Pancreatitis crónica: causas, síntomas y tratamiento. MF.

causa síntomas de pancreatitis crónica

Diagnóstico tratamiento de la pancreatitis crónica Complicaciones

y el pronóstico de la pancreatitis crónica - un grupo de enfermedades de las variantes de páncreas, que se caracterizan por la presencia de necrosis pancreática en el fondo segmentaria focal glándula fibrosis con el deterioro de las funciones de diversa gravedad. La progresión de la pancreatitis crónica conduce a la aparición y el desarrollo de atrofia( agotamiento) fibrosis del tejido glandular y el reemplazo por elementos celulares del tejido conectivo del parénquima pancreático.principales causas

de pancreatitis crónica:

1) El alcohol - pancreatitis alcohólica( más común en hombres mayores de 35 años) en una dosis de 20-80 mg de etanol / día.durante 8-12 años.dieta rica en proteínas y fumando compuesto adicional mientras que para la pancreatitis;
2) enfermedad del tracto biliar y duodenal - pancreatitis biliar( más común en mujeres);•
colelitiasis es la causa de la pancreatitis crónica en 35-56% de los casos;

• patología del esfínter de Oddi( estenosis, estenosis, la inflamación, tumor);•
duodenitis y úlcera péptica. Por lo tanto, la enfermedad de úlcera péptica 12 úlcera duodenal en 10,5-16,5% de los casos es la causa directa de la pancreatitis crónica. La pancreatitis crónica

que se desarrolla en la colelitiasis, coledocolitiasis, es más común en las mujeres 50Ti-60 años. Como regla general, estos pacientes hay signos del síndrome metabólico: obesidad, hiperlipidemia, la susceptibilidad a la hipertensión, cardiopatía isquémica, tolerancia alterada a carbohidratos, hiperuricemia y / o hiperuricosuria.

Estos 2 puntos son lo más probable, y más a menudo son las causas de la pancreatitis crónica. Las causas menos comunes:

3), fibrosis quística( a menudo niños);
4) pancreatitis hereditaria. Es más común en el norte de Europa, su incidencia es de alrededor del 5% de todos los casos.forma hereditaria sospecha de pancreatitis permite sin razón aparente y casos de pancreatitis en los familiares de la paciente de la familia;
5) pancreatitis idiopática. Cuando en el momento del estudio la causa no ha sido establecida - 10 a 30% de la pancreatitis. Estudios recientes han demostrado que la causa de pancreatitis idiopática puede ser microcristales de colesterol gránulos bilirrubinato y mikrosferolity de calcio;
6) otras razones:
• pancreatitis autoinmune,
• Enfermedades sistémicas y vasculitis,
• viral( Coxsackie, CMV) y las infecciones bacterianas,
• infestación del gusano( opistorquiasis),
• trastornos metabólicos( hiperlipidemia, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica yet al.),
• trastornos discirkulatornaya( pancreatitis isquémica),
• malformaciones páncreas,
• lesión, intoxicación aguda. Los síntomas de la pancreatitis crónica

pancreatitis crónica - una enfermedad inflamatoria lentamente progresiva del páncreas, acompañado de necrosis( glándula necrosis de los tejidos) en combinación con fibrosis y conduce a un deterioro progresivo del cuerpo incluso después del cese de la exposición al patógeno, lo que llevó a la enfermedad. Convencionalmente, una pancreatitis crónica decir cuando el proceso inflamatorio en el páncreas continúa durante más de 6 meses. La pancreatitis crónica por lo general ocurre con episodios de exacerbación y remisión( remisión de la enfermedad).

Es importante distinguir entre la pancreatitis aguda y crónica, ya que existen diferencias fundamentales en las tácticas de tratamiento de estos pacientes. Que sea a veces es extremadamente difícil, ya que el agravamiento de la pancreatitis crónica en sus síntomas muy similares a la pancreatitis aguda y pancreatitis aguda, a su vez, pueden permanecer sin diagnosticar( 60% del tiempo!), Que fluye bajo las máscaras de otras enfermedades del tracto gastrointestinal o la escoltae incluso entonces entra en crónica.

