Sarcoma de Kaposi: causas, síntomas y tratamiento. MF.
En los últimos años, un número creciente de mensajes basados en la ciencia sobre la conexión de algunos tipos de cáncer con agentes patógenos infecciosos. El sarcoma de Kaposi está entre ellos. La medicina moderna puede encontrarse cada vez más con estos pacientes, especialmente debido a la propagación de la pandemia del VIH.
Antecedentes históricos. descrita por primera vez por el sarcoma de Kaposi en 1872. dermatovnerologom austríaco Moritz Cohn de la ciudad de Kaposvár( también llamado Moritz Kaposi).Fue el nombre de la ciudad que sirvió como un ejemplo del nuevo nombre de la enfermedad. Durante este período, se describen los síntomas, los cambios visibles en la piel y la morfología del proceso. En Rusia, el primer caso fue descrito en 1883 por A.I.Pospelov. C 1964 aparecieron las primeras descripciones de casos de sarcoma de Kaposi después de un trasplante de órganos y tejidos a la terapia inmunosupresora, y casos de sarcoma de Kaposi en individuos infectados por VIH menores de 60 años están cada vez registrado en 1979.Desde 1988, el sarcoma de Kaposi se incluye en la lista de enfermedades relacionadas con el SIDA en individuos menores de 60 años. Desde el mismo período, se ha demostrado la influencia viral activa en el inicio de esta enfermedad.sarcoma de Kaposi
( KS) es una enfermedad infecciosa-tumor recurrente causada por virus del herpes tipo 8 se producen en el fondo de la inmunodeficiencia causada por factores genéticos, el uso de medicamentos( que proporciona un efecto inmunosupresor), y el virus de la inmunodeficiencia humana, es decir,en pacientes con infección por VIH
virus del herpes
problema de sarcoma de Kaposi es cada vez más importante debido a la pandemia del SIDA.A menudo persona enferma de 20 a 40 años, a menudo grabada en los homosexual( en la última década - hasta 13% de los casos), adquiere la propagación de la epidemia( es decir, un número de pacientes demostró la posibilidad de transmisión de la enfermedad, a saber, el virus, que causa).Un problema particular es la dificultad del diagnóstico temprano, así como en pacientes con inmunodeficiencia rápida propagación de la enfermedad y dañar los órganos internos. La alta mortalidad y el pronóstico desfavorable del sarcoma de Kaposi también son motivo de preocupación. Razones
sarcoma de Kaposi
dependiendo de las razones, las siguientes formas básicas de sarcoma de Kaposi:
1) Clásica - SK está predispuesto genéticamente sarcoma de Kaposi. Aparece en personas mayores de 60 años con inmunodeficiencia relacionada con la edad( puede ocurrir en focos familiares).
2) SK africano - el sarcoma de Kaposi endémico, que puede ser la causa del virus de Epstein-Bar, CMV, incluyendo virus del herpes tipo 8.
3) epidemia Reino Unido - una importante función desempeñada por el virus de la inmunodeficiencia humana y el herpes tipo B-8.Es decir, el papel del factor desencadenante asignado a los B-herpesvirus( HSV8) junto con una proteína del virus de la inmunodeficiencia humana( VIH).
4) SC inmunosupresores - iatrogénica - el papel principal se juega por el desarrollo de la inmunodeficiencia expresado profunda causada por la aplicación de agentes citostáticos e inmunosupresores( por ejemplo, pacientes después de un trasplante de órganos y tejidos).sarcoma síntomas
de Kaposi En la presente etapa el sarcoma de Kaposi - tumor vascular benigna( endotelioma).Un papel principal en la formación de un maligno juego proceso B-herpesvirus tipo 8, que se vuelve activo en una disminución significativa en la inmunidad. En
brote se produce proliferación de sarcoma interior pared del vaso de Kaposi( endotelio), interrumpido estructura vascular( que son "como un tamiz"), y también aparecen células fusiformes específicos - un marcador histológico de sarcoma de Kaposi! Simultáneamente con los vasos sanguíneos en el sarcoma de Kaposi, los vasos linfáticos también se ven afectados.sarcoma de Kaposi
Localización aislado:
1) a la localización de los pies de la piel, las piernas( formación irregular y melkouzelkovye), que se caracteriza por crónica y benigna;
2) con predominio parada edema, piernas, caderas, manos, por lo que para subaguda y crónica;
3) versión de palma base( formaciones nodulares);
4) forma visceral - sin lesiones de la piel o las células unitarias en la piel, pero con la derrota de los órganos internos, en la que a menudo un mal pronóstico. El sarcoma de Kaposi
en la mano
freno trasero Reino Unido Por la naturaleza de la erupción en el sarcoma de Kaposi aislado: nódulo cutáneo en los principales síntomas del sarcoma de Kaposi sarcoma de Kaposi muy primer síntoma de esta enfermedad en la mayoría de los casos es: SC SC paladar intestinal I. Classic Kaposi( KS ancianos). II.SC africano( endémico) o sarcoma de Kaposi subaguda. III.Epidemia SC( ocurre en pacientes infectados por VIH). Epidemia SC IV.Inmunosupresor SC. de
1) nodosa SC - aparición de nódulos-azulados de color marrón o marrón-marrón en la inferior de la piel extremidades placas y luego a lo largo de( extremidades superiores, tronco, la cara);
2) Red SC - apariencia en forma de hongo en los tumores de la piel de color rojo se asemeja pólipos pedunculados;
3) infiltrativa SC - además de manifestaciones cutáneas aparecen sistemas derrota tales como músculo, hueso;
4) diseminada SC - limfadenopaticheskaya - a( proceso de distribución generalizada SC se produce con lesiones de cualquier sistema y cuerpo). de
1) erupciones en la piel : puede ser contado, nódulos, placas, tumores, vesículas;el tamaño del elemento puede ser diferente del grano de mijo al guisante;en color desde elementos rojo-cianóticos a marrón oscuro.
