Documentación básica en el trabajo de la enfermera de los departamentos de cirugía y traumatología
sino que se realice el trabajo y de enfermería clínica, lo que lleva los registros médicos.
1. Las citas revista o libro.
de transmisión 2. Revista y recibir deber.cuenta
3. Hoja de circulación de los pacientes y de recaudación de hospital cama de hospital.4.
Portsionnik.5.
medicamentos lista de libro de registro A y B.
6. Un resumen del estado de los pacientes con el mostrador de información.
7. Revista de contabilidad muy escasa y cara de drogas.
8. Diario apósitos .
9. Diario de materiales de engaño y el alcohol.herramientas de procesamiento de desinfección
10. revista.herramientas de procesamiento predsterilizanionnoy
I. Journal.
12. Journal of limpiezas generales.kvartsevaniya
13. Revista.
14. Libro de registro de complicaciones después de la inyección. Además, debe ser capaz de llenar cupón estadística( Formulario № 30).15.
de emergencia tétanos profilaxis revista.
revista o libro citas. Enfermera prescribe la medicación según lo prescrito, y la investigación que se debe hacer a un paciente en un cuaderno las citas, que especifica el nombre completonúmero de la habitación del paciente, manipulación, inyecciones, pruebas de laboratorio. Se duplica fines hoja de datos. Asegúrese de poner la fecha y la firma de la enfermera.
Diario transmitir y recibir deber. Muy a menudo, el impuesto sobre las transmisiones se lleva a cabo en la mañana, pero se puede hacer durante el día, si una enfermera que trabaja por la mañana, y el segundo - la segunda mitad del día y de la noche. Recepción y entrega de la enfermera en bypass el deber de la cámara, comprobación de las condiciones higiénicas, examinar los enfermos graves y pintado en el Diario de la transmisión y recepción de estado, que refleja el número total de pacientes en el departamento, el número de pacientes gravemente enfermos y febriles, en movimiento, los contratos a plazo fijo, el estado de los equipos médicos, artículosemergencias de atención. El registro de la firma debe ser clara y legible para aceptar y rendido enfermeros de guardia.enfermera
que dan servicio en la mañana, llenar el "movimiento contable de la hoja de los pacientes"( formulario número 007u).
sala hoja enfermera de control de asignaciones cantidades diarias "portsionnik"( si no hay una hermana de la dieta).Portsionnik debe contener información sobre el número de diferentes tipos de tablas dietéticas y descarga y dietas individuales. En los pacientes ingresados por la tarde o por la noche, es enfermera de guardia portsionnik.enfermeras de sala de información sobre el número de dietas añade departamento enfermera mayor, que estén firmados por el jefe del departamento, y luego transferidos al departamento de catering.
Una lista de medicamentos de la lista A y B. Los medicamentos incluidos en las listas A y B se almacenan por separado en un gabinete especial( seguro).En el interior de la caja fuerte debe haber una lista de estos medicamentos. Los narcóticos generalmente se almacenan en la misma caja fuerte, pero en un compartimiento especial. En la caja fuerte también son medios muy escasos y caros. La transferencia de llaves desde la caja fuerte está registrada en una revista especial. Para tener en cuenta el consumo de medicamentos almacenados en la caja fuerte, se configuran revistas especiales. Todas las hojas de estas revistas deben estar numeradas, encuadernadas, y los extremos sueltos del cordón pegados en la última hoja del cargador con una hoja de papel que indique el número de páginas. Esta hoja está estampada y el encabezado de la unidad de tratamiento está firmado. Para contabilizar el gasto de cada medicamento de la lista A y la lista B, se selecciona una hoja por separado. Almacene esta revista, también, en la caja fuerte. La contabilidad anual del gasto de medicinas es mantenida por la enfermera principal del departamento. La enfermera tiene el derecho de introducir un analgésico narcótico solo después de registrar esta cita con el médico en la historia clínica y en su presencia. Sobre la inyección hecha se realiza la marca en el historial del caso y en la hoja de las citas. Las ampollas vacías de analgésicos narcóticos no se desechan, pero se entregan junto con las ampollas que no se usaron a la enfermera, que está a punto de comenzar el próximo trabajo. Al transferir el reloj, los registros en el registro de registros( el número de ampollas utilizadas y el resto) se verifican con el número real de ampollas llenas. Cuando se utiliza todo el stock de analgésicos narcóticos, las ampollas vacías se entregan a la enfermera superior del departamento y se otorgan nuevas a cambio. Las ampollas vacías de analgésicos narcóticos son destruidas solo por una comisión especial aprobada por el jefe de la unidad de tratamiento.
