Marcadores de desnutrición

Perturbación de los alimentos: afecciones causadas por un cambio en la ingesta de alimentos o una violación de su utilización por el cuerpo, lo que conduce a la interrupción de las funciones a nivel subcelular, celular y orgánico. El síndrome de desnutrición puede desarrollarse con un déficit en el cuerpo de cualquiera de los nutrientes esenciales( proteínas, fuentes de energía, vitaminas, macro y microelementos).Sin embargo, en la práctica clínica, la malnutrición proteínica o proteico-energética se observa con mayor frecuencia. Como regla general, con una pronunciada deficiencia de proteína-energía, se observan signos de deficiencia de ciertas vitaminas, macro y microelementos. La insuficiencia de la nutrición con la violación del estado trófico en todas sus variedades( proteína, energía, vitamina, etc.) se observa en 20-50% de los pacientes con perfil quirúrgico y terapéutico [Kostyuchenko A.L.y otros, 1996;Luft VM, Khoroshilov IE, 1997;Khoroshilov IE, 2000].

La evaluación de la nutrición en la actualidad es un componente obligatorio de la atención médica para los pacientes hospitalizados en las principales clínicas de los países más desarrollados del mundo. La Comisión Conjunta para la Acreditación de Organizaciones de Salud( JCAHO) requiere que los alimentos cumplan con ciertos estándares, que incluyen [Davies B. G. et al., 1999]:

■ evaluación del estado nutricional del paciente;

■ registro de las manifestaciones clínicas de los trastornos alimentarios;

■ Monitoreo de los cambios en el estado nutricional y la respuesta del paciente a los ajustes realizados.

El proceso de evaluación nutricional incluye varios métodos que pueden dividirse condicionalmente en 4 grupos:

■ métodos de evaluación de alimentos;

■ antropométrico( somatométrico);

■ clínico;

■ laboratorio.

Estos métodos se pueden utilizar para evaluar la nutrición por separado, pero la combinación más adecuada de ellos.

Los métodos antropométricos para estimar la nutrición son los más accesibles e incluyen la medición:

■ crecimiento( longitud corporal);

■ peso corporal;

■ Circunferencia de abdomen, cuello, hombro, etc.

■ espesor de los pliegues grasos de la piel en puntos estándar;

■ Cálculo del índice de masa corporal [peso corporal( kg) a altura( m), cuadrado].Los métodos antropométricos

tienen grandes ventajas: son simples, inofensivos, no invasivos, pueden llevarse a cabo en la cama del paciente, no requieren equipo costoso. Sin embargo, tienen sus inconvenientes, que incluyen:

■ baja sensibilidad( no permiten detectar violaciones a corto plazo del estado trófico y no identifican deficiencias específicas);

■ la incapacidad de distinguir entre las deficiencias causadas por la deficiencia de cualquier nutriente, las perturbaciones causadas por un desequilibrio entre la ingesta de proteínas y la ingesta de energía;

■ Algunas condiciones del paciente( edema, obesidad, pérdida de elasticidad de la piel, alteración de la turgencia) no permiten mediciones precisas.

Los métodos clínicos para evaluar la nutrición incluyen la anamnesis y el examen físico para detectar signos y síntomas asociados con el trastorno del estado trófico. En la mayoría de los casos, estos signos pueden detectarse solo en la etapa progresiva de agotamiento. Por lo tanto, las evaluaciones clínicas no permiten la detección de trastornos alimentarios en las primeras etapas clínicas o preclínicas.

Recientemente en la práctica clínica, se da una mayor preferencia a los métodos de laboratorio de evaluación nutricional. Con las deficiencias nutricionales primarias y secundarias, los depósitos de tejidos se agotan gradualmente, lo que resulta en una disminución en el nivel de estas sustancias o sus metabolitos en ciertos ambientes del cuerpo, que pueden detectarse mediante métodos de laboratorio. El uso de métodos de laboratorio también es preferible desde el punto de vista económico, ya que permite detectar signos iniciales de un déficit antes del desarrollo del síndrome clínico( por lo tanto, se gastarán menos fondos para el tratamiento) y también detectar una deficiencia de nutrientes específicos.

Todas las pruebas de laboratorio para la evaluación nutricional se pueden dividir en 2 categorías:

■ determinación de la concentración de sustancias en el suero del paciente;

■ determinación de la tasa de excreción de sustancias con orina.

El suero contiene sustancias recientemente absorbidas e ingeridas. Por lo tanto, la concentración sérica de la sustancia refleja el consumo momento( tiempo)( suministro) con la sustancia alimenticia, es decir, evalúa simultáneamente el estado nutricional y no durante un largo periodo, que es muy importante en el tratamiento de condiciones de emergencia. Si la función renal en el paciente no se altera, la prueba de orina le permite evaluar el metabolismo de minerales, vitaminas y proteínas. La excreción de estas sustancias con la orina también refleja un estado nutricional en un momento, en lugar de un estado durante un largo período de tiempo.