Opciones

pancreatitis crónica

pancreatitis obstructiva crónica se desarrolla como resultado de la obstrucción del conducto principal del tumor de páncreas, inflamación papila duodenal o estenosis, duodenitis debido a la enfermedad de Crohn, cerrado trauma abdominal, y la cirugía en la zona de piloroduodenalnoy seudoquistes pancreáticos disponibles, anomalías congénitas( duplicación del conducto).La colelitiasis y coledocolitiasis, disfunción del esfínter de Oddi, biliares y pancreáticas tipos son las principales causas de la formación de pancreatitis obstructiva crónica. Derrotar uniforme de páncreas y no acompañado por la formación de cálculos dentro de los conductos de las glándulas. El síntoma principal es el dolor constante. Cuando

calcificada pancreatitis crónica detectó en precipitados conductos de proteínas o la calcificación y piedras, quistes y pseudoquistes, estenosis y atresia y atrofia del tejido acinar. Para esta forma de pancreatitis crónica caracterizada por recaídas curso con episodios de exacerbación, se asemeja a las primeras etapas de la pancreatitis aguda( pancreatitis crónica recidivante).Por regla general, esta es la causa fundamental de la pancreatitis crónica es el alcohol.grupo

calcificante pancreatitis son pancreatitis alcohólica, pancreatitis, desarrollando bajo la acción de disolventes orgánicos, algunos compuestos químicos, fármacos y pancreatitis, que comenzó debido a la hiperlipidemia, hipercalcemia del hiperparatiroidismo, las infecciones virales crónicas( incluyendo VHC crónica y HBV-infección)cambios inherentes del conducto pancreático( duplicación de conducto pancreático).

pancreatitis hereditaria con herencia autosómica dominante con penetrancia incompleta y pertenece a la calcificación del pancreatitis y se presenta en niños de 10-12 años de edad y 30-40 años de edad. Es indistinguible de las formas convencionales de la pancreatitis, acompañado por ataques recurrentes de dolor abdominal, 8-10 años 20% de los pacientes se une a la diabetes y en el 15-20% de los pacientes - esteatorrea severa. La ausencia de otras razones, y una indicación de los casos de pancreatitis en la familia hacen sospecha razonable de una forma hereditaria de pancreatitis crónica.pancreatitis

parenquimatosa crónica que se caracteriza por el desarrollo de focos inflamatorios en el parénquima con predominio de infiltrados de células mononucleares en las áreas de fibrosis y que reemplaza el parénquima del páncreas. En esta forma de pancreatitis crónica y lesión ductal no calcificación en el páncreas. Los síntomas principales son signos lentamente progresiva de la insuficiencia exocrina y endocrina y la falta de dolor( forma indolora).Los síndromes clínicos más comúnmente

en la pancreatitis crónica son:

• síndrome de dolor abdominal, síndrome de insuficiencia pancreática exocrina
•,
• síndrome de trastornos endocrinos,
• síndrome dispéptico,
• síndrome de hipertensión biliar.dolor

en el dolor pancreatitis crónica a menudo

desarrollar formas de pancreatitis crónica precede indolora fase, latente de duración variable, haciéndose pasar malestar epigástrico, flatulencia, heces inestable con una tendencia a la diarrea con la presencia de fibra no digerida en las heces o esteatorrea.ataques repetidos de formas de dolor de la insuficiencia pancreática pancreatitis crónica formado afecta principalmente exocrina o endocrina función con el desarrollo de la diabetes tipo 2.dolor

puede ocurrir como en la exacerbación y la fase de remisión en la pancreatitis crónica. No tiene ninguna localización clara, originarios de la parte superior del abdomen o en el centro de la izquierda o en el centro, da a la parte posterior, a veces se necesita el carácter de los alrededores. Más de la mitad de los pacientes el dolor es muy intenso.

localización de dolor en

pancreatitis crónica causa de dolor en la pancreatitis crónica siguiente:

