), eriti neile, kes ei ole olnud haige tuulerõuged enne või ei ole vaktsineeritud. Saastumine toimub ka siis, kui tuulerõuged põgus kokkupuude patsiendi. Hooajaline haiguste sügisel ja talvel, ja epideemia puhkemise registreeritakse iga 5 aasta jooksul. Sageli kannatavad tuulerõugeid lapsed 5-9 aastat vana, lapsed kuni 6 kuud tavaliselt ei saa haige, sest poolt toodetud antikehad ema( kui ema on lapse haige tuulerõuged).Täiskasvanud saavad harva haiget.

pärast kannatab infektsioon moodustatud elukestva immuunsus, kuid 3% juhtudel korratakse infektsioon. Samuti tuleb märkida, et varem nakatunud inimesed ei ole ainult kohalikke, vaid ka ägenemine nakkusallikas;nende haigus on kujul vöötohatise( vöötohatis).

Põhjustab tuulerõuged nakkuse

Allikas - haige tuulerõuged ja vöötohatis. Patsiendid on nakkusliku päevas, kuni sümptomid katarraalne( st enne prodromaalset periood), ja 5 päeva pärast lööbe tekkimist.edastamise tee - õhus( rääkides, köha, valju nutt, karjumine), kontakt-Appliance( saastumise süljega või eemaldatava vesiikulid) ja kontaktandmed( otsese touch), transplatsentaarset( läbipääsu viiruse läbi platsenta).Sümptomid tuulerõuged

peiteaeg tuulerõugete ( hetkest rakendamisest kuni esimesed märgid tuulerõuged) 11-23 päeva. Selle aja jooksul, penetratsiooni tekitaja limaskesta ülemiste hingamisteede, seejärel korrutamine ja kuhjumine viiruse epiteelirakkudes limaskestadele. Pärast

maksimaalse kogunemine agent tuulerõugete see ulatub läbi lümfisüsteemi ja veresooni, põhjustades esinemist järgmistel ajavahemikel - prodromaalset või lööve.

tromboosieelne perioodi tuulerõugeid -( see tähtaeg ei tohi olla) on ainult väike osa inimesi ja kestab 1 päev. Iseloomustatud sarlakilööve lööve säilitamisega mitu tundi ja edasistel kadumist temperatuuril tõusta 37-38⁰S ja mürgistuste. Sageli on see periood viiremia reaktsioon.

perioodi lööve - tuulerõugete algab ägedalt( või kohe pärast prodromaalses periood) ja kestab 3-4 päeva ja Bole. Sageli ei ole nende vahel üldse mingeid tähtaegu. Samuti prodromaalseks perioodi vastust vireemia ja seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

• kasvades regionaalsetesse lümfisõlmedesse( ei pruugi olla),

• palavik 37-39 ° C säilib kogu sademete perioodi ja iga uue impulsi kahjustuste kaasas temperatuuritõusu,

• tuulerõugeid lööve ilmub 1 päev mürgistuse koos podsypaniyami 5 päeva - mõned juba on, samas kui teised on alles tekkimas. Seetõttu väär mulje polimrfizma( erinevaid lööbeid samal patsiendil: nii mullid ja plekid ja pruun samal ajal).Lemmik lokaliseerimine ja järkjärgulise, nagu leetrid, ei ole( lööve võib olla isegi peanahal - oluline erinevus diagnostika märk, nagu suus, suguelundite moonutamine tüdrukute, sidekesta / sarvkesta, kõri, koos hilisemate haavandid ja tervendav jooksul 5päeva).Juba 1 päev punane laik muutub mull ja paar päeva hiljem lööve ilmub kehapinna kui "kaste" läbipaistva sisu, mis muutus häguseks pärast 1-2 päeva ja rohkem 1-2 päeva mull kuivab ja muutub koorik, ei ole1-3 nädala pärast.

tuulerõugete patsiendi lakkavad nakkav, kui lõpetas podsypaniya ja moodustunud koorik. Lööve on kaasas erineva intensiivsusega sügelemine. Hea antiseptiline ravi kahjustuste nad ei jätnud maha armi, kuid ignoreerides neid hügieenireegleid tekib sekundaarne infektsioon bakterid pinnalt millele kozhis kahjustuse germentativnogo kiht ja armistumine / armid nagu rõuged, kuid mitte nii karm.

lööve tuulerõugeid( tuulerõugete)

• taastumise periood kestab 3 nädalat otsast löövete ja seda iseloomustab hülgamisega ja moodustumise sõmeraid eluaegne immuunsus. Pärast laskuv koorikud on tumedad laigud, kuid neid peetakse mõne nädala jooksul. Sarved ei jää, kui sekundaarset nakatust pole.