Cuando deterioro de elementos nodulares puede formar úlceras: A-corte profundo varios bordes torneadas( labios), azul-púrpura, con la placa necrótica sangrienta y fétido. En 1/3 de los pacientes presentan hemorragias( sangrado), erupción purpuroznaya moteada y la hinchazón de los tejidos. Otro síntoma común sarcoma de Kaposi
- un
2) edema: edema puede ser primaria( inicio de la erupción de ocurrir), y puede ser secundario( es decir, se producen simultáneamente o después de la aparición de una erupción).El edema puede ocurrir en una extremidad, pero también puede ser simétrico. La piel adquiere un color rojizo-cianótico, se vuelve densa, desigual. El paciente tiene dolor, pesadez en la extremidad afectada, elefantiasis.
tercera síntoma clínico frecuente es sarcoma
limadenopatiya 3) de Kaposi: siempre apunta al proceso de distribución, y se caracteriza por un aumento en uno o más grupos limfatichekih nodos.
4) lesión de órganos y sistemas observado en el desarrollo de formas viscerales de sarcoma de Kaposi( como con lesiones en la piel, y sin ella).Los órganos afectados, como el hígado, el tracto gastrointestinal( úlceras, erosiones), sistema nervioso central, las glándulas suprarrenales, el tejido óseo( destrucción ósea, la pérdida de calcio).Clínicamente, la lesión de los órganos internos es difícil de determinar, ya que los síntomas no son diferentes de daño en los órganos causados por otras razones para sospechar y el sarcoma de Kaposi diagnóstico difícil sin manifestaciones cutáneas.
5) erupción en las membranas mucosas ( membrana mucosa de la boca, mejillas, el paladar, la lengua, faringe, laringe, ojos) - hay pequeños con nódulos mijo grano-violeta rojizo que pueden crecer en tamaño y ser distribuidos;- pueden aparecer manchas carmesí con un tinte azulado aislado o junto con elementos nodulares.
6) puede ser quejas no específicas ( dolor en la extremidad afectada, sensación de ardor, parestesias - una sensación de alfileres y agujas). Breve descripción de las formas individuales de sarcoma de Kaposi sarcoma de
- se presenta en personas mayores de 60 años con enfermedades crónicas( hipertensión, la aterosclerosis aórtica, bronquitis, infecciones fúngicas, gastritis, diabetes, psoriasis, etc.);
- afectar a cualquier zona del cuerpo: la mayoría de n / extremidades, los pies, las pantorrillas más de las articulaciones, pero podría seren la cabeza - orejas, parte peluda. Los elementos primarios surgen sobre las articulaciones;
: la simetría de las erupciones es característica;
- la enfermedad dura más tiempo, crónica - 8-10 años o más, con la sensación de largo sigue siendo satisfactoria, es benigno.
: se produce en personas menores de 35 años y en niños de diferentes grupos de edad;
: alta frecuencia de formas viscerales( afectación de órganos internos) sin manifestaciones cutáneas;
- típica de la implicación nodal aislada sin manifestaciones cutáneas( cervical, axilar, inguinal), y el más joven es el paciente, el linfadenopatía más pronunciada;
- rápida progresión de la enfermedad mortal en pocos meses;
: tiene lugar la asimetría de las erupciones;
- tiene quejas tales como sofocos, sudoración, picor, dolor punzante en general - dura unos pocos meses antes de que el proceso local.
- Edad de pacientes menores de 40 años;
- Comienza fuerte, repentino;
- Más ubicación primaria en la parte superior del cuerpo( cabeza, cara, cuello), y 30% del proceso se localiza en la orofaringe - el cielo, encías, la lengua, las amígdalas;
- Característica: lesiones multifocales, asimetría, de color rojo brillante, los elementos colorantes de color púrpura, el polimorfismo( erupción diferente carácter de los puntos a las unidades);
: por lo general, las lesiones de la mucosa, ulceración de los elementos;
: a menudo el proceso es generalizado o extendido;
- Hay linfadenopatía( aumentar todos los grupos - incluso intratorácica, los ganglios linfáticos retroperitoneales);
: el flujo es agresivo, maligno, la resolución espontánea está prácticamente ausente.
