Neumonía por Pneumocystis( Pneumocystis) - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
Neumocistosis malopatogennymi causada por microorganismos, por lo que entre las personas sanas no hay síntomas de la enfermedad en la presencia de anticuerpos en la sangre.formas expresadas clínicamente de la enfermedad sólo se pueden formar en el cuerpo de inmunocomprometido, que representa el 45-50% de todos los pacientes con deficiencia inmune. Entre los pacientes infectados por el VIH, esta proporción es hasta el 70%, por el que una infección oportunista pneumocystis SIDA indikatornymili.
neumonía por Pneumocystis - una enfermedad infecciosa causada por protozoos antroponótica Pneumocystisjiroveci( anteriormente Pn carini.), Con la transmisión de gotitas en el aire que ocurren en un fondo de la deficiencia inmune y exhibir una sosa infecciosa tóxico síndrome y de lesiones respiratorias - pulmones y tubos bronquiales, condesarrollo de insuficiencia respiratoria.
Pneumocystiscarinii descrita por primera vez en 1909 y se separó en 1912, en el momento en el patógeno no se considera un patógeno humano. Fue en 1942 byly Pneumocystis se indica como causa de neumonía intersticial durante un brote en lactantes y niños con defectos en el sistema inmune. Desde 1980, se hace referencia anteriormente a la Pneumocystis simple era ya asignados en la clase, que ocupa una posición intermedia entre los hongos fagomitsetami y hongos superiores, como se evidencia por las propiedades bioquímicas comunes y morfología.
Pneumocystis
Causas de PCP
El agente causal - el promedio entre los protozoos y hongos Pneumocystisjiroveci por el científico Checa Otto Yirovitsa apellido, descrita por primera vez el agente causante de forma pulmonar de la enfermedad( el nombre anterior del género Pneumocystiscarinii).Se malopatogenny patógeno para las personas sanas, por lo tanto, la enfermedad puede ocurrir en individuos inmunocomprometidos. Pneumocystis trópico exclusivamente en el tejido pulmonar, es decir, los principales síntomas son los síntomas de la enfermedad pulmonar. En la reproducción excitador asigna diversos productos metabólicos que poseen débiles propiedades patógenas, síndrome tan tóxico-infecciosa( fiebre y intoxicación) no se expresa con neumonía por Pneumocystis.
El ciclo de desarrollo de neumoquistes. Pneumocystisjiroveci( carinii) es un parásito extracelular, y tiene su propio ciclo de vida, que fluye dentro de los alvéolos - pulmón elemento estructural. El ciclo incluye 4 etapas: trofozoíto, prequisto, quiste, esporozoíto.
ciclo de Pneumocystis
Cuando de reproducción vegetativa forma patógeno Pneumocystis formado - trofozoítos( microorganismos unicelulares que tienen el núcleo 2hsloynuyu diámetro membrana de hasta 5 micras).Los trofozoítos se adhieren a las células epiteliales - modificado ACs y se inicia: se convierte ovalado y la membrana que se espese( pretsista formado).Un mayor desarrollo continúa en diámetro quiste de 8 micras que tienen una pared de espesor que consta de 3 capas.pared del quiste comprende glicoproteínas, uno de los cuales se requieren para la unión a P120 epitelio pulmonar ACs. Dentro vnutritsistnye quistes son pequeñas hasta 3 micras de formación - esporozoitos que cantidad puede variar de 5 a 8 piezas. Si el estudio encontró quistes maduros con un gran número de esporozoitos, esto es una prueba de infección activa.
Hay dos fases de desarrollo: sexual y asexual. La diferencia es que en los quistes maduros fase sexual destruido esporozoitos asignados que se unen de dos en dos, los trofozoítos de forma y adicionalmente en etapas. En la fase asexual, hay una división de trofozoítos y cada uno se convierte en un quiste.quistes
fuente de infección
- una persona enferma o portadora: Puede ser miembros de la familia, los trabajadores organizados grupos de niños, instituciones médicas.portadores Pneumocystis pueden ser y animales - ratas, ratones, gatos, perros, cerdos, conejos. Entre los portadores sanos de hasta el 10% de neumoquistes.
mecanismo de infección - aerogénica y la ruta - el aire. Pneumocystis aplica con partículas de moco, esputo al toser, estornudar. También es posible una ruta de transmisión de polvo de aire. Un mecanismo adicional - transplacentaria( de la madre al feto), y la evidencia de infección intrauterina es la ocurrencia de PCP para la primera mes de vida.
