Estenosis del canal espinal, osteofitos de la columna vertebral

estenosis del canal espinal - a proceso crónica caracterizada por estrechamiento anormal del bolsillo central canal espinal lateral o hueso foramen intervertebral, cartílago y estructuras de tejido blando con su invasión en el espacio ocupado por las raíces nerviosas y la médula espinal. El estrechamiento del canal espinal causada por una hernia de disco, que resultado generalmente no se aplica a la compresión aguda de las estructuras neurovasculares a la estenosis.

estenosis del canal espinal es una enfermedad que implica una combinación de estrechamiento del canal espinal bajo cualquiera de tomografía computarizada( TC) o la resonancia magnética( MRI) o rayos X de la columna vertebral( spondylography) y los síntomas clínicos característicos. Cuando MRI personas mayores de 60 años señaló que el 21% de ellos tenían signos radiográficos de estrechamiento del canal espinal en el nivel lumbar. Sólo un tercio( 33%) tienen la característica de la quejas estenosis Clasificación

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estenosis espinal Por criterios anatómicos distinguir

- estenosis central de - la reducción de la distancia de la superficie posterior del cuerpo vertebral hasta el punto opuesto más cercano en el arco en la base de la apófisis espinosa( 12 mm -estenosis relativa es menor que 10 mm y - absoluta), o zona del canal espinal( 100 mm² - estenosis relativa inferior a 75 mm² y - una estenosis absoluta)
- lateral estenosis - restricciónCanal radicular y el foramen intervertebral a 4 mm y menos

Por distinguir etiología

- estenosis congénita o idiopática;acondroplasia
- adquirido estenosis
- estenosis combinado - cualquier combinación de razones

estenosis congénitas y adquiridas estenosis espinal canal de

arcos vertebrales se forma de canal y los cuerpos vertebrales, así como ligamentos densos que conectan las vértebras entre sí.Entre la médula espinal y el espacio paredes del canal espinal dispuesto lleno de tejido graso suelta y fluido cerebroespinal. La presencia de este espacio permite que el cuerpo para compensar un ligero estrechamiento del canal espinal sin el desarrollo de complicaciones neurológicas. Sin embargo, la estenosis del canal espinal progresiva conduce inevitablemente a una compresión de la médula espinal, y( o) las raíces nerviosas, que se acompaña de la aparición de los síntomas neurológicos.

espinal Estenosis del canal es más frecuentemente citado en el nivel lumbar. El estrechamiento del canal espinal puede ser causado por el desarrollo de una hernia de disco, tumores, lesión traumática, el engrosamiento de los ligamentos amarillos, artrosis faceta, el crecimiento de osteofitos, protrusión del disco, espondilolistesis, y algunas otras razones.

congénita estenosis causada por la columna vertebral anatómica de la estructura humana y se manifiesta:

- acortando arco vertebral
- acondroplasia( aumento del grosor de arco de la vértebra, la pierna de manteca, y la reducción de la altura del cuerpo vertebral)
- cartílago y

diastematomieliey fibroso En este caso, los síntomas de la estenosis espinal aparecena una edad más joven.

causa de la estenosis adquirida diferente. Los principales son:

- deformación espondilartrosis con hipertrofia de las articulaciones intervertebrales, la formación de
osteofitos marginales - osificarse hernia
intervertebral disc - hipertrofia y la osificación del ligamento
amarillo - enfermedad Forestier( hiperostosis idiopática naturaleza reumatoide difusa)
- anquilosante
espondilitis - espondilolistesis origen degenerativa-distrófica
- iatrogénica estenosis - adherencias subaracnoideas formación y / o cicatrices
- «estenosis de acero" - incrustaciónestructuras de metal en el lumen del vertebrado o el canal radicular

central de la estenosis se presenta debido a los procesos patológicos en las estructuras anatómicas forman un canal vertebral( en particular los discos intervertebrales las articulaciones intervertebrales, ligamento amarillo, el ligamento longitudinal posterior), que contiene la bolsa cefalorraquídeo nervio habilitado en ellaraíces.estenosis lateral

puede ocurrir en una o más de las tres regiones anatómicas: zona de entrada( retsessuse lateral), la zona media y la zona de salida( agujero intervertebral).

lateral retsessus limitado a:

- la parte de atrás - de los procesos articulares superiores de la
vértebras - medialmente - bolsa Dura
- lateralmente - pierna vértebra
- caudalmente - vertebral
cuerpo - rostral -

disco intervertebral Normalmente altura retsessusa lateral es 5 mm. La reducción de su tamaño de 3-4 mm se define como una estenosis. En la mayoría de los casos, lateral retsessusa estenosis causada o hipertrofia de la apófisis articular superior de la vértebra o hernia de disco posterolateral.