See klassikaline muster on tüüpiline tuulerõugete laste normaalse immuunsuse.

Leidub kontingendid inimesi, kelle jaoks tuulerõugeid tekib kõige raskem ja kõrge komplikatsioonide riski pahaloomuliste variante muidugi. Selle grupi riski hõlmavad: rasedad ei immuniseeritud( risk lootele võimaliku puude), laste esimestel elukuudel vaktsineerimata emad, mitte-immuniseeritud täiskasvanud( mitte vaktsineeritud ja ilma ajalugu).Sellistel juhtudel tekib raske vormid tuulerõugeid: hemorraagiline, kärbuv, villiline( vt komplikatsioone.) .

Loomulikult tuulerõuged erinevate vanuserühmade laste ja täiskasvanute

Tuulerõuged rasedatel

emakasisene nakatumine( ehk need rasedad, kes on immuniseerimata - või mitte haige või ei ole vaktsineeritud):

- saastumise 4. raseduskuu - patoloogia naha, luude,- mahajäämus jäsemete, kesknärvisüsteemi, elundi vaatevälja kuseteedes, soole, emakasisese kasvupeetuse, aeglustatud psühhomotoorne domeeni. Ja pärast sündi suremus on 25%.

- 6 kuu - embriofetopaty nagu 4 kuud, ei esine, ja alles pärast sündi sümptomid vöötohatise.

- tuulerõugeid infektsiooni algusest 9 kuud sünnieelse visiidil ning esimese 12 elupäeval, tuues kaasa vererohke koos kahjustuse siseorganeid( kopsud, süda, neerud, soolestik) koos täiendava lisamisega hemorraagilise sündroomi. Sel juhul suremus ulatub 50%

- Kui reinfetsirovanie( st uuesti nakatumist on kord juba valutavad või siiriku naised), paar päeva enne sünnitust( nagu eespool näidatud), siis laps areneb sümptomid kohe pärast sündi ja tuuletuulerõuged on lihtne läbida, sest antikehad ema kantakse lapse veel emaüsas platsenta.

tuulerõugeid nakkuse imikute( esimesed 3 kuud elu)

on registreeritud harva, sest ema antikehad anduma laps ikka üsasiseselt läbi platsenta, aga kui seda ei juhtu, järgmised sümptomid on täheldatud:

• piklik tromboosieelne perioodi kuni 4 päeva mõõduka /märgatavad sümptomid joobes;
• vastu kõrge temperatuur võib liituda häired( nähtav sulin Fontanelle räägib suurenenud koljusisene rõhk, krampidega valmisolekut ja dr.proyavleniya);
• lööve rikkalik ja aeglasem vood RAKENDUSETAPID( st värvimisega, siis mullid pärast scabs ja pigmentatsiooni) ja ajavahemiku purse muutub pikaleveninud - kuni 9 päeva asemel 5;
• Sageli esinevad bakteriaalsed komplikatsioonid.

Täiskasvanutel esinevad tuulerõuged

• rohkem väljendunud intoksikatsioonisümptomeid;
• Lööve ei ilmu esimesel päeval, ja 2-3.Lavad ja ise ajal lööve muutub kaua.
• osa sekundaarse bakteriaalse infektsiooni, arengu kopsupõletik ja muud komplikatsioonid.
• Sügelemine on palju selgemalt.

Täiskasvanutel tüsistused on tõenäolisem, et tuulerõugete( vt allpool).

Diagnostics tuulerõugete

1. viroloogiline meetod - kadalus tuulerõugeid alates mulli ja paisutatud nahakahjustused. Aga see võtab aega ja seda kasutatakse ainult juhul, kui vaidluse.

2. Express meetodit - FTA( fluorestseeruva antikeha reaktsioon), siis viiakse läbi viiruslike antikehi.

3. seerumi - EIA( immunoensüümimeetod) - suunatakse avastamis- spetsiifiliste IgM antikehad viiruse G ja tuulerõugete;Veel m- ilmuvad inkubatsiooniperioodi jooksul( h / r 4-7 päeva pärast nakatamist) ja säilitati 2 kuud Nende olemasolu nimetatud akuutses perioodis;G -poyavlyayutsya 2-3 nädalat ja püsivad elus, nad annavad tunnistust immuniseerimine, st kaitse.

