Influenza aviar - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
La influenza aviar es una infección viral de aves con alta infecciosidad, que puede ocurrir entre ellas de forma asintomática y causar la muerte. En los últimos años, una de las cepas de la gripe aviar se ha convertido en patógena para los humanos. El control de vectores son en su mayor parte las aves silvestres( aves acuáticas - gansos, patos), que prácticamente no se enferman, pero tienen una tendencia a migrar de un lugar a otro, y así llevar el virus a través de largas distancias. Las especies domésticas de aves, susceptibles a la infección con el virus de la influenza aviar, son pollos, pavos.
Acerca de la gripe aviar por primera vez se dio a conocer en 1997, cuando se registró el brote de la enfermedad entre las personas en Hong Kong con un resultado fatal de hasta 60%.Además, el virus H5N1 se extendió desde Asia a Europa y África. En Rusia, la influenza aviar A( H5N1) en aves en años anteriores se registró en Novosibirsk, Kurgan, Cheliabinsk, Tambov, regiones de Tula y el Altai. Hace varios años, de una enfermedad peligrosa, más de 200 cisnes murieron en la región de Astrakhan. Anteriormente, la gripe aviar circulaba periódicamente en Europa occidental. En 2003, los Países Bajos registraron un brote de influenza aviar A( H7N7), durante el cual 89 personas enfermaron, una con un desenlace fatal de una complicación pulmonar.
situación epidemiológica en 2013: en abril de 2013 en China, un brote de gripe aviar A( H7N9), en el que enferma de cerca de 130 personas( 32 personas murieron).Según la OMS, en agosto-septiembre de 2013, se registraron casos de gripe aviar en aves de corral en granjas italianas, en las que se identificó una cepa H7N7 altamente patógena. Varios cientos de miles de aves son sacrificadas a causa de un brote de gripe aviar. Esta cepa del virus con cierta mutación puede convertirse en patógena para los humanos. También en este momento, se registró un caso de gripe aviar de un empleado de la granja. En este sentido, el Jefe de Sanidad del Estado G.G.Onishchenko instruyó a los epidemiólogos para que informaran a la población sobre esta situación epidémica y a los trabajadores médicos para que presten más atención a los pacientes con ARVI de Italia. Recientemente, ha aparecido en China una cepa altamente patógena del virus de la influenza A( H7N9).Causas
virus de influenza aviar de la gripe aviar se refiere a un Ortomyxoviridae, virus de la influenza tipo A de la familia compleja estructura del virus. Es un virus de ARN, se conocen dos proteínas en la capa exterior - hemaglutinina( virus de unión característica a un host célula diana, así como la producción de anticuerpos, incluyendo protección, es decir, desarrollo de la inmunidad) y neuraminidasa( penetración virus función en la célula dianay multiplicación del virus dentro de la célula).Hasta la fecha, se han estudiado varios subtipos de hemaglutinina y neuraminidasa, distinguiéndose así diferentes tipos antigénicos del virus de la influenza aviar. El tipo antigénico H7N7 puede causar la llamada "plaga del pollo", y H5N1 - la muerte total de los pollos. Estos dos tipos son altamente patógenos para las aves de corral( 100% de mortalidad de aves en 48 horas).También hay cepas poco patógenas( las aves portan la infección o la llevan en forma leve).
Virus de la gripe aviar
¿Cuál es la patogenicidad del virus de la influenza aviar en humanos? Los 10-12 años anteriores mostraron que los virus H5N1 y H7N7 mutan rápidamente, lo que afectó significativamente sus propiedades. Ahora pueden ir fácilmente más allá de las poblaciones de aves que pasan a través del cuerpo de cerdo y distribuidos a las personas que cada vez se diagnostican las infecciones graves, y curso fulminante con un desenlace fatal.
Fuente de infección - aves acuáticas silvestres( patos, gansos) y aves de corral( pollos, pavos).El virus está en el intestino y se excreta con heces.
Mortalidad aviar de la influenza aviar
Mecanismo de infección - aerogenic( camino - aerotransportado).La mayoría de los casos de influenza aviar en humanos se asocian con el contacto real con un ave enferma( viva o muerta).La transmisión del virus de humano a humano no se registró.Los síntomas
de la gripe aviar en los seres humanos duración
del período de incubación( desde la infección hasta la aparición de los síntomas) para la gripe A( H5N1) de 2-3 días, pero puede variar de 1 a 8 días, y en casos raros hasta 2 semanas.
Los síntomas de la enfermedad se pueden combinar en varios síndromes clínicos:
1) tóxico infeccioso;2) respiratorio;3) gastrointestinal.
La aparición de la gripe aviar es siempre aguda, lo que se debe a su alta patogenicidad para los humanos. Hay un escalofrío tremendo, una secreción de la nariz, dolor de garganta, dolores musculares. A menudo, los pacientes se alteran por la disfunción de las heces hasta el vómito acuoso, a menudo repetido. El más constante de los síntomas - un aumento de la temperatura corporal a 38-40º, siendo el primer día de la enfermedad de inmediato alta. Después de 2-3 días, existe el síndrome respiratorio: a menudo desarrollan una neumonía viral primaria( en pacientes con tos pronunciados esputo claro, a veces con sangre, rápidamente se une disnea).Al escuchar: respiración difícil y estertores húmedos.