1) una inflamación aguda del páncreas( daño al parénquima y la cápsula);
2) pseudoquistes con inflamación perifocal;
3) obstrucción y dilatación del conducto pancreático y biliar;
4) fibrosis en la región nerviosa sensorial, que conduce a su compresión;
5) presión sobre los plexos nerviosos circundantes del páncreas agrandado;
- estenosis y discinesia del esfínter de Oddi.
- El dolor asociado con pseudoquistes y obstrucción ductal, significativamente peor durante o inmediatamente después de una comida. El dolor, por regla general, está envuelto, es paroxístico. Se ha reducido significativamente el dolor medicamentos y preparaciones de pancreatina( Panzinorm) que reducen la secreción de mecanismo de retroalimentación de páncreas antisecretores.
- Inflamatoria el dolor no depende de la ingesta de alimentos, localizada, por lo general epigástrica irradia a la espalda. Stoped tales analgésicos para el dolor( AINE, en casos graves - analgésicos narcóticos)
- insuficiencia pancreática exocrina conduce a sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado, que es también una causa de dolor en una proporción significativa de pacientes con pancreatitis crónica. Estos dolores son causados ​​por un aumento de la presión en el duodeno.

En las últimas etapas de la pancreatitis crónica, con el desarrollo de la fibrosis, dolor disminuye y puede desaparecer en pocos años. Entonces las manifestaciones de insuficiencia exocrina pasan a primer plano.síntomas

de insuficiencia pancreática insuficiencia exocrina

exocrina manifiestan procesos de violación de la digestión y la absorción intestinal. Síntomas:

• diarrea( heces de 3 a 6 veces al día),
• esteatorrea( se produce con una disminución de la secreción pancreática en un 10%, heces pastosas, ofensivas, con un brillo aceitoso).
• pérdida de peso,
• náuseas, vómitos recurrentes •
,
• pérdida de apetito.

evoluciona con rapidez, el sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado síndrome, sus síntomas: •

flatulencia,
• ruidos en el estómago, eructos •
.

tarde se unió a los síntomas asociados con deficiencias de vitaminas - la anemia, debilidad, cambios en la piel, el metabolismo del cabello. La insuficiencia pancreática exocrina base

son los siguientes mecanismos:

- destrucción de las células acinares, lo que resulta en la síntesis disminuida de las enzimas pancreáticas;
- obstrucción del conducto pancreático, rompiendo el flujo de jugo pancreático en el duodeno;
- disminución de la secreción del epitelio ductal de bicarbonato conduce a la acidificación de los contenidos duodeno a pH 4 y por debajo, lo que resulta en la desnaturalización de las enzimas pancreáticas y la precipitación de ácidos biliares. Los síntomas

síndrome de hipertensión biliar

expresa en la hipertensión biliar y colangitis ictericia obstructiva y aparece con relativa frecuencia. Hasta el 30% de los pacientes en la fase aguda de la pancreatitis crónica son hiperbilirrubinemia transitoria o permanente. Causas del síndrome - un aumento en la cabeza del páncreas con la compresión de su parte terminal del conducto biliar común, coledocolitiasis y patología de la papila duodenal mayor( cálculos, estenosis).síntomas

de trastornos endocrinos en

pancreatitis crónica detectados en aproximadamente un tercio de los pacientes. En el corazón de estas violaciónes es la pérdida de aparato de células de los islotes de páncreas, causando un déficit no sólo a la insulina sino también de glucagón. Esto explica las peculiaridades de la diabetes pankreatogennogo: una tendencia a la hipoglucemia, la necesidad de dosis más bajas de insulina, un desarrollo poco común de la cetoacidosis, cardiovasculares y otras complicaciones. Los síntomas

de pancreatitis crónica debido a la enzima liberar síndrome

• intoxicación se manifiesta por debilidad general, disminución del apetito, la hipotensión, la taquicardia, fiebre, leucocitosis y el aumento de ESR.
• Síntoma Tuzhilin( síntoma de "gotas rojas"): la aparición de manchas de color rojo brillante en la piel del pecho, la espalda y el abdomen. Estas manchas son aneurismas vasculares y no desaparecen cuando se presionan.