4. Geneetiline meetod - kasutamine PCR( polümeraasi ahelreaktsiooni) suunatakse viiruslike DNA.

5. Üldised kliinilised katsed: KLA( ↓ ^, ↑ Lf, normaalne ESR).Immunoloogilised uuring: ↓ T-lümfotsüütide, halvenenud B-raku link, ↑ aktiivsuse Hf ja makrofaagid, ↑ CEC( tsirkuleeriva immuunkomplekse).

tegelikult mainitud diagnostilisi meetodeid kasutatakse sageli arstid sageli ei diagnoositud alusel kaebusi ja kontrolli, mis hindab, milline kahjustuste, mis üldiselt ei ole õige, ja analüüsid juba ette komplikatsioonide korral.

tuulerõugete

sageli harjumuse jõud arsti diagnoositi tuulerõuged, ei nimeta mingit töötlust peale palavik vähendavad ravimid ja määrimise Zelenko lööve - staadiumis arengu kaasaegse meditsiini, see ei ole päris õige. Sellised ravimid on võimalik seadistada piirata ainult siis, kui tuulerõuged on kerge, lööbed lapsuke sööb hästi ja tunneb hästi. Muudel juhtudel lastel ja tuulerõugete täiskasvanutel etiotropic ravi eesmärk on hävitada viirus, peab! Pidage meeles, et tuulerõugete viiruse pärast haiguse jääb keha elu ja võib osutuda hiljem ise vöötohatis, seetõttu efektiivsem ravi on etiotropic, jämedalt öeldes, seda rohkem viirus sureb, seda vähem tõenäoline, et saada tervise probleeme tulevikus.

1. Etiotropic

raviks tuulerõugeid - virutsiidse ained suunatud konkreetselt herpeseviiruste:
• Acyclovir atsikloviirini = = viroleks( 2 aastat);
• valtsiklovir( 12 aastat),
• famtsikloviiriga( kuni 17 aastat), izoprinozin;Samuti kasutatakse-Acyclovir salvi nahalööbe ja konjunktiviidi( silmahaiguste).

- immunomodulaatorid: interferoon viferon

- immuunsüsteemi: tsikloferon, anaferon

- antibiootikumid, mida kasutatakse teisese bakteriaalse tüsistusi ja narkootikumide valik on 3 põlvkonna tsefalosporiinid.

Rasketel juhtudel tuulerõuged kasutada intravenoosset immunoglobuliinide. Kõik ülaltoodud kasutatavatest ravimitest vanusest doosid. Kui haige laps ravi esimesel aastal ainult arsti järelevalve all võimaliku haiglaravi, sest ajal nakatumisprotsessidele väikelastel esineb kalduvus üldistada, sagedasem ja tõsisem tüsistusi ja kõrge suremus !

2. patogeneetilised tuulerõugete

- munsterdada 3-5 päeva( keeruline enam)

- Ettevaatust nahahoolduse ja limaskestade:

• hügieeniline vann / dušš, siis ei hõõru nahka ja veidi promaknut rätik,
• töötleminelööve zelyonkoj vältimiseks püodermiat,
• raviks suus - furacillin loputamine ja / või naatriumi sulfatsilom või naatrium gidrokorbanatom;
• konjunktiviit acycloviri salvi võib kasutada, et vältida bakterite tüsistusi - sulfatseetamiid 20% levomitsitinovaya salvi või tetratsükliini.

- Korduvalt leeliselise jooki

- Raskete vood - immunomodulaatorid tugevamaks( timolin, timogen, IRC-19) ja tsütokiini preparaadid( ronkeylikin),

- Multivitamiinid, probiootikumid( bifidum-laktobakterin, lineks), kelaatorid( smectite), narkootikumid metaboolse näidustused( Riboxinum, kokarboksüülaasi), mukolüütikuimd / rögalahtistid( ambroksoolile, broomheksiinhüdrokloriid, puljong tüümian, rindkere laengu №1) ja põletikuvastase aerosoolid kuivasköha( Erespal), vereliistakute vastased toimeained( aktovegil, Cavintonum jne), antihistamiinid( väljendatuna sügelemine paikselt - või gistan fenistil geeli, salvi või muu antihistamiinikumid, ja kohaldada sissepoole antihistamiinikumid Suprastinum, Tavegilum jne);antipüreetikuid( ibuprofeen, Nurofen või füüsilise jahutus meetodid - wrap).