La susceptibilidad poblacional es universal, sin embargo, en el grupo general de pacientes prevalecen los hombres. La incidencia se registra esporádicamente( es decir, se detectan casos individuales de PCP).Una estacionalidad distinta no es típica, pero hay un aumento en el número de pacientes en el período de primavera-verano. La mayor parte de los pacientes con pneumocystis son personas con inmunodeficiencia.
Ejemplos de inmunodeficiencia humana:
1) fracaso fisiológico relacionado con la edad( niños pequeños, personas mayores);
2) bebés menores de 1 año nacidos con signos de prematuridad, asfixia, el desarrollo pulmonar congénita, el corazón;
3) niños mayores y adultos que tienen cualquier enfermedad grave o enfermedad de cáncer crónico o forzada que reciben fármacos citotóxicos, esteroides, terapia de radiación( , una enfermedad de la sangre);
4) pacientes con enfermedades crónicas( artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, enfermedades pulmonares no específicas crónica, cirrosis hepática y el otro estado);
5) Infección por VIH( hasta 70% de los pacientes con pneumocystis).
En consecuencia, los grupos de riesgo para infección por pneumocyst son:
• Los niños son niños de hogares de niños.
• Personas de edad avanzada que están en hogares de ancianos.
• Pacientes oncológicos que reciben inmunosupresores.
• Pacientes con enfermedades de la sangre( leucemia y otros).
• Pacientes con tuberculosis, infección por VIH, citomegalovirus y otras infecciones.
• Pacientes en tratamiento con glucocorticosteroides.
inmunidad después de la infección pasada no es persistente, la reinfección relacionada con la infección por un nuevo genotipo del patógeno. En individuos inmunodeficientes que han tenido PCP, las recaídas son posibles en el 10% de los casos, los pacientes con VIH en la etapa de SIDA - en cada caso 4m.
efectos patógenos en la
cuerpo 1) Pneumocystis entran en el cuerpo a través del tracto respiratorio y están dentro del lumen de la pequeña bronquios, alvéolos, donde proliferan activamente( debido a la divisoria formada de oocistos longitudinal, que posteriormente está rodeado por cápsula mucosa).Durante este período, la luz del paciente de pequeños bronquios y alvéolos se llena de moco casi por completo. Todo esto conduce a una dificultad para avanzar el aire a través de las vías respiratorias del paciente, una falla respiratoria pronunciada.
2) En la reproducción Pneumocystis forman productos metabólicos que entran en el torrente sanguíneo y causar sensibilización y la producción de anticuerpos específicos. Paralelamente, los productos del metabolismo ejercen un efecto irritante sobre las células de fagocitosis, que son atraídas hacia el sitio de la lesión. Todo esto conduce a la infiltración de las paredes de los alvéolos pulmonares inflamatoria y la interrupción de la difusión de gases( oxígeno - dióxido de carbono), que es otra de las causas de la insuficiencia respiratoria.
3) En proceso avanzado - la naturaleza prolongada de la enfermedad - se formaron los fibroblastos, y en otras palabras
fibrosis pulmonar. Puede haber complicaciones( enfisema, neumotórax cerrado).Los síntomas
PCP
período de incubación de la neumonía por Pneumocystis de una semana a 10 días, un promedio de 6-7 días. Pneumocystis puede ocurrir en forma de las infecciones respiratorias agudas, laringitis, exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica, pero más a menudo en la forma de la neumonía por Pneumocystis carinii intersticial.
Hay 3 etapas de la enfermedad:
1) edematosa( 7-10 días);
2) atelectatic( hasta 4 semanas);
3) enfisematoso( 1-3 semanas o más).
Etapa 1 - edematoso.
Los síntomas de intoxicación y fiebre no son los principales. La temperatura puede ser tanto normal como subfebril( menos de 38º).Los pacientes pueden tener problemas de debilidad, aumento de la fatiga, disminución de la eficiencia, disminución del apetito, el peso corporal puede ser normal o disminuido. El síndrome respiratorio está poco expresado: puede haber una tos rara con esputo viscoso difícil de separar. Al escuchar los pulmones( auscultación), respiración difícil, no hay traqueteo. Percusión( con golpeteo de los pulmones) - acortamiento del sonido de percusión en el área intercutanea.
