Sarcoma del útero - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

Los sarcomas del útero son tumores muy poco frecuentes en el área genital femenina. En promedio, constituyen 2-6% de los tumores malignos del útero. Los sarcomas uterinos son los tumores más malignos del útero, que son muy diferentes del cáncer del cuerpo del útero a lo largo del curso, las peculiaridades de la metástasis y el tratamiento. Un rasgo característico es que muchos pacientes en el pasado recibieron radioterapia para el área pélvica; estos datos anamnésicos se encuentran en 7-20% de los pacientes con sarcoma uterino.

ocurren con mayor frecuencia siguientes tipos de sarcomas uterinos: sarcoma del estroma endometrial, leiomiosarcoma y el carcinosarcoma, por lo menos - el sarcoma puro y angiosarcoma. Leiomyosarcoma y carcinosarcoma se producen con igual frecuencia añadir hasta 80% de sarcoma uterino, endometrial sarcoma estromal - 15%, más raro tumor - el 5% restante.

La edad promedio de los pacientes con leiomiosarcoma es de 43-53 años. El pronóstico es mejor en la premenopausia. La incidencia de malignidad del mioma uterino, según diferentes autores, es del 0,13-0,81%.Se sospecha que el leiomiosarcoma se presenta con un aumento rápido en el útero, especialmente en mujeres posmenopáusicas.

El carcinosarcoma es más común en ancianos, mayores de 65 años y consta de dos componentes: epitelial y mesenquimal. El componente epitelial se suele representar por adenocarcinoma, y ​​mesenquimales o se asemeja endometrio normal, o presenta desde un tejido tumoral está normalmente ausente en el útero: el cartílago, hueso, músculo estriado. Lo más probable es que los carcinosarcomas se desarrollen a partir de las células estromales del endometrio. En la mayoría de los casos, el carcinosarcoma ocurre en mujeres posmenopáusicas. Los pacientes con carcinosarcoma del útero a menudo tienen obesidad, diabetes, hipertensión arterial. Del 7 al 37% de los pacientes en el pasado recibieron radioterapia a distancia para el área pélvica.

Los tumores estromales endometriales ocurren principalmente en mujeres de 45-50 años, en aproximadamente el 30% de los casos ocurren en mujeres posmenopáusicas.

El adenosarcoma es una variante rara del carcinosarcoma. El componente epitelial de este tumor está representado por un tumor glandular benigno, y el componente mesenquimal es uno de los sarcomas.

síntomas de sarcoma uterino

Para todos los tipos de sarcomas más típicos tres principales manifestaciones clínicas de tipo: 1. Manchas

posmenopáusica genital o entre periodos.
2. Con menos frecuencia, generalmente con un aumento significativo en el útero, hay dolor y síntomas de compresión de los órganos vecinos.
3. Puede haber un curso asintomático.

encuesta de sospecha de sarcoma uterino diagnóstico

es: • Si

examen bimanual reveló un aumento en el útero, a veces unidades separadas y se infiltra en los parámetros están claramente definidos.
• Con biopsia por aspiración del endometrio, con curetaje de la cavidad uterina, histeroscopia con biopsia. Más efectivo en tumores del estroma endometrial, menos con leiomyo y carcionosarcoma.
• A menudo, la enfermedad se diagnostica después de la cirugía por un supuesto mioma uterino. En este caso, se encuentra un útero agrandado, lleno de un tumor blanquecino gris blanquecino o amarillo con necrosis y hemorragias, que se extiende a las venas pélvicas.
• US - le permite ver el aumento en el tamaño del útero, cambiando los contornos del útero, su estructura;aumento o disminución de la cavidad uterina;cambios en el endometrio.
• Diagnóstico de CT o MRI - para la detección de metástasis en órganos remotos de
• Los métodos adicionales de examen incluyen irrigoscopia, sigmoidoscopia, cistoscopia, etc.prevé

Desafortunadamente, debido a retrasos en la búsqueda de atención médica en el momento del diagnóstico en el 40% de los pacientes el tumor se ha diseminado más allá del útero( esto es especialmente característico para el carcinosarcoma), pero en el 60-70% de los casos, todavía no se ha movido más allá de la pelvis menor. La diseminación a lo largo del peritoneo de la cavidad abdominal superior, las metástasis al hígado, los pulmones y los ganglios linfáticos son raras. Las recaídas ocurren en el 50% de los pacientes, un promedio de 5 años después del tratamiento. Con recaídas y metástasis, son posibles las remisiones a largo plazo e incluso la curación.

Debe señalarse especialmente que incluso en las primeras etapas clínicas del carcinosarcoma, a menudo se detectan metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos. Aproximadamente la mitad de los pacientes con carcinosarcoma en etapa I tienen una invasión profunda del miometrio, lo que empeora significativamente el pronóstico. Cabe señalar que casi todos los pacientes con invasión del miometrio mueren más de la mitad de su espesor. Los factores pronósticos adversos incluyen también tamaños de tumores grandes, la presencia de émbolos tumorales en las fisuras linfáticas, el desarrollo de carcinosarcoma después de la irradiación de la pelvis. La tasa de supervivencia a cinco años para el carcinosarcoma uterino es baja, 20-30%.

Tratamiento del sarcoma uterino

El tratamiento del sarcoma del estroma endometrial debe comenzar con la cirugía. Realice una extirpación del útero con apéndices y, si es posible, elimine todas las metástasis visibles. Los datos adjuntos pueden conservarse solo por pacientes con leiomiosarcoma del útero en edad fértil. Combinación obligatoria con quimioterapia, especialmente con un alto grado de malignidad del tumor. La radioterapia es eficaz, pero la radioterapia no ayuda con el leiomiosarcoma uterino. Se lleva a cabo en presencia de un tumor residual en la pelvis pequeña y con recaídas.

El sarcoma de la malaria del estroma endometrial es un tumor dependiente de hormonas, posiblemente el tratamiento con progestágenos.

Médico ginecólogo Kupatadze D.D.