La zona media es limitado:

- detrás - articulaciones intervertebrales
- top - pies vértebra
- frente - cuerpo vertebral
- medial - en realidad el canal espinal.

La reducción de la zona central y compresión, respectivamente, se puede producir cuando la columna vertebral y espondilolistesis deformaciones de rotación.

agujero intervertebral

limitada - por encima y por debajo de - las patas de
vértebras adyacentes - el frente - los cuerpos de vértebras adyacentes y situados entre los mismos intervertebral
disco - volver - intervertebral articulación y la parte lateral del ligamento amarillo

la altura normal del agujero intervertebral es de 20-30 mm, ancho8-10 mm, el área de 40 a 160 mm².La reducción de la altura del agujero intervertebral menos de 15 mm se trata como estenosis( en conjunción con signos clínicos de lesiones de las raíces nerviosas)

agujero intervertebral stenosis a menudo se produce en la región lumbar inferior, ingda estenosis espinal se produce en la columna cervical o torácica.

patogénesis de los mecanismos fisiopatológicos de la médula del canal estenosis

causar el desarrollo de quejas específicas son causados por una combinación de tres grupos de factores - el aumento de la presión epidural inflamación aséptica y la isquemia.

La aparición de cada uno de ellos debido a la compresión crónica de las estructuras neurovasculares del canal espinal.

debido a la compresión crónica de un desajuste del flujo de sangre a las estructuras nerviosas del canal espinal. El nivel de la sangre disminuye entrantes y, por consiguiente surge la isquemia del nervio raíz( en la estenosis lateral), y la cola de caballo( cola de caballo)( en el centro).Cuando se combina la estenosis se produce como una combinación de cola de isquemia cauda y la raíz nerviosa. Se hace notar que el fenómeno de los procesos demiedinizatsii isquemia causa, la formación de adherencias entre el mater suave y la aracnoides, el desarrollo de fibrosis intersticial y SCAR-adherencias epidurita demanda de oxígeno aumenta durante los procesos bioquímicos de amplificación. Esto explica el hecho de que las quejas de dolor en la espalda y / o piernas, debilidad estenosis del canal espinal se produce al caminar.estructuras neuro-vascular volumen

Mismatch del volumen canal espinal provoca aumento de la presión epidural, y como resultado da lugar a la inflamación.presión epidural aumenta al caminar, que hace que la producción ectópica de los impulsos nerviosos y se manifiesta aparición de dolor.

Una característica de la patogénesis del canal espinal es la dependencia de su volumen a partir de la posición del cuerpo. Cuando un hombre se arrodilla, lordosis lumbar se endereza o kifoziruetsya, procesos articulares son diferentes, aumenta el aclaramiento del agujero intervertebral, liberando asfixia los vasos sanguíneos, lo que conduce a la restauración del flujo sanguíneo normal, y por lo tanto el suministro de elementos neurales isquémicos. Al doblar la altura del agujero intervertebral aumenta en un 12%, en extensión se reduce en 15%.Esto explica la queja típica, que se encuentra en la regresión de dolor hasta la desaparición completa al sentarse, agacharse. Por otra parte, sobre la base de este síntoma se realiza diagnóstico diferencial entre neurogénica( estenosis del canal espinal) y la claudicación intermitente vascular. Por lo tanto, para la claudicación neurógena diferencia persona vascular puede funcionar durante mucho tiempo en la bicicleta estacionaria, no experimentan quejas durante la conducción prolongada.

estenosis del canal espinal como consecuencia de la artrosis

estenosis espinal más comúnmente adquiridos es la última cuarta etapa de osteocondrosis. Su aparición se caracteriza por el hecho de que en el contexto del segmento vertebral inestable del motor( tercera etapa de la osteoartritis) desarrollar procesos compensatorios destinados a su estabilización. Estos incluyen la expansión del tejido óseo en forma de osteofitos, la artritis de las articulaciones intervertebrales. Las articulaciones intervertebrales limitar tanto el canal espinal, y zona de entrada de la raíz nerviosa, una zona intermedia y el agujero intervertebral. Por consiguiente proliferación articulaciones intervertebrales lleva al estrechamiento de las estructuras anatómicas antes mencionadas y en consecuencia el desarrollo de estenosis. Los síntomas

de estenosis del canal espinal

estrechamiento del canal espinal conduce a una compresión e irritación de las raíces nerviosas. Esto puede causar dolor y deterioro de los nervios. Con la estenosis, se reduce el suministro de oxígeno y nutrientes a la médula espinal. Durante la actividad física, como caminar o correr, las células nerviosas en la médula espinal necesitan un mayor suministro de oxígeno y nutrientes. Sin embargo, en la estenosis del conducto vertebral, que no se produce, ya que la tasa de flujo volumétrico no puede aumentar en proporción a las necesidades de las células nerviosas debido a aumento de la presión intersticial en el canal espinal, causando la compresión de los vasos sanguíneos. La isquemia de la médula espinal provoca dolor y debilidad en las extremidades.