Cuando la realización de la radiografía de tórax temprano en la múltiple exhiben la enfermedad, a veces extensos infiltrados inflamatorios, que cuentan en la rápida fusión y distribución más allá de la inflamación del tumor primario;a veces compactación fraccional.
la progresión de la enfermedad conduce a la aparición de complicaciones: insuficiencia respiratoria y síndrome de distrés respiratorio agudo( SDRA).SDRA acompañadas por una inflamación pronunciada de tejido pulmonar total, trastornos respiratorios secundarios, la deficiencia de oxígeno y el desarrollo de edema pulmonar. A menudo, el desarrollo de tal complicación es fatal para el paciente.
síndrome de dificultad respiratoria en pacientes con sangre periférica determinada: disminución de los leucocitos( & lt; 2,10 • 109 / l), la reducción de los linfocitos y plaquetas de la sangre.
Manifestaciones de la gripe aviar puede ser una violación de la función hepática y renal, más de un tercio de los pacientes desarrollan insuficiencia renal aguda. En la sangre, aumenta el nivel de ALT, AST y también de creatinina.
Los niños pequeños ( hasta 3 años de edad) están muy enfermos. A menudo, el virus supera la barrera hematoencefálica y desarrolla encefalitis( inflamación de la sustancia cerebral).A las quejas existentes se agrega un pronunciado dolor de cabeza con vómitos, posible violación de la conciencia. Los factores de riesgo para las formas graves
: retrasos en la búsqueda de atención médica, inicialmente bajos niveles de glóbulos blancos( inmunodeficiencia), presencia de enfermedades concomitantes.
El pronóstico generalmente es desfavorable. La letalidad alcanza el 50-60%.El resultado letal generalmente se observa en la segunda semana de la enfermedad. Inmunidad
después de la infección transferida específica del tipo, a corto plazo. Es posible volver a infectarse en otra temporada.
el diagnóstico de la gripe aviar
Debido a la similitud de los síntomas de la gripe aviar A( H5N1) a los síntomas de la gripe común para poner el diagnóstico correcto en el comienzo de la enfermedad es difícil. Ayuda a informar sobre los brotes de influenza A( H5N1) o la muerte de las aves de corral en los hogares de los pacientes;contacto con un paciente, que confirmó la infección con influenza A( H5N1), así como SARS desconocido en los últimos 7 días antes de la aparición de los signos clínicos;llegada de un país donde se registran los brotes de influenza aviar en aves de corral;y también infección profesional - veterinarios, trabajadores de granjas avícolas.
síntomas de sospecha de gripe aviar: 1.
fiebre alta, tos y falta de aire en los primeros días de la enfermedad;
2. Trastorno de defecación( en ausencia de moco y sangre en las heces);
3. Rápido aumento en la severidad de los síntomas.
La confirmación final de la influenza aviar A( H5N1) se puede producir siguiendo métodos:
- métodos inmunológicos( ensayo de inmunofluorescencia para H5 - antígeno utilizando anticuerpo monoclonal H5 o determinación de anticuerpos H5 específicos en sueros de pacientes emparejado),
- molecular genética( PCRon / H5) métodos a,
- métodos virológicos - aislamiento del virus( cultivo viral positivo en a / H5).el tratamiento de la gripe aviar
1) medidas de seguridad: todos los pacientes con sospecha de gripe aviar ingresados en el hospital. El extracto se lleva a cabo solo después de que la temperatura se normaliza en 7 días.
2) El tratamiento específico incluye antivirales de amplio espectro:
Tamiflu o oseltamivir, zanamivir, o Relenza, arbidol, Alguire.
3) antipirético tratamiento sintomático utilizado en la reacción de alta temperatura( nize paracetamol, ibuprofeno).Tienen un efecto intensificador de la terapia antiviral.drogas
que no se utilizan en el tratamiento de la gripe A( H5N1): salicilatos( aspirina), analgin. Analgin y antigrippins están estrictamente contraindicados para el tratamiento de la gripe aviar.
Los antibióticos se recetan solo si existe una sospecha de un patrón mixto de neumonía( es decir, viral-bacterial).Con la inflamación severa de los pulmones con la amenaza de complicaciones, se prescriben preparados hormonales.
Tratamiento preventivo o profilaxis de emergencia. Como un medio de prevención de emergencia, se recomienda el medicamento Amiksin, Cycloferon y otros inductores de interferón. La efectividad de los inductores de interferón es mayor cuanto antes se administran. Se recomiendan para grupos de riesgo y personal médico en hospitales infecciosos para el cuidado y tratamiento de pacientes con neumonía por influenza.
Prevención de la Influenza Aviar
La OMS recomienda la vacunación de una vacuna de rutina contra la influenza en áreas endémicas de influenza aviar. Esto se hace para que dos cepas patógenas del virus de la influenza A no lleguen a una persona, lo que, por supuesto, causará un flujo de gripe aviar muy rápido.
Los grupos de riesgo para la vacunación incluyen:
1. Los contactos con las granjas de aves de corral o de aves de corral sospechosas de estar infectadas con la gripe aviar( H5N1).
2. Trabajadores de salud que trabajan con influenza H5N1.
Aún no se ha recibido una vacuna específica contra la influenza aviar para uso generalizado entre la población general.
quimioprevención de la gripe aviar lleva a cabo por inductores designadas interferón( tsikloferona y amiksina) algirema, rimantadina, y arbidola oseltamivir( Tamiflu) como fármacos antivirales. Todos los contactos en el brote de influenza aviar, así como los trabajadores agrícolas, están sujetos a prevención.
Actualmente, la principal preocupación es la posibilidad de transmisión del virus de persona a persona. Esto conducirá al desarrollo de una pandemia severa y extensa de influenza aviar, emocionante en escala para muchos países y continentes.
El médico infeccioso Bykova N.I.