Lesión del abdomen - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
Teniendo en cuenta el ritmo de vida de la ciudad moderna, así como los peligros inherentes a ella, no es de extrañar que la lesión abdominal sigue siendo uno de los problemas más acuciantes de la cirugía de emergencia. Asignar un trauma abdominal abierto y cerrado.
Las lesiones abiertas incluyen lesiones( cuchillo, disparo, incluidas las armas traumáticas).En las heridas del algoritmo abdomen acción es bastante simple - a solicitar inmediatamente asistencia médica en el hospital quirúrgico de guardia, porque incluso sin dañar los órganos internos, es necesario realizar el desbridamiento primaria y puntos de sutura. Las costuras pueden ser aplicadas a más tardar 8 horas después de la lesión, ya que después de un período más largo de tiempo que una alta probabilidad de la supuración de la herida.
cerrado o trauma cerrado - a lesiones de la pared abdominal con o sin daño a los órganos internos. Permítanos considerarlos con más detalle. A traumatismo abdominal incluyen: lesión de la pared abdominal, abdominal ruptura músculo de la pared, el daño a los intestinos, hígado, bazo, páncreas, riñones y vejiga. Razones
razones
traumatismo abdominal cerrado traumatismo abdominal cerrado puede ser: •
que caen sobre un objeto sólido,
• golpes,
• músculos de la pared abdominal bruscas de tensión durante el ejercicio o el estornudo de atletismo, tosiendo. Los síntomas
pared abdominal
Hematomas trauma abdominal cerrado aparece inflamación local y el dolor, a veces visible hemorragia abrasión. El dolor aumenta con un cambio en la posición del cuerpo, tos, estornudos, acto de defecación.músculos
Gap y fascia de la pared abdominal caracterizado por los mismos síntomas, pero el dolor es más pronunciada, causando paresia reflejo intestinal( íleo dinámico) y la hinchazón.
Cuando se rompe el músculo aparece hemorragia y el hematoma puede estar formado, que a veces se extienden mucho más allá de la lesión. El diagnóstico definitivo de daño de la pared abdominal se pone cuando la brecha se elimina o órganos parenquimales huecas de la cavidad abdominal.
En un golpe directo en el estómago son las fracturas más comunes intestino delgado. Los principales síntomas de la brecha
intestinal están propagando y amplificar el dolor abdominal, el estrés músculo de la pared abdominal, la restricción de movimiento respiratorio de la pared abdominal, vómitos, aumento del ritmo cardíaco, fenómenos de shock. Cuando
romper Además colon para estos síntomas a menudo ocurrir un choque, hemorragia intraperitoneal, tensión de la pared abdominal.
Daño al hígado con trauma abdominal El ocurre con frecuencia. Esto es debido al gran tamaño del hígado y su localización, así como una baja elasticidad y su parénquima fragilidad. Bajo cambios patológicos en el parénquima hepático y discontinuidades pueden estar en una lesión baja( caer sobre el nivel del suelo, el parto, la defecación).Grietas y hendiduras pueden ser subcapsular, pero con las piezas lesión significativa separadas del hígado. Clínicamente daño hepático grave se acompaña de la condición general, la pérdida de sangre y la pérdida de la conciencia que se producen poco después de la lesión. Disminuye la presión arterial, la frecuencia cardíaca se acelera, la piel se vuelve pálida, sudoración, la respiración aumenta la tasa, hay sed. Particularmente se rompe subcapsulares hígado peligroso durante el silencio cuando el curso clínico de la hematoma profundo formado bajo la cápsula hepática, a una tensión que cápsula hepática se rompe y la sangre fluye en la cavidad peritoneal. Con la conciencia salvada, hay dolores en el hipocondrio derecho con extensión al hombro derecho.
bazo daño entre todo el daño de la cavidad abdominal representan alrededor del 30%.Subcutánea ruptura esplénica primaria puede ocurrir incluso con menor o incluso sin razón aparente, si el bazo se agranda y tiene un parenquimatosas cambios. Secundaria, o más tarde, se rompe el bazo son posibles dentro de unos días o meses después de la lesión y son más comunes en los niños.