más a menudo con estenosis del canal espinal, los pacientes se quejan de dolor, pesadez y debilidad en las piernas y la región lumbar que surge de caminar o permanecer de pie. Después del descanso, estos síntomas tienden a desaparecer. Este simpatokompleks llama claudicación neurogénica, por analogía con las enfermedades vasculares claudicación intermitente de las extremidades inferiores.

En el grupo de estudio de pacientes con estenosis del canal espinal a nivel lumbar observó que los principales quejas son:

- dolor de espalda y lumbar - lumbodynia( 95%)
- síndrome de la claudicación intermitente neurogénica( 91%)
- dolor radicular en uno o doslas piernas( 71%)
- Los síntomas de tensión( Lassega, Wasserman et al.) 75%
- debilidad en una o dos patas( 33%)
- Violación sensibilidad en las piernas 63%
- Paresia en las piernas 59%
- ciática( dolor en las piernas) 54%
- Wasting extremidades inferiores 43%
- Narla sensibilidad de en el área anogenital 21%
- Crump 20% músculos
pantorrilla - Violación de los órganos pélvicos 14%

Pacientes que tomaron nota de la combinación de dolor en las piernas y la espalda baja 70% tomó nota de la misma intensidad de dolor en la pierna y dolor de espalda, el 25% del dolor frecuenteen las piernasEn el 58% de los casos, el dolor fue en una pierna y en el 42% fue bilateral. La mayoría de los pacientes tenían radiculopatía de varias raíces nerviosas. Básicamente, cuando el dolor se extiende estenosis espinal canal en dermatomas L5( 91%) y SI( 63%), al menos en dermatomas L1-L4( 28%).

neurogénica claudicación es un síntoma patognomónica de la estenosis espinal, lo que permite métodos de examen más detenido más pendientes asumen la presencia de estenosis espinal. Se caracteriza por la aparición de dolor al caminar, que retrocede al sentarse o al torso inclinado hacia adelante. Después de esto, una persona puede volver a recorrer cierta distancia antes de la aparición de sensaciones dolorosas. En la posición sentada, el paciente puede realizar cualquier trabajo( una bicicleta estática, conducir un automóvil) sin dolor. La intensidad de otsenivaaetsya neurogénica claudicación intermitente en la distancia( metros), lo que puede llevar a una persona a la aparición del dolor.

Diagnóstico espinal estenosis del canal diagnóstico

de estenosis del canal espinal puede ajustarse sobre la base de una combinación de las quejas clínicas y estrechamiento luminal del canal espinal, respectivamente, de acuerdo con métodos adicionales.

estrechamiento del canal espinal( tamaño anteroposterior de menos de 12 mm) se puede detectar de acuerdo con la imagen de resonancia magnética, tomografía computarizada y la radiografía( spondylography) columna lumbosacra.

Radiografía - un método indoloro de estudio que permite visualizar la formación de hueso por medio de rayos-X.Con estenosis espinal, cambios degenerativos debido a, examen de rayos X pueden ser detectados por síntomas tales como la reducción de la altura de los osteofitos Gap intervertebrales, hipertrofia faceta, la inestabilidad, segmento motor vertebral durante las pruebas funcionales( flexión y extensión).Rentgegnografiya también puede identificar las fracturas vertebrales, tumores vertebrales, algunas infecciones de la columna vertebral. Sin embargo, con este método, los estudios no han visualizado el tejido blando, por lo que un diagnóstico preciso es necesario para llevar a cabo resonancia magnética.

de imágenes por resonancia magnética - un método indoloro, completamente seguro de la investigación basada en el uso de ondas de radio-magnética para obtener imágenes de estructuras internas del cuerpo.imagen de resonancia magnética se presenta como una serie de secciones longitudinales y transversales. Con este método de investigación se diagnostica fácilmente por cualquier lesión de los tejidos blandos, incluyendo la médula espinal y los nervios. Con la ayuda de la resonancia magnética también puede revelar cambios degenerativos en los discos intervertebrales, hipertrofia faceta, la estenosis espinal, hernia de disco.

