Diagnóstico de leucemia aguda
Para el diagnóstico "leucemia aguda" necesita una verificación morfológica clara - hallazgo, sin duda, la onda expansiva células en la médula ósea. Para el diagnóstico de leucemia aguda sin duda necesario para establecer la estructura clásica del núcleo de células blásticas( cromatina pálido - finamente reticulada con calibre uniforme y hebras de coloración de la cromatina).
Cambios en la sangre periférica. La información valiosa para todas las enfermedades hemoblásticas proporciona principalmente un estudio citomorfológico de células sanguíneas periféricas. En la leucemia aguda, todos los elementos de la hematopoyesis tienen profundos cambios patológicos. En la mayoría de los casos de leucemia aguda, se desarrolla anemia. La anemia es normohrom-ción, hyperchromic naturaleza raramente hipocrómica y profundiza como la enfermedad progresa( concentración de Hb se reduce a 60-20 g / l, el número de células rojas de la sangre - 1,5-1,0h1012 / l).Otro signo característico de la leucemia aguda es la trombocitopenia( a menudo por debajo del nivel crítico).A lo largo de la enfermedad y el tratamiento bajo la influencia de plaquetas se somete cíclico: a principios de la enfermedad a menudo es normal, con exacerbación y la progresión disminuye, el aumento de la remisión.leucocitos totales varía ampliamente - de leucopenia a 100-300h109 / l( tasas más altas rara vez fijos).se observó leucocitosis en el momento de diagnóstico primario de leucemia aguda en menos de un tercio de los casos, generalmente se acompaña de un alto contenido de células blásticas [Vladimir EBet al., 1998].Mucho más a menudo durante el estudio inicial del recuento de leucocitos de la sangre es normal o mostrar leucopenia con linfocitosis relativa. Por lo general, entre las células linfoides se pueden identificar las explosiones, pero hay casos en los que los blastocitos típicos en la sangre no están disponibles.formas Leykopenicheskie constituyen el 40-50% de todos los casos de leucemia aguda, la cantidad de neutrófilos que se puede reducir hasta niveles catastróficos( 0,2-0,3h109 / l).Desarrollo de citopenias( granulocitopenia, anemia, trombocitopenia) es la leucemia aguda consecuencia inherente de esta supresión de la enfermedad de la hematopoyesis normal. Un cierto valor en la aparición de citopenias autoinmunes y tiene mecanismo citolítica que pueden complicar el curso de cualquier leucemia.
Comenzando como leucopenia, la leucemia aguda a menudo mantiene esta tendencia a lo largo de la enfermedad. A veces se desplaza leucocitosis leucopenia observada( en proceso pacientes no tratados como la progresión-vanija) y viceversa( por ejemplo, bajo la influencia de la terapia citostática).Para la leucemia aguda caracterizada por un denominado dehiscencia leucémica: la falta de elementos de transición entre las células que constituyen la enfermedad sustrato morfológico y leucocitos maduros.leucemia
, en el que en la sangre periférica revelar células blásticas leucémicas patológicas llamadas, y la leucemia( leucemia o de fase) con la ausencia de células blásticas en la sangre - aleucémica.
Cambios en la médula roja. El estudio de la médula ósea - estudio obligatoria en el diagnóstico de leucemia aguda, incluso en casos en los que el diagnóstico de la leucemia aguda no está en duda después de la investigación de la sangre periférica [Vladimirsky EBet al., 1998].Esto se debe a la regla básica de la oncología: solo el estudio del sustrato del tumor da la base para el diagnóstico.forma
La médula roja en la manifestación de período leucemia explosión aguda es generalmente dominada( más del 60%), como regla, decir agudo inhibición de eritrocitos y la reducción de la riotsitov germinal Megakom con cambio degenerativo en megakariotsitogramme.formas de leucemia
Diagnostics tsitopenichesky es difícil, ya que la imagen de la sangre a menudo se asemeja a la de la anemia aplásica y Agranov-lotsitoze: anemia, leucopenia( granulocitopenia y relativa fotsitoz Lim).La punción ósea generalmente resuelve problemas de diagnóstico. Una excepción es la variante M7( megacarioblástica) de la leucemia aguda en la que la médula ósea expresó desarrollo fibrosis no permitir la plena puntiforme( inferior celularidad, sangre periférica impureza sustancial).Un método de diagnóstico importante para esta forma de leucemia aguda es la trepanobiopsia del hueso. El examen histológico de las secciones óseas permite establecer una hiperplasia blástica pronunciada de la médula ósea roja.
El diagnóstico de leucemia aguda se puede realizar en los siguientes casos.
■ Las células blásticas constituyen al menos el 30% de todos los elementos celulares de la médula ósea roja;
■ Con la prevalencia de erythrokaryocytes de médula ósea( 50%) de blastos no son menos del 30% entre las células neeritroidnyh( eritroleucemia aguda).
■ El predominante médula ósea promielocitos morfológicamente característicos gipergranulyarnye anormales( leucemia promielocítica aguda).
En otros casos, más raros de detección de 5-30% de blastos mieloides a todas las células de médula ósea sugiere un diagnóstico de síndrome mielodisplásico, a saber, anemia refractaria con un aumento de blastos( principios de esta forma de síndrome mielodisplásico llamada leucemia aguda maloprotsentnym).Al establecer la naturaleza clorhídrico blastos linfoides tienen excluir maligna Thomas Lim-en la etapa de generalización. En la clasificación actualmente utilizado FAB-ficación síndrome mielodisplásico, que se muestra en la Tabla Tabla. . clasificación
FAB de síndrome mielodisplásico [Jonts SL, 2000] clasificación
Tabla FAB de síndrome mielodisplásico [Jonts SL, 2000] biopsia
necesaria en el diagnóstico diferencialleucemia aguda y linfosarcoma. En todos infiltración de células blásticas es difusa, para la alopecia es linfosarcoma disposición más típica de blastos en el fondo del tejido hematopoyético almacenado.
Para la identificación de una forma de leucemia en la identificación de alto contenido de células blásticas en la médula ósea se puede utilizar diagnóstico algoritmo de la leucemia mieloide aguda y síndrome mielo-displásicos, los científicos propusieron grupo FAB.células blásticas
en la leucemia aguda, a pesar de la naturaleza del tumor, conocido para retener las características morfológicas y citoquímicas de similitud con sus homólogos normales. La clasificación de las leucemias no linfoides se basa en este principio. El establecimiento de la leucemia aguda cytomorphological realización es importante en la realización de la quimioterapia diferenciada.
Fig.diagnóstico Algoritmo de la leucemia mieloide aguda( AML) y el síndrome de mielodis-plástico( MDS)
Fig.diagnóstico Algoritmo de la leucemia mieloide aguda( AML) y mielodis-plástico cambios
síndrome( MDS) en el líquido cefalorraquídeo. La punción lumbar en la leucemia aguda es un procedimiento de diagnóstico obligatorio. El objetivo de esta manipulación es la detección temprana, la prevención y el tratamiento de la neuroleucemia. Cuando la manifestación de neuroleukemia leucemia aguda encuentra en 3-5% de los casos, la identificación de este síndrome tan pronto como el paciente se puede atribuir al grupo de alto riesgo, que determina la selección del programa de tratamiento apropiado. La presencia en el líquido cefalorraquídeo de alta concentración de proteínas, recuento celular de más de 5 células en 1 mm sugiere neuroleukemia. Para el diagnóstico final preparar frotis y llevado a cabo el estudio morfológico, citoquímico y inmunocitoquímica de las células.