Inmediatamente después de la ruptura de la cápsula del bazo, el sangrado se detiene con un coágulo de sangre formado. Si el parénquima esplénico brecha se produce subcapsular, las crecientes rompe la cápsula hematoma y no hay sangrado masivo en la cavidad abdominal. La ruptura del bazo, acompañada de sangrado, se caracteriza por una marcada caída en la presión sanguínea y un pulso frecuente similar a un hilo. El dolor disminuye en la posición supina en el lado izquierdo con las piernas llevadas al abdomen. Los dolores se localizan en el hipocondrio izquierdo, a veces se extienden por todo el estómago y en el hombro izquierdo.
En tales casos, cuando hay signos de ruptura del bazo, se indica cirugía urgente.
páncreas dañar, situados detrás de las lesiones de la cavidad abdominal ocurren cuando una gran fuerza del estómago y por lo tanto a menudo acompañada de traumatización de los órganos de la glándula circundantes( bazo, riñón, hígado, intestino grueso).
Las lesiones abdominales cerradas pueden causar conmoción cerebral, hematomas o ruptura del páncreas.cuadro clínico
de cualquier daño al páncreas caracterizados por estado general grave, dolores agudos en el epigastrio( boca del estómago), la caída de presión de la sangre, vómito, hinchazón y la tensión muscular protector en epigastrio.
daño renal, que se encuentra profundo en el espacio retroperitoneal, y rodeado por todos lados por cuerpos masivos y estructuras anatómicas, se produce con poca frecuencia. Los riñones se lesionan con mayor frecuencia con un choque local directo desde atrás, desde el costado o desde el frente. El cuadro clínico se caracteriza por dolor local en la región lumbar, fiebre, hematuria( orina, sangre en el color rosa de color rojo).
En ambos casos, se realiza un tratamiento conservador.
Hay trituración y separación del riñón que resulta de la áspera y lesión es a menudo asociado con el daño a los órganos abdominales. Un patrón típico: shock, PROCEDENTES anemia, dolor local y la tensión muscular en el respectivo cuadrante superior, hinchazón en la región lumbar, el peritoneo a la rotura - líquido libre en la cavidad abdominal;hematuria puede estar ausente.
Al caer sobre un objeto sólido, golpear el estómago con una vejiga llena puede romperlo. Cuando
rotura vesical extraperitoneal levantarán falsos ganas de orinar, en algunos casos, hay una pequeña cantidad de sangre en la orina. Pronto hay hinchazón en el perineo.
rotura intraperitoneal de la vejiga, dolor en el abdomen y el impulso frecuente de orinar infructuosa, como la vejiga está vacía. La orina se vierte en la cavidad abdominal, el peritoneo y causa efectos molestos de peritonitis( a, ligeramente hinchado, moderadamente doloroso estómago leve, facilitando el movimiento intestinal).Se define un líquido libre en las áreas del lomo del abdomen. Examen
para trauma abdominal.
Si sospecha que tiene una lesión en el estómago, debe ir al hospital quirúrgico de turno.
El diagnóstico oportuno del daño a los órganos internos es la clave del éxito del tratamiento. Es extremadamente importante establecer la naturaleza del daño en el menor tiempo posible, antes que nada para establecer la presencia de una hemorragia potencialmente mortal. Para
sospecha de lesión abdominal debe pasar a una cuenta de sangre, análisis de orina, y amilasa completa orina, se determina el grupo sanguíneo y el factor Rh. Estos métodos tienen un carácter auxiliar, para la clarificación de la radiación utilizada métodos de investigación de órganos dañados, que incluyen ultrasonido, examen de rayos X convencional, y si es posible, realizar una exploración CT.La necesidad de utilizar este o aquel método es determinada por el cirujano, centrándose en la gravedad del estado del paciente y los datos obtenidos durante el examen del paciente. La ecografía
- el método diagnóstico más seguro, asequible y rápida para la sospecha de traumatismo del abdomen. Permite identificar a los pacientes que necesitan para llevar a cabo una operación de emergencia: establecer la presencia de hemorragia intraabdominal, así como para detectar daños en los órganos que aún no han dado lugar a una hemorragia intraabdominal: rotura esplénica subcapsular, hígado hematoma y el bazo, los riñones y daños páncreas.
