Dislocación de la clavícula: causas, síntomas y tratamiento. MF.
La dislocación de la clavícula es un trauma común. Como porcentaje, la incidencia de luxación de clavícula es del 5% del número total de lesiones de este tipo. En este caso, la dislocación de los extremos acromial( externo) y esternal( interno) debe distinguirse estrictamente. Pero sobre todo en orden.
clavícula - un vapor hueso en forma de S-parte hueca de la extremidad superior de la cintura escapular. Como el primer hueso en el cuerpo, que comienza el proceso de osificación se encuentra todavía en la etapa embrionaria del desarrollo humano, y la única articulación de la extremidad superior con el esqueleto, realiza varias funciones importantes. En particular, el soporte( en la clavícula por una serie de músculos se sujeta la cuchilla y la extremidad), de protección( clavícula cubre la cavidad entre el cuello y las extremidades, a través del cual varias estructuras anatómicas vitales) y el transporte( clavícula sirve pulsos desde un extremo conductor de la columna vertebral).Sin embargo, su tarea principal es proporcionar movimiento libre de la mano. Esto explica la estructura del hueso:, extremo acromial externo, junto con la espátula adjunta, curvado parte convexa de la parte posterior, y el extremo interno, esternal fijado al pecho - parte convexa inclinada hacia adelante. La dislocación
extremo acromial de la clavícula síntomas
dislocación clavícula
Dislocación clavícula por lo general se produce por daño mecánico indirecta. Esto puede ser una caída en el brazo u hombro, o un golpe en la parte superior del cuerpo. Sin embargo, en casos raros, pueden ocurrir dislocaciones espontáneas de la clavícula( como por ejemplo, que no hayan sido precedidas por un traumatismo directo).
La mayor parte de dichas lesiones es causada por la dislocación del extremo externo( acromial) del hueso. En comparación, la dislocación del extremo interno( esternal) de la clavícula se diagnostica con mucha menos frecuencia. Y muy raramente hay una dislocación simultánea de ambos extremos. La dislocación
( acromial)
externa extremo exterior de la clavícula, el extremo acromial clavícula está conectado a dos cuchillas ligamentos acromion. Dependiendo de si uno de ellos está dañado o ambos, se diagnostica una subluxación o una dislocación completa de la clavícula, respectivamente.síntomas principales
dislocación extremo exterior de la clavícula son el dolor en el área de la articulación de la clavícula y la escápula con dolor al intentar mover la mano o el hombro.
Cabe señalar que último aspecto a menudo conduce al hecho de que, por ignorancia, los pacientes a menudo se confunden con una luxación de la clavícula dislocada de la articulación del hombro. Sin embargo, la lesión de distinguir una de la otra simplemente por conocer los siguientes síntomas:
A) Cuando clavícula dislocación marcada hinchazón y la deformación causada por el saliente del extremo exterior del hueso( se proyecta hacia arriba y ligeramente hacia atrás).En el caso de dislocación de la articulación del hombro, la hinchazón ocurre raramente.
b) la dislocación de la articulación del hombro está acompañada por la sensación de que el hombro no está en su lugar, y cualquier intento de mover una extremidad acompañada de una punzada agudo. Si hubo una dislocación de la clavícula, el dolor tiene un carácter moderadamente restrictivo.
dislocación interna extremo( esternal) de la
clavícula En contraste con la dislocación externo, interno o extremo esternal de la clavícula confundida con cualquier otra cosa es difícil. Esto se explica por la especificidad de la articulación del hueso con el tórax. Dependiendo de la naturaleza de la lesión, se distinguen los tipos de dislocaciones anterolateral, supra y retroesternal. Para todos ellos se caracteriza por dolor en la región donde la clavícula se conecta al esternón, dolor durante la respiración profunda, la deformación y la hinchazón de tejidos blandos, así como un acortamiento marcado de la cintura con el lado dañado. Si un hueso esguince toca vasos, que a menudo se produce cuando dislocación retrosternal, aparentemente serán marcados por síntomas específicos( por ejemplo, cambio de color de la piel).
