Úlcera péptica
generales
úlcera de estómago enfermedad y la úlcera duodenal - una enfermedad crónica, con tendencia a la progresión de la enfermedad, en la formación de los que desempeñan el papel de los trastornos del estado funcional de la zona gastroduodenal( estómago - duodeno), trastornos de los sistemas nervioso, humoral, la regulación hormonal, lo que contribuye a general y local cambios troficidad. La aparición y el desarrollo de la enfermedad de úlcera péptica es un proceso complejo, en el que una gran parte pertenece también a los efectos de los factores ambientales( como el estrés mental, el régimen irregular y la dieta, infecciones), mecanismos inmunoalérgica factores iatrogénicos( es decir. E. Las reacciones que se producen como una complicación defármacos tales como ácido acetilsalicílico, glucocorticoides, citostáticos), predisposición hereditaria.
La exposición prolongada a factores negativos( estrés en la familia, en la escuela, desproporcionada en relación con la carga docente, una variedad de traumas psicológicos) contribuye a la inadaptación del niño del organismo, que a su vez conduce inevitablemente a una disfunción del sistema nervioso central y autónomo, que es más vulnerable durante la adolescencia. Como resultado de violaciónes de la relación fisiológica de la corteza y las estructuras cerebrales subcorticales, así como violaciónes de la relación entre la corteza cerebral y los órganos internos de una variedad de trastornos pueden ocurrir en el estómago y el duodeno. La incidencia de úlcera péptica
prevalencia de la enfermedad de la úlcera en la población de los diferentes países es extremadamente alta, con un promedio de 5%, que varía de 0,1 a 9%, con la tendencia en los últimos años a un rápido aumento. La mayor prevalencia de la enfermedad de úlcera péptica se observó en los hombres( aproximadamente 2-3 veces más a menudo que las mujeres), con edades de 45 años.
El papel de los factores genéticos en el desarrollo del coeficiente de heredabilidad de la úlcera péptica
úlcera péptica sin tener que subdividir para formar excluyendo la localización y la edad y el inicio de la enfermedad es de aproximadamente 65%, lo que indica la contribución significativa de los factores genéticos en la determinación de la úlcera péptica.
Actualmente discutió hipótesis de la enfermedad de úlcera heterogeneidad genética, con lo cual la enfermedad se grupo de enfermedades con manifestaciones fenotípicas similares supone, pero debido a diversas razones. Esta hipótesis es confirmada por el trabajo en el estudio de la asociación de la úlcera péptica con marcadores monogénicas determinista. Además no hay que olvidar que uno de los factores más importantes que determinan el desarrollo de la enfermedad de úlcera péptica, es una infección con el paciente por H. Pylori.prevalencia Comparación
de la úlcera duodenal entre los familiares de los pacientes y el grupo control mostró que la incidencia de la enfermedad entre los familiares I parientes de grado es 9,5%( grupo de control - 1,7%), grado II - 2.9%( controlgrupo - 0,5%) y III grado - 1,4%( grupo de control - 0,22%).Estos datos respaldan la hipótesis multifactorial de la enfermedad ulcerosa péptica.
Comparación de la prevalencia de la enfermedad de úlcera péptica entre los familiares de los pacientes y sobre todo estudios sobre gemelos apoyan la hipótesis de la herencia multifactorial de una úlcera péptica.
llevó a cabo análisis clínico y genética de las formas familiares de la úlcera péptica juicio confirmado de falta de homogeneidad de la úlcera péptica en su forma madura. Jóvenes úlcera duodenal es la forma más grave, no sólo de los síntomas clínicos, sino también del grado de otyagoshennosti hereditarios. La acumulación de casos de familias repetitivas no sólo aumenta el riesgo de reaparición de la enfermedad de úlcera péptica, sino que también complica el curso de la enfermedad. Las características notables de la enfermedad en los padres predicen un individuo a un niño enfermo.asociación
entre las enfermedades de los rasgos de las vías y el marcador gastrointestinales estudiadas más completamente por el ejemplo de los grupos sanguíneos AB0 del sistema. Entre los pacientes con 0( I) el grupo sanguíneo de la úlcera duodenal se produce en el 30-40% más probabilidades que las personas con otros tipos de sangre. No hubo diferencias significativas en personas con grupos Rh + y Rh. En pacientes con la localización de las úlceras en el duodeno con la pertenencia al grupo sanguíneo 0( I) no se observó aumento de la frecuencia de las complicaciones de la enfermedad de úlcera péptica. Sin embargo, se muestra que en las personas con grupo sanguíneo 0( 1) el riesgo de desarrollar úlcera duodenal se aumenta reduciendo la concentración de ácido clorhídrico en el jugo gástrico.