Etapa 2 - atelectatic.
devenga síndrome respiratorio - pacientes aparece y aumenta la disnea( 60-80 respiraciones por minuto para adultos) con los músculos auxiliares aparece cianosis( color azulado de la piel) pueden desarrollar insuficiencia cardíaca pulmonar. Tos se vuelve frecuente y intrusivo, esputo espeso, transparente y duro othodimaya. Auskultativno - auscultó pequeño y mediano burbuja sibilancias. Percusión - acortamiento del sonido en la región interescapular, a veces en grandes centros, la creciente "tipmanit"( sonido de la música fuerte como el sonido del tambor, el sonido de la caja) en el pulmón antero-superior.
En esta etapa se puede desarrollar complicaciones - neumotórax media luna sin poner en peligro la vida del paciente, autolimitado durante 1-2 días.
Etapa 3 - enfisematoso.
En este paso se produce una mejora de la salud - reducción de la tos, disnea atracado. Durante mucho tiempo, el sonido de la caja se retiene con la percusión de los pulmones, así como los tonos secos en la auscultación.
proceso más común cuando PCP se limita a tejidos de los pulmones, pero en pacientes con inmunodeficiencia severa posible hematógena y propagación lymphogenous con la aparición de manifestaciones extrapulmonares: hígado, bazo, glándula tiroides, las glándulas suprarrenales, el corazón y otros. Extremadamente raro es una patología otorrinolaringológica( sinusitis, otitis, sinusitis).
El neumocistosis curso:
1) La mayoría de los pacientes la enfermedad es atípico: algunos pacientes recordar a los pacientes de ARI, seguido de bronquitis obstructiva, responde mal al tratamiento;en algunos pacientes, la enfermedad tiene un curso abortivo( una interrupción aguda de los síntomas de la enfermedad).
2) retsidiviruyuschmu PCP tiende a fluir, contribuye al desarrollo de procesos de enfermedades fibrosas crónicas en los pulmones. El curso
PCP hijos:
1) Tiempo de ocurrencia - por lo general 5-6 meses de los grupos de edad en situación de riesgo( los bebés prematuros con raquitismo, trastornos del SNC, la IIU, VIH, oncología).
2) Inicio gradual de la enfermedad - la falta de apetito, mal aumentar de peso y, a continuación, no agrega, febrícula, tos, similar a la tos en la tos ferina acompañada de falta de aliento( 70 o más respiraciones por minuto), piel pálida con cianótica( sombra cianótica).Con una ponderación de los síntomas, se pueden desarrollar complicaciones: edema pulmonar con un resultado letal.
3) En una radiografía - sombras focales "en forma de nube" de pulmón. En UAC - un aumento en los eosinófilos, ESR, leucocitos.características
en pacientes infectados por el VIH( en particular la etapa SIDA):
neumonía por Pneumocystis - La enfermedad oportunista que lleva en la infección por VIH.
1) Debido a la combinación frecuente de la neumonía por pneumocystis de otras infecciones bacterianas en los síntomas se puede expresar y síndrome tóxico-infecciosa( fiebre, la intoxicación), tos y falta de aliento puede actuar sobre el segundo plano. En algunos pacientes, la enfermedad está "debajo de la máscara" de ARI.
2) Curso prolongado a crónico y crónico de la enfermedad.
3) Diagnóstico obstructivo de infección debido a la combinación de lesiones bacterianas.
Pneumocystis neumonía en infectados por el VIH, la microscopía
Histología neumocistosis también puede caracterizarse por tres etapas:
En la etapa inicial no hay cambios inflamatorios en los alvéolos pueden identificar trofozoidov y quistes.etapa intermedia
coincide con manifestaciones histológicas y clínicas caracterizadas por cambios en el epitelio alveolar, la abundancia de macrófagos en los alvéolos, la detección de un gran número de quistes.etapa final
se caracteriza por el desarrollo de alveolitis, un cambio en el epitelio alveolar, la infiltración interstitsionalnoy del epitelio. La abundancia de quistes se revela tanto en la luz de los alvéolos como en el interior de los macrófagos. Complicaciones
Complicaciones
PCP PCP puede ser un absceso pulmonar, neumotórax espontáneo, pleuresía exudativa. Resultados
neumocistosis pueden ser: la recuperación, la muerte de 1 a 100% en pacientes con inmunodeficiencia grave( por ejemplo, VIH-etapa de la infección por VIH).La causa de la muerte es la insuficiencia respiratoria con interrupción severa del intercambio de gases.
