Requisitos básicos para el trabajo de la enfermera de práctica general
El principio de la actividad de la enfermera hasta hace poco tiempo se basaba en un cumplimiento claro y "automático" de las citas médicas sin tener en cuenta las preguntas sobre las experiencias emocionales de ningún paciente. Para esto, la enfermera debe tener no solo conocimiento en términos de cuidado para el paciente, sino también conocimiento de los principales temas de filosofía, psicología. En vista del hecho de que la enfermera dedica gran parte de su trabajo a enseñar algo a los pacientes, ella necesita competencia en el campo de la pedagogía. En la actualidad, existen deficiencias significativas en la organización del proceso de enfermería, asociadas principalmente a malentendidos y ambigüedades en muchas definiciones. Las enfermeras a veces hablan entre sí en "diferentes idiomas", a diferencia de los médicos que tienen definiciones generalmente aceptadas. La organización del proceso de enfermería se basa en el modelo V. Henderson. La estructura del proceso de enfermería es el elemento del conocimiento científico utilizado por la enfermera para la organización y la implementación de la atención para el paciente. Es un sistema continuo y en constante evolución que tiene ciertas etapas. El proceso de enfermería tiene como objetivo preservar y rehabilitar con éxito la salud del paciente después de sufrir una discapacidad. Para esto, la enfermera debe resolver varias preguntas.
La primera pregunta es la organización de cierta base, que incluye información completa sobre el paciente. La segunda tarea para la enfermera es identificar las necesidades alteradas del paciente. Además, es necesario determinar las acciones prioritarias que se tomarán en relación con el paciente. Los siguientes puntos son la implementación de las actividades planificadas y el análisis del trabajo realizado por la enfermera. Los problemas anteriores son las etapas principales del proceso de enfermería. Las actividades de la enfermera general en la estructura de prestación de atención primaria a los ciudadanos de nuestro país se basan en los estándares del sistema de enfermería, aunque tiene sus propias peculiaridades.
La primera etapa del proceso de enfermería incluye medidas de diagnóstico para una cierta necesidad alterada de la enfermedad. El segundo elemento es el establecimiento de prioridades. En este caso, la enfermera de la familia hace una lista de la información recibida al hablar con el paciente o sus familiares utilizando el método de la encuesta, y también aplica los datos obtenidos del personal médico y de los documentos que lo acompañan. La primera etapa del proceso de enfermería implica el uso de ciertos métodos de recopilación de información sobre el paciente. El principal de ellos es la compilación de una lista de información subjetiva, que incluye quejas del paciente( básico y secundario).Luego, la enfermera recopila información objetiva que proporciona los datos antropométricos del paciente, el estado de la psique y la piel. Aquí explora el sistema cardiovascular y respiratorio en términos de parámetros básicos: pulso, presión arterial, espirometría, etc. Un elemento importante de la medicina familiar es el análisis del estado mental del paciente, sus características étnicas. También es necesario prestar atención a las instalaciones industriales ubicadas al lado de la casa, las actividades laborales y educativas de cada miembro de la familia. La observación cuidadosa de las reacciones de comportamiento de los clientes entrevistados y sus emociones también es importante. La enfermera de práctica general compila una lista de datos de pacientes de forma continua y continua en el trabajo con esta familia.
La segunda etapa del proceso de enfermería del paciente es la evaluación de la información recopilada, destinada a identificar las principales necesidades alteradas. El éxito de la enfermera de familia en esta etapa depende del conocimiento y la experiencia de su comunicación profesional con el paciente, así como de la aplicación de los puestos básicos de deontología médica y ética. Ella debe analizar inmediata y competentemente el estado del paciente para pasar a la segunda etapa de su actividad: la producción de un diagnóstico hermano. Una enfermera general que trabaja en el servicio de atención primaria en esta etapa debe determinar de manera precisa y competente el diagnóstico de la población de acuerdo con las necesidades, cuya satisfacción para los residentes de esta área es violada por una razón u otra. Luego determina el problema de prioridad de la población( enfermedad) y analiza cuidadosamente los elementos de su solución. Para hacer esto, la enfermera a menudo usa los indicadores básicos de salud pública. Estos incluyen el número total de enfermedades, muertes, la calidad de las medidas médicas y preventivas llevadas a cabo, y la fuente de apoyo material también es importante.