Diagnóstico de pancreatitis crónica

El diagnóstico de pancreatitis crónica es bastante complicado y se basa en tres características principales: una característica de la historia( ataques de dolor, alcohol), disponible exocrina y / o insuficiencia endocrina e identificar los cambios estructurales del páncreas. A menudo, el diagnóstico de pancreatitis crónica se formó después de la vigilancia a largo plazo de los pacientes que tienen síntomas clínicos que sugieren la presencia de pancreatitis crónica.

Diagnóstico de laboratorio

Sangre para bioquímica. El nivel de amilasa, lipasa de suero a menudo permanece normal o reducida en el período de ataque de pancreatitis, que se explica por una disminución en el número de células acinares que producen estas enzimas. Cuando la pancreatitis por alcohol se combina con la enfermedad hepática alcohólica, se pueden detectar pruebas hepáticas funcionales alteradas. En el 5-10% de los casos de pancreatitis crónica son signos vnutripankreaticheskoy parte de compresión del conducto biliar, causadas edema o fibrosis de la cabeza del páncreas, acompañado por ictericia, aumento de los niveles de bilirrubina directa y el suero de la fosfatasa alcalina.

intolerancia a la glucosa se desarrolla en 2/3 pacientes, diabetes - 30% de pacientes con pancreatitis crónica.insuficiencia exocrina

se vuelve clara y fácil de detectar con el desarrollo del síndrome de mala absorción, en la que la grasa se puede determinar de la calidad de las heces( coloración Sudán) o un método cuantitativo. La insuficiencia secretora en etapas más tempranas se revela con la ayuda de pruebas funcionales pancreáticas.

en la práctica clínica para el diagnóstico de la pancreatitis crónica se introduce método de inmunoensayo enzimático para la determinación de la elastasa-1 en el suero y las heces de los pacientes para evaluar la función exocrina del páncreas. Herramienta de Diagnóstico

pancreatitis crónica datos que confirmen la hipótesis de la existencia de pancreatitis crónica puede considerarse bastante informativo. Usado:

- examen de ultrasonido de la cavidad abdominal;
: ultrasonido endoscópico, computadora espiral y resonancia magnética del páncreas.

CPRE revela conducto estenosis localización obstrucción, los cambios estructurales de pequeños conductos, calcificaciones intraductales y atascos de tráfico de proteínas, pero al mismo tiempo existe un alto riesgo de desarrollar pancreatitis aguda diagnóstico

diferencial de los síntomas pancreatitis

de pancreatitis se refiere a los síntomas de "abdomen agudo".Esto significa que es necesario distinguir pancreatitis de la patología abdominal agudo quirúrgico, es decir, a partir de una úlcera perforada;colecistitis aguda;obstrucción intestinal;trombosis de las venas intestinales;infarto de miocardio

Úlcera perforante. Perforación( perforación) de las úlceras de estómago o intestino difiere de la pancreatitis aguda "daga-dolor".Este dolor se asocia con la penetración de los contenidos gástricos o intestinales en el peritoneo, lo que provoca la pared abdominal anterior tensión de reflejo, o la llamada vientre de madera. Para la pancreatitis esto no es típico. El vómito durante la perforación de las úlceras es extremadamente raro. El paciente yace inmóvil. Y el paciente con pancreatitis está inquieto, se apresura en la cama. Una radiografía general indica un gas en la cavidad abdominal con una úlcera perforada. El diagnóstico final se realiza sobre la base de ultrasonido o laparoscopia.

Colecistitis aguda. Puede ser difícil distinguir entre estas dos patologías. Pero a favor de la colecistitis hablará la localización predominante de dolor que se irradia hacia la derecha en el área del hombro derecho. Cuando el ultrasonido puede determinar la localización de la inflamación, pero vale la pena recordar que puede acompañar a la colecistitis pancreatitis.

Obstrucción intestinal aguda. El dolor con obstrucción intestinal es cólicos, y con la pancreatitis el dolor es constante, doloroso. En la radiografía de colon se infla con pancreatitis, pero no tazones Klojber. Mesotrombosis

.La mestrombosis más a menudo afecta a los ancianos con patología cardiovascular. Los síntomas están creciendo rápidamente, pero no están relacionados con la alimentación. La laparoscopia o la angiografía ayudarán a resolver dudas.

