Deficiencia de hierro por anemia: causas, síntomas y tratamiento. MF.
Anemia - un síndrome clínico y hematológico integral, que se manifiesta por una disminución en el número de glóbulos rojos y hemoglobina. Anemia - una enfermedad bastante común, y de acuerdo a diversas fuentes de la incidencia varía de 7 a 17% de la población.
anemia varían por razones que fluyen, los síntomas y el pronóstico. Entre el primer lugar es la anemia por deficiencia de hierro, que es hasta un 80% de los casos. Según la Organización Mundial de la Salud, la anemia por deficiencia de hierro afecta a una de cada tres mujeres y uno de cada seis hombres en el mundo, así como hasta el 50% de los niños pequeños, y es cerca de 2 mil millones de personas.
por deficiencia de hierro anemia - una hipocrómica( disminución de contenido de hemoglobina en un eritrocito) microcítica( reduciendo el tamaño de las células rojas de la sangre), anemia que se desarrolla como resultado de una deficiencia absoluta de hierro en el cuerpo.
primeros depósitos de hierro en el cuerpo humano recibe de la madre a través del sistema madre-feto-placenta, después del nacimiento del tanque esté lleno de comer o preparaciones que contienen hierro.
Extracción de hierro del cuerpo a través del sistema urinario y digestivo, glándulas sudoríparas y durante la menstruación en las mujeres. La salida día de aproximadamente 2 gramos de hierro, por lo que con el fin de evitar el agotamiento, es necesario para compensar de alguna manera.
causas de la anemia por deficiencia de hierro:
1) La ingesta insuficiente de hierro de
alimentos - el hambre,
- vegetariano o empobrecido en hierro y dieta rica en proteínas, observar durante mucho tiempo,
- los niños amamantados razón puede ser la anemia materna hierro,
- traducción tempranala alimentación artificial,
- introducción tardía de alimentos complementarios.
2) Aumento de
hierro necesita - un período de crecimiento y la pubertad en los adolescentes,
- la aparición de la función menstrual en las niñas,
- frecuente ARI( ingesta de hierro agentes infecciosos),
- crecimiento del tumor de cualquier localización,
- deportes,
-embarazo,
- lactancia materna.
A pesar del hecho de que durante el embarazo el hierro se salvó debido a la ausencia de la menstruación, la necesidad de hierro aumenta de modo que es necesario llenar este vacío, a menudo con medicamentos. Casi todos los embarazos acompañada por deficiencia de hierro condición expresada en grados variables. Necesidad proporcionalmente aumenta con los embarazos múltiples.
3) la falta congénita de hierro en el cuerpo
- prematuridad,
- nace de embarazos múltiples,
- severa anemia por deficiencia de hierro en la madre,
- sangrado anormal durante el embarazo y el parto,
- Insuficiencia fetoplacentaria.
4) Deterioro de la absorción de hierro.
En este caso, lo que importa no es tanto el porcentaje de hierro en productos o preparaciones alimenticias, como la eficacia de sus ingresos en la sangre.hierro malabsorción debido a diversas enfermedades del tracto gastrointestinal, la absorción se produce predominantemente en el yeyuno duodeno y depende de la mucosa del intestino:
- enteritis( inflamación de la mucosa del intestino delgado causada por la infección o invasión helmintos),
- gastritis( atrófica,autoinmune) y la úlcera péptica y úlcera duodenal( a menudo causada por la bacteria Helicobacter pylori),
- enfermedades hereditarias: aquí primordial IMEes decir, la fibrosis quística y la enfermedad celíaca. Además de la mala absorción de minerales( como el hierro) que se manifiesten los síntomas severos, y esos niños necesitan alimentos especiales. Por lo tanto, el análisis de estas enfermedades se realiza durante 3-4 horas en el hospital;
- enfermedad de Crohn( un daño de la mucosa intestinal autoinmune y, posiblemente, estómago),
- estado después de la eliminación de las úlceras gástricas y / o duodenales,
- cáncer del estómago y los intestinos( donde hay un complejo mecanismo de anemia, alteración de la absorción de las glándulas mucosas, un alto riesgo de hemorragia, y mayorconsumo debido a una enfermedad crónica).