Se usa una escala de cinco puntos para analizar el indicador relevante por separado. Tras el establecimiento de los problemas prioritarios en unas determinadas formas ciudadanos del área de enfermería de estos grupos en función del sexo, edad, presencia de elementos de alto riesgo. Actividades de enfermeras en relación con tengan específicamente la familia es similar y consiste en la identificación de problemas de los clientes, que pueden dividirse en dos grupos. El primer grupo consiste en lo real, el segundo - los problemas futuros del paciente. La identificación de los principales problemas, enfermera de la familia debe atenerse a las decisiones médicas de diagnóstico, para tener cierta información acerca de las características de la actividad vitales del paciente, mayor peligro para la salud de sus elementos y su característica intrapersonal.enfermera de trabajo en esta etapa tiene una gran responsabilidad debido a los hallazgos, que se convierte en relación con el paciente depende de un resultado favorable de su enfermedad. El diagnóstico, que la enfermera establece, debe reflejar la necesidad alterada del paciente y la causa que lo causó.Ejemplos de enfermería diagnósticos: micción deteriorados debido a la enfermedad renal inflamatoria, y dolor debido a cirugía inminente.decisión diagnóstica FHN caracterizar el problema en varias áreas de las funciones vitales del paciente - de deterioro de las necesidades nutricionales a las necesidades de auto-realización en la sociedad. Por desgracia, las organizaciones pertinentes que participan en el proceso de enfermería, no se ha establecido la lista universalmente aceptada de diagnósticos de enfermería, y sólo hay una lista indicativa de ellos.
La tercera etapa del proceso de enfermería consiste en establecer los objetivos de la enfermera de la familia. Este trabajo debe llevarse a cabo secuencialmente, es decirPara comenzar es necesario con el permiso del problema principal del paciente. La necesidad de definir los objetivos de las actividades de enfermería debido a la personalidad individual y las características fisiológicas de los pacientes, así como el establecimiento del nivel de calidad del trabajo realizado.enfermera de la familia debe involucrar activamente al paciente en la decisión de trabajar los objetivos y los métodos de su producción, lo que asegurará su motivación para un resultado favorable.
dos tipos de objetivos, el primero de los cuales debe ser completado dentro de la próxima semana, y el segundo - en una fecha posterior. Una meta separada consiste en tres elementos: la acción, el tiempo y el "instrumento" de la meta. Además, un análisis cuidadoso de los problemas existentes con la posterior aprobación de un plan de acción en cada caso particular. Después de eso, el personal médico se da cuenta de sus planes con un posterior análisis crítico del trabajo realizado. Para una mejor representación de las etapas de las actividades de enfermería necesarios para describir cada paso en detalle. Un ejemplo de un objetivo a largo plazo: el paciente será capaz de participar en atletismo, dos meses después del alta hospitalaria. Un elemento importante en la actividad de la enfermera familiar en esta etapa es establecer objetivos que satisfagan necesidades específicas. Las aprobaciones específicas deben ser alcanzables, precisas en términos de implementación.
La cuarta etapa del proceso de enfermería implica planificar las actividades de una enfermera. El sistema de atención primaria a la población, este paso implica la selección de la zona de trabajo de enfermería, el establecimiento de su rendimiento y la creación del programa de intervención, lo que se refleja en el documento.división de funciones entre los participantes del servicio se lleva a cabo a continuación, y la estructura del sistema de registro y control de datos de carácter personal organizado. FHN actividades en esta etapa es escribir una declaración en la que detalla los tratamientos realizados y listas de acciones preventivas en relación con sus clientes.
Hay varios tipos de trabajo de enfermería.vista dependiente incluye hermanas trabajo es poner en práctica las recomendaciones del médico y bajo su supervisión. Un tipo independiente presupone la actividad independiente de una enfermera. A estas acciones incluyen: . El seguimiento sistemático de los indicadores vitales de salud, la aplicación de la emergencia para el médico llega, proporcionando higiene personal gravemente enfermo, medidas para evitar la propagación de enfermedades infecciosas en el departamento y otra aparición interdependientes prevé enfermeras de trabajo conjunto con otros profesionales orientadas a la ejecución de la correspondientemedidas para la atención y el tratamiento de los pacientes. Esta actividad incluye manipulaciones preparatorias para varios tipos de hardware y diagnósticos de laboratorio. Esto también incluye la consulta de un médico de fisioterapia y fisioterapia.