Infarto de miocardio. A su llegada al hospital realizó un electrocardiograma estándar, distinguir pancreatitis por infarto de miocardio no es difícil.

tratamiento de la pancreatitis crónica

tratamiento de la pancreatitis crónica sin complicaciones puede llevar a cabo en un entorno ambulatorio bajo la supervisión de un médico o gastroenterólogo médico.

El objetivo del tratamiento de la pancreatitis crónica puede considerarse una solución a varios problemas:

- exclusión de provocar factores( alcohol, drogas, obstrucción);
- alivio del dolor;
- exo corrección e insuficiencia endocrina;
: tratamiento de trastornos concomitantes.principales objetivos del tratamiento médico

se detienen o ralentizar la progresión de la pancreatitis crónica y controlar sus complicaciones. Dependiendo de la gravedad del síndrome de dolor abdominal, se utiliza en fase de tratamiento de la pancreatitis crónica, que puede incluir los siguientes componentes:

- Dieta alimentaria fraccionada, grasa de menos de 60 g / día.
- Las enzimas pancreáticas( pancreatina, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + bloqueadores H2( famotidina, ranitidina, cimetidina, nizatidina).
- analgésicos no narcóticos( aspirina, diclofenaco, ibuprofeno, piroxicam).
- octreotida( Sandostatin).
- drenaje endoscópico( Olimpus, lomo, Pentax, Fujinon).
- Los analgésicos narcóticos( butorfanol, antakson, Vortala, tramadol, Sedalgin-neo).
- Bloqueo del plexo solar.
- intervención quirúrgica.

Para débil éxito síndrome de dolor se puede lograr gracias a la dieta estricta, fraccional( cada 3 h) la ingesta de alimentos y la restricción de grasa y 60 gramos por día, reduciendo así la secreción pancreática en una dieta baja en calorías. Preparaciones

para el tratamiento de

pancreatitis crónica Dado el hecho de que la principal causa del dolor es la hipertensión intraductal, es aconsejable el uso de fármacos que bloquean estimulada la secreción pancreática. Normalmente, la liberación de colecistoquinina - principal estimulador exógena de páncreas - regulado péptido colecistoquinina-liberación en el intestino delgado proximal, que es sensible a tripsina y está activo en el lumen intestinal. El propósito de las enzimas pancreáticas( mezim forte, pancreatina panzinorma, pantsitrat likreazy) proporcionó un alivio significativo del dolor en algunos pacientes mediante la incorporación de un mecanismo de retroalimentación: aumento de los niveles de proteasa en el lumen del duodeno reduce la liberación y la síntesis de hormonas gastrointestinales( colecistoquinina), lo que conduce a una disminución deestimulación de la función exocrina del páncreas, y la reducción de la presión del tejido intraductal y alivio del dolor.

debe ser consciente de la posibilidad de la inactivación de las enzimas digestivas exógenas del ácido del estómago y las proteasas pancreáticas. Para evitar este efecto se utiliza ampliamente una combinación de enzimas( pancreatina, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) con bloqueantes de histamina H2( famotidina, ranitidina, cimetidina, nizatidina).Las dosis de preparaciones de enzimas para aliviar el dolor deberían ser adecuadas;en el pankreolipaza estudio doble ciego controlado con placebo a una dosis de 6 tabletas cuatro veces al día durante 1 mes dolor significativamente reducido en 75% de los pacientes con pancreatitis moderada y grave. Las enzimas pancreáticas en forma de cápsulas que comprenden microesferas de ácido-mini( Creon), son actualmente los fármacos de primera elección en el tratamiento de dolor abdominal en la insuficiencia pancreática exocrina.formulaciones microgranular( Kreon 10.000 o 25.000) se caracterizan por una liberación rápida( dentro de los 45 minutos) de más de 90% de las enzimas duodenales a pH 5,5 y el contenido enterales o superior.