3. sümptomaatiline ravi määratud rea haigusetekitajatega või rühmad alusel raskemate tüsistuste - südameglükosiididel.

Ravi kestab keskmiselt 2 nädalat( sealhulgas farmakoteraapia).

taastusravi pärast tuulerõugete

• kuus pärast tagasisaamist arst uurib olnud haige, tema ametisse immunoloogiliste hindamine ja edastamine spetsialistid,

• kaitsekord 2 nädala jooksul pärast tagasisaamist( vabastamine füüsilise pingutuse),

• eemaldamist vaktsineerimised 2 kuud,

• nimetamist ühe kuu jooksul: multivitamiinide ja / või vitamiin-mineraalsed kompleksid, metaboolne ravi ja taimse adaptogeenid.

tüsistused tuulerõugeid

tüsistused tuulerõugeid seostatakse sageli lisamisega bakteriaalse mikrofloora lisaks sellele aitab immunosupressante funktsioonina tuulerõugete, mille tulemusena areneb: gingiviit, stomatiit, mädane mumpsi, konjunktiviit, keratiit, kõrvapõletik, sepsis, kopsupõletik, glomerulonefriit, entsefaliit,mÜELIIT, nefriit, müokardiit, keratiit, Reye sündroomi, artriit, larüngiit.

Kuid kõige tõsisem komplikatsioon on hemorraagilise kujul voolu tuulerõugete , mille juures vesiikulid täidetakse hemorraagilise sisuga( veri) = "vere kastet" mitmekordne hemorrhages naha / limaskesta / ninaverejooks / hemoptysis / seedetraktis ja teistesse organitesse.

gangrenosum kujul iseloomustab välimuse suurte lõtv villid, nekroos piirkond, kärntõbi. Pärast langevad mullid moodustatud haavandid, mis kiiresti muutub nakatunud, põhjustades sageli arendada sepsis ja surma lõpeb varsti. Aga kõik tõsiseid komplikatsioone arendada taustal immuunpuudulikkus, vastuvõtt glükokortikosteroidid( GCS) või hormoone. Reye sündroom

võib põhjustada ka surma. Alusel sündroom on rasvmaks tekkega hüpoglükeemia märkimisväärse tõusu transaminaaside Hüübimishäirete suurenenud ammoniaagisisaldusi ja tase rasvhapete toksiliste metaboliitide tekke, mis põhjustavad otsest kahju neuronite demüelisatsiooni, ajuturse. Sümptomid sündroomi - iiveldus, oksendamine, deliirium, krambid koos arengu kooma. Kuna riski Reye sündroom ei tohiks anda aspiriini lastele alla 11 aastat kõigis viirusinfektsioonid, sh tuulerõuged, kus see oht tüsistus on nii suur. Reye sündroom on leitud ainult 15aastaseks.

mingeid sümptomeid ebatüüpiliste käigus tuulerõugete kohe arsti poole.

ennetamine tuulerõugete

• Kuna vastunäidustusi( immuunpuudulikkuse( CID), endine hiljutises ajaperioodiks ravi kortikosteroidide / immuunosupressandid / hormoonid, ägeda haiguse või süvenemisega krooniline) 2 aastat saab tuulerõugete vastu vaktsineeritud - vaktsiini Varilriks, Okavaks Prevenar võiPneumo-23( 2 viimast rohkem vastu Pneumokokknakkuste);

• Passiivne immuniseerimine kasutavad kehtestamine "tuulerõugete immunoglobuliini» - VZIG'i, see on vajalik: inimeste IDS;kõik vastsündinute emade pole tuulerõugeid põdenud või lepingu paar päeva enne sünnitust;kõik enneaegne 1kg, sõltumata nakkav ajalugu ema.

• Mittespetsiifiline ennetamiseks tuulerõugeid - karantiini( patsiendi isoleerimise) 5-7 päeva lööbe tekkimist, vahelduva õhutus- ja Märgpuhastamise. Kõik immuniseerimata kontaktid isoleeritakse kuni 21 päeva.

Lasteaiad ja koolid mass esinemissagedust tuulerõugeid karantiini, reeglina ei sulgu.

terapeudid Shabanova IE