Hay síntomas característicos de cada tipo de dislocación. Así que, primero, el tipo perednegrudinny de dislocación es el más común y se determina fácilmente por el saliente del extremo interior de la clavícula hacia adelante. En el caso de una luxación supracerebral, la clavícula sobresale hacia adelante y hacia arriba. Para el tercer tipo de dislocación, según su nombre, hay una occidentalización del extremo interno de la clavícula. Zagrudny dislocación del extremo interno de la clavícula es considerado como el más peligroso, ya que en este caso existe un grave riesgo de daño a las estructuras anatómicas vitales.
Tenga en cuenta: para todos clavícula dislocada variantes síntoma característico es que cuando se hace clic en el extremo que sobresale de la clavícula, que es fácil reducir una en su lugar, pero cuando cesa la presión, vuelve. Este fenómeno se llama el "efecto clave".Le permite no confundir la dislocación de la clavícula con su fractura.
evitar confusión ayudado también por el hecho de que en el caso de una fractura además de la hinchazón y la deformación ocurrir la movilidad del hombro limitación, hematomas y fragmentos de desgarro de tejidos blandos del hueso fracturado. Además, el desplazamiento en la fractura, en contraste con la dislocación, generalmente ocurre hacia adelante y hacia abajo. Sin embargo, para excluir la presencia de una grieta en el hueso, debe hacer una radiografía.
Atención: en las personas que sufren de obesidad, los signos externos de dislocación de la clavícula pueden ser menos notorios.
de primeros auxilios en caso de luxación de la clavícula
de sospecha de la clavícula dislocada, necesita con urgencia para colgar de forma clara y fijar la extremidad mediante la aplicación del parche( para este ajuste como un vendaje, y una bufanda).En este caso, se debe colocar un rollo de gasa de algodón o un trozo de tela dentro de la cavidad axilar.
Reducir el edema se puede aplicar al sitio de la lesión en frío.
Cuando transporte a una víctima a un centro de trauma, debe monitorear cuidadosamente que sea cómoda. Antes de llegar a un centro médico, no se recomienda tomar analgésicos fuertes( esto puede interferir con la decisión del diagnóstico correcto).Las excepciones son casos donde una persona tiene un bajo umbral de dolor.
Advertencia: antes de administrar un medicamento analgésico de acción fuerte, debe consultar a su médico.
Con respecto a las prohibiciones, a continuación, los primeros auxilios no debe tratar de reducir una luxación de su propia, como en otros casos, incluso equipos médicos corrección de la dislocación no puede garantizar un resultado 100%.Por otra parte, la clavícula se encuentra por encima de una serie de estructuras importantes del cuerpo. Por lo tanto, la automedicación puede ser mortal para la salud.
Diagnóstico dislocación clavícula
diagnosticar posible dislocación de la clavícula por las características externas( abultamiento característica exterior o extremo interior del dolor óseo, inflamación del tejido blando).Sin embargo, además de un examen externo, el médico está obligado a palpar el lugar lesionado y hacer una fotografía de rayos X.En el caso de dislocación
extremo exterior radiografía de clavícula facilita considerablemente el diagnóstico, ya que permite tener en cuenta la posición de la arista exterior de la hoja con relación al borde inferior de la clavícula: la dislocación que están en ángulo entre sí.Si se encuentran en el mismo nivel, la deformación del extremo externo no se debe a una dislocación, sino a la patología de la clavícula.
Cuando se diagnostica un extremo interno de la clavícula, se requiere una radiografía. Con compara la clavícula dos articulaciones interiores con el pecho, y por lo tanto no es la determinación de la presencia de dislocación( extremo de proyección compensar observó encima de lo normal, pero se superpone una sombra de las vértebras sombra).
En algunos casos, el médico también puede prescribir una tomografía computarizada del área afectada. Tratamiento
de luxación de la clavícula Terapia
luxación de la clavícula se lleve a cabo como métodos conservadores, y con la ayuda de la cirugía. La especificidad del procedimiento es que para arreglar el extremo abultado de la clavícula, la tarea no es difícil. Es mucho más difícil de arreglar y mantenerlo en la posición correcta.