Cuando estudio tomografía computarizada se lleva a cabo con la ayuda de rayos X, y los datos de información son procesados por un ordenador. Las imágenes se presentan en una serie de secciones, así como la RM.Este estudio es identificar las condiciones óptimas tales como hipertrofia de las articulaciones facetarias, espolones óseos, los cambios óseos degenerativos. Para facilitar la visualización de exploración CT tejido blando es a menudo combinado con una mielografía.

El tratamiento de la estenosis del canal espinal

El tratamiento de la estenosis del canal espinal puede ser conservador y operativo.

El tratamiento conservador de canal espinal estenosis

El tratamiento conservador incluye la asignación de antálgicas, fármacos cardiovasculares, anti-inflamatorias. En síntomas moderadamente severos de estenosis espinal tratamiento conservador eficaz, que incluye terapia con fármacos, terapia física, masaje, y los esteroides epidurales. Este último método comprende las soluciones de administración de hormonas glucocorticoides( Kenalog, DIPROSPAN) en el espacio epidural en la estenosis del canal espinal. El efecto de los glucocorticoides se basa en reducir el dolor al reducir la inflamación y el edema local en la zona de compresión de las estructuras neurales. Las hormonas glucocorticoides utilizan a menudo en combinación con anestésicos locales que alivian rápidamente el dolor, pero que son bastante cortos. Por el contrario, el efecto de las hormonas glucocorticoides está desarrollando muy lentamente, y la duración de la acción es de 2-4 semanas.la administración epidural de esteroides es eficaz sólo en el 50% de los pacientes. Al mismo tiempo, este método de complicaciones del tratamiento puedan surgir, sin embargo, se utiliza sólo después de fracaso de otros métodos de terapia conservadora.

El tratamiento conservador de la estenosis del canal espinal no es lo suficientemente eficaz en el tratamiento de la estenosis del canal espinal, ya que conduce a una mejor salud en sólo el 32-45% de los pacientes. El tratamiento quirúrgico

del canal estenosis

El tratamiento quirúrgico espinal de la estenosis espinal tiene una serie de características.
En primer lugar, hay varios tipos de operaciones usadas en la estenosis.

Estos incluyen:

instalación descompresiva laminectomía
estabilización de sistemas de fijación interespinoso sistemas
instalación

segundo lugar estenosis espinal se combina a menudo con otros tipos de patologías espinales, tales como la inestabilidad y los discos herniados.

descompresiva laminectomía descompresiva

laminectomía incluye estructuras de resección que conducen a la compresión de la raíz nerviosa y / o la cola de caballo( cola de caballo) abordaje posterior, a saber, la apófisis espinosa.arcos de las vértebras, el ligamento amarillo, articulaciones intervertebrales.

Históricamente laminectomía descompresiva fue el primer tipo de tratamiento utilizado para tratar la estenosis espinal.

Al mismo tiempo la celebración de laminectomía descompresiva tiene una serie de deficiencias que conducen a su falta de eficacia. Desde se produce esta operación debido a la eliminación de las estructuras, que forman la tercera columna vertebral de tope por Denis o segundo pozvnochnika columna de soporte por Holdsworth. El resultado en muchos casos es el desarrollo de la inestabilidad espinal, dando lugar a resultados insatisfactorios de tratamiento, síndrome de cirugía lumbar fallida. Varias fuentes indican un riesgo 13-43% de inestabilidad después de la laminectomía descompresiva. Por lo tanto, mediante el análisis de su material clínico, acumulado más de 27 años, un pionero en el estudio de la estenosis espinal Henk Verbiest dijo que el número de excelentes y buenos resultados después de la laminectomía descompresiva es 68%.En otro estudio se realizó estudio de 119 pacientes con estenosis del canal espinal, operados por laminectomía descompresiva y media catamnesis de 4,6 años.37% de los pacientes evaluaron su estado después de la cirugía como "mucho mejor", el 29% - "un poco mejor", el 17% - "sin cambios", 5% - "algo peor", el 12% - "mucho peor".También se observó que el número de resultados pobres a aumentar con el tiempo. La falta de eficacia de la laminectomía descompresiva, debido al desarrollo de la inestabilidad de la columna, condujo a su complemento, en muchos casos, las operaciones de estabilización. La estabilización de la operación

canal espinal partidarios estenosis

fijación espinal después de la relación laminectomía en datos biomecánicos. Se encuentra que la laminectomía conduce a un mayor volumen de tráfico en una flexión de 16%( P & lt; 0,05), las extensiones 14%( P & lt; 0,04) de la rotación axial en un 23%( P & lt; 0,03).Cuando disco de tensión de flexión anulus interlaminar después de la descompresión se incrementa en un 20%, y después de la laminectomía 130%.Los sistemas de estabilización de laminectomía descompresiva adición

( delantero o trasero) se mejora significativamente los resultados del tratamiento quirúrgico de la estenosis del conducto vertebral.