5) Aumento de la pérdida de hierro:
- pérdida crónica de sangre. Este es el motivo de una gran escala en este grupo, la anemia es el resultado de pequeños volúmenes regulares de la pérdida de sangre, aquí se deben a la pérdida:
~ úlcera gástrica y úlcera duodenal, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, las hemorroides y las fisuras anales, poliposis intestinal, hemorragia de los tumores en descomposición de cualquier venas varicosas de localización y del esófago;
~ vasculitis hemorrágica;
~ hemorragia pulmonar( bronquiectasias, cáncer de pulmón, tuberculosis), hemosiderosis pulmonar( enfermedad pulmonar crónica, que se manifiesta por hemorragias repetidas en las burbujas de pulmón - los alvéolos);
~ micro y hematuria bruto( pielonefritis crónica y glomerulonefritis, cáncer de riñón poliquístico y poliposis o cáncer de vejiga), las pérdidas en hemodiálisis;
~ mujeres causas frecuentes de anemia ferropénica crónica son los fibromas uterinos, endometriosis, giperpolimenoreya, cáncer de cuello uterino y otros sitios;
~ en niños y adolescentes son una causa frecuente de epistaxis( enfermedad de Rendu-Osler y otras causas);
- enfermedades alérgicas( pérdida de elemento traza en la composición de epitelio exfoliada).
6) Informe de fusión de transferrina. La transferrina - es la proteína de transporte de hierro, que se sintetiza en el hígado.
- congénita transferrina síntesis defecto( herencia menudo trazado)
- anticuerpos( proteínas protectoras, el bloqueo de su acción) para
transferrina - hepatitis crónica de diversa naturaleza y
cirrosis 7) Alcoholismo. El alcohol daña la membrana mucosa del estómago y de los intestinos, lo que hace más difícil la absorción de hierro, así como inhibe la función hematopoyética de la médula ósea.
8) los medicamentos de aplicación .
- no esteroideos antiinflamatorios( diclofenac, ibuprofeno, la aspirina) reducen la viscosidad de la sangre y pueden contribuir a la hemorragia, además, estos fármacos pueden provocar la aparición de úlceras gástricas y duodenales.
- antiácidos( Almagelum, Gustav, Rennie) reducir la producción de ácido clorhídrico, que es necesario para el hierro eficaz
succión - drogas de hierro-inflamatorio( Desferal), estos fármacos se unen y eliminar el hierro libre y de hierro en la composición de la ferritina y transferrina, y una sobredosis puede conducir aestados de deficiencia de hierro.
9) donación .300 ml de sangre contiene alrededor de 150 miligramos de hierro, como máximo donación 4 veces por año desarrollan estados de deficiencia de hierro. Los síntomas de la anemia por deficiencia de hierro
1) Anemic síndrome
2) sideropenic
síndrome 3) manifestaciones hematológicas anemia síndrome
Anemic se forman a partir de la reducción de los eritrocitos y la hemoglobina, lo que provoca la reducción en células y tejidos saturación de oxígeno. Los signos de anemia son inespecíficos, pero ayudan a sospechar la presencia de anemia y en combinación con los datos de diagnóstico de otras encuestas. Los síntomas subjetivos
aparecen por primera vez a una carga de más de lo habitual, y además( progresión de la enfermedad), y solo:
-
debilidad general - aumento de la fatiga y disminución del rendimiento
- mareos
- zumbido en los oídos y el parpadeo "moscas" antes de la
ojos - episodiospalpitaciones
- aumento de la disnea en el esfuerzo
- estados sincopales
Un examen objetivo reveló:
- palidez de la piel y mucosa visible( por ejemplo, la superficie interiorNCE párpado inferior)
- pastoznost( pequeña hinchazón) piernas, pies, cara( principalmente el ojo)
- taquicardia, diversas realizaciones arritmia
- soplos cardíacos moderadas, sonidos cardíacos apagados síndrome sideropenic
es causada por una deficiencia de hierro en los tejidos queSe produce una disminución de la actividad de muchas enzimas( sustancias de proteínas que regulan muchas funciones vitales).El síndrome sideropenic
se manifiesta por numerosos síntomas:
- cambios en el gusto( deseo irresistible de comer alimentos poco comunes: arena, tiza, arcilla, polvo de dientes, hielo y carne cruda, pasada pasta, cereales secos), más pronunciados en las mujeres y adolescentes
- una tendencia a comer picante, salado,
comida picante- distorsión del sentido del olfato( olores que atraen son percibidos por la mayoría como desagradable: la gasolina, el olor de acetona de barniz, pintura, cal)
- reducción de la fuerza muscular y atrofia muscular debido a la escasez de la mioglobina( proteína kislorodosvyazyvayuschy en el músculo esquelético) y las enzimas de
respiración de los tejidos -cambios distróficos de la piel( seca hasta la formación de grietas, descamación), pelo( fragilidad, pérdida, apatía, floración temprana), las uñas( apatía, estrías transversales, coiloniquia - clavos concavidad en forma de cuchara).Reducción de la función reparadora de la piel( mucho tiempo para curar heridas leves, abrasiones).