En esta etapa, la enfermera debe determinar cómo implementar sus actividades, que se formulan de acuerdo con los problemas del paciente. Estos incluyen: la implementación de atención de emergencia antes de la llegada de un médico, la implementación de sus recomendaciones, la provisión de condiciones de vida favorables para el paciente, asistencia en caso de problemas fisiológicos y psicológicos, medidas para prevenir complicaciones de la enfermedad y organizar consultas para los familiares. Luego, la enfermera realiza un conjunto de actividades planificadas de acuerdo con los objetivos formulados. Existen ciertas condiciones, con la estricta presencia de que el plan de actividad de enfermería es adecuado para su implementación. Estos incluyen la implementación continua de acciones planificadas, así como la participación activa de los miembros de la familia en su implementación. Estas acciones pueden no realizarse en caso de situaciones imprevistas. Al llevar a cabo medidas de emergencia, es necesario utilizar ciertas plantillas, que están especialmente diseñadas para la práctica de enfermería. Un punto importante es la atención de la enfermera a las características subjetivas del paciente. Las actividades de enfermería se registran en una forma especial, teniendo en cuenta la periodicidad, el momento de su ejecución, y también allí se nota la reacción del paciente a las medidas tomadas.
En la práctica de la enfermera de práctica general en el servicio de atención primaria a la población en la etapa de implementación de las actividades planificadas, se presta gran atención a la gestión clara de las acciones. Al mismo tiempo, el éxito favorable de esta etapa depende de objetivos claramente definidos, acciones estrictamente planificadas y disponibilidad de medios apropiados para lograr resultados positivos. Los componentes esenciales de la correcta implementación del trabajo planificado son una clara división de funciones entre los participantes de esta actividad, su buen conocimiento de cierta información y su fidelidad a su trabajo.
La quinta etapa del proceso de enfermería implica analizar las actividades de la enfermera y, si es necesario, llevar a cabo acciones correctivas. Esta etapa también incluye conclusiones comparativas de la actividad de enfermería con los objetivos establecidos. En caso de un resultado favorable, la enfermera de familia lo arregla de forma especial con una indicación exacta de los parámetros de tiempo. En el caso opuesto, cuando el paciente necesita cuidados de enfermería, se debe llevar a cabo un análisis cuidadoso de las acciones de la enfermera para determinar la causa de la situación. Para hacer esto, puede usar el consejo de otros especialistas para planificar su trabajo correctamente. Estas medidas aseguran la efectividad de las actividades de enfermería, el estudio de la respuesta del paciente a una manipulación adecuada y también brindan la oportunidad de identificar otras necesidades perturbadas del cliente. Una característica importante de una enfermera en la realización del trabajo cualitativo en esta etapa es la capacidad de hacer un análisis comparativo de los resultados obtenidos con los objetivos establecidos. La realización de acciones correctivas solo es posible en presencia de cambios desfavorables en el estado de salud del paciente. La actividad de la enfermera de familia en cada etapa del proceso de enfermería está regulada por un documento apropiado: un historial de enfermería de la enfermedad o una tarjeta de hermana para controlar el estado del paciente, que incluye una tarjeta de atención de enfermería. En la actualidad, se está trabajando intensamente para crear documentación que sea universal y completamente apropiada para la enfermera de medicina familiar.