A valores de pH muy bajos en el tracto gastrointestinal se utiliza la terapia adyuvante antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de protones( lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol).Además, se demuestra que la terapia de reemplazo enzimático mejora el tránsito de los alimentos a través del tracto gastrointestinal, actuando sobre la función motora del tracto gastrointestinal y contribuyendo así a la reducción de malabsorción.enzimas pancreáticas

administradas en todos los casos de pancreatitis crónica para la corrección de la función pancreática exocrina. La aceptación de estos fármacos reduce la distensión intestinal y diarrea debido a la mala absorción de la grasa, y por lo tanto la reducción del dolor. Las preparaciones enzimáticas reducir la intensidad de dolor en severidad moderada pancreatitis crónica, especialmente entre las mujeres con pancreatitis obstructiva;en el contexto de duplicar el conducto pancreático. En los hombres con pancreatitis alcohólica calcificada estos fármacos son mucho menos eficaces.

Para el alivio de los preparados pancreatitis esteatorrea mostrados crónicas con un alto contenido de lipasa, recubierto;para el alivio del dolor: medicamentos con un alto contenido de proteasas sin un pelaje.

paracetamol Si ninguna terapia efecto fermentnozamestitelnoy en combinación con analgésicos nombramiento necesario bloqueadores H2 de histamina para este propósito también se puede usar( Daleron, prohodol, Efferalgan), fármacos no esteroides anti-inflamatorios: diclofenac( apo-Diklo, voltaren, diclofenaco, Ortophenum), ibuprofeno( apo-ibuprofeno, ibuprofeno, ibufen, solpafleks), piroxicam( piroxicam, piroksifer, Velden erazon), celecoxib( Celebrex), lornoxicam( Ksefokam), meloxicam( meloxicam movalis), nimesulida( Mesulid, Niza, Nikulad), naproxeno( apo-naproxeno Bonifen, naproxeno).

Para el alivio del dolor en la pancreatitis crónica prescribir octreotide( Sandostatin).Es un potente inhibidor de hormonas neuroendocrinas tracto gastrointestinal, sandostatin inhibe ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu y la secreción pancreática exocrina por acción directa sobre el tejido exocrino y disminuye la liberación de secretina y colecistoquinina. El fármaco también es eficaz en el tratamiento de pseudoquistes, ascitis pancreática y derrame pleural. Se utiliza 50-100 microgramos por vía subcutánea dos veces al día durante 1 semana para tratar el dolor de una forma crónica de pancreatitis.

ahorro de dolor ERPHG necesario aclarar la naturaleza de las lesiones morfológicas conductos esfínter excepción de Oddi. En este caso, se discute la posibilidad de utilizar tratamientos invasivos: drenaje endoscópico sin pasar por el bloqueo del plexo solar esteroides pankreatikoeyunostomiya y la resección pancreática.

mayores dificultades están relacionadas con el tratamiento de la disfunción del esfínter de Oddi, una de las causas de la pancreatitis crónica, difícil de diagnosticar. Cuando la disfunción del esfínter de Oddi marcado pancreático pared hipersensibilidad y conductos biliares a los cambios de volumen y presión.

necesario excluir los medicamentos que poseen efecto colerético( ácidos biliares, incluyendo la composición de los preparados de enzimas - Festalum, enzistal etc;.. Decocciones colerético de hierbas, colagogo sintético).

Para eliminar el espasmo de los músculos lisos del esfínter de Oddi y el conducto cístico usando nitratos: nitroglicerina - para el alivio rápido del dolor, nitrosorbit - para un curso de tratamiento( tolerancia fármacos controlada).espasmolíticos

miotrópico( bendazol, benciclano, drotaverina, mebeverina, papaverina) reducir la actividad locomotora y el tono del músculo liso. Los principales representantes de este grupo son papaverina, drotaverina( Nospanum, Nospanum forte, Vero drotaverina, spazmol, spakovin) benciclano( Halidorum).El más efectivo es antiespasmódicos miotropnym Duspatalin( mebeverina) - myshechnotropny, fármaco antiespasmódico tiene un efecto directo sobre la musculatura lisa. Selectivamente que actúa contra el esfínter de Oddi, es 20-40 veces más eficaz que la papaverina en lo que respecta a la capacidad de relajar el esfínter de Oddi. Es importante que Duspatalin no afecta al sistema colinérgico, y por lo tanto no causa efectos secundarios tales como boca seca, visión borrosa, taquicardia, retención urinaria, estreñimiento y debilidad.Él se metaboliza ampliamente durante el paso a través del hígado, todos los metabolitos excretados rápidamente en la orina.excreción completa del fármaco se produce dentro de las 24 horas después de una dosis única, como resultado no se acumula en el cuerpo, incluso a pacientes ancianos no requieren un ajuste de la dosis. Duspatalin 1 cápsula( 200 mg), 2 veces al día, preferiblemente de tomarlo durante 20 minutos antes de una comida.