- estomatitis angular( sequedad y grietas en las esquinas de la boca) en el 10-15% de los pacientes
- glositis( inflamación de la lengua), se caracteriza por una sensación de dolor y plenitud en el campo de la lengua, el enrojecimiento y la atrofia de la papila( los llamados "lengua pintado" en la superficie de la lenguaeste caso no es aterciopelado, tanto en condiciones normales y lisa e incluso brillante), parodontosis frecuente y caries
- cambios atróficos de la membrana mucosa del tracto gastrointestinal( esófago sequedad mucosa, que causa dolor al tragar, y dificultad para tragar alimentos sólidos - sideropeniadisfagia Cesky), el desarrollo de gastritis atrófica y
enteritis - cambios degenerativos en los músculos del esfínter de la vejiga( necesidad urgente de orinar, incapacidad para retener la orina al toser, reír, estornudar, episodios de enuresis)
- síntoma de la "esclerótica azul," se caracteriza por una coloración azulada de la esclerótica(debido a la deficiencia de hierro y la función insuficiente de varias enzimas perturbados colágeno shell ojo síntesis tunica adelgaza y a través de vasos pequeños translúcidos)
- «subfebrilit sideropenices "- aumento prolongado de la temperatura corporal a subfebrile( 37,0-37,9 ° C) sin razón aparente
- susceptibilidad a enfermedades infecciosas e inflamatorias( frecuente SARS y otras infecciones), propensión crónica a
infección - disminuir la estabilidad en metales pesados no hematológica envenenamiento
los efectos de la anemia:
- retraso del crecimiento fetal en mujeres embarazadas con anemia,
- trastornos menstruales,
- impotencia,
- cambios en el comportamiento, la motivación disminuida, habilidades intelectuales, éstos simToms son más pronunciados en los niños y adolescentes y desaparecen en la reducción de las reservas de hierro.diagnóstico
de la anemia por deficiencia de hierro
I. general inspección( piel y las membranas mucosas, tipo de cuerpo), encuesta de pacientes( enfermedades crónicas, hábitos, antecedentes familiares, las mujeres tienen un período menstrual y la fecha de la última menstruación), la palpación( sensibilidad del abdomen y la espalda baja,volumen vientre formación y de mama, el tamaño de los ganglios linfáticos y la movilidad), percusión( percusión para determinar los límites del corazón y el hígado, dolor plana y los huesos largos), auscultación( auscultación posible sibilanciasen el ruido, la luz y el ritmo, corazón).
II. ELK( CBC) o CRAC( Clinical conteo sanguíneo completo) - es un estudio importante en el diagnóstico primario de la anemia.
Aquí se presentan los indicadores más importantes para que pueda navegar por el resultado del análisis:
Hb( hemoglobina) - la norma para las mujeres es de 120-150 g / l en los hombres 130-170 g / l.
RBC( glóbulos rojos) - la tasa de 3,9-6,0 1.012 hombres, 1.012 3,7-5,0 / L en las mujeres, el número de células rojas de la sangre en los recién nacidos es de un máximo de 6,0-9,0 *1.012 / l, la concentración de eritrocitos ancianos también se puede incrementar a 6,0 1012 / l. En ambos casos, estas cifras son la norma.
RET( reticulocitos) - tasa de 0,8 - 1,3 a 0,2 - 2%.
de Hct( hematocrito, es decir, la relación de las células de la sangre y la parte líquida) - en los hombres que alcanza 40-48% en las mujeres es ligeramente inferior - 36-42%.
MCV( volumen corpuscular medio) - 75-95mkm3 la norma.
MCH( el contenido promedio de hemoglobina en los glóbulos rojos) - normal de 24-33 pg.
MCHC( concentración media de hemoglobina en los glóbulos rojos) - tasa de 30-38%.
WBC( leucocitos) - 03.06 a 10.02 x 10 9 / l. PLT
( plaquetas) - 152 a 343 * 10 9 / L.