El registro de fondos muy escasos y costosos se compila y mantiene de acuerdo con un esquema similar.
Resumen de los pacientes para la tabla de referencia. Este resumen lo compila diariamente la enfermera nocturna, generalmente a primera hora de la mañana, antes de que se realice el cambio. Enumera los nombres de los pacientes, los números de sus salas y el estado de su salud.
El diario de apósitos indica la fecha, los tipos de apósitos, el número de pacientes que recibieron apósitos y se coloca una firma diaria.
La revista sobre la copia de alcohol y material de vestir se encuentra en la sala de cirugía o en el vestidor. Este diario está numerado y atado, firmado por la enfermera principal y el jefe del departamento.enfermera de información - el consumo de alcohol en el orden №245 de 30 de agosto de 1991.
gabinete quirúrgica - 1200 g de 1 mil personas( 1 persona - 1,2 g de alcohol). .Oficina Oncológica
- 1000 g por cada mil personas( 1 persona - 1 g de alcohol).
Gabinete del urólogo - 1200 g por 1 mil personas( 1 persona - 1.2 g de alcohol).La compresión requiere 20-30 g de alcohol. Tratamiento de quemaduras: 20-40 g de alcohol.
También se tiene en cuenta el consumo de algodón, vendas y furacilina. Los registros de herramientas de procesamiento de desinfección, herramientas de procesamiento de preesterilización se compilan y mantienen para monitorear las actividades relevantes( Tabla).Tabla
registro de desinfección grabación Ejemplo
Para los instrumentos sometidos a tratamiento de esterilización en SSC, una enfermera debe hacer herramientas libro de registro( ver. Tabla.).Tabla
Ejemplo ingrese entrada presterilizing herramientas de limpieza limpiezas generales
revistas y kvartsevaniya compilada y mantenida para la vigilancia de los procedimientos respectivos en el compartimiento( tab.).
Tabla
Ejemplo de llenado del registro de contabilidad del kit de herramientas
Modo de cuarzo - 8.00-8.30;13.00-13.30;17.00-17.30, después de la limpieza general, el cuarzo se lleva a cabo durante 2 horas. La página del título debe tener un número de inventario, el año de producción, la puesta en marcha de una lámpara de cuarzo. Después de 3 mil horas de funcionamiento de la lámpara de cuarzo, se reemplaza.
Tabla
Quartz Journal
en la planta quirúrgica estudio también ingrese después de la inyección y las complicaciones post-quirúrgicas, donde la fecha, el nombrepaciente, dirección de su casa, y quién, cuándo y bajo qué circunstancias el hecho de inyección, que se introdujo la droga, que fue enviado a la paciente si la baja por enfermedad, se emite nombre del médico, examinó al paciente;Después de rellenar todos estos enfermera Conde denunciado el caso a la estación sanitaria y epidemiológica, y el paciente se asigna a un número epidemiológica que registra una enfermera en la misma revista.
el estudio trauma, así como en el estudio quirúrgico llevó a cabo la profilaxis de emergencia de la revista tétanos, que especifica la información acerca de las vacunas, la cantidad administrada toxoide del tétanos, su serie y número, la cantidad administrada toxoide del tétanos, la introducción del método, una serie de suero y número, así como información sobre, a quien se le envía información sobre vacunas.
Cada enfermera debe ser capaz de llenar un cupón estadística para el diagnóstico adicional de inscripción( Formulario № 025-27).En la esquina superior izquierda hay un cifrado de la enfermedad de acuerdo con la clasificación internacional de cifrados.
Una enfermera debe poder completar un certificado de sanatorio y una tarjeta de sanatorio, formulario n. ° 30( tarjeta de observación del dispensario).Al mantener la documentación, la letra de la enfermera debe ser legible, ordenada, y las correcciones y borraduras están prohibidas.