El tratamiento de la dislocación del extremo externo de la clavícula se realiza mediante técnicas invasivas y no invasivas. En la mayoría de los casos, una de las opciones para el tratamiento conservador es suficiente. Pero si no hay resultados al final del tratamiento o si no es satisfactorio, el médico puede ofrecerle una cirugía. Los vendajes elásticos
tratamiento no invasivo más común para este dislocación del extremo exterior del vendaje para clavícula es Volkovich. Antes de aplicarlo, el área afectada se anestesia con una dosis( 20-30 ml) de una solución de procaína al 1% y se inserta la colleca. Entonces, la axila de gasa de algodón embebido de rodillos, y la articulación acromioclavicular superpone pelota de algodón de gasa, cinta adhesiva que se fija en la siguiente secuencia:
1) hacia atrás y hacia abajo desde la arista exterior de la pala a la cintura;
2) en la parte posterior del hombro hasta el codo;
3) circunferencia del pliegue del codo;
4) sobre la parte anterior del hombro al proceso acromial de la escápula.
Como análogo a la primera opción, puede aplicar el vendaje Dezo. Antes de su superposición en la axila, también se inserta un rollo de gasa de algodón. El vendaje se aplica de la siguiente manera:
1) Haga doble envolver el pecho con un vendaje en el brazo por una clavícula lesionada y debajo del brazo - de las extremidades sanas;
2) Transposición vendaje en diagonal de mama, siguiendo a través de la región axilar con la mano lesionada a la cintura del daño;
3) Baje la venda en la parte posterior del hombro hasta el pliegue del codo;
4) Doble el codo, sostenga un vendaje sobre el antebrazo de la extremidad desde el lado lesionado hasta el lavabo de la axila sano;
5) Transfiera el vendaje diagonalmente a lo largo de la espalda, siguiendo la región axilar desde el lado del brazo intacto hasta la frente desde el lado de la lesión;
6) alrededor de la cintura escapular, frontal mantener el vendaje para el hombro de los daños, que codo, antebrazo rodapié.
7) Repita los pasos 4 - 6 hasta la inmovilización completa de la cintura escapular dañada.
Desault vendaje aplicado al lugar dañado frío recomienda( esto ayuda a eliminar la hinchazón y para detener el dolor) con luxación de clavícula
En el tratamiento de la dislocación extremo exterior de la clavícula por medio de vendajes flexibles( blandas) desde el primer día de terapia. En caso de que el dolor no desaparezca, debe tomar un anestésico.
Recuerde: la automedicación es dañina para la salud, por lo que debe consultar a su médico con un anestésico y su tipo.
Vendajes inelásticos
A pesar de la posibilidad de usar vendajes flexibles, la mejor manera de arreglar la clavícula sin cirugía es el apósito de yeso. Como regla general, para aplicarlo, use la técnica del vendaje de Dezo.
El tipo y el término de uso de este o aquel tipo de vendaje están determinados exclusivamente por un especialista especializado. En promedio, el vendaje se debe usar de un mes a dos. No es necesario permanecer en el hospital durante este período. Cirugía
con luxación de clavícula
La intervención quirúrgica en el tratamiento de la luxación del extremo externo de la clavícula se asigna sólo si las terapias conservadoras han fracasado.
Hasta la fecha, existe una gran cantidad de opciones para la terapia invasiva de dislocación externa. Puede ser la fijación de la clavícula con la ayuda de radios metálicos, tornillos o "botones", etc.
La fijación de la clavícula con radios metálicos es la opción más presupuestaria para el tratamiento quirúrgico de la dislocación. Pero es ineficaz( los ligamentos / ligamentos que conectan el extremo externo de la clavícula con el proceso acromial de la escápula permanecen sin reducirse).Además, después de esto, son frecuentes los casos de recurrencia.
El anclaje de la clavícula con tornillos proporciona una unión más confiable y reduce significativamente el riesgo de recurrencia. Sin embargo, una buena fijación a menudo implica una limitación y una disminución de la movilidad de la clavícula, lo que afecta directamente la funcionalidad de la extremidad, cuyo cinturón de hombro se ha dañado.
Técnica bloqueo de la clavícula con los botones es un tipo de síntesis del primer y segundo tipo de fijación. Se considera bastante seguro desde el punto de vista de las predicciones para la condición postoperatoria y la restauración de la capacidad de trabajo de la extremidad. Pero coser los botones deja una marca. Y los casos en que esta variante de terapia invasiva de luxación del extremo externo causa recaídas frecuentes tampoco son raras.