La etapa de análisis de la práctica de la enfermera de práctica general en el servicio de atención primaria para la población proporciona un examen objetivo del nivel de cumplimiento de los resultados con los objetivos. Esta etapa se basa en la aplicación de una regulación sistemática y cotidiana en la implementación del plan de actividades de este servicio. El análisis del trabajo, en particular la enfermera de práctica general, puede llevarse a cabo tanto en la etapa final de sus actividades, como en la etapa de planificación de las acciones o su implementación. Existen ciertos requisitos para evaluar las acciones de la enfermera, incluida su simplicidad con corrección simultánea, así como para garantizar una cierta calidad para los ciudadanos. La última etapa de la enfermería en el servicio de atención primaria es la reevaluación. Este paso debe tenerse en cuenta en caso de que se obtenga un resultado negativo. Al mismo tiempo, es necesario reorganizar el programa de actividades, que es más deliberado y se centra en lograr un resultado positivo en comparación con el anterior. Por lo tanto, la enfermera general es una participante de la iniciativa en el servicio de atención primaria para la población. Trabaja activamente en diversos proyectos del sistema de salud: realiza todo tipo de cuestionarios y pruebas entre los ciudadanos, identifica y mantiene registros estadísticos de los principales grupos de salud. Una de las funciones principales de la enfermera de medicina general es realizar una variedad de citas terapéuticas y profilácticas por parte de un médico general a personas que están bajo la influencia de factores desfavorables para su salud( por ejemplo, radiación ionizante).Una enfermera familiar debe ser competente en el uso de una computadora personal en el contexto de la informatización masiva de todas las áreas de la población. Una tarea importante de la enfermera de práctica general es tomar cuenta estadística de los resultados obtenidos como resultado del trabajo del Servicio de Atención Primaria. También funciona proactivamente en la organización de medidas preventivas de tres niveles.
En la actualidad, el sistema de prestación de asistencia primaria a la población está sujeto a reforma. Para ello, es necesario analizar los aspectos positivos y negativos de la actividad del presente servicio policlínico. La formación de esta estructura fue inicialmente destinada a proporcionar a los ciudadanos con un área determinada cerca de su lugar de residencia con servicios médicos calificados. La función antes mencionada de la policlínica se lleva a cabo hoy, sin embargo, el nivel de profesionalismo de muchos médicos ha disminuido significativamente. Como resultado, un gran número de instituciones policlínicas están organizadas en hospitales especializados, cuando los médicos tienen la oportunidad de combinar la recepción ambulatoria de pacientes en un policlínico y el trabajo práctico en los hospitales. Al mismo tiempo, se mantiene un alto nivel de conocimiento y habilidades profesionales.
La organización de una estructura policlínica ambulatoria ha creado para la mayoría de los ciudadanos ciertas comodidades en el paso de la experiencia laboral, exámenes de laboratorio e instrumentales y la implementación de medidas preventivas y de recuperación. En este sistema de atención primaria, no hay una posición para la transferencia de un paciente de un especialista a otro. El principal inconveniente de esta estructura es la inseparabilidad de la práctica colectiva y calificada de los médicos. En este caso, el paciente va a la admisión a los especialistas estrechos, pasando por alto la oficina del médico del distrito, lo que a menudo conduce a métodos contradictorios de diagnóstico y terapia de los pacientes. Al mismo tiempo, el número de pacientes con diagnóstico mal diagnosticado y tratamiento inadecuado con la enfermedad correspondiente aumentó significativamente, lo que llevó a su curso crónico. Por lo tanto, se agregó una verificación sistemática de las actividades de sus subordinados a las funciones de los médicos jefes de la policlínica.
Las características negativas de la organización de la atención primaria hoy en día son excluir la elección de ciudadanos por el médico tratante, así como el enfoque en dividir los "pasos" de ayudar a la población, en lugar de hacer todo lo posible para unir estas estructuras. La última declaración se confirma, por ejemplo, mediante la introducción de una variedad de especialidades de médicos de perfil estrecho. Para el manejo exitoso y correcto del paciente, el conocimiento y las habilidades del médico del distrito deben ser universales, lo que a veces no se observa. En consecuencia, la situación actual en el sistema de atención médica requiere la aprobación de una nueva especialidad de un médico que satisfaga las necesidades de la sociedad moderna: un médico de familia o un médico general. El trabajo de este especialista está completamente dirigido al paciente y su familia, y no solo a su enfermedad. Un médico de familia lleva a cabo sus actividades de acuerdo con un esquema uniforme y calificaciones. Esto presupone un alto nivel de formación de un médico general en las universidades médicas, ya que es un trabajador médico que lleva a cabo medidas terapéuticas y profilácticas especializadas y multidisciplinarias. Este especialista debe tener un conocimiento integral de los temas de psicología, pedagogía, etc.