III. OAM( análisis de orina) , pérdida de proteínas de suma importancia en la orina y la presencia de sangre en orina
IV.estudios bioquímicos general ( proteína total, glucosa, bilirrubina total y directa, ALT, AST, fosfatasa alcalina, creatinina, urea, LDH, CRP)
V. estudios bioquímicos específicos
1. Determinación de suero Norma
hierro: niños de hasta1 año - 7.16-17.90 μmol / l;niños
de 1 año a 14 años - 8,95-21,48 mmol / l;
mujeres - 8.95-30.43 μmol / l;hombres
- 11,64-30,43 mol / L.
2. Capacidad de suero de unión a hierro( mujeres normales: 38,0-64,0 m / l, hombres 45,0 a 75,0 m / l) Total de
3. saturación de transferrina de hierro( normalmente alrededor de 30%)
4. contenido de la transferrina( normal 2,0-4,0 g / l)
5. ferritina contenido en el suero sanguíneo recién nacidos( mg / l = ng / ml)
25-200 1 mes
200-600
6 meses - 15 años 30 -140
machos 20 - 350 mujeres
10-150
Embarazo:
primer trimestre del 56 - 90
segundo trimestre 25-74
tercera trimestre del 10 - 15
6. prueba desferalovy( después de la administración intravenosa de 500 mgesferala una persona sana en la orina se libera de 0,8 a 1,2 mg de hierro en pacientes con anemia por deficiencia de hierro es inferior).
VI.Además, en términos de un examen más detenido puede asignar:
- un análisis de sangre para el VIH y la hepatitis B y C
- radiografía de tórax, si es necesario, la broncoscopia con biopsia( extirpación de secciones de tejido para el análisis), la tomografía computarizada
pulmonar - parásitos fecales y fecal
sangre oculta- EGD y el estudio de la acidez gástrica
- ultrasonido de los órganos internos y
riñón - intestinal investigación( enema de bario, sigmoidoscopia, la colonoscopia)
- consulta del urólogo, ginecólogo, proctólogo,
gastroenterólogo - esternal de la pUKtsia( tomando una muestra de médula ósea del esternón con el estudio)
- examen de ultrasonido del útero y apéndices
- macrófagos alveolares de esputo que contienen
hemosiderina - consejos endocrinólogo,
reumatólogo - análisis de marcadores tumorales tratamiento
de
deficiencia de hierro anemia 1. Dieta
2. preparados de hierro por vía oral
3. preparados de hierro inyectable
4. transfusión dieta
en el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro
la dieta en el tratamiento complejo de hierrominutos anemia puede ser eficaz en la absorción normal de hierro de los alimentos, ausencia de tracto gastrointestinal.
la dieta en la anemia por deficiencia de hierro debe incluir alimentos ricos en hierro( carne de vacuno lengua, pollo, pavo, hígado, pescado de agua salada, el corazón, el trigo sarraceno y mijo, huevos, verdes, guisantes, frutos secos, cacao, albaricoques, manzanas, melocotones, nísperos,membrillo, arándanos, semillas de calabaza), ácido ascórbico que mejora la absorción de hierro( pimienta dulce, col, color de rosa, grosellas, cítricos, acedera).
debe limitar los alimentos que dificultan la absorción del hierro: té negro, todos los productos lácteos.
Drogas de los preparados de hierro por vía oral anemia por deficiencia de hierro
( tabletas, gotas, jarabe, solución) están empezando el tratamiento de la anemia leve y grave, si la recepción es consistente con obstetra embarazo.
- Durules Sorbifer / fenyuls 100 1-2 tabletas 1-2 veces por día para restaurar el nivel de hemoglobina( en mujeres embarazadas para la prevención de un comprimido 1 veces al día para el tratamiento de un comprimido 2 veces al día).
- Ferretab 1 cápsula al día, un máximo de 2-3 cápsulas por día en 2 dosis divididas, el periodo de recepción de un mínimo de 4 semanas, de aquí en adelante indicados.
- Maltofer ocurre en tres formas de dosificación( gotas, jarabe, comprimidos), con la recepción de la anemia por deficiencia de hierro de 40-120 gotas jarabe / ml 10-30 / 1-3 comprimidos al día en 1-2 dosis. Los niños menores de 1 año de 10-20 gotas en 2,5-5 ml de jarabe de 1-2 niños de recepción 1 a 12 años 20-40 gotas, jarabe de 5-10 ml 1-2 de recepción;recepción durante 3-5 meses bajo el control del nivel de hemoglobina.
- tardiferron / ferrogradumet 1-2 comprimidos por día para restaurar el nivel de hemoglobina, las mujeres embarazadas y 1 tableta por día II-III trimestre.