Por lo tanto, actualmente dos hipótesis pueden explicar la distribución de pacientes observada en familias de probandos con úlcera péptica. El primero, más común, sugiere una influencia conjunta, "multifactorial" de factores hereditarios y ambientales en el desarrollo de la úlcera péptica como una enfermedad única genética con una amplia gama de manifestaciones fenotípicas. Otro, más reciente, y no excluye la primera hipótesis, el concepto de la existencia de diversas razones en la determinación de una serie de formas separadas, independientes nosológicamente enfermedad de úlcera con una expresión fenotípica común, no se confirmó en estudios de gemelos. Por lo tanto, para resolver el problema de la heterogeneidad genética de esta patología, se necesitan estudios adicionales.
Clínica y diagnóstico de úlcera péptica
La principal queja de la úlcera péptica es el dolor. La gravedad de los síntomas de dolor varía dependiendo de la edad, diferencias individuales, el estado de los sistemas nervioso y endocrino del paciente, las características anatómicas de la úlcera, la gravedad de los trastornos funcionales de la zona gastroduodenal. Con mayor frecuencia, los dolores se localizan en el ombligo o alrededor del ombligo. Al comienzo de la enfermedad, el dolor es de naturaleza incierta, luego se vuelve permanente, más intenso, tiene un carácter nocturno y / o "hambriento".Los trastornos disfépticos( vómitos, náuseas) en los niños son menos comunes y menos pronunciados que en los adultos. Aún más raramente son acidez estomacal, eructos y salivación excesiva. El apetito no se altera en la mayoría de los pacientes, pero en algunos casos disminuye, con un retraso en el desarrollo físico. Con la úlcera péptica, la labilidad emocional es típica, el sueño se altera debido a sensaciones de dolor significativas. Hay un aumento de la fatiga, puede desarrollar una condición asténica. Hay una tendencia al estreñimiento o al excremento inestable. Hay signos de disfunción del sistema nervioso autónomo, que se manifiesta en forma de hiperhidrosis local( aumento local de la sudoración), hipotensión arterial, bradicardia, dolores de cabeza. Los síntomas típicos de la enfermedad se recubren lengua y determinados por palpación( palpación) dolor abdominal en zonas característicos( área piloroduodenalnoy, a veces en el cuadrante superior derecho).
El llamado síntoma de protección muscular( tensión de los músculos abdominales) se observa en los niños con relativa poca frecuencia, más a menudo durante los ataques de dolor intenso.función secretora del estómago más de la mitad de los niños con enfermedad de la úlcera péptica se caracteriza por el aumento de la secreción de ácido gástrico, aumentando la actividad de la pepsina y otros. normal y reducida la acidez gástrica es menos común que alto. Después del tratamiento, el dolor desaparece, la función secretora se normaliza. La hipersecreción( secreción aumentada) generalmente desaparece un poco antes que la hiperclorhidria( aumento de la producción de ácido clorhídrico).Con sangrado de la úlcera, aparece una reacción positiva cuando se examinan las heces para detectar sangre latente. Confirmación
úlcera péptica es la detección de la úlcera en fibrogastroduodenoscopy y la identificación de nichos pliegues de convergencia, la deformación de la cicatriz de cuerpo examen de rayos X.El diagnóstico de úlcera péptica se basa en datos clínicos, así como datos de anamnesis y métodos instrumentales( como endoscopia, radiología, sonda gástrica, pH-metría, etc.).
Tratamiento y prevención de la úlcera péptica
El tratamiento de la enfermedad debe ser integral, teniendo en cuenta los mecanismos individuales de la enfermedad. El tratamiento debe llevarse a cabo en la fase aguda en un hospital con régimen de cama o media cama durante 2-3 semanas. Las personas que sufren de úlcera péptica deben encontrarse en un estado de completo descanso físico y mental. El más importante es la dieta terapéutica. La base de la terapia de la dieta en el principio de schazheniya química y mecánica máxima, con la excepción de la estimulación térmica, el contenido calórico suficiente, el contenido óptimo de todos los ingredientes de alimentos en función de su edad y equilibrar las necesidades del cuerpo del niño en crecimiento. La comida debe ser fraccional, porciones pequeñas frecuentes. Los métodos no farmacológicos de tratamiento de la úlcera péptica incluyen psicoterapia, reflexoterapia, tratamiento con láser de úlceras gastroduodenales y fisioterapia. De las drogas usan anticolinérgicos, antagonistas de la histamina del receptor H2( cimetidina);medicamentos gastrointestinales que aumentan la resistencia de la membrana mucosa, agentes envolventes, antiácidos;metoclopramida( cerulek, raglan), fármacos psicotrópicos, antidepresivos;tratamiento local de úlceras( aceite de escaramujo, espino cerval de mar).
La prevención de la enfermedad de úlcera péptica consiste en la organización adecuada de la rutina diaria, dieta, cursos de tratamiento para la prevención de las exacerbaciones( dieta, antiácidos, sedantes, vitaminas, fitoterapia).