Actualmente, el horario de trabajo del médico de familia está claramente diseñado. Sus actividades incluyen: permanecer en la oficina( de 8.00 a 17.00), trabajar en llamadas( de 6 pm a 8 pm), y proporcionar recomendaciones por teléfono( de 8.00 a 22.00).Para cada médico general, se establece el número de familias atendidas( un promedio de alrededor de 100, incluido un total de 350 personas).
Un médico de familia moderno debe ser competente en el uso de una computadora personal, ya que todas sus actividades se organizan sobre la base de programas electrónicos. La consulta del médico general debe tener el tamaño adecuado y contener una computadora personal con una impresora, el mobiliario necesario y el equipo médico adecuado. A disposición del médico, hay un aparato para la auscultación, la medición de la presión arterial, la capacidad vital, y electrocardiógrafo Estadiómetro et al. La disponibilidad de botiquín de asistencia de emergencia. Para organizar una actividad efectiva e inmediata de un médico general, el sistema de atención médica debe proporcionar a este especialista el transporte motorizado para llevar a cabo la llamada del paciente. En este caso, el médico debe proporcionar medios de comunicación manejables.
El médico general puede ser empleado por personas que se graduaron de las facultades de medicina y pediatría de una universidad médica y que han completado la residencia en una clínica especializada en medicina familiar, o médicos del distrito capacitados en la misma especialidad. Estos especialistas trabajan en instituciones de medicina familiar, policlínicas u hospitales, que funcionan a nivel distrital, así como en departamentos de establecimientos policlínicos u hospitalarios. Es responsabilidad de los médicos generales incluye la creación de suelo servido, llevando a cabo la educación sanitaria al paciente y su familia, las medidas preventivas, el propósito de los cuales - la definición de las enfermedades que se producen de forma latente y los factores de alto riesgo en la aparición de diversas enfermedades. Luego organiza y llama al grupo apropiado de pacientes para el próximo examen de dispensario, escribe instrucciones a los médicos de perfil limitado para el diagnóstico completo de la enfermedad y la realización de la terapia adecuada.
Las principales funciones de los médicos generales son la creación e implementación de un conjunto de medidas terapéuticas y profilácticas para los pacientes en la clínica( en la recepción) y en el hogar. El médico de familia, junto con la enfermera, establece un control sistemático de las embarazadas y los recién nacidos de acuerdo con la norma desarrollada, y también organiza e implementa la inmunización de la población del sitio. Los deberes de un médico general incluyen resolver la cuestión de enviar a un paciente a un sanatorio-preventor, llevando a cabo un control regular de la salud del paciente en cualquier etapa de las medidas médicas y preventivas. El médico general debe trabajar en estrecha colaboración con diversas estructuras médicas y preventivas, incluidas las instituciones de seguro de salud, así como las organizaciones de asistencia social para los ciudadanos. Este último proporciona asistencia material, psicológica y médica a familias desfavorecidas, huérfanos, ancianos, discapacitados, etc. La actividad de este trabajador médico proporciona ciertos requisitos especializados. El médico de familia debe ser competente en asuntos de facturas, funcionamiento y posiciones básicas del sistema de atención médica. Este especialista debe observar los principios morales y morales en sus actividades. Las direcciones principales de la actividad del médico de familia están implementando medidas terapéuticas y preventivas y la exploración del paciente, llevando a cabo la manipulación inmediata en caso de condiciones que amenazan la vida del paciente, así como realizar diversas acciones en la organización del trabajo de la institución médica. El médico general debe dominar perfectamente los métodos de examinar y analizar la información de un examen objetivo y subjetivo del paciente. Debe tener las habilidades para desarrollar un estándar de diagnóstico hardware-laboratorio, y también ser capaz de aplicar uno u otro método de prevención de enfermedades y manipulación restaurativa. El médico de familia debe tener los conocimientos adecuados en la interpretación de los resultados de los análisis de biomateriales, electrocardiogramas y otros métodos de encuesta del paciente.