Imagen ultrasónica del hematoma subcapsular del bazo.
examen de rayos X revela la ruptura órgano hueco en el trauma abdominal cerrado detectar objetos extraños y para determinar su ubicación( por ejemplo, balas y disparo con heridas de bala en el estómago), para detectar daños en la pelvis, para evaluar el daño concomitante en el pecho, para revelar la brecha abertura.
Gas gratis en la cavidad abdominal.
Para aclarar el diagnóstico de la rotura de la vejiga aplicado con éxito la cateterización de la vejiga. Cuando se rompe, se libera una pequeña cantidad de sangre a través del catéter. En los casos dudosos producido creciente cistografía: un catéter introducido en la solución de contraste soluble en agua de la vejiga.solución Rengenokontrastny penetra a través de la fibra paravesical vejiga de la herida, y se ve en un goteo radiografía. Computed tomografía
- método de diagnóstico más exacto, permite estructura estimación más fina de los órganos internos, para establecer una pequeña cantidad de sangre en la cavidad peritoneal. Sin embargo, este método requiere más tiempo, no siempre está disponible debido a equipos costosos. La laparoscopia
- visuales método de evaluación daña órganos internos, es la introducción del endoscopio en la cavidad abdominal a través de una pequeña incisión( 1 - 2 cm) bajo anestesia local. La laparoscopia permite establecer definitivamente la presencia de lesiones internas, a menudo detener la hemorragia, desinfectar la cavidad abdominal de la sangre de emisión continua y establezca las indicaciones para la cirugía inmediata.
Tratamiento de lesiones estomacales. Después de la lesión
deben abstenerse de alimentos y líquidos porque cuando lesiones internas de detección requieren cirugía bajo anestesia general, en el que la posible aspiración vómitos de alimentos en las vías respiratorias. En el
presencia incisa heridas de la pared abdominal, sin penetrar en la cavidad abdominal, el tratamiento quirúrgico primario se realiza bajo anestesia y suturas local, como se discutió previamente.
Tras la confirmación del diagnóstico de hemorragia intra-abdominal, ruptura de órgano hueco o parenquimatosa es necesario para adaptarse a una amplia laparotomía mediana( línea media incisión de la pared abdominal).Le permite ver todos los órganos de la cavidad abdominal, para establecer el órgano dañado y realizar la cantidad necesaria de las operaciones.
La ruptura subcapsular del bazo requiere una observación dinámica. Es peligroso ruptura posible retardada de las cápsulas con profusa hemorragia en la cavidad peritoneal - un denominado dvuhmomentny ruptura esplénica, requiriendo cirugía de emergencia. Lesiones
a la ruptura músculo de la pared y hematoma desarrollo abdominal anterior requiere tratamiento conservador incluyendo reposo en cama, la aplicación de fizioterapevtichekie y procedimientos que promueven la resorción hematoma frío local. Con hematomas más grandes pueden hacer la punción, y con supuración - apertura y drenaje de un absceso. Las complicaciones
de traumatismo abdominal:
• Ruptura músculos abdominales con el tiempo puede conducir a las hernias.
• El sangrado intraabdominal sin un tratamiento oportuno adecuado es potencialmente mortal.
• ruptura de un órgano hueco sin la oportuna operación hace que el desarrollo de la peritonitis( inflamación del peritoneo), que conduce a la sepsis( infección de la sangre) y la muerte.
El resultado positivo en caso de lesión estomacal es posible solo con la aplicación temprana de la atención médica. Cuida tu saludEs mejor sobreestimar la gravedad de sus síntomas que lo que es demasiado tarde para buscar ayuda médica.
Cirujano-médico Tevs DS