Al mismo tiempo, el uso del sistema de estabilización no es sin inconvenientes. También complicaciones posibles durante la instalación, trastornos ocurren con la biomecánica Stabilizability vecinos segmentos de movimiento de la columna vertebral, que se manifiestan su hipermovilidad [26].Esto a su vez conduce al desarrollo de las denominadas "enfermedades del nivel adyacente."Incluye el desarrollo de la espondilolistesis, estenosis espinal, fractura, la escoliosis.

ineficiente Laminectomía descompresiva a expensas del desarrollo de la inestabilidad de la columna, el desarrollo de la "enfermedad de nivel adyacente", mientras que la adición de descompresión la instalación de sistemas de estabilización ha llevado a la búsqueda de métodos alternativos de tratamiento quirúrgico de la estenosis espinal.sistemas

fijación interespinoso concepto

estabilización dinámica dinámica basada en el hecho de que la estenosis gatillo canal espinal es una reducción en la altura del disco intervertebral debido a los cambios degenerativos, que a su vez provoca una redistribución de la carga axial de los pilares delanteros de soporte( por Denis) a la parte trasera( a 70%).Uso de fijación interespinoso dinámico reduce la carga en la parte trasera pilares de soporte y la ampliación de la zona del canal espinal, que contribuye a la reducción o desaparición lyumbalgicheskogo síndrome debido al síndrome de faceta.

Equipo de sistemas de fijación dinámica interespinosos de montaje es de contener descompresión( sistema Cophlex, DIAM, Wallis), seguido por el establecimiento de los implantes de intervalo interespinosos que por un lado redujeron la parte trasera de soporte en columna( por Denis) de la columna, y con otro mantienen la capacidad de doblar ycomo la extensión en la operativa y en los segmentos de movimiento espinal adyacentes.

eficiencia de las intervenciones quirúrgicas para la estenosis del conducto vertebral, en el que la descompresión microquirúrgica combinado y estabilización dinámica interespinoso, es del 87%, que puede reducir significativamente el tiempo de rehabilitación profesional. Característica

sistemas de fijación dinámica interspinous es la posibilidad de aplicación tanto de flexión y extensión en el segmento de movimiento espinal que impide el desarrollo de los niveles relacionados con la enfermedad de los pacientes ".

implantes

Instalación lapso interespinoso también reduce la carga sobre las articulaciones intervertebrales se produce debido a eoreshkov descompresión axial aumento de la altura del agujero intervertebral. La reducción de la carga sobre las articulaciones contribuye a la relajación del aparato ligamentario.contraindicación

a la utilización de estabilización interespinoso es la inestabilidad dinámica en el segmento de movimiento espinal. Puesto que estabilizan sólo los pilares de apoyo traseros( por Denis), su efecto terapéutico no es suficiente en esta patología. Coflex( co-promueve la flexión) - -

actualmente los siguientes sistemas de fijación dinámica interespinoso se utilizan en la medicina sinónimo de T-implante, DIAM( Dispositivo para intervertebral Asistida movimiento), Wallis( Wall Inter Spinously colocado), X-Stop( extensión Stop), In-Space y Aperius. Propiedades

estenosis quirúrgica combinada con

inestable cuando se combina estenosis del canal espinal con inestabilidad de la columna, o el uso de una descompresión sistemas de fijación dinámicos interespinosos inaceptables como causa inestabilidad y aumento degradación salud del paciente.

Si la inestabilidad en relación con el método de estenosis del canal espinal de elección es el uso de sistemas de estabilización( tanto delantero y trasero) tratamiento quirúrgico

Propiedades de estenosis del canal espinal en combinación con intervertebral estrechamiento hernias

del canal espinal conduce al hecho de que la ocurrencia de incluso un saliente de pequeño tamañodisco intervertebral transferencia de descompensación subcompensation estado. El fuerte aumento de manifestaciones clínicas causadas por hernia de disco indica su combinación con el estrechamiento del canal espinal.

Esta combinación requiere microdiscectomía, que cuentan con una amplia resección de estructuras óseas( articulación intervertebral, vértebra semiarc), provocando el estrechamiento del canal espinal.

Durante la rehabilitación, se usan fisioterapia y reflexoterapia.