Por lo tanto, la forma más efectiva y segura se considera ligamentos de plástico .Durante esta operación, los ligamentos / ligamentos artificiales se crean a partir de materiales quirúrgicos sintéticos y se reemplazan por estructuras lesionadas.
Después de cualquier tipo de intervención, la cintura escapular se fija con un vendaje de yeso, que se debe usar durante 1,5 a 2 meses.
Recuerde: cada tipo de terapia invasiva tiene sus propias indicaciones, inconvenientes y riesgos. En vista de lo importante que es averiguar todos los detalles de este tipo de terapia de un médico que le receta un procedimiento quirúrgico.
La terapia de la dislocación del extremo interno de la clavícula prácticamente no proporciona métodos conservadores de tratamiento. Por supuesto, uno puede considerar el método de reposicionamiento cerrado. Se realiza en el siguiente orden:
1) Dolor en el área afectada con una dosis de novocaína;
2) Relaje los músculos con un medicamento especial( relajante muscular);
3) se coloca al paciente en la mesa mediante la colocación de un rollo de hombro de gasa de algodón;
4) Produce una tensión de la mano con una presión sincrónica en la clavícula;
5) Elevar al paciente sobre la mesa y fijar el vendaje de la clavícula vosmiobraznoy.
Pero un método de tratamiento de la dislocación interna tal recurrieron raramente como, en la mayoría de los casos, cuando se levanta de la mesa, de la clavícula de nuevo sale de su posición normal. Por lo tanto, el mejor resultado se logra únicamente mediante la terapia de daños invasivos.
Típicamente, antes de la cirugía médico sostiene una reducción cerrada de la luxación, y durante la clavícula intervención real está unido al esternón mecánicamente por medio de rayos, varillas, placas o costuras transossalnyh en forma de U.El material y el tipo de accesorio depende del tipo de luxación y es recetado por el médico. Alternativamente, similar al tratamiento quirúrgico de la luxación externa, puede hacer que las cuerdas de plástico.
Después de la cirugía en el área dañada del neumático se aplica tocando o yeso durante un período de 3 - 4 semanas. Y la capacidad total de la extremidad se restaura en 1.5 - 2 meses.
Al final del tratamiento como la dislocación de la exterior y el extremo interior de la clavícula diagnóstico repetidas realizadas( incluyendo rayos X y, opcionalmente, un tomografía) y rehabilitación asignado.
extremidad desactivado completo se recuperó en 1,5 - 2 meses tanto el conservadoras y el método quirúrgico de tratamiento de la dislocación.
Importante: recuerde que muchos de los indicadores depende de las características de cada organismo individual( umbral del dolor, la capacidad de regenerar, factor de alérgica, etc.).Por lo tanto, durante las consultas con el especialista deben determinar su tipo( un completo / incompleto), tipo( frontal / superior / trasero), los métodos preferidos de tratamiento y los métodos de la anestesia, el tiempo de tratamiento en la dislocación de la clavícula( como acromion y esternal), complicaciones, métodosrehabilitación y el momento del retorno de la eficiencia.
La rehabilitación después de la dislocación de la clavícula
dislocación Rehabilitación de la clavícula es un complejo tratamiento revitalizante, que incluye un número de ejercicio físico especializado, destinado a restablecer el funcionamiento normal de la cintura escapular y el retorno de la movilidad de extremidades, masaje terapéutico, quiroprácticos y de UHF-terapia. Es especialista asignado basa en el tipo y forma de la dislocación, sus técnicas de tratamiento y las características individuales del paciente.
El tratamiento de la luxación de la clavícula no se puede posponer, porque después de 3 - 4 semanas después de la dislocación trauma se considera rancio. Si la luxación fue incompleta, después de un tiempo prácticamente no molesta al paciente. Pero el funcionamiento de una dislocación completa en el futuro acompañada de dolor en el área de daño, lo que debilita y disminuye la función del miembro. Nota
que las férulas de clavícula crónicas no están sujetas a tratamientos de terapia conservadora. Su reducción se lleva a cabo exclusivamente por la intervención quirúrgica, y las previsiones para el éxito de la operación y sus resultados caen significativamente, incluso si el uso de las terapias más costosos e innovadores.
Rev.doctor de traumatólogo-ortopedista Savchenko V.R.