Diagnóstico de neumocistosis
Diagnóstico preliminar: clínico y epidemiológico. Se necesitan datos sobre el contacto del paciente, la identificación de los grupos de riesgo para la infección por VIH u otra inmunodeficiencia severa. También hay características importantes de la clínica: la ausencia de intoxicación grave con síndrome respiratorio.
diagnóstico final se lleva a cabo utilizando de laboratorio investigaciones instrumentales:
1) Análisis general de la sangre: marcada leucocitosis( 20-30 * 109), un aumento de los linfocitos, monocitos
, eosinófilos, anemia leve - hemoglobina reducida, la ESR puede ser una normal o modificadohasta 50 mm / h.
2) Instrumental estudios - los rayos X, lo que resultó en el neumocistiasis 1 etapa detectó una mayor patrón pulmonar, la segunda etapa aparecen sombras irregulares, que pueden estar situados a la derecha e izquierda( común y lesión unilateral), intercaladas con áreas de aumento de la transparencia( el denominado fenómeno de compensatoriaenfisema) y el fortalecimiento del patrón vascular - un síndrome de "velo" o "copos de nieve que cae".
neumonía por Pneumocystis, la radiografía de tórax
3) los estudios parasitológicos para identificar la neumonía en la lesión. Para tomar este moco
de las vías respiratorias a través de broncoscopia( materiales - lavado broncoalveolar), broncoscopia( impresiones) biopsia. El material se puede obtener usando el "método de la tos inducción": provisional inhalación 20minutnaya llevado de solución de sal hipertónica( 5% de NaCl) a través del inhalador por ultrasonidos, lo que conduce a un aumento de la producción de moco;luego presione la raíz de la lengua con una espátula, aparece una tos y se recolecta la mucosidad. Valor diagnóstico
limo en "método tos inducción" - menos de 70%, el lavado - 70%, impresiones - 80-90%, material de biopsia - 100%.El material está teñido por Romanovsky-Giemsa y microscópico.
4) La serología para anticuerpos frente a Pneumocystis sangre - IFA FNIC.
utiliza sueros pareados con un intervalo de 10-14 días, en los que sólo el aumento en el título de 2 o más veces confirma la enfermedad. Esto se hace para excluir el portador normal, los anticuerpos generalmente se detectan en el 70% de la población.
5) de diagnóstico PCR para determinar antígenos Pneumocystis en el esputo, las biopsias, lavado bronco-alveolar. El tratamiento de los pacientes con
PCP
1. régimen de actividades de organización, que incluyen la hospitalización obligatoria de los pacientes con la forma clínica grave de la enfermedad. La dieta está equilibrada teniendo en cuenta la condición del paciente.
terapia 2. Medicamentos incluye tratamiento etiotropic( exposición al patógeno) patogénico( acción sobre las unidades de patógenos de acción Pneumocystis), sintomática( eliminación de los síntomas).
- tratamiento Etiotropic es pentamidina por vía intramuscular 1 vez al día a 4 mg / kg partida
10-14 días( pero sólo requiere asignación médico efecto de toxicidad de la droga);furazolidona 10 mg / kg / día;Trichopolum 25-30 mg / kg / día;Biseptolum 120 mg / kg / día inicialmente por vía intravenosa 3 veces al día, entonces orales dos veces al día una tasa total de hasta 3 semanas.
- Para los pacientes infectados por VIH en el tratamiento antirretroviral como PP
en estos pacientes se produce a una supresión significativa de la inmunidad.
- tratamientos de patogenia y sintomáticos incluyen fármacos antiinflamatorios, mucolíticos
, drogas, expectoración facilitar, expectorantes;prevención de la insuficiencia respiratoria y la lucha contra sus consecuencias.
Prevención
neumocistiasis - Para eliminar la infección nosocomial de indicaciones de epidemia se debe examinar los centros de atención del personal médico, hospitales infantiles de oncología y hematología, hogares infantiles y hogares de ancianos.
- Prevención médica de grupos de riesgo. Puede ser primario( antes del inicio de la enfermedad) y secundario( prevención de recaídas).En los pacientes infectados por el VIH, la prevención primaria se realiza con una disminución de T-ayudantes( CD4 +) hasta 300 células / ml y a continuación se lleva a cabo la terapia preventiva( profiláctica) Biseptolum interiormente adulto 960 mg / d 2 r / día cada 3 días para la vida. La profilaxis secundaria se realiza con biseptol 480 en dosis profilácticas.
- Detección y aislamiento oportuno de pacientes con neumonía por Pneumocystis.
- Desinfección final en focos de neumocistosis - limpieza en húmedo con solución de cloramina al 5%.
El médico infektsionist Bykova N.I.