Otro antiespasmódicos

miotropnym que tienen propiedades selectivas es gimekromon( Odeston) - fenol derivado de cumarina que no tiene propiedades anticoagulantes y tiene un efecto espasmolítico y colerético pronunciada. Gimekromon - un umbeliferona análogo sintético, que se encuentra en frutas, anís y el hinojo, que se utiliza como antiespasmódicos. La preparación proporciona un efecto particular dependiendo de las características de su acción en varios niveles de la vía biliar. Odeston provoca la dilatación de la vesícula biliar, intraductal reduce la presión y por lo tanto es un antagonista de colecistoquinina. En el esfínter de Oddi nivel que actúa de forma sinérgica con la colecistoquinina reduce la presión basal y aumenta la duración de la apertura del esfínter de Oddi, aumentando así el paso de caminos biliares biliares. Ser antiespasmódicos altamente selectivos, Odeston también posee propiedades colerético. Colerético su efecto es debido a la aceleración y un incremento en los ingresos de bilis en el intestino delgado. El incremento en los ingresos de la bilis hacia el duodeno ayuda a mejorar la digestión, la activación de la motilidad intestinal y la normalización de las heces.
Odeston administró 400 mg( 2 comprimidos) 3 veces al día 30 minutos antes de la comida, que proporciona una concentración relativamente constante de fármaco en el suero en exceso de 1,0 g / ml. La duración del tratamiento es individual: de 1 a 3 semanas. Odeston tiene baja toxicidad, su tolerabilidad suele ser buena.

En ausencia de efecto de la terapia conservadora del esfínter de Oddi y la presencia de datos en su esfínter estenosis de la reducción de la permeabilidad Oddi se realiza quirúrgicamente( esfinterotomía).La terapia de sustitución

en tratamiento de sustitución pancreatitis

crónica de la insuficiencia pancreática exocrina en el resultado de la pancreatitis crónica se lleva a cabo en presencia de esteatorrea más de 15 g de grasa por día, la pérdida progresiva de peso corporal, y trastornos dispépticos. La enzima sola dosis debe contener al menos 20 000-40 000 U de lipasa, sin embargo se administra 2-4 cápsulas en las comidas principales y 1-2 cápsulas a métodos adicionales de una pequeña cantidad de comida. Cuando la insuficiencia pancreática sintomática a menudo no se puede eliminar por completo la esteatorrea. El aumento en el peso corporal, la normalización heces, reduce evidencia hinchazón de dosis adecuadas de enzimas digestivas.terapia de reemplazo de

Ineficiencia requiere la exclusión de otras causas de síndrome de mala absorción - la enfermedad de Crohn, la enfermedad celíaca, el hipertiroidismo. Para corregir una deficiencia nutricional administrados triglicéridos de cadena media( trisorbon) y vitaminas solubles en grasa A, D, E, K.

pancreatitis crónica complicaciones Las complicaciones incluyen el síndrome de malabsorción pancreatitis crónica, diabetes, pseudoquistes, trombosis, portal o vena esplénica, estenosis pilórica, obstrucciónconducto biliar común e hinchazón. Adenocarcinoma del páncreas se desarrolla en el 4% de los pacientes con más de 20 años de historia de la pancreatitis crónica. Predicción

tasa de mortalidad en la pancreatitis crónica alcanza el 50% en 20-25 años de duración de la enfermedad.15-20% de los pacientes mueren de complicaciones asociadas con exacerbaciones agudas de la pancreatitis, otras variantes de la muerte causada por trauma, malnutrición, infección, el tabaquismo, que a menudo se observa en pacientes con pancreatitis crónica.