- Aktiferrin 1 cápsula 2-3 veces al día, 8-12 semanas, los recién nacidos y los lactantes medicamento se administra en forma de gotas de 10-15 gotas 2-3 veces al día para niños de edad preescolar 25-35 gotas 3 veces al día.
- tótem( formulación combinada de hierro, cobre y manganeso) 2-4 ampollas por día, la solución se diluyó en 1 taza de agua, la recepción durante 3-6 meses, los niños de 5-7 mg / kg de peso en 3-4 dosis divididas.
Los inyectables se utilizan exclusivamente en el hospital( debe tener la posibilidad de proporcionar asistencia a antichoque), están contraindicados durante el embarazo y la lactancia.
- Venofer( solución estrictamente para / en la introducción, el cálculo de la dosis y la velocidad de administración se realiza de forma individual).
- kosmofer( solución en / y la / m, el cálculo de la dosis y forma de administración produce individualmente).
- ferrinzhekt( Solución inyectable en / o en un sistema de diálisis).transfusión
( transfusión de componentes sanguíneos) realiza en anemia grave, en condiciones estrictas y en el hospital.
Características de flujo y el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niños
anemia en los niños se manifiesta síntomas comunes( palidez de la piel y membranas mucosas, letargo general, el llanto, sudoración, pérdida de apetito, trastornos del sueño), los bebés eran regurgitación frecuente y vómitos después de comer, en los niños despuésel año se puede observar la regresión de las habilidades motoras, disminución de la visión, cambios degenerativos en la piel, el cabello y las uñas, la caries dental.
Con la progresión de la enfermedad es posible observar el desarrollo de un corazón murmullo funcional, taquicardia, dolor de cabeza, desmayos, posiblemente un agrandamiento del hígado y el bazo, y la apariencia de los impulsos sabor inusual - el deseo de comer tiza, arcilla, tierra.
en niños Tratamiento de la anemia consiste en 4 principios: el régimen de la normalización y la nutrición, la eliminación de las posibles causas de la deficiencia de hierro, la terapia de hierro con la terapia concomitante.
Recomendado:
- la lactancia materna una prioridad,
- largos paseos en el aire, la prevención del SARS,
- la introducción de la alimentación la carne a 6 meses,
- eliminar el señuelo de sémola, arroz, cereales toloknyanoy, prefieren el trigo sarraceno, cebada, mijo,
- recepciónpreparaciones de hierro( Maltofer, Aktiferrina, tótemes) bajo la supervisión de un pediatra.
La eficacia del tratamiento puede ser ya juzgó después de 7-10 días( aumentando en 2 veces de reticulocitos a partir de la línea de base, el aumento en la hemoglobina a 10 g / L o más por semana), el tratamiento continúa durante al menos 3 meses. Si el tratamiento prescrito no es efectivo, se debe considerar otras drogas puede aumentar la dosis a la terapéutica máxima, es necesario eliminar las fuentes de hemorragia crónica, focos de infección crónica, la presencia de tumores e infestaciones parasitarias, la deficiencia concomitante de vitamina B12.
respetando los principios de la terapia compleja de síntomas de la anemia de forma rápida regresión. Complicaciones
la anemia por deficiencia de hierro
Las complicaciones surgen con la duración prolongada del tratamiento sin anemia y reducción de la calidad de vida.
- disminución de la inmunidad,
- aumento del ritmo cardíaco, lo que conduce a una mayor presión sobre el corazón y, finalmente, a la insuficiencia cardíaca,
- en mujeres embarazadas aumenta el riesgo de parto prematuro y retraso del crecimiento fetal,
- hijos del hierro causas de deficiencia de retraso en el crecimiento y el desarrollo,
- una complicación poco frecuente y grave es el coma hipóxico,
- hipoxia debido a la deficiencia de hierro complica la enfermedad cardio-pulmonar( enfermedad isquémica del corazón, asma bronquial, bronquiectasias, y otros) existente.
pronóstico
En la mayoría de los casos, la anemia por deficiencia de hierro puede ser corregido con éxito, los signos y síntomas de la anemia se están retirando. Sin embargo, si no se trata, el desarrollo de complicaciones y la enfermedad progresa.
Si ha identificado un nivel bajo de hemoglobina, es necesario someterse a un examen clínico y de laboratorio completo y determinar la causa de la anemia. El diagnóstico correcto - la clave para el éxito del tratamiento.
terapeutas Petrov AV