- resultados extremadamente pobres - hasta un 80% de los pacientes mueren a 2 millones de años a partir de la fecha de ocurrencia.
La forma más maligna del sarcoma de Kaposi. Se produce cuando se trata con inmunosupresores, citostáticos. Se desarrolla de repente. Hay muchos nódulos que aumentan de tamaño rápidamente y se convierten en un tumor. El proceso progresa rápidamente, los órganos internos se ven afectados. Hay resistencia completa( resistencia) al tratamiento. La perspectiva es desfavorable.diagnóstico preliminar sarcoma Diagnóstico Kaposi se basa en datos socio-epidemiológica( sospechosos de infección por VIH, la edad del paciente, las enfermedades crónicas, trasplante de órganos antes, inmunodeficiencia) y los datos clínicos( síntomas característicos de una forma particular de sarcoma de Kaposi).Si sospecha una infección por VIH, se lleva a cabo un diagnóstico exhaustivo de esta infección. Si sospecha que un fallo de órganos y sistemas internos requieren diagnósticos rigurosos instrumentales( ultrasonido, EGD, sigmoidoscopia, broncoscopia).diagnóstico final
del sarcoma de Kaposi se expone después de que el examen histológico del material( biopsia de la mucosa, piel, etc.).Histológicamente, el diagnóstico se confirma mediante la detección de células fusiformes.células
husillo específicos en
sarcoma de Kaposi Al momento del diagnóstico a ser excluidos por una serie de síntomas y enfermedades similares. Estos incluyen: 1.
Psevdosarkoma - desarrolla en el fondo de la insuficiencia venosa crónica, erupción cutánea, elementos dolorosos, hay dilatación, manchas hemorrágicas, sitios en la zona, se puede escuchar el soplo sistólico, determinar la pulsación. No hay células histológicamente fusiformes.
2. Granuloma piogénico.
3. Melanoma.
4. Leiomioma - formado a partir de la pared de los vasos pequeños, nódulos formados dolorosa, a menudo unilateral en las superficies extensoras. Síntoma Turen: cuando se congela con nódulos de cloroetilo se coagula, se contrae. En CS, este síntoma es negativo.
5. Angiolemiomia.
6. Sarcoidosis Besnier-Boeck-Schaumann - tumor vascular SKD.7.
Cromomicosis - micosis profunda crecimientos papilomatosas, úlceras festoneados bordes.
8. El nevus pigmentario es un tumor verrugoso papilomatoso.tratamiento
de las lesiones de sarcoma unidad de tratamiento
de Kaposi se realiza quirúrgicamente( hogar escisión) seguida de radioterapia. Tal tratamiento del sarcoma de Kaposi clásico conduce a un resultado exitoso( remisión prolongada) en el 30-40% de los pacientes.
Si, y en particular, infectados por VIH- paciente generalización con el sarcoma de Kaposi, el complejo muestra la terapia antirretroviral, la quimioterapia, la terapia con interferón, radioterapia( en esta etapa pero SIDA a menudo no conduce al resultado deseado).
1. La terapia altamente antiretrovirusnyya( HAART)
- contribuye a la supresión de la carga viral y mejorar el estado inmune de la infección por VIH;
- fármacos antirretrovirales pueden suprimir por completo la actividad vital de uno de los virus del herpes que causan el cáncer - sarcoma de Kaposi;
: la duración de tal terapia debe ser de al menos un año.
2. Quimioterapia , que se utilizan para el propósito prospidin( producto interno), vincristina y vinblastina( rozevin), etopósido, taxol, doxirubicina, bleomicina y otros. Medicamentos tienen efectos secundarios graves en los órganos de formación y otros de la sangre, que a menudo requiere la designación de la terapia de reemplazo hormonal( prednisona, dexametasona).
3. Interferonoterapia.
Objetivo: como una acción inmunomoduladora de medicinas de interferón administrado, a saber:
interferón alfa-2a y 2b( Intron, Roferon, reaferon) o nativo( vellferon) en dosis de 5-10 millones de UI / día / m, n / k recombinantecursos largos.
4. La terapia local incluye: radioterapia, crioterapia, aplicación de geles especiales( Panretin), quimioterapia local.drogas
que sería suficientemente eficaz en el tratamiento de infecciones causadas por HHV-8, no se ha encontrado. Prevención
de medidas preventivas del sarcoma de Kaposi
para reducir la infección por VIH y la prevención del virus del herpes tipo 8.Además, las medidas preventivas se llevan a cabo después del diagnóstico para prevenir la recurrencia de la enfermedad, la progresión de la enfermedad y el desarrollo de un resultado adverso.
Doctor enfermedad